最新医院感染防控工作各种流程资料

1、医院感染防控工作各种流程资料依据医院 感染管理 相关政策、 制度、质量 标准分 管 副 院 长医院感染防控工作各种流程资料医院感染暴发病例监测流程对提出的医院感染暴发原因的假设进行验证，探讨暴发原因，评价初步的整改措施是否有效确定爆发原因，提出整改措施评价整改措施是否有效，同时按时上报 主管院长、质控中心和卫生行政部门， 汇总相关报表医院感染漏报病例监测流程医院感染管理专职院感信息系统监测中发现的 未上报的医院感染病例日常病例监测过程中发现 超过规定时间未上报的医 院感染病例确定漏报抗菌药物使用标本送检监测流程医务人员手卫生监测流程多重耐药菌监测、报告、处置流程A外来器械管理流程一次性无菌用品

2、管理流程临床科室提出申请审核注、1、使用科室将医疗用品申请表（需科室负责人签字）2、首营企业或首营品种经感染管理科审核3、仓库进行清点、验收（包括：产品名称、规格、生产厂商、供货单位、生产批号、灭菌 批号、注册证号、有效期、数量、接收人）门（急）诊预检分诊服务流程就诊病人及其陪护人员预检分新生儿医院感染监测流程1、所有住在新生儿室和转出A新生儿室1、每天由院感科专职人员记录 数据并核对数据进行整理.2、定期与科室进行交流，提出合理建议及整改措施J无菌手术切口感染监测流程导管相关性血流感染监测流程目标监测人群发热 38 C，寒颤和（或）低血压，儿童患者出现低体温，呼吸暂停或脉搏徐缓 医生填写标本

3、培养申请单 厂 在患者寒颤或发热时采血-置有中心静脉导管48h的ICU患者和携带中心静脉导管转出ICU48h的患者责任护士每4h观察生命体征标本采样 同时采血培养 标本至少两套，间隔5min 实验上送检室温放置不 超过l2h要求：1.手清洁：洗手和/或使用速干手消毒液2.抽血部位皮肤消毒3.血培养瓶口橡胶塞消毒4.采血量：每瓶10ml要求：1.保留导管：外周静脉血1份中心静脉血1份2.拔除导管：2份外周静脉血，取导管尖端5cm实验室提供培养结果，感染监控人员与临床医师根据结果进行判断馈信息，提出整改，进行评价手术室采取标准预防措施手术科室应于术前1天或术前提前通知手术室做准备在手术通知单电脑开

4、单的备注栏内注明传染病的名称评估（1）为何种特殊感染（2）感染部位、程度（3）手术方式、预计手术历时（4）术中所需手术用物和器械（5）所需护士人数用物准备手术用物、手术器械、感染手术警示牌安排在专用手术间实施手术病人入室前将室内暂时可能不用的物品全部移出该室病人入室前巡回和器械护士将所有手术所需用物全部 放入该手术间巡回在手术间门外悬挂“感染手术，谢绝参观“的警示牌接触病人血液和体液时需戴双层手套术后器械密闭并注明统一给承包商洗消锐利器械直接投入锐器盒中器械车、手术推车用0.1%的含氯消毒剂擦洗， 再用清水擦拭.污染的被服及手术布类均放入有标记的袋中封 口.在其外套黄色医疗垃圾袋，外贴标签，注

5、名感 染种类后暂放储存间，给承包商处理.手术间地面和墙壁用0.1%的含氯消毒剂擦拭， 再用清水擦拭.手术间净化3小时注：特殊感染手术是指霍乱、破伤风、结核、绿脓杆菌感染者的手术， 艾滋病、伤寒副伤寒、痢疾、各类病毒性肝炎、耐药性金黄色葡萄球 菌感染等患者的手术.空气监测流程注：重点科室需做空气培养，其他科室只有当发现考虑有因空气质量问题引起医院感染时， 才做空气培养.暴露时间规定：1类环境30分钟II类环境15分钟III W类环境5分钟物体表面污染监测流程血液透析用水和透析液染菌量监测流程用两支无菌试管分别采取透析用水（在水路进入血液透析机的位 置收集标本）和透析液（透析器出口处或透析液进入透析器的位置 收集标本）采样后立即送往实验室，用无菌吸管吸取1ml待检样品，接种于灭 菌平皿内，每一样品接种2个平皿平皿内加入45 C普通营养琼脂1518ml,边倾注边摇匀待琼脂凝固后， 置36+ 1 C恒温箱培养48h.结果判定：透析用水和透析液细菌菌落总数W 200cfu/ ml 并不得检出致病微生物使用中消毒剂的监