医学专题济南儿童抽动症

1、儿童抽动症 济南六一儿童医院 济南市二环东路3399-1号（百花公园东门旁） 咨询电话：0531-8878616112021/7/19 星期一一、儿童抽动症 儿童抽动症全称为注意缺陷与多动障碍(attention defect hyperactivity disorders, ADHD),也称多动性障碍(hyperactivity disorders),是儿童常见的一种以行为障碍为特征的综合症,其症状一般在7岁前表现出来, 810岁为发病高峰期,男孩多于女孩。济南六一儿童医院22021/7/19 星期一研究显示: 大约70%抽动症患儿的症状会持续到青春期,抽动症给患者日常生活和社会功能带来的不

2、良后果将远远超出疾病本身,患者其他破坏性行为和情绪的危险性会明显增加。若症状持续到青少年,则极易发展为品行障碍,临床观察发现伴有品行障碍的抽动症预后较差,如果不及时采取干预措施,有可能发展为反社会人格障碍或出现违法犯罪行为,对患者本人及社会都可造成较大危害。约有20% 25%抽动患者的症状可延续到成人,活动过度的表现可能减轻,但冲动或其他行为问题时有发生。济南六一儿童医院32021/7/19 星期一二、儿童抽动症的诊断标准 根据DsM一Iv诊断标准，凡满足注意缺陷或抽动一冲动行为的症状6条以上并至少持续6个月，可诊断为多动症。济南六一儿童医院42021/7/19 星期一1、注意缺陷(1)在学习

3、、工作或其他活动中，往往不能仔细注意到细节，或者发生粗心大意所致的错误;(2)在学习、工作或游戏时，注意力往往难以持久。(3)与之对话时，显得心不在焉，似听非听;(4)常常不能听从教导去完成作业、日常家务或工作;(5)往往难以完成有组织的工作和活动;(6)往往逃避、不喜欢或不愿意参加那些需要精力持久的工作或家务;(7)经常遗失作业或活动所必须的东西，如玩具、作业本、铅笔、课本、学习用具等;(8)经常容易被外界刺激所分心;(9)经常忘记日常活动;济南六一儿童医院52021/7/19 星期一2、抽动一冲动行为(1)手肢经常动个不停或者在座位上扭动;(2)在教室或其他要求坐好的场合常常擅自离开座位;

4、(3)常常在不合适的场合过多地奔跑或攀高;(4)常常难以安静地参加游戏或课余;(5)常常活动不停，好像身上装着马达;(6)经常讲话过多;(7)常常在他人(老师)问题尚未问完便急于回答;(8)常常难以排队等候;(9)经常插嘴他人的讲话或干扰别人的游戏。济南六一儿童医院62021/7/19 星期一一、儿童抽动症的表现特征 (一)活动过多 (二)注意力缺陷 (三)冲动任性 (四)学习困难 (五)行为问题济南六一儿童医院72021/7/19 星期一三、儿童抽动症的成因 (一)生理原因 (二)家庭环境 济南六一儿童医院82021/7/19 星期一生理原因1.遗传因素 国内研究表明,多动症儿童中的父母幼时

5、顽皮抽动的人数比率为36. 4%,有注意力不集中的人数比率为27. 1%。儿童多动症具有家族性倾向,西尔弗发现在40%的抽动症儿童的父母、同胞和亲属中也患有多动症。Matheny在1976年进行双胞胎的纵向观察,发现同卵双生子,其中一个患抽动症,另一个发病率达100%。异卵双生子,一个患抽动症,另一个患病率为17%。济南六一儿童医院92021/7/19 星期一2.铅中毒 铅进入人体后,可通过血液侵入大脑神经组织，使营养物质和氧气供应不足,从而破坏小儿大脑的正常兴奋和抑制调节功能,使儿童产生行为异常和智力发育障碍,临床上则可表现为儿童多动症,产生多动和注意力不集中的表现。张建平等人通过对多动症的

6、患儿102例(男62例,女40例)做了铅接触方面的问诊和末梢血铅检测分析,结果发现59例血铅超过其检验正常值(超标率为58. 8% ),据此推测多动症与高铅有一定关系。济南六一儿童医院102021/7/19 星期一3.脑组织损伤 虽然抽动症儿童中并不总是存在着脑损伤的确切证据,但有学者认为多动症的原因可能是轻微的脑功能失调,这种失调可能与脑的损害有关。在现实生活中,造成脑损伤的可能性极多,如母亲怀孕时受到风疹等病毒的感染;脑部严重的撞击;服用过多害于胎儿脑组织的药物;产钳助产所致的脑损伤;窒息儿、早产儿;幼年时所患的脑炎、脑膜炎、颅脑外伤等等,以及其他原因造成的脑损伤等等。这一切都可能引发小孩

7、多动。济南六一儿童医院112021/7/19 星期一家庭环境案例一： 作者通过机械随机整群抽样的方法,调查了哈尔滨市动力区十四所小学一年级1377名学生儿童抽动症与家庭环境因素的关系。结果表明: 检出儿童多动症95例,检出率6.89%;在家庭环境因素中,父母关系以经常吵架、分居和离婚患病组的发生率明显高于非患病组(P0.05),家教方式采用经常粗暴打骂孩子、干涉孩子活动与儿童抽动症关系密切。济南六一儿童医院122021/7/19 星期一四、儿童抽动症的教育干预措施 (一)家庭干预 (二)学校干预 （三）药物治疗 （四）饮食治疗济南六一儿童医院132021/7/19 星期一（一）家庭干预1.改变

8、教养方式，协调家庭关系2.家庭奖励制度济南六一儿童医院142021/7/19 星期一案例二： 采用明尼苏达个性测查表(MMpl)中国版，对学习困难儿童73名父母，多动症儿童的9飞名父母及同校学习成绩优秀儿童的78名父母进行了个性调查。结果提示:学习困难和多动症儿童的母亲在疑病、抑郁、痣病分量表得分高于对照组母亲，多动组儿童母亲在社会责任感分量表得分低于对照组，父亲社会内向分、依赖分和焦虑分明显高于对照组。而父亲的支配性评分明显低于对照组，学习困难和多动症儿童的母亲有个性偏离者明显多于对照组，主要为类神经症性个性偏离。济南六一儿童医院152021/7/19 星期一案例三： 本研究采用两种测量工具

9、，对137名儿童(其中学习困难儿童46名，抽动症儿童50名，控制组儿童41名)的父母的教育方式进行了评估。结果表明：在教育方式的不同方面和教育方式类型上，学习困难和多动症组儿童的父母与对照组父母存在显著差异。研究提示，父母轻松愉快地对待生活和孩子，多鼓励表扬和关心孩子，这样就会产生内在的动力，学习效果就会好些；反之，父母若对孩子的学习问题和行为问题一味地指责抱怨，总是有意无意地让孩子感到自己成了父母的包袱，一无是处，孩子自然易产生自卑和反感。这样就产生了形成恶性循环。济南六一儿童医院162021/7/19 星期一(二)学校干预1.强化消退训练 对于抽动症儿童安静、守纪律的行为要及时给予鼓励强化

10、;对经常发脾气、尖叫等不满行为及时予以制止,应用消退训练.济南六一儿童医院172021/7/19 星期一2.程序训练 减少患儿过多活动和不良行为,安排一定的程序训练,如使患儿学会在恰当的时间和地点安静地坐着,可用“刺激辨别训练”进行积极强化训练:即在某一特定时间打开一个非常显眼的绿灯,宣布“同学们,灯亮了,大家坐好不要说话!”组织患儿们就坐,时间开始应短暂(约15 s),对坚持者给予表扬和糖果,强化那些安静者,立即警告违犯者“不行,灯亮着!”并带其到隔离室呆一会(通常25 min)。程序训练几周后绿灯就变成(教室里)安静坐着的强有力的控制信号,经过循序渐进的训练,可有效地控制患儿多动行为。济南

11、六一儿童医院182021/7/19 星期一3.感觉统合训练 对于这类活动过多的患儿要进行感觉统合训练:通过滑板、滑梯、球和绳等体育器材和有趣的体育游戏活动进行形体协调训练。如滑板是由患儿俯卧在滑板上,从滑梯上自然下滑,在下滑同时可以伸手去拿放置在旁边的小球。主要促进前庭神经和脑干体系的活跃化,强化刺激儿童前庭器官,抑制过度敏感的讯息。这些训练一方面给多动症儿童过多精力提供释放的出路,另一方面,通过这些有目的活动,可锻炼患儿动作协调能力,促进大脑统合功能的完善,使儿童对外界刺激做出适宜的反应,增强其自我控制行为的能力。研究表明：感觉统合训练通过体育器材结合游戏的形式让患儿参与,每疗程为20次,隔日1次,每次10小时。一般经过13个月的训练,有85%的患儿可以取得明显的效果。济南六一儿童医院192