贺银成生理学

1、执业 医师 生理学生理学第一节细胞的基本功能一、细胞膜的物质转运功能1、单纯扩散（屁）：脂溶性物质（如O2, CO2, NH3等。）无需代谢能量，扩散方向 及速度取决于：该物质在细胞膜两侧的浓度差，膜通透性。2、易化扩散（借助通道蛋白质和载体蛋白质）：（1）经载体扩散：葡萄糖、氨基酸等营养物质。具有高特异性、有饱和现象，竞争性抑制的特点。（2）经通道扩散：Na/K/CL/Ca等离子,特异性不高，无饱和现象。3、主动转运（谁主动谁耗能），消耗 ATP。低-高浓度:葡萄糖进入细胞是易化，进入器官是主动。1）原发性主动转运一直接利用 ATP,如：Na+移出月fi外K+移入胞内。2）继发性主动转运：间

2、接利用 ATP,如:葡萄糖，氨基酸。*钠泵* （细胞内K+。田胞外30倍，细胞外Na+细胞内10倍）部位普遍存在于哺乳动物的细胞膜上维持浓度差维持膜内外Na-K浓度差，细胞将他所能量20%-30%用于钠泵 转运势能储备如H, Ca,葡锢糖和氨基酸的逆浓度梯度转运ATP酶活性钠泵本身具有ATP酶的活性，可分解ATP释放能量每分解以分子ATP,可将3个Na移出胞外，同时将2个K移入 胞内特意抑制剂哇巴因4、出胞入胞：大分子物质（细菌、病毒、异物、脂类物质等），耗能。神经走梢突触囊泡内递质的释放。二、细胞的兴奋性和生物电现象（一）产生机制 1、静息电位：内负外正，主要由 K外流形成,接近 K的电-化

3、学平 衡电位；静息电位是静息是离子跨膜扩散的结果，膜对离子的通透性决定对静息电位 的贡献大小静息状态下，K+!透卜t是Na+通透性10100Ek（-90-100mV）。2、动作电位：主要由Na内流形成,特点：“全或无”现象；具有不应期。 *不同细 胞的静息电位值不同：骨骼肌细胞 -90mV,神经细胞-70mV,平滑月细胞-55mV,红细 月fi-10Mv。动作电位产生机制：上开支（动Na-Na内流）、下降支（静K-K外流）、峰电位（失活不开放）、负后电位（K蓄积膜外）、正后电位（生电性钠泵作用结果） （二）极化（细胞膜电位外正内负的状态）、去极化（细胞膜电位内负值减少的方向兴奋性：可兴奋细胞受

4、刺激后产生动作电位的能力，称 。阈电位：是细胞去极化达到产生动作电位的临界膜电位数值，称 。阈刺激：刚能引起组织发生兴奋的最小刺激，称 。阈强度：引起组织发生兴奋的最小刺激强度，衡量组织兴奋性高低指标。阈值：引起动作电位的最小刺激强度，衡量细胞和组织兴奋性大小的最好指标。阈 _ 值越高兴奋性越小。可兴奋细胞：神经细胞，肌细胞，腺细胞。分期：绝对不应期（细胞兴奋性为零，阈值为无限大）-相对不应期（最早下一个 兴奋起点）一超长期（比正常细胞更敏感的时期）一低长期。（四）兴奋在同一细胞上传到特点（两个电线）1、有髓神经纤维动作电位传导特点： 跳跃性、节能。2、兴奋传导特点：双向性、绝缘性、安全性、不

5、衰减性、相对不疲劳 性、完整性。（五）骨骼肌的收缩功能1、骨骼肌的神经-肌肉接头：接头前膜、接头间隙和接头后 膜（终板膜-乙酰胆碱受体）组成。接头前膜-以量子形式释放Ach。2、骨骼肌的 神经传递：首先 Ca内流（接头前膜），Ach （乙酰胆碱）外流。3、终板2+电位特点： 具有局部电位（Na+K呐外流）的所有特征；引起肌肉的收缩；4、细胞间的传递特点：化学传递、单向传递、时间延搁、易受药物或其他环境因素变化影响。5、阻断Ach接头传递的：美洲箭毒、a -银环蛇.毒。6、胆碱酯酶能-肌肉接头处消除Ach化学递 质）。结构某础是：三联管：骨骼肌兴奋-收缩藕联：藕联因子-Ca2+ 第二节 血液 一

6、、血液的组成与特征1、内环境（细胞外液）：包括组织液、血浆和少量的淋巴液、脑脊液；特点：理化 性质、动态平衡。2、血细胞比容：血细胞在血液中所占的容积比。3、血浆蛋白的功能:白蛋白-维持血浆胶压；球蛋白-提高免疫力；纤维蛋白原-一参与凝血。血浆 PH:靠缓冲对NaHCO3/H2CO3勺比值4、血浆渗透压晶体渗透压胶体渗透压血浆渗透压正常mOsm300.特点构成血浆渗透压主要部分次要部分产生80% 来自于 Na+,Cl-Pro（75%80%来自白蛋白）作用维持细胞内，外水平衡维持血管内，外水平衡、血细胞生理红细胞（RBC）白细胞（WBC）血小板（PRL）正常值男（4 ）女（5 ）(410)100

7、300功能运输O2及CO2,缓冲作用免疫 功能防御功能生理性止血寿命120天难确定714 天调节（生 成的因 素）原料（V4B12,叶酸，Fe2+）爆式足进激活物BPA, EPO*红细胞 生成素（肾脏间质产生），性激素集落刺激因子CSF （淋巴细胞产生）血小板生成素 TPO （肝实质 细胞产生）2,红细胞的生理特性口塑及形性正常RBC在外力作m下具有变性能力，可通过比自身小的空隙悬浮稳定性血沉试验时，红细胞在第一小时木卜沉的跑离称红细胞沉降率（ESR） , ESR与红细胞叠连有关，而后者取决于血浆成分的变化有关,而与红细胞本身无美ESR加速血浆中胆固醇T ,球蛋白T ,纤维蛋白原T-一荡秋千E

8、SR减速白蛋白T,卵磷脂T-一洁白的鹅卵石渗透脆性指红细胞在低盐溶液中发生膨胀破裂的特征3,造血原料：重要材料（蛋白质和铁）重要辅酶（叶酸和V4B12）骨髓是生成红细胞的唯一场所，组织缺氧是足进 EPO分泌的生理性刺激因素，三、血液凝固和抗凝1,凝血因子14种成分除FIV是Ga+外，其他均为蛋白质存在部便除F田（组织因子）存在于组织外、其他均存在于新鲜血浆中合成部位FTTT （内皮C合成）：N（Ga2+） ,FV（内皮C和血小板合成）依赖VitKFH即IX X的合成需VitK参与最不稳定FV （易变因子），FU1、凝血分内源性和外源性两条途径：“内刈外出” （1）内源性凝血（血管内）：内 坦。

9、由因子刈活化启动，血友病甲乙丙Vffl IX X!因子内源性凝血途径。速度慢（2）外 源性凝血（组织细胞）：外出。由组织因子田活化启动,反应步骤少，速度快。*内源性和外源性凝血途径第一个有关系的凝血因子是IX因子，共同激活因子是X因子。*2、血浆中抗凝物质主要是：抗凝血酶和肝素 （通过抗凝血酶田作用）；肝素是一种强抗 凝剂,记忆：能里能外。四、血型1、血型：是指红细胞膜上特异性抗原的类型,；红细胞凝集的本质是抗原抗 体反应。抗原（凝集原）-细胞膜上；抗体（凝集素）-存在于血浆上。2、红细 胞有D抗原一一Rh阳性；红细胞无 D抗原一一Rh阴性。天然抗体多属IgM,分子量大， 不能通过胎盘，免疫性

10、抗体属IgG,分子量小，能通过胎盘。3、输血：记忆：主侧（供血者红细胞与受血者血清），次侧反之。第三节血液循环一、心脏泵血功能1、心动周期：心脏每舒张收缩一次所构成的机械活动周期。2、m 要是等溶期.瓣膜都是关的（1）左心室压力最高一快速射血期末；（2）左心室容积最 小一一心 房等容舒张期末；（3）左心室容积最大一房收缩期末；（4）主动脉压力最高一快速射血期末；（5）主动脉压力最低一一等容收缩期末；（6）主动脉血流量最大快速射血期；（7）室内压升高最快一一等容收缩期；室内压下降最快一一等容舒张期（8）心室充盈主要靠心室舒张所致的低压抽吸作用，房缩射血仅占 25%的血量。记忆：高左心，射血末；小

11、左心，等 张末；大左心，房缩末；高主动，射血末；低主动，等收末；大流量，快射血；快室 压，等收缩。3.心指数：以单位体积表面积计算的输出量称为心指数 =心输出量/体表面 积。 4、射血分数LVEF搏出量/心室舒张末期容积、55%65%、心肌生物电现象和电生理特性别称部位时间主要机制次要机制0期去极化-8090 -3012.Na+内流1期快速复级初起+30 f0mV10K+外流Na+通道关闭2期平台期0100150Ga2+内流少重Na负载3期快速复级末期0f90mV100150K+夕外充4期静息期-80-90钠泉，钙宗Na+Ga2+ 父换1、心室肌细胞动作电位的特点2期平台期:心室肌细胞的主要特

12、征、是心室肌动作 电位算极较长的原因.决岸心室肌细胞有效不应期长短。静息电位负俏大.达 - 90mV。4期电位稳定，无自动去极化。2、自律细胞形成机制：快 Na慢Ca浦肯野纤维（“野马”）的 4期去极化主要是Na内流；窦房结细胞4期去极化由Ca内流形成。*窦房结p细胞动作电位一最大特点4期自动去极化一影响心肌自律性最重要的因素 -自律性最高别称部位时间主要机制次要机制0期去极化-70 f+157Ga2+缓慢内流3期复极化+15 -70K+外流K+外流 Ga2+内流4期自动去极K+外流渐减Na+,Ca2+内流渐增3、心肌生理特性：自律性、兴奋性、传导性、收缩性。绝对不应期反E相对不应期超的电位区

13、间从0期到3 期膜电位恢 复到-55mV3期复极化时膜 电位-55mV60mV3期复极化时膜电位 60mV80mV3期复极化时膜 电位80mV90mV动作 电位无论任何刺 激，心肌都 不能产生动 作电位强刺激口引起 局部去极化反 应，不能产生 动作电位给与阈刺激，心肌 不能产生动作电 位，给与阈上刺激 可能产生动作电位给与阈卜刺 激，心肌也可 能产生动作电 位兴奋性0极低正常大于正常江机制Na+通道全部失活Na+通道少量复活部分Na+通道第 话.旦未达.静息电 位水平Na+通道已经复活至静息状态*有效不应期：包括绝对不应期和局部反应期，相当于心肌收缩活动的整个收缩期和 舒张早期；意义：保证心肌

14、不发生完全强直收缩从而保证了心脏的收缩和舒张交替进 行。4、自律细胞包括：窦房结 房室交界 希氏束 浦肯野（自律性由高到低）5、，5肌传导性：浦肯野纤维-最快（4m/s）,房室交界-最慢（s）;窦房结兴奋性 最高，房-室延搁是心内兴奋传导的重耍特点.使心脏不发牛房室收缩重叠现象.保证了 心室血液的充盈及泵血功能的完成。三、血管生理1、形成血压的基本因素：足够的血液充盈和心脏射血。2、外周阻力：指小动脉和微动脉对血流的阻力。3、平均动脉压=1/3收缩压+2/3舒张压 4、影响动脉血压的因素：（1）收缩压的高低反映心脏搏出量的多少。（2）舒张压的高低反映外周阻力的大小（外面找舒服）。（3）主动脉和

15、大动脉的弹性储器作用：老年人脉压大是由于动脉管壁 硬化，大动脉弹性储器作用减弱，收缩压明显升高，舒张压明显降低；但老年人小动脉常同时硬化，以致外周阻力增大，使舒张压也常常升高。5、有效滤过压=（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）-（血浆胶体渗 透压+组织液静水压）6、右心衰：静脉回流受阻，毛细血管血压升高，引起组织水月中。*脉压=收缩压-舒张压，每搏量主要影响收缩压，心率7,中心静脉压CVP指右心房和胸腔内大静脉的血压高低取决于心脏射血能力静脉回心血量之间的相互关系CVPJ1f心脏射血能力T ,有效血容量不足CVPT心脏射血能力静脉回流速度T,血量T,全身静脉收缩，舒张CVP正常值412cmH2

16、O（生理学），510cmH2O（外科学）8,静脉回心血量及其影响因素体循环平均充盈压血容量T或容量血管收缩时，体循划、平均充盈压T,回心血量J心脏收缩力量右心衰一血液淤积在右心房和大静脉内， CVP T,回心血量J 左心衰一左房压和肺静脉压升高，造成肺淤血，CVP无影响骨骼肌的挤压作用下肢肌肉进行节律性舒缩运动时，肌肉泵的作用可加速静脉血流呼吸运动吸气时，胸内负压增大，有利于外周静脉血回流至右心房体位改变站立位彳频部位 V比卧位多容纳400600ml血，回心血量 J 人在舒温环境中一皮肤血管舒张，容纳血量增多，回心血量J*组织液的去路：90%静脉被重吸U会血液，10%进入毛细淋巴管成为淋巴导致

17、组织液生成增多的因素毛细血管血压增局右心衰一静脉压T 一静脉回流受阻组织液胶体渗透压口局Cap通透性T,部分血浆蛋白质滤过进入组织液血管胶体渗透压降低低蛋白血症淋巴回流受阻丝虫病导致的淋巴管阻塞，乳癌阻塞淋巴管毛细血管通透性增局炎症，过敏反应四、心血管活动的调节1、心交感神经节（是战斗的神经是，男人，加快）后神经元末梢释放递质：去甲肾上腺素;效应：正性变时作用、正性变传导作用、正性变力作用。2、心迷走神经（睡觉的神经，女人）节后纤维末梢释放：Ach：效应：负性变时作用、负 性变传导作用、负性变力作用。3、交感缩血管纤维（体毛）的体内分布情况：皮肤 骨骼肌和内脏 冠脉和脑血管。大多 数接受交感缩

18、血管单一支配。4、动脉压力感受器不是直接感受血压的变化，而是感受血管壁的机械牵张程度。5、颈动脉窦和主动脉弓调节血压是负反馈机制：（1）血压升高一心率减慢、外周血管阻力降低一血压下降；（2）血压降低一心率加快，外周血管阻力增加一血压升高。6、血管紧张素R （ ATR ）-已知的最强的缩血管活性物质之一，强烈刺激肾上腺皮 质球状带细胞合成和释放醛固酮-保钠排钾，血容量T。7NE）与a受体结合升压。去甲肾上腺素与B 2受体结合-舒张支气管平滑肌,8、在心舒张早期，冠脉血流达高峰，动脉舒张压高低和心舒期的长短直接影响冠脉血第四节 呼吸1、呼吸环节：外呼吸（肺通气、肺换气）气体在血液中的运输内呼吸（组

19、织换气）一、肺通气1、肺通气原动力：呼吸运动；肺通气直接动力：肺内压与和大气压之间2、吸气肌为：膈肌、肋间外肌；呼气肌为：腹壁肌、肋间内肌。3、胸腔内压为负压，生理意义：（1）牵引其扩张；（2）有利于胸腔内的腔静脉和胸 导管扩张，降低 PVC促进静脉、淋巴液回流。4、胸腹腔内压=肺内压-肺泡弹性回缩力 5、平静呼吸时，无论吸气或呼气，胸内压均 为负压。吸气末：-5-10mmHg,呼气末：-3-5mmHg。6、肺通气阻力分：弹性阻力：平静呼吸时的主要阻力，占总阻力的 70%,属于静态 阻力;非弹性阻力：包括气道阻力、惯性阻力和黏滞阻力，占总阻力 30%=是属于动 态阻力。7、肺的顺应性和弹性阻力

20、成反比：顺应性 =1/弹性阻力（如同骑单车的感觉，越顺阻 力越小）8、肺泡表面活性物质（二棕檀I酰卵磷脂， DPPC生理作用：（1）降低肺泡表面张 力；（2）减少肺组织液生成，防止肺水月中；（3）防止肺不张。（4）增大肺顺应性， 能减小肺弹性阻力；（5）减少吸气阻力，减少吸气做功。9、一些概念：（1）潮气量：每次呼吸时吸入或呼出的气量。平静呼吸时，一般以500ml计算。（2）余气量（残气量）：肺内不能呼出的气量，正常成人10001500ml（3）肺活量：潮气量+补吸气量+补呼气量，反映肺一次通气的最大能力，可以作为肺通气功能的指标。（4）用力呼气量：不仅能反映肺活量容 量的大小，而且可反映呼吸

21、所遇阻力的变化，是评价肺通气功能的首选指标。（5）肺总量：肺活量十余气量（6）肺通气量：每分钟吸入或呼出的气体总量，即潮气量*呼吸频率。（7）最大通气量一般可达150L.可以反映通气功能的 贮备能力，通常用通气贮量百分比表示。（8）解剖无效腔:不参与气体交换，容积约 为150ml。（9）肺泡通气量=（潮气量-无效腔气量）*呼吸频率。肺泡通气量意义：深慢呼吸：泡气量加倍，呼吸频率减慢，肺泡加气量增 加，；浅快呼吸：潮气量减倍，呼吸频率加快，肺泡通气量减少。二、肺换气1、肺换气关键因素：交换部位两侧的气压差。换气的部位 :呼吸膜2、影 响肺换气因素：（1）呼吸膜厚度：气体扩散速率与呼吸膜厚度成反比

22、。（2）呼吸膜 面积：气体扩散速率与呼吸膜面积成正比。（3）通气/血流比值：VA/Q约为，这一比值的维持依赖于气体泵和血液泵的协调配合。（ 4）气体分子 的分子量：肺换气与分子量的平方根成反比。（5）溶解度：肺换气与气体分子的溶解 度、气体分压成正比。*肺换气=肺泡一一肺毛细血管CO2F分压组织细胞 静脉血 肺泡气 呼出气kPa血液流经组织细胞一静脉一心脏一肺泡一外界随着气体交换，CO2分压J ,肺泡气氧分压最高三、气体在血液中的运输 1、O2的运输方式：氧合血红蛋白（ HbO2） 2、CO2的运输方式：以碳酸氢盐 HCO3为主。3、氧解离曲线：（1）上段：相当于 PO2在60100mmHg,

23、只要PO2不低于60mmHg, Hb氧饱和度就能维持在90%以上，可结合呼吸系统理解（2）中段：相当于PO2在4060mmHg （3）下段：相当于 PO2在1540mmHg,反映血液中氧储备。4、PH降低、体温升高、2,3-二磷酸甘油酸增多时，H+增高氧解离曲线右移PCO2T、 f TpH J增加氧的利用氧解离曲线左移PCO2LT J , pH减少氧的利用5、CO中毒既可妨碍Hb与O2结合.又能妨碍Hb与O2的解离，需高压氧治疗。四、呼吸运动的调节外周化学感觉器中枢化学感觉器感受器劲A体（呼吸），主 A体（循环）延髓呼吸中枢的化学敏感区 适宜刺H+ T . PaCO2 T . PaO2 J/脑

24、脊液局部的 H+外周感觉器对 A血H+敏感性 中枢对中枢感觉器对H+敏感性较外周高PaCO2突然土曾高的调节反应快感受的是PaO2.并不是02含量25倍血C02需转为 H+ ,对PaCO2变化调节慢对缺 02不敏 感功在机体低 02时，维持对呼吸的驱动调节脑看液 H+使CNS PH稳铝刺激因素感受器H+对感受器的刺激中枢感受器+外周感受器中枢感受器 外周感受器PaCO2对感受器的刺激中枢感受器+外周感受器中枢感受器 外周感受器PaO2对感受器的刺激外周感受器中枢感受器不敏感H+对感受器刺激的敏感性一中枢感受器对 H+敏感性较外周感受器高，以后者 25倍 但H+不易通过血脑屏障，限制了它对中枢感受器作用 脑脊液一中枢感受器对 H+的敏感性 动脉血一中枢感受器对 H+的敏感性 环境温度皮温 环境温度皮温 环境温度r皮温环境温度为不感蒸发皮温 。1、生长激素（GH）一（垂体分泌）腺垂体含量最多的激素，生长抑素SS-（下丘脑分泌）幼年缺乏GH侏儒症；幼年 GH过多一一巨人症；成年后 GH过多一一肢端肥大症。 足进蛋白质合成，足进脂肪分解，升高血糖（垂体性糖尿）GH的脉冲式分泌.觉醒状态下极少；进入慢波睡眠后明显增多；转入异相睡眠后，减 少。三、甲状腺激素1-对脑和骨骼生长都重要的激素一一甲状腺激素。在胎盘期缺碘或出生后