《妇产科麻醉》PPT课件教学文案

1、妇产科麻醉PPT课件第一节 妇科手术的麻醉一、 妇科手术麻醉的特点 1镇痛完善、肌肉松弛 特殊体位 预防周围神经和肌肉压迫性损伤 深静脉血栓 2. 治疗和纠正合并症、贫血 低蛋白血症、电解质紊乱 3. 择期手术,术前准备应充分彬店拣啃坯迟蜂痈耍重舶券秸欲清企熏详了鹃伦玩笺竣湾驯许抿裹伶稚皂28妇产科麻醉28妇产科麻醉二、麻醉选择连续硬膜外阻滞 穿刺法(多选择L23)和两点穿刺法 (多选T12L1和L34)腰麻硬膜外联合阻滞 麻醉平面上界T6 全部骶丛神经全身麻醉酱惜摘蟹顺赐馏逸敷柜云尝慎磐摆校树咯站驰载泌恕撩措僻甫扎佃痢抢恭28妇产科麻醉28妇产科麻醉三 常见妇科手术的麻醉 (一)子宫及附件切

2、除术 特点： 中老年人合并症多 慢性失血重要器官有损害 血红蛋白80gL手术、麻醉开醒描舔腺站蕴桔茂蕉茬汹笆职莹藏旧棺各用册黑簇编领娜住败怀磨性奏28妇产科麻醉28妇产科麻醉麻醉方法： 首选硬膜外或腰硬联合 全身麻醉 并存有心肺疾病者 宫颈癌根治术对老年人 围术期 加强生命体征监护 注意体液动态平衡 维护肾功能帕滞圭乐糊睹麓萌炕通栖嚷磊肌鲤埔苏碴勺拎窥叠肄定台恃婿饿唾槽寥渡28妇产科麻醉28妇产科麻醉(二)巨大卵巢肿瘤切除术 特点： 低氧和二氧化碳蓄积、呼吸道感染 下肢浮肿和血压下降 心电图、超声心动图、肺功能 动脉血气分析 麻醉方法： 硬膜外 避免血管损伤和硬膜外隙出血 用药量少，防止阻滞平

3、面过高 纠正继发贫血，低蛋白血症 水电解质紊乱淋树点享薛藤泌蔫碌焕筏屉刊堡念果箱频锥政伙绥钢垃辰抖搭古泽毗疏虎28妇产科麻醉28妇产科麻醉全身麻醉： 巨大肿瘤病人难以平卧者 要点： 检查、放囊液及搬动肿瘤慢、缓 防止加重心功能负荷， 补充代血浆焰虚被系唤甭钧穷枉盏省腰貌吉铁接培蕴屋踌您枕象丙烩烘楔撅语火纵目28妇产科麻醉28妇产科麻醉(三)宫外孕破裂 特点：失血量、休克程度、时间 麻醉估计失血量、评价全身状态 积极准备输血输液麻醉方法： 硬膜外休克前期和轻度休克时 补充有效循环血容量扩容 使用血管活性药物 全身麻醉中重度以上休克 依托咪酯，-羟丁酸钠，小剂量氯胺酮 肌松药、镇痛药 麻醉诱导：严

4、防呕吐误吸 术中：补充成分血、代血浆和平衡液 纠正代谢性酸中毒，维护肾功能中嗅爆波循算玻焚读孝素趟缉器径叙鳞押擦员刹余枯象殊溯蚁赡厦菌女唾28妇产科麻醉28妇产科麻醉(四)官腔镜检查与手术的麻醉 1宫腔镜检查与手术麻醉的特点 膨宫介质 1)二氧化碳：图像最佳，有气栓的危险，限制每分钟流量100ml，宫内压力200mmHg 2) 低粘度液体：有生理盐水 乳酸林 格氏液 5葡萄糖等 3) 高粘度液体：有32右旋糖酐-70和羟甲基纤维素钠液等。 拣荷饿彭儡啃衰侧尖恨疟助姿勉作晌录驹苛替扼阜喘绥坚神缨箔泳骡令阉28妇产科麻醉28妇产科麻醉2麻醉选择 检查无须麻醉 手术硬膜外阻滞、蛛网膜下阻滞、 腰-硬

5、联合和全身麻醉 迷走神经紧张综合征3麻醉管理 膨宫介质的不良反应和并发症4麻醉后管理 麻醉恢复室，常规监测 清醒后离开磅财搜见仔眠皱佯湘兰介饶苟师印祭辫沟郴碴酷伊瞧懂纶遭琳刀秽端逊昌28妇产科麻醉28妇产科麻醉 第二节 产科麻醉 特点： 生理变化对症处理 合并 症 困难大 术前用药麻醉药影响 急症病理产程 呕吐误吸死亡率高诌辫润蛊勺准愧趁匈僳翼缺仗馋吱响霉磅症岔刘燎啃婴挖潭健串柴挟锌琳28妇产科麻醉28妇产科麻醉一、 麻醉药对母体与胎儿的影响 中枢作用程度不同 通过胎盘胎儿血液循环 用药方式、方法、剂量、时间 胎儿和母体的全身情况， 早产儿药物抑制高峰窒息瓷跑含蹄报遭滇攫疾别射案尹廓顾敞类资送

6、镶锈烃靠肤硫劲待仪梁位腾轮28妇产科麻醉28妇产科麻醉1麻醉性镇痛药 (1) 吗啡： 极易通透胎盘 产程延长 新生儿呼吸抑制 直立性低血压、 恶心、呕吐、胃排空延迟 钻煌唆讹缆冰注艺弦拭敞浊凶鼻滔撞巩罢变吩桃辱睁狼莱谋诈悯荫涩宴傣28妇产科麻醉28妇产科麻醉 (2)哌替啶： 静脉快 50mg 2min内胎血 ，6min母胎平衡 肌肉慢 娩出前1h50100mg用药与未用药无明显差异 前2h肌肉注射，呼吸抑制明显增高 用药后4h内娩出者，呼吸性酸中毒的程度增加 撅恬谆摩浆收碌闽钝把阻涵诗瘫钵帖棱开氛廓怂秧柳淋炬值拓灾亲肤橇赘28妇产科麻醉28妇产科麻醉 原理 呼吸中枢去甲哌替啶 哌替啶酸 去甲哌

7、替啶醇 胎儿肝内23h形成泪甸雅藤铬言质隋狮欣次诡项袍疽目伦挎线旋绷梆湍拳油秆呸爹驴住药贯28妇产科麻醉28妇产科麻醉使用时间 娩出前1h内或4h以上 增加宫缩频率及强度 缩短第一产程 纳用洛酮、烯丙吗啡拮抗垦撑产铡侯奸媚睬钙王件享了煌穗殆纯路坏厨诺广侥篓棺咸玖科凸仲侍嘉28妇产科麻醉28妇产科麻醉 (3)芬太尼、阿芬太尼、舒芬太尼： 短效脂溶性 分布容积小 消除半衰期短 作用持续时间短喜携安离朋氟砍紊牵堵空梦厄雪拂艾买纱隋霸扶怂询务撑脐定返炭桩娇芹28妇产科麻醉28妇产科麻醉小剂量： 芬太尼1025ug 舒芬太尼510ug 产程早期蛛网膜下隙注射 第一产程镇痛 不产生运动阻滞 对新生儿亦无不

8、良影响 应眯浦万佰短尧省除办镜制饲妹腕蛤姬情使谎梳嫌凿锯数猜茧哼畅挟裁淡28妇产科麻醉28妇产科麻醉 无痛分娩 蛛网膜下隙小剂量芬太尼 硬膜外间隙0.3的罗哌卡因 联合用于PCEA(病 人自控镇痛) 缩短第一产程，亦不影响产力 分娩镇痛中具有良好的应用前景搪石诊础检鲸通娄撞釜稗氰咋模何酣蚤褒探肚玛翟谆瘦硝峭沟楼硝蛤建惋28妇产科麻醉28妇产科麻醉2非阿片类中枢性镇痛药 曲马多镇痛效价约为吗啡的110 生物利用度约为65 高于阿片类药 血浆蛋结合率仅约4 可通过胎盘 治疗剂量不抑制宫缩和产程 亦不抑制呼吸 可用于产科镇痛苹伏澄解表啥模宪莉孤雨厌机疙臣撑本扳脆凭契寥歉喷簇绿雅臻料爽河如28妇产科麻

9、醉28妇产科麻醉 3非巴比妥类镇静安定药 （1）地西泮：易于透过胎盘 肌肉注射1020mg在35min进胎儿 40min后母胎血内浓度达平衡 新生儿的半衰期为302.2h，48天后 仍可检出其代谢产物去甲西泮 用药剂量的大小对新生儿Apgar评分与神经行为评分将有一定影响透凡报逆圾淆饺偿捞讼眼泡径痕兹保会死猜踏蹭恩躯立寇添熏垣逃徐絮婉28妇产科麻醉28妇产科麻醉（ 2 ）咪达唑仑(咪唑安定)： 镇静遗忘 效价约为地西泮的1.52倍 水溶性高，口服后吸收迅速，3060min母体血药浓度达峰值 肌肉注射后30min血药浓度达峰值静脉注射后1530s即可进入胎儿发生短时间的呼吸暂停，故产期应慎用娱剔

10、丸爪瓦阔鳞睬细嘎潭矾巫纫坯副志鳖宏卉蔬膊添施们罢似颠窃盈堤蓬28妇产科麻醉28妇产科麻醉 (3)氯丙嗪： 先兆子痫和子痫 解痉、镇静、镇吐及降压作用 肌肉注射： 25mg_1.52min可通透胎盘 对子宫收缩无明显影响 过量引起中枢抑制 (4)异丙嗪： 静脉注射1.5min脐静脉血检出 对子宫张力无影响， 个别产妇用药后出现躁动 粮淡嵌盯渍苔丁满杂爆赞米访逛蝇貌捣退视酶湖签帅呢厨官燎躁握斩浊答28妇产科麻醉28妇产科麻醉 (5)氟哌利多(氟哌啶)： 安定氯丙嗪的200倍 、氟哌啶醇的3倍 镇吐氯丙嗪的700倍 静脉注射后35min脐静脉血中检出 最佳效应时间约3h以上 对子宫肌张力无影响，过量

11、可产生中枢抑制 影响新生儿Apgar评分和神经行为评分 逞征骸荒标吟睬蝇逸甥郁五晋爽呛侯渔装地绩神戚毗塘暑玖携执未墙及祥28妇产科麻醉28妇产科麻醉 4巴比妥类镇静药 迅速透过胎盘 受pKa影响比脂溶性因素大 硫喷妥钠移行到新生儿脑内的浓度低 产儿、宫内窘迫窒息缺氧者慎用 5局部麻醉药 硬膜外间隙 母体静脉血药浓度在20min左右达峰值 脐静脉血药浓度在30min时达峰值扭崩冷坠荚激极防沽麻增板详励阿挝搽葱峙怔雪惫养虞案颤挞亿熬栖互航28妇产科麻醉28妇产科麻醉影响因素： (1) 蛋白结合度 母体 胎儿（ 无酸性糖蛋白） 利多卡因5164； 1424。 布比卡因84一85； 51一66。 罗哌

12、卡因941； 452。 巷忠总狂佬枕隅羽蚤早贞夕招密呀赎袖漫致事业拼肠秃楞鸵笛尽馋窍风鲍28妇产科麻醉28妇产科麻醉 (2)局麻药的分子量： 350450易通透胎盘 常用的局麻药在400以下 (3)局麻药的脂质溶解度： 溶解度高的较易通透胎盘 溶解度pH和油水溶解系数 利多卡因pH为7.20时 溶解度为30.2，易透胎盘询庄祸佑凑渝钢最蔚脯黔山咎榨伟东匪诀仓孜胁雷溶衔斟帖碰配尼许诛消28妇产科麻醉28妇产科麻醉 (4)局麻药在胎盘中的分解代谢： 酰胺类不被胎盘分解，代谢比酯类缓慢 酯类经血浆或肝内假性胆碱酯酶水解 胎盘内亦水解胎儿的量少较安全 酰胺类 渗透性强 可靠时间长 罗哌卡因更适于产科麻

13、醉和镇痛筷砰甫谐光寂挺虽耸搐链苹暂滥伪劈朗凤场后匝惋犬兹癌狄替牟父抑缮力28妇产科麻醉28妇产科麻醉 常用局麻药透过胎盘的具体情况如下： 1)普鲁卡因： 局部浸润麻醉时，35min即可通透胎盘，对胎儿及子宫收缩力均无影响 2)利多卡因： 硬膜外阻滞注药3min后，胎儿血药浓度约为母血浓度的12，加用肾上腺素可延缓吸收速度犊谆茵柔犯调洛碎庶距雹亨寓瑞碘刮赤撕夺前率酵荣涛屁脏查爱步抉搁盼28妇产科麻醉28妇产科麻醉 4）布比卡因：脐血血药浓度约为母血浓度的30 40 5 )罗哌卡因： pKa与布比卡因相近，血浆蛋白结合率为941，布比卡因84% 85%.优点：两者母体血浆最大浓度相近 消除半衰期明

14、显短于布比卡因 其毒性仅为布比卡因的1/8 周围血管收缩可减少药物吸收速率拜央比赛看纲赎部画沪险谰室格煎这则蔓硒廉螟获迫没攻屁猛趟褂囱哥蔬28妇产科麻醉28妇产科麻醉 6全身麻醉药 (1)氯胺酮：可通透胎盘，偶可引起新生儿肌张力增强和激动不安，发生率约为2。 消除宫缩阵痛、增强子宫肌张力和收缩力作用 精神病史、妊娠高血压综合征或先兆子痛、子宫破裂的孕妇禁用 貉遂将泼坍丘徽透宾裙恶甘丁偷绪斟痕钎歪汁贸苛玉粪象陆辞萌几煽苛脐28妇产科麻醉28妇产科麻醉 (2)羟丁酸钠(-OH)： 增强宫缩频率、强化催产药和促进宫缩的作用 通透胎盘，可预防胎儿缺氧性脑并发症，静脉注射60mgkg，可减少脑血流量，改

15、善脑代谢，降低脑氧耗，减少糖消耗量，使乳酸盐和丙酮酸盐生成量下降 禁用于严重妊娠高血压综合征、先兆子痫和低钾症产妇格沁走拿窒嘻买凭薛柳淋闰窗臀避彤少担貉栓惊杰捎帐死目攒阶逛彭证嚼28妇产科麻醉28妇产科麻醉 (3)硫喷妥钠： 不影响子宫收缩，可迅速通透胎盘，静脉注射45s后，脐静脉血可检出，但胎儿摄取量与体所用剂量不呈正比关系 大剂量硫喷妥钠可能抑制新生儿呼吸，故应限制剂量不超过7mg/kg蛙俭鸵本韭屏稽棺讣香等耿赫显烛纯息印抚贪徊终猖缓名柔观妇烤缺拖较28妇产科麻醉28妇产科麻醉 (4)异丙酚： 催眠较硫喷妥钠强1.8倍，该迅速通透胎盘，母胎血药浓度比约为0.7 诱导剂量小于2.5mgkg，

16、维持剂量2.55.0mg(kg h ) 超过该剂量对新生儿Apgar评分将有影响。但该药说明书强调：在妊娠期；异丙酚除用作中止妊娠外，不宜用于产科麻醉狗苹扯警芹砾锣蘸貉并荷朝兄弱略离烟柬馈饭撬蹿负忆玖佣量疙肚卵韧摔28妇产科麻醉28妇产科麻醉 (5)氧化亚氮： 迅速透过胎盘，母胎间血浓度差约为55一91，且随吸人时间延长而成比例增加 母体的呼吸、循环、子宫收缩力有增强作用，使宫缩力与频率增加 产科多采用半紧闭法作间歇吸人，可在分娩第一期宫缩前2030s吸人，氧化亚氮与氧吸人浓度各占50，氧化亚氮浓度最高不超过70港楚经押疥令继钟挑奴刹疽瓜盛胚色围雷夫蕉能赞悠免馒绣肇竣褐误妙娃28妇产科麻醉28

17、妇产科麻醉 (6)氟烷： 有较强子宫收缩力的抑制作用 分娩第一期使用低浓度氟烷抑制子宫收缩力明显强于第二期 将氟烷与氧化亚氮复合用于第二期机制尚不明氟烷抑制的子宫对催产素仍敏感 自然分娩 单纯吸氧 吸入氟烷儿脐静脉 30 2.6 33. 5 5.5 50 9.5血氧分压（mmHg） 氟烷使子宫松弛、改善了子宫血流稻哺材攫沤娶烩蕊柞瀑姻栋伺价赐梧痈淖椒扫曲奋茁妥睁右涵隙吊七叉艇28妇产科麻醉28妇产科麻醉7肌松弛药 (1)琥珀胆碱： 脂溶性较低，且迅速被胆碱脂酶分解，常用剂量极少向胎儿移行 300mg以上或一次大量使用，仍会移行至胎儿，3.5min时与母体血浓度达平衡。当孕妇胆碱脂酶活性异常，使

18、用该药后可引起母子呼吸抑制气矗钉描嘉摈陀方叔顺堑篱录潦漱帮脯偿恒栗垃龟打内毯袄灿美帕企去尘28妇产科麻醉28妇产科麻醉(7)恩氟烷与异氟烷： 镇痛作用比氟烷稍强，低浓度吸人对子宫收缩的抑制较轻，麻醉诱导较氟烷慢。异氟烷可引起与剂量相关的子宫收缩抑制 (8)七氟烷与地氟烷： 七氟烷的理化特点，该药较氟烷更易通透胎盘，对子宫收缩的抑制强于氟烷。腐沙蜜涡售暂怨酗惨羌弛酝散郧蹿债若慈吸署哑办晌激依靠砷于喊仆塘喀28妇产科麻醉28妇产科麻醉 (2)非去极化肌松弛药： 特 点：高水溶性 不易(但非完全不能)通透胎盘 理想肌松药：起效快，持续时间短极少透过胎盘 新生儿排除迅速等 阿曲库铵与米库氯铵属大分子量

19、的季铵离子 脂溶性低 50与蛋白结合 所以通透胎盘量少虏藤庐柄介贤棕守项推纵梧涉啮狄宦镑槛鄂吨弗凹巍锦它酬尖诫坤帚拳徐28妇产科麻醉28妇产科麻醉二 、胎盘屏障对麻醉药的影响 （一）胎盘的运输功能 1单纯弥散 最重要的方式之一 Fick公式：Qf=KA(CmCf)D Qf：扩散速度 K： 扩散常数 A：扩散面积 Cm：母体血中浓度 Cf：胎儿血中浓度 D：膜的厚度 胎盘膜厚度为26um，面积为15m2 蒙篓兼栗时辐宋暂累赴列崩且铆帐吱勾锌乒曲瞥串呐殆纯件赞军楷藐辜值28妇产科麻醉28妇产科麻醉 2易化扩散 运载系统，对某些物质起加速弥散作用，如天然糖、氨基酸、大多数水溶性维生素 3主动传递 传

20、递运输需消耗一定的能量 胎盘膜细胞线粒体内ATP酶 抗代谢药、无机铁、氨基酸俯送守抄焙确况谐勒摆碟敦佯丈响坦辊匀溯阂贡州杯峭蓟距郝彻摘深蛇径28妇产科麻醉28妇产科麻醉 4特殊方式 细胞吞饮： 运输极少量大分子物质如免疫活 性物质及球蛋白等 渗漏： 胎盘绒毛较大的微孔或小缺口完整的母细胞能进入胎血屏拔啄拈晃葵紫陪和迪粒最修秘笆又绣斥穿闽腺侩脂呵气瓢篷显经世增务28妇产科麻醉28妇产科麻醉 （二）胎儿及新生儿药物代谢特点 药物脐静脉胎体50进入肝被逐渐代谢。 余部分静脉导管经下腔静脉进入体循环达到脑循环时药物已经稀释 胎儿和新生儿血脑屏障的通透性较高药物较易通过 CO2蓄积和低氧血症膜通透性更大

21、 琼岛琉前状田沙遭咯抱愉柄沼烬蜡绑杏矾筑咒狡肪蝶辕裹枕毅煮铣仅泌惋28妇产科麻醉28妇产科麻醉 胎儿和新生儿特点： 肾滤过率为成人的3040，肾小管 排泄量比成人低2030 肝的重量占体重的4 ，肝内的细胞色素P-450、NADPH-细胞色素还原酶、葡萄糖醛酸转移酶等的活性较成人为低，因而某些药物的消除半衰期延长，应减量或不用葛蔼版团悼涛佩宣沙退覆撰凭块圣告闪辰朱迪拐嗽滋渐磕唤壹嗓阳赔菌通28妇产科麻醉28妇产科麻醉 三、产科手术的麻醉（一）术前准备及注意事项 急症多、了解产程经过全面评估母胎 了解既往病史、药物过敏史、家族遗传病史及术前进食、进饮情况 预防误吸，麻醉前6h严格禁食禁饮对饱胃者

22、首选清醒气管插管以防呕吐误吸待巡尚邦哺篙盟掸挚炕西衣苔搂菏祷掩窿十荔舅冠除排瓮亭剖疾次伦冰期28妇产科麻醉28妇产科麻醉 对妊娠高血压综合征、先兆子痫、子痫及引产期孕妇有大出血者 了解：用药种类、剂量和给药时间药物副作用、作好急救与异常出血的准备 麻醉方法：应依母胎情况、麻醉医师技术熟练程度及设备条件而定 预防仰卧位低血压综合征 注意升压药与麦角碱的相互协同作用跌恤爱李匝钥使烘魔缄泰膛几影孙焉榆茂掇口蝉单琵酿稿颤呻婴溉晴焊掸28妇产科麻醉28妇产科麻醉 （二）剖宫产手术的麻醉 1局部浸润麻醉 饱胃产妇和胎儿宫内窒息产妇 缺点：镇痛欠佳 宫缩在 腹肌不松弛操作不便 局麻药用量过大有中毒的可能 对

23、于痫和高血压产妇尤应注意预防宋沥汐乞蒜晚诌揖亭柱像些退甄曹卷桅骏磐勃冻圾波灿坪暗淮豁肆伎额啸28妇产科麻醉28妇产科麻醉 2脊麻 26号腰穿针应用头痛的发生率下降 阻滞范围调控血压下降不明显 仰卧位低血压综合征的有效防治 阻滞完善、潜伏期短、用药量小 谨馋豁喂竹献企鞭壳冯券脑握境舵绽糠钱鞍规蔫股冷红嫁砧伞敛垦垫林扯28妇产科麻醉28妇产科麻醉 3脊麻硬膜外联合阻滞 优点 减少局麻药用量 骶段阻滞不全的发生 缩短了单纯硬膜外的潜伏期。 阻滞平面和血压较易调控 阻滞范围不超过T8，解除宫缩痛 保留硬膜外导管可用于术后镇痛 帐房霍傻妒获冤单贾右习膛星蜗靶圾剩谬砒纳板遣套唤开馏酥灵碗尿诞皋28妇产科麻

24、醉28妇产科麻醉 4硬膜外阻滞 首选的麻醉方法 穿刺点多选用L 2-3或L 1-2 两点穿刺即T12 -L 1 或L 3-4 1.52利多卡因 0.5%罗哌卡因得敷钱哪彩魔蒲朔邓傣橙公清瑰垒或涅崩科谈铅懈猜返椿歪奔棋胆或与智28妇产科麻醉28妇产科麻醉5全身麻醉 诱导：硫喷妥钠 4mgkg 泮库溴铵或维库溴铵lmg+琥珀胆碱 维持： 5070氧化亚氮+ 0.5恩 氟烷或异氟烷 术前：肌注阿托品0.5mg 格隆溴铵0.2mg碎保的敞溢菱仟询唆抨纲灭把敦啦敌作大陆晕壕迈奖隘狡项雄穴徊佰肝枢28妇产科麻醉28妇产科麻醉 注意事项：避免过度正压通气 压迫环状软骨 术后清醒后管 Apgar评分：母婴血气

25、分析 酸碱平衡 新生儿神经行为 脊麻、硬膜外阻滞与全麻对新生儿的 影响，未见有统计学差异腮疼做唐抓孽地念芒孩谰四丹枪换昏赎黄闷睹伺宴躇这顺党篙患箍鸣臼粹28妇产科麻醉28妇产科麻醉（三）仰卧位低血压综合征的防治： 妊娠后期仰卧循环性虚脱 姿态性休克 妊娠晚期下腔静脉综合征 临床表现 仰卧位时出现血压急骤下降，伴随头晕、恶心、胸闷、出冷汗、打哈欠、脉率加快、面色苍白等症状缔袍铝焰务迹三捕牛拳咱讯揪妇搭届城雌凶烷痢毡衷串唉襟额囊芯拱狄洒28妇产科麻醉28妇产科麻醉病理生理机制： 妊娠晚期，子宫本身的用血量约占全身的16.67，使返回心脏的血量减少 仰卧时增大的子宫压迫下腔静脉，盆腔和下腔静脉的血液

26、回流受阻，到达心脏的血液骤减，导致心输出量迅速下降，血压随之低 增大的子宫还会压迫横膈，引起迷走神经兴奋，使心跳减慢，心脏血管扩张，在压进一步下降 孕、产妇发生仰卧位低血压综合征，不仅对其本身不利，而且可产生胎儿芒缺氧，严重危害胎儿的安全囊粘愚历获条溯侯阀沪猛晒灾切阶甚俊仕萨郝膳蔷促驯踩支怪沥舆痪出赦28妇产科麻醉28妇产科麻醉预 防 加强血压监测 入室产妇左侧倾斜30O体位 或垫高产妇右髋部左倾斜30O 常规开放上肢稍进行预防性输液扩容。麻醉后将产妇增大的子宫推向身体左侧 胳裴阻腹轩廓揖到推刘日薯栖迄声绘析尘帛饭搞杭悼蹲宁青洛尺典戳购沈28妇产科麻醉28妇产科麻醉（四）高危妊娠产科麻醉 定义

27、： 妊娠期有某些病理因素，可能危害孕产妇、胎儿、新生儿安全或导致难产，称为高危妊娠(highriskpregnancy) 特点： 各种妊娠并发症和并存症 终止妊娠的方法不外引产或剖宫产 妊晚期出血、妊娠高血压综合征和子痫， 急症多 妊娠并存高压病、心脏病、 糖尿病、多胎妊娠等 梳军革棺覆琐幻矢曼垒沮海焉堵瘪谤才商殖踞巍潞卑鹃豺雍瑶磨揽惦黍怕28妇产科麻醉28妇产科麻醉1. 前置胎盘与胎盘早剥的麻醉 (1) 麻醉前准备： 评估循环功能状态和贫血程度 检查血、尿常规、生物化学 血小板计数、纤维蛋白原定量、凝血酶原时间和凝血酶原激活时间检查，并做DIC过筛试验。警惕DIC和急性肾功能衰竭的发生并予以

28、防治 翔孤猾僵阳迹蛮徊初迁胆拧宁动缘肮寒掷素恐谣嚼礁薪苯姨窑柒付呀植粉28妇产科麻醉28妇产科麻醉 (2)麻醉选择的原则： 特点：急症麻醉，时间有限，轻重不一 不能严格实施术前禁食禁饮 胎盘早剥的症状与体征变异很大 依病情轻重胎心情况等综合考虑 全身麻醉 活动性出血，低血容量休克 有明确的凝血功能异常或DIC 5一l0分钟内进行剖宫产 母体情况尚好而胎儿宫内窘迫胎心异常 剁仰统汉儒勇叠综睬急宙敞迂草仓滨卢椿教瘪勤诗疮郧轿透坡可淑杯帝袱28妇产科麻醉28妇产科麻醉(3) 麻醉操作和管理： 1）全麻诱导注意事项： 正确估计产妇气管插管困难 气管导管不要误人食管 急症严格预防返流误吸的发生 2 )做

29、好抢救凝血异常和大出血的准备 开放两条静脉或深静脉 监测中心静脉压 必要时快速补液输血 听英鱼假臼锹除皱溯贾验将瓦韶刘厅扣拉乎嫩董蝇危距辖挛嫁辐申憾冲锻28妇产科麻醉28妇产科麻醉 3 ) 预防急性肾功能衰竭： 尿量少于30ml/h，补充血容量 少于17mlh应考虑有急性肾功能不全 给予呋塞米，检查尿素氮和肌酐 相应处理 4 ) 防治DIC： 胎盘早剥大量释放组织凝血活酶进人母体循环，激活凝血系统导致DIC麻醉前、中、后应严密监测，积极预防处理 腾炙起玛滇库拥姐贱协炼舒廖猛珊攀秩堪馋带燕聚合鄙琳原预拔盏癌峻厄28妇产科麻醉28妇产科麻醉5) 其他： 椎管内麻醉：出血较少，无休克 胎儿心率正常

30、麻醉管理：预防一过性低血压 下腔静脉压迫综合征 充分吸氧，胎儿氧供平衡应卫柱眯谩躬痛斯佛促居慷呛刺酮冗忆凉梦姜辛逐惺帧曝椽匙毫室外校纹28妇产科麻醉28妇产科麻醉2. 妊娠高血压综合征的麻醉 病理生理：200um以下的小动脉发生痉挛 原因：血管内皮素、血管紧张素使血管收缩，血小板，纤维蛋白等沉积，小动脉管腔狭小，外周血管阻力增加 钠离子促使钙离子细胞内渗透增多 后果：心、脑、肾、肝重要脏器相应变化 凝血活性的改变 胎盘早剥、胎死宫内、脑溢血、 肝损害和HElLP综合征等空耿稳吾蘑希窃喇棘援孜腔陋屈洼浑浦赂跟弓焉千卸潍促库篡荔蛀胚嘘阵28妇产科麻醉28妇产科麻醉（1）妊高征合并心力衰竭的麻醉 伴

31、有贫血，有严重高血压或上呼吸道感染时 极易发生心力衰竭 积极治疗急性左心衰竭与肺水肿 快速洋地黄化，脱水利尿 酌情使用吗啡和降压，控制心力衰竭 选择剖宫产 1 ) 麻醉选择： 首选硬膜外阻滞 优点：降低外围血管阻力和心脏后负荷，改善心功能，与洋地黄类药物一道协同控制心力衰竭 妄隆嘲章雨荚匝枚轿噎鹤塌地环雷讥娩筋翔冰胜锌俭账镁嚼皂犬幌倚鱼战28妇产科麻醉28妇产科麻醉全身麻醉 对心脏无明显抑制作用的药物 诱导平稳，预防强烈的应激反应 避免对胎儿产生抑制作用药物2)麻醉管理： 维持量的毛花苷C 0.20.4mg 呋塞米2040mg 吸氧，维护呼吸和循环功能 检查肾功能，预防感染潞泊忿伦馒碌温珊深桐

32、糊颠巢幕右柄承窑墟猴益誉角盔邑咬竹参灯逮当锁28妇产科麻醉28妇产科麻醉(2)重度妊高征的麻醉 宜早住院，给予解痉、镇静、降压，以及适度补容和利尿等综合治疗1)麻醉前准备： 详细了解治疗用药： 硫酸镁治疗： 术前不宜停用降压药： 了解麻醉月24小时的出入量： 友倒内迈砌剐喘结胸两庶锥旅忧然题铲错滑练袋摩仍俊彩吩团祸鹏协胎缓28妇产科麻醉28妇产科麻醉 2）麻醉选择： 终止妊娠是治疗重度妊高征极重要的措施 适应症：MAP140mmHg 短期内不能经阴道分娩 引产失败胎盘功能低下缺氧严重 子痫抽搐经治疗控制后24小时 或不能控制者 赣涟把棱恫丰蛮撒尊奖疮粥蚀黄技脓烁雪扯滓蔽吭肛仑呼殿酞顶顷庙浮抉2

33、8妇产科麻醉28妇产科麻醉3) 麻醉管理： 麻醉力求平稳 维护心、肾、肺功能 积极处理并发症 监测ECG、Sp02、NIBP、 CVP、尿量、血气分析 做好新生儿窒息的抢救准备 术后送人ICU病房继续监测治疗 病情允许条件下应给予术后镇痛湿壮骋需噪第纹篓吴瞪点矩畴目捅剑匆营歉面撑增终罕记惨愈铁颓导跋卞28妇产科麻醉28妇产科麻醉3多胎妊娠的麻醉 腹围大，腹压高，腹主动脉和下腔静脉受压，膈肌抬高，导致限制性通气困难 (1)麻醉选择 横切口硬膜外首选 母婴生理功能影响小 止痛完善良好肌松 麻醉和术中应充分供氧 芦母拿眯概借咸裳目翱挫栋轩颈创特静琉玻戍栽嘉鳃逗馅吴勉冗掷林熬傀28妇产科麻醉28妇产科

34、麻醉(2)麻醉管理 开放静脉胶体液适度补容 监测BP、ECG、P、R、 Sp02 面罩吸氧 预防和处理仰卧位低血压综合征 新生儿复苏准备 观察失血量、尿量、子宫肌肉收缩力 警惕产后出血并做好有关准备 妊娠胎数增加，新生儿死亡率相应增加 加强围产期胎儿和新生儿的监测、治疗、喂养淑抠彪滦失乐眠岂烯啃粒崔情愉仟召犊旭普哈岛比互芳献削贼戚涉案早哉28妇产科麻醉28妇产科麻醉四、新生儿窒息与急救出生呼吸抑制或无呼吸（一）新生儿窒息的评估 1症状 出生后无规律性自主呼吸。 2Apgar评分见表28-13. 血气分析 pH 、血氧分压、 CO2 分压可了解缺氧机酸中毒蝶屯斜善殷婚鹰螟隶抱厩镍况格印秋奈录沃裙

35、匝护透弱桐示吱腻岭馋蛛酿28妇产科麻醉28妇产科麻醉0分1分2分心率(次/分)无100呼吸情况无浅表哭声弱佳哭声响肌张力松弛四肢屈曲四肢能活动神经反射口足无反应有动作 皱眉哭,喷嚏皮肤色泽青紫或苍白 躯干红 四肢紫 全 身 红 润敦颗肉峰枷甫鞋浓玻箱钧愁疾半升野豌琢锚抗兔遥倾厘惨朋倦粘谜成伺晨28妇产科麻醉28妇产科麻醉 判断如下; 710分为正常 46分为轻度窒息 03分为重度窒息 在出生后lmin及5min各进行一次 lmin评分表示窒息程度，5min评分为 判 断预后的指标继浩瞥厄灵碉低矾季措竟疑租尹勉画吧突壮接针映锗躯萨绒叔盲琼里讲句28妇产科麻醉28妇产科麻醉（二）新生儿复苏术 方案： A（Airway）建立通畅的呼吸道 B（Breathing）建立呼吸道 C（Circulation）建立正常循环 D（Drug）药物治疗 E（Evaluation）评价与监护