第四节 高血压和冠心病运动处方

1、第四节 高血压和冠心病运动处方内容提要：一、心血管疾病概述二、高血压康复运动处方三、冠心病康复运动处方四、高血脂康复运动处方您与心脑血管疾病 有多远？！死于心脑血管疾病的名人 著名笑星高秀敏46岁因心脏病突发病逝死于心脑血管疾病的名人 浙江卫视著名播音员梁薇2009年突发心肌梗塞猝死，享年28岁。 头晕、失眠 流口水 耳鸣 手足发麻 眼花 心律不齐 胸闷 心跳过快 心慌 心跳过慢 左肩疼 有如下症状出现吗？思考： 亲爱的朋友，您生命中在意人是谁？我们的父母？孩子？另一半？ 如果他（她）因心脑血管疾病而离开！您怎么办？ 如果这事发生在您的身上！您的父母、孩子、另一半他们又该何去何从？一、心血管疾

2、病概述心血管疾病，又称循环系统疾病 是一系列涉及循环系统的疾病包 括心脏、血管。 常见病种：常见病种高血脂冠心病高血压（一）心血管病现状1 威胁人类健康重要疾病，目前中国人群首要死因 2心血管病发病和死亡有明显的地区差异 3 目标人群转向中青年 4农村心血管病死亡率接近或超过了城市 （二）形成原因1 饮食因素限制高脂，高盐，高糖饮食；多吃蔬菜水果等膳食纤维丰富的食物和植物蛋白。饮食与心血管疾病2、吸烟吸烟会使血小板粘滞度增加，尼古丁使安静时心率加快、血压升高，心肌缺氧。 吸烟公益片3.长期的精神紧张4 遗传因素：近亲中有心血管病患者或死亡的，也被认为危险性有所提高。5 高血压和高血脂（三）心血

3、管疾病的危害 “四高一多”高发病率，高致残率，高死亡率，高复发率，多病症。我国心脑血管疾病患者亿，每年死亡300万人，幸存者75%丧失劳动能力，40%重残。二、高血压病康复运动处方高血压高血压病（一）高血压与高血压病高血压高血压病某些疾病的一种症状，称为 继发性高血压。一种以血压增高继发心、脑、肾等重要器官损害的独立的全身性疾病称为原发性高血压某些疾病引起中枢神经功能失调全身小血管收缩造成搏出血液阻力增大血压升高。2、高血压病的诊断及现状高血压诊断：我国高血压现状3、高血压病的危害（1）现在医学认为，高血压病是脑中风和冠心病的主要危险因素。（2）高血压病的最后结局高血压病的最后结局70%脑中风

4、20%心脏病10%肾病变中国人民主要死因和致残病（二）高血压病运动治疗的作用机理1、作用到大脑皮质和皮质下血管运动中枢。康复体育的作用：影响大脑皮层兴奋和抑制的过程，增强皮层和肌肉内脏、内分泌系统之间的反射联系，改变血管中枢功能，消除兴奋灶。广泛调动其它功能区域的活动调节兴奋和抑制的过程，使血管中枢紧张度下降，血压趋于平稳。2调节植物神经系统功能，降低肾上腺素能反应性（1）气功和体育锻炼改善植物神经功能。气功使迷走神经张力提高中等或者大强度锻炼使儿茶酚胺增高（肾素、去甲肾上腺素、肾上腺素、醛固酮及血钾）。研究表明：4次/w，40分/次，降低去甲肾上腺素水平，相应降低肾素、血管紧张素、醛固酮水平

5、（2）有氧锻炼降低血管平滑肌对运动的反应性（即降低儿茶酚胺等物质的反应性，从而使血压下降），这比降低儿茶酚胺的绝对值更重要。3、降低血粘度，改善血液流变性91%以上高血压病伴有高粘滞血症，且与高血压病轻重程度呈正相关。高血压治疗：血管扩张剂、利尿剂、肾上腺素能抑制剂等，临床上，只有50-60%效果，且伴有不良反相应，有时没效果，导致患上其它疾病。体育锻炼的作用：体育锻炼的作用红细胞变形能力增强，血容量增加，血浆纤维蛋白溶解作用和抗血栓作用增强，粘滞度降低长期体育锻炼降低血粘度的同时改善血液流变性和微循环，减少外周阻力，使血压下降，尤其是舒张压。4、改善情绪情绪激动是引起血压波动的原因之一，这也

6、是高血压病患者的共同特点。体育锻炼可以调谐性情，改变不良性格，减少血压波动。（三）高血压病康复运动处方1运动目的（1）调节大脑皮层兴奋和抑制的过程及改善机体的神经调节。（2）降低毛细血管和微动脉的张力，调节血液循环，降低血压。（3）降低血黏性，提高血液流变性，改善微循环和物质代谢。（4）发展机体和血液循环的代偿功能。（5）稳定情绪，抑制紧张，消除焦虑。（四）运动种类和方法高血压康复体育以有氧运动为原则，避免静力性练习和憋气练习。 1气功以放松功较好，强调“松”“静”“降”，配合意志和动作。练习注意每天练习1次，每次30-50分钟，可使收缩压明显下降长期练习可使药物维持量减少1/3-1/2，并使

7、血压维持平稳。2、太极拳太极拳动作柔和，肌肉放松，大幅度活动，思绪宁静有助降低血压，长期练习太极拳可使收缩压明显下降。老年人练习太极拳要体会 “松”，意念引导动作，思想集中心境守静。3、步行步行适用于无运动习惯的高血压患者作为一种适用性锻炼过程。以后逐渐加快步速或者上坡行走。具体方法：因地制宜， 循序渐进，不出现不适 反应，也可走跑交替。（五）运动强度、时间、频度1、运动强度原发性高血压患者，心率控制在110-140次/min，RPE控制在10-14之间（稍轻松或交谈不喘气）。2、运动时间周期性运动，应达到30分钟以上非周期性运动，应达到40-60分钟运动时间不可强求，应该和病情 轻重，自我感

8、觉灵活掌握。3、运动时间带一天中什么时间锻炼，对心血管病十分重要。高血压病人应该避开早上和晚上（20-8点）适宜锻炼时间：上午8-11点；下午14-16点4、运动频度每周3次或者隔日1次，或者每周5次，但是，不低于2次，运动量不可过大，第二天精力充沛，无不适感。（六）注意事项1、药物治疗和合理锻炼相结合2、合理安排生活，保证足够睡眠，戒烟限酒。3、控制体重，改善饮食习惯。4、康复体育应该在专业指导下进行，预防发生脑血管意外。其次，防止一过性脑血管高压，如焦虑疲劳。再次，气候骤变，饮食环节应提高警惕。5、运动中注意防止运动损伤，注意补水补盐高血压康复体育禁忌症：1、未控制的过高血压或者对运动出现

9、异常反应，包括运动即出现高血压2、运动后舒张压升高明显或者运动后血压不升高。三、冠心病康复运动处方（一）冠心病概述1、冠心病概念冠心病及冠状动脉性心脏病 指冠状动脉器质性或功能性 损害造成狭窄，导致心肌供 血不足而引起一系列症状的 心脏病。主因冠状动脉形成粥样硬化斑块而阻塞血流。（二）冠心病的成因（动脉硬化汉语）（三）冠心病易患因素1、高血脂血脂构成胆固醇 甘油三酯 磷脂脂肪酸2 高血压高血压造成冠脉内膜损伤，是重要冠心病易患因素。高血压患者较正常人患冠心病高出冠心病患者中 有高血压防止高血压对预防冠心病很重要。4倍50-70%3、吸烟和饮酒吸烟可以引起冠脉痉挛，使血液中一氧化碳含量升高，可导

10、致冠脉粥样硬化。 大量饮酒导致酒精性心肌病 有助于预防冠心病。预防冠心病必须戒烟4、糖尿病糖尿病患者冠心病发病率增高，病情重，预后差，据统计糖尿病者冠心病发病率38%。原因：高血脂、微血管病 变和血小板粘附性增高。5、饮食习惯常食富含热量、动物脂肪、胆固醇、精制糖和食物 与冠心病发病有关。可乐/杯 138千卡 汉堡包/个 248千卡热狗/个 400千卡巧克力冰淇淋/份 505千卡 蛋塔 /份 296千卡 以往欧美国家习惯于此类饮食，冠心病发病率较高。但是近年来美国冠心病发病率逐年下降。原因：改善饮食结构，戒烟 增加运动和预防知识普及有关 我国的冠心病有上升的趋势 与饮食结构不合理密切相关。6、

11、缺乏体育运动长期紧张和精神高度集中而缺乏体育运动，肥胖和超重可促进冠心病的发展。运动不足对健康产生不良影响 1骨质疏松症，易骨折，颈、肩、腰痛的原因。 肌肉，骨骼通过运动功能提高骨密度，肌纤维粗壮，促进肌肉弹性和伸展性，如减少运动刺激将会降低肌力、骨萎缩。 颈部、肩、腰部肌力下降，易损伤 运动中易疲劳 耐力下降 血液流量减慢 心脏机能低下 心脏活动量减低， 负担增加 运动不足 肌肉力量下降 糖尿病、高脂血症 肥胖症 体内多余脂肪堆积 能量消耗量减少 冠心病血液中胆固醇过高和低密度胆固醇增加 血管狭窄、动脉硬化、高血压症产生 机体提供氧气能力下降，呼吸系统功能减退 （四）运动对冠心病康复的作用机

12、理1、改变观念 （1）旧观点： 心肌梗塞而病倒，终生难以恢复健康。 （2）新近研究结果： 度过心肌梗塞的危险期而得救的人，只要进行正确的康复护理和身体锻炼，半数能够恢复到病前状况 2、运动改善冠心病机制（1）增加心肌供氧量，增强心肌工作效率。 建立侧支循环，增加心肌 的血液灌注，提高心肌摄 取和利用氧的能力。（2）体育锻炼可以使心肌发达，收缩力加强，心率变慢，使心脏的舒张期相对延长，每次搏出量增加，使静脉血回流加速。（3）运动可降低血液胆固醇的含量。 运动调整高密度脂蛋白和低密度脂蛋白之间的比值，是预防和治疗冠心病的重要机理。（4）减轻冠心病危险因素的威胁。 运动可以使脂肪分解加强，组织对脂肪

13、酸的利用率增加，从而减重和防止肥胖。（5）改善情绪，纠正焦虑、抑郁等不良心理状态，提高应激能力。（五）慢性冠心病的运动处方1、锻炼目的 提高心脏功能，增强体力耐受量；控制体重、降低血脂、降血压，控制冠心病的的危险因素。2、运动种类 以耐力性有氧运动项目为主项，配合放松性锻炼项目。 3、运动强度 最大摄氧量的60%，从小强度逐渐过渡中等强度。运动时心率在110-130次分范围为宜。 4、运动时间 耐力性运动20-30分钟，整理活动10-20分钟。 5、运动次数 每周3-4次，隔日一次 6、注意事项 （1）锻炼前经过医学检查，初期，应有医护人员在场观察指导。 （2）隔1-2个月复查并做运动试验，评

14、定锻炼效果，作为改进运动量的依据 （3）耐力性项目锻炼，要有5分钟的准备活动及5分钟的整理活动 （4）患者记住“不宜活动和停止活动指征”。 不宜进行活动指征（1）休息时心脏不适或气短。（2）持续存在的充血性心力衰竭（3）高血压未纠正或低血压持续存在。（4）心率失常持续存在或者反复出现（5）严重的肌肉骨骼疾病。应停止活动或者减少活动强度指证（1）活动引起心脏不适或者气短。（2）活动引起闹症状。（3）心动加速，大于110次分。（4）活动后收缩压下降，大于千帕。 运动过量的表现心率失常频发心绞痛异常心动过速异常的心跳过缓脸色苍白。运动后继发长时间疲劳失眠精神错乱（六）控制冠心病易患因素冠心病易患因素吸烟高血脂高血压血脂是导致动脉粥样硬化、冠心病的一个独立危险因素。 冠心病危险因素以每百毫升血液中胆固醇含量为依据。（1）总胆固醇：理想值L（200mg100ml），临界高水平5.18-6.19 mmolL（200-239mg），增高6.22 mmolL