外科护理学ppt课件第十二章肿瘤病人的护理

1、第十二章 肿瘤病人的护理教学目标1.识记肿瘤的转移途径、临床表现。2.识记肿瘤病人心理反应分期、肿瘤三级预防。3.领会恶性肿瘤的临床分期。4.应用护理程序对手术、化疗、放疗肿瘤病人实施全面护理，包括健康教育。第一节 概述 肿瘤（tumor）是机体中正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下，引起细胞遗传物质基因表达失常，细胞异常增殖所形成的新生物。 恶性肿瘤已经成为我国居民的首位死因。全球范围内高发肿瘤依次为肺、结直肠、乳腺、胃、肝等，我国居民高发肿瘤依次为肺、肝、胃、食道、结直肠等。【分类】 临床上根据肿瘤对人体的影响，分为良性肿瘤、恶性肿瘤和交界性肿瘤。【病因】（一）环境因素物理因素化学因素

2、生物因素 （二）机体因素遗传因素内分泌因素免疫因素心理、社会因素 【病理生理】1.良性肿瘤 2恶性肿瘤（1）恶性肿瘤的发生发展过程包括:癌前期、原位癌、及浸润癌三个阶段。（2）转移方式：直接蔓延、淋巴转移、血性转移、种植转移 （3）生长速度：良性肿瘤生长速度一般较缓慢，病程长；恶性肿瘤生长快速，病程短；分化程度越低的恶性肿瘤生长速度越快，病程也越短。（4）转移途径：直接蔓延 、淋巴转移、血行、种植性转移【分期】TNM分期法T是指原发肿瘤(tumor)、N为淋巴结(node)、M为远处转移( metastasis)其中1代表小，4代表大，0为无有远距离转移为M1，无为M0【临床表现】1局部表现

3、肿块疼痛溃疡出血梗阻转移症状 2全身症状【辅助检查】1实验室检查（1）血、尿及粪便常规检查： （2）血清学检查：（3）免疫学检查：2影像学检查 3内镜检查 4病理学检查【治疗原则】1手术治疗2化学药物治疗 3放射疗法 4生物治疗 5其他治疗【预防】1.一级预防 2.二级预防3.三级预防第二节 肿瘤手术治疗病人的护理【手术种类】1.预防性手术2.诊断性手术3.根治性手术4.姑息性手术5减瘤手术6.其他一、护理评估（一）术前评估1.健康史2.身体状况3.心理和社会支持状况（二）术后评估 1.麻醉、手术情况 2.康复情况 3.预后判断 二、护理诊断1焦虑、恐惧 2营养失调 3疼痛 4知识缺乏三、护理

4、措施（一）心理护理1肿瘤患者的心理反映特点2肿瘤患者的社会状况3心理护理措施 （二）营养支持 术前鼓励病人进高蛋白、高热量、高维生素的饮食，给病人创造愉快舒适的进餐环境；伴疼痛或恶心不适者餐前可适当用药控制症状；经口服摄入不足者，通过肠内、肠外营养支持改善营养状况。 术后病人在消化道功能尚未恢复前，可经管饲法提供肠内营养，促进胃肠功能的恢复；肠外途径。（三）缓解疼痛 观察疼痛的部位、性质和持续时间，还应为病人创造安静舒适的环境，鼓励适当参与娱乐活动，以分散注意力缓解疼痛；与病人共同探讨控制疼痛的不同途径，如音乐疗法、放松疗法、中医疗法等，鼓励家属也关心、参与止痛计划。（四）预防感染1预防呼吸道

5、感染。2加强营养。3预防皮肤和黏膜损伤。4严格执行无菌操作，预防交叉感染。(四）化学疗法的护理1 血栓性静脉炎 化疗时，反复静脉给药可刺激血管，引起静脉炎，初期表现为用药血管疼痛、局部皮肤红肿，血管变硬呈条索状。（1）外渗性损伤的临床分级（2）化疗药物外渗致组织损失的临床分期及表现 3消化道反应（1）胃肠道反应：化疗期间患者常有恶心、呕吐、食欲减退、腹痛、腹泻、甚至便血。（2）口腔溃疡： 化疗药物可造成口腔黏膜的损伤而影响进食。用药期间注意询问患者有无进食疼痛、吞咽困难，味觉的改变，必要时做细菌培养及药敏试验。四、健康教育1.疾病预防2.适量、适时运动3.功能锻炼4.自我调适5.注意营养6.疾

6、病监护第三节 肿瘤放射治疗病人的护理一、护理评估（一）身体状况（二）心理、社会评估（三）放疗后的机体反应二、护理诊断1.营养失调2.活动无耐力3.有皮肤、黏膜完整性受损的危险4.有骨髓抑制、全身重要器官功能受损的危险5.有感染的危险 三、护理措施（一）营养支持 给予高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的食物；注意饮食的色、香、味的合理搭配及温度适宜；避免粗糙、辛辣食物；鼓励病人多饮水，以促进毒素排泄；咀嚼、吞咽困难者，宜进流质饮食；忌油腻，少量多餐。（二）休息与活动 放疗前后静卧30分钟，创造安静舒适的修养环境，保证适当休息与睡眠；鼓励进行适当的活动，循序渐进，逐渐增加运动量，以不感疲倦为度，一

7、旦有气促、心慌、出冷汗等不适时，应立即停止活动。（三）皮肤、黏膜护理 保持皮肤清洁、干燥、防止破损。指导病人选择棉质内衣，避免擦伤皮肤。清洗时只用清水，不可用肥皂，洗后轻轻拍干，不可用力擦拭。照射部位避免冷热刺激，避免阳光直射，禁用胶布固定。放疗期间应加强局部黏膜清洁，如口腔含漱、阴道冲洗、鼻腔滴用抗生素及润滑剂等。（四）血象及器官功能监测（五）预防感染四、健康教育1.自我护理2.疾病监护（1）定期检查（2）预防感染第四节 肿瘤化学治疗病人的护理一、护理评估（一）身体状况 （二）化疗后的反应 （三）心理、社会评估二、护理诊断1.营养失调2.腹泻/便秘3.有活动无耐力的危险4.知识缺乏5.自我形

8、象紊乱6.有受伤的危险7.潜在并发症三、护理措施（一）心理护理 详细地向病人及家属解释所实施的化疗方案、有关化疗药物及其常见毒性反应和不适等知识，减轻病人及家属对化疗的恐惧感，增强其对化疗的信心，使病人有效配合化疗的进行。（二）营养支持 化疗期间鼓励病人进食，宜进高热量、高维生素、高蛋白的清淡、易消化的无刺激性食物，少量多餐，调配色、香、味，保持口腔清洁，以增进食欲。胃肠道反应严重者可给镇静止吐剂，同时静脉补充水分及电解质，防止脱水，必要时给予肠外营养支持。（三）选择合适给药途径和方法 静脉是化疗用药的主要途径 由远及近，左右肢体交替使用 现国外主张从外周静脉置管至上腔静脉的PICC导管给药或经头静脉、肘正中静脉、贵要静脉插入硅胶管达上腔静脉给药。（四）减轻化疗不良反应，保