病毒性脑炎诊断困惑

1、病毒性脑炎诊断困惑脑出血炎症病毒性脑炎病毒性脑炎引发的脑出血Herpes zoster encephalitis presenting as multiple cerebral hemorrhages a rare presentation:a case report.Journal of Medical Case Reports 2013, 7:155Herpes simplex 1 encephalitis presenting as a brain haemorrhage with normal cerebrospinal fluid analysis: a case report. J

2、ournal of Medical Case Reports 2008, 2:387单纯疱疹病毒性脑炎合并出血性脑卒中1例报告.新医学,2007,11(38)752-753. 病毒感染破坏脑组织的同时波及病灶中的血管，一般只表现为出血坏死性炎症反应，如损害较大动脉，则会发生蛛网膜下隙出血和脑实质血肿。Neuropathology of viral infections. Handbook of Clinical Neurology, Vol. 123 (3rd series),2014.诊断的困惑病毒性脑炎的诊断依据 感染性脑炎自身免疫性脑炎感染性脑炎自身免疫性脑炎自身免疫性脑炎的临床分类自身

3、免疫性脑炎中国专家共识2017自身免疫性脑炎的诊断条件4 合理地排除其他病因 确诊 鉴别病原学检测病毒分布传播途径传媒预防治疗疱疹病毒单纯疱疹病毒世界范围人际传播无阿昔洛韦水痘带状疱疹病毒世界范围人际传播疫苗接种阿昔洛韦EB病毒世界范围人际传播无更昔洛韦膦甲酸钠巨细胞病毒世界范围人际传播无更昔洛韦膦甲酸钠人类疱疹病毒-6世界范围人际传播无更昔洛韦膦甲酸钠猕猴疱疹病毒-1非洲（除马达加斯加之外）猴抓咬伤避免与猴子直接接触阿昔洛韦更昔洛韦泛昔洛韦病毒一览Epidemiology of viral encephalitis in 2011. Mdecine et maladies infectieu

4、ses 41 (2011) 453464病毒分布传播途径传媒预防措施治疗虫媒病毒西尼罗河病毒美洲、中东、非洲、欧洲、澳洲、南亚虫媒传播库蚊及其他蚊种驱虫杀虫无圣路易斯脑炎病毒美洲虫媒传播库蚊驱虫杀虫无日本脑炎病毒亚洲、澳洲虫媒传播库蚊驱虫杀虫疫苗接种无蜱传脑炎病毒中、东欧，俄罗斯虫媒传播硬蜱属驱虫杀虫疫苗接种无东方马脑炎病毒加拿大至阿根廷虫媒传播多种蚊驱虫杀虫无西方马脑炎病毒加拿大至阿根廷虫媒传播跗斑库蚊驱虫杀虫无委内瑞拉马脑炎病毒美洲虫媒传播伊蚊驱虫杀虫无拉克罗斯病毒北美虫媒传播伊蚊驱虫杀虫无托斯卡纳病毒地中海盆地虫媒传播白蛉驱虫杀虫无科罗拉多蜱热病毒北美虫媒传播革蜱属驱虫杀虫无病毒分布传播

5、途径传媒预防措施治疗其他病毒狂犬病毒除西欧、日本及部分岛屿之外的世界范围食肉哺乳动物及蝙蝠抓咬后，经皮肤及粘膜感染，亦可见于器官移植避免接触未知动物，接触之后，依据WHO的建议接种疫苗无流行性腮腺炎病毒世界范围人际传播疫苗接种无麻疹病毒世界范围人际传播疫苗接种无风疹病毒世界范围人际传播.疫苗接种无JC 病毒世界范围人际传播无流感病毒世界范围人际传播空气传播疫苗接种奥司他韦,扎那米韦诊断思路病毒性脑炎患者病毒学诊断需要首先考虑以下因素: A Guide to Utilization of the Microbiology Laboratory for Diagnosis of Infectiou

6、s Diseases: 2013 Recommendations by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and the American Society for Microbiology (ASM). Clin InfectDis. 2013;57:e22-e121.Case definitions, diagnostic algorithms, and priorities in encephalitis: consensus statement of the international encephalitis conso

7、rtium. Clin Infect Dis. 2013;57:1114-1128.Brain regions affected by viruses that cause meningitis and encephalitis Viral diseases of the central nervous system. Current Opinion in Virology 2015, 11:4454 影像学的帮助单纯疱疹病毒脑炎Central nervous system infections in cancer patients. Semin Neurol,2010,30: 296310.

8、水痘-带状疱疹病毒脑炎Postvaricella basal ganglia infarction in children. AJNR Am J Neuroradiol,1995,16:449452.St. Louis encephalitis and the substantia nigra: MR imaging evaluation.AJNR Am J Neuroradiol,1999,20: 12811283.圣路易斯脑炎Comparison of CT scan and MRI findings in the diagnosis of Japanese encephalitis. J

9、 Neurol Sci,2010, 174: 38.日本脑炎Multiple reversible MR signal changes caused by Epstein-Barr virus encephalitis. AJNR Am J Neuroradiol ,2006,27: 14471449. EB病毒脑炎Congenital cytomegalovirus infectionand disease. Adv Pediatr Infect Dis ,1996,11: 135162.巨细胞病毒脑炎Prospective casecontrol study of encephalopat

10、hy in children with dengue hemorrhagic fever. Am J Trop Med Hyg ,2001,65: 848851.登革热Chikungunya fever: CNS infection and pathologies of a re-emerging arbovirus. Prog Neurobiol,2010, 91: 121129. 切昆贡亚热LaCrosse viral encephalitis mimics herpes simplex viral encephalitis. Pediatr Neurol 25: 413415.La Cr

11、osse 病毒脑炎Fatal encephalitis due to novel paramyxovirus transmitted from horses. Lancet,1997, 349: 9395. Hendra病毒性脑炎Imaging of topographic viral CNS infections. Neuroimaging Clin N Am ,2008,18: 8592, viii.Nipah病毒脑炎实验室诊断手段Case definitions, diagnostic algorithms, and priorities in encephalitis: consens

12、us statement of the international encephalitis consortium. Clin Infect Dis. 2013;57:1114-1128.病毒优先诊断方法节肢动物病毒血清及CSF特异性IgM抗体，CSFRT-PCREB病毒包括病毒壳抗体IgM、IgG和核抗体IgG的血清学检测及CSFPCRHSV-1、HSV-2CSF或皮肤疱疹内液体PCR，或皮肤疱疹内液体培养HHV-6CSFPCRVZVCSF或皮肤疱疹内液体PCR，或皮肤疱疹内液体培养流感呼吸道分泌物RT-PCR麻疹病毒血清、CSF病毒IgG，脑脊液、尿液和咽拭子RT-PCR非脊髓灰质炎肠道病

13、毒血清、CSF和大便RT-PCR，大便或呼吸道分泌物培养狂犬病病毒血清、CSF特异性病毒IgG、IgM抗体，唾液RT-PCR，唾液病毒培养，颈部皮神经活检标本中寻找病毒 脑脊液PCR 的敏感性及特异性均超过95%，有研究建议在治疗2周后，再次进行脑脊液PCR检查，如果结果仍为阳性，则需要继续抗病毒治疗。研究显示，PCR在神经系统症状出现3-7日后的阳性率最高，第二周病毒DNA减少至3050%，15天后减少至25%。Case definitions, diagnostic algorithms, and priorities in encephalitis: consensus statemen

14、t of the international encephalitis consortium. Clin Infect Dis.2013;57:1114-1128.Diagnosis of herpes simplex encephalitis: application of PCR to CSF from brain-biopsied patients and correlation with disease. J Infect Dis 1995;171:857-863.RT-PCR以敏感性高、特异性高、污染少、可定量等优点著称。PCR在部分确诊的脑炎患者中呈阴性结果，因此对于具有典型脑炎临

15、床及影像学特征的患者，不要因为此阴性结果而排除病毒性脑炎诊断。European consensus on viral encephalitis. Lancet ,1997,349: 299300.DevelopmentandField Testingof a Real-Time PCR Assay for Caprine Arthritis-Encephalitis-Virus (CAEV).Open Virol J. 2012;6:82-90.脑脊液白细胞计数少于10/mm3时，PCR检测阳性率明显下降。研究证实，单纯疱疹病毒脑炎的病毒负荷在102-107单纯疱疹病毒基因组/mL脑脊液，经治

16、疗后，其数量级将下降，否则标志预后不佳。Monitoring of herpes simplex virus DNA types 1 and 2 viral load in cerebrospinal fluid by real-time PCR in patients with herpes simplex encephalitis. J Med Viro,2009,l 81: 14321437.Prognostic value of intrathecal antibody production and DNA viral load in cerebrospinal fluid of pa

17、tients with herpes simplex encephalitis. J Neurol 256: 12431251.体征影像电生理病原学检测症状排他 患者路径存在的延误原因患者到达医院在急诊、门诊长时间的等待环境背景与资源患者临床表现提示需要腰穿检查依赖于医生对临床特征的识别知识、记忆对于诊断结果的信心决定进行腰穿检查需要多人做出决定专业的作用情绪社会影响患者进入病房或其他医疗场所准备腰穿患者需要再次检查对于诊断结果的信心环境背景与资源医疗人员到位准备腰穿交接班、其他工作及对腰穿重要性的认识对能力的信心对诊断结果的信心情绪腰穿前的设备及监测准备了解需要何种设备以及从何处得到设备知识、记忆腰穿进行技巧及其他外部因素技巧对能力的信心情绪得到结果并制定治疗计划谁来制定