齐鲁医学IDF糖尿病防治指南-YUAN

1、国际糖尿病联盟对于血糖管理的建议2021/10/23 星期六1 Guideline for Diabetes指南 指南 指南 指南.?2021/10/23 星期六2ADA1IDF2AACE/ACE3中国糖尿防治指南4HbA1c (%)7.06.56.56.5FPG (mg/dL)90-1301101101102 小时血糖(mg/dL)1801401406.5%正常体重的2型糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者无肾功能损伤危险当有肾损伤危险或二甲双胍不能耐受时仍控制不佳HbA1c 6.5%开始二甲双胍治疗加用磺脲类药物治疗开始磺脲类药物及/或二甲双胍治疗采用一天一次磺脲类药物以改善依从性或采用格列奈类

2、以适应生活方式的灵活性OA3OA22021/10/23 星期六9特点：面向全球2型糖尿病人群制定根据循证医学原则，参考近5年来国际上出版的指南、meta分析及相关刊物制定相关建议根据不同地区经济水平及不同医疗资源制定3个等级标准IDF2型糖尿病全球指南（2005）2021/10/23 星期六10IDF指南-制定全球糖尿病治疗指南是一种独特的挑战设定保健层次解决不同卫生体制和不同资源水平人群的问题制定指南的目的-促进糖尿病治疗方案的实施有良好的效价比 有充足循证医学基础适合所有资源情况2005IDF2021/10/23 星期六11Standard Care 标准关护以循证医学为基础针对医疗服务条

3、件良好，医疗资金充足的国家与地区Minimal Care基本关护最低水平的关护针对药物、医疗人员和技术等医疗资源有限的国家与地区 Comprehensive Care综合关护以循证医学基础针对医疗水平较高的国家与地区全球指南推荐的三个等级医疗标准按照不同国家经济和卫生体系状况将所有建议分为3个级别2021/10/23 星期六12全球指南建议的血糖控制目标血糖控制目标：HbA1c6.5%空腹指血血糖6.0 mmol/L(110 mg/dl)餐后12小时指血血糖23kg/m2者应保持正常体重，和/或减重510儿童在身高正常范围情况下保持健康体重2021/10/23 星期六30IDF2型糖尿病预防共

4、识建议：高危人群高危方案第一步：筛查高危人群第二步：评估风险第三步：采取干预措施以预防2型糖尿病2021/10/23 星期六31药物干预并非所有需药物干预的IGT个体都推荐二甲双胍除了普通的禁忌症，二甲双胍在肾病、肝病、贫血的患者都易引发乳酸酸中毒，因此应慎用DPP研究表明二甲双胍对于60岁以上的老年人效果不佳在BMI较低时（2230kg/m2之间）降低风险仅3 阿卡波糖对于能够耐受胃肠道反应的人群是值得考虑的PPAR激动剂鉴于其增加体重，增加心衰等副作用，暂不推荐作为常规使用2021/10/23 星期六32DPP 研究：二甲双胍的疗效取决于基础BMI和年龄N Engl J Med 2002;

5、346:393403. 二甲双胍在年龄60岁或BMI 30kg/m2的患者中效果较差11314453163二甲双胍715948516165生活方式干预604559254435303520 55 性别 男女 BMI (kg/m2) 30 30 有利于安慰剂发病率降低 Lancet 2002;359:20727.2021/10/23 星期六34指南：STOP-NIDDM研究结果明确支持： 能够耐受胃肠道不良反应的患者接受阿卡波糖治疗，能够降低糖尿病发生率并具有潜在的心血管受益2021/10/23 星期六35RosiglitazonePlaceboWeight (Kg)BMI (Kg/m2)Chan

6、ge/yr (Slope)Rosiglitazone PlaceboWeight (kg)0.67(2.77)-0.09 (2.41)BMI (kg/m2)0.25 (1.01)-0.01 (0.84)RosiglitazonePlaceboP 0.0001P 0.0001罗格列酮预防糖尿病以体重增加为代价Presentation on ADA 200767th Annual Scientific Sessions2021/10/23 星期六36罗格列酮增加充血性心衰发生风险P=0.003患者发生例数Presentation on ADA 200767th Annual Scientific

7、Sessions2021/10/23 星期六37指南特别指出：DREAM 2-3个月洗脱期研究结果证实：罗格列酮延缓而并非预防糖尿病发生。2021/10/23 星期六38从干预安全性分析药物选择TZD双胍类糖苷酶抑制剂心衰禁忌心血管疾病慎用老年患者慎用单独使用可致低血糖不能与血管内含碘造影剂合用 2021/10/23 星期六39糖尿病年发病率（）中华内分泌代谢杂志， 2001， 17(3): 131-4.中国IGT人群随访3年糖耐量转归 n=321在中国从干预效果分析药物选择阿卡波糖组为50 mg 每日3 次,二甲双胍组为0. 25 g 每日3 次2021/10/23 星期六40Interna

8、tional Diabetes：a consensus on type 2 diabetes prevention 意义生活方式干预方式和药物干预都是可取的，应首选生活方式干预针对不同的人群选择不同的干预药物，兼顾安全性和有效性2021/10/23 星期六41Guideline for Management of Postmeal Glucose首个国际餐后高血糖指南IDF餐后高血糖指南（2007）目的展示餐后高血糖与并发症关系的研究成果推荐1型和2型糖尿病餐后高血糖管理方法资料来源荟萃分析循证综述临床试验队列研究2021/10/23 星期六42核心内容餐后血糖是否有害？控制餐后血糖是否有益？

9、如何有效控制餐后高血糖？餐后血糖控制目标及其监测2021/10/23 星期六43餐后血糖升高先于空腹血糖升高8%HbA1c9% HbA1c9% 7%HbA1c8% 6.5%HbA1c7% HbA1c6.5% Diabetes Care 2007; 30:2632021/10/23 星期六44餐后血糖升高先于空腹血糖升高白天餐后血糖上午血糖夜间空腹血糖Diabetes Care 2007; 30:2632021/10/23 星期六45经年龄、医疗中心、性别、胆固醇、BMI、收缩压和吸烟校正DECODE Study Group. Lancet 1999 6.1 6.16.9 7.0空腹血糖 (mm

10、ol/L)2.52.01.51.00.5风险比11.17.811.07.82h血糖 (mmol/L)0餐后血糖对全因死亡的预测性优于空腹血糖：DECODE研究2021/10/23 星期六46DECODE Study Group, Lancet 19997550250100150125心血管死亡危险的增加(%)11.1mmol/L2小时血糖7.811mmol/L7.8mmol/L4166136空腹血糖 7.8mmol/L (n=1,275)心血管死亡危险随餐后血糖水平增加而增加：DECODE研究2021/10/23 星期六47餐后高血糖是大血管疾病的独立危险因素：DECODA研究Diabetol

11、ogia 2004;47:38594. (n=6,817)空腹血糖 (mmol/L)经2小时血糖校正2小时血糖(mmol/L)经空腹血糖校正00.51.01.52.02.53.03.5全因死亡心血管死亡6.16.16.97.07.87.811.011.1p=0.81p=0.83p0.001p7.5%的2型糖尿病患者进行强化治疗3个月治疗方案首先达到FPG140mg/dl者加用胰岛素促泌剂或 速效胰岛素2021/10/23 星期六56入选患者基线情况Diabetes Research and Clinical Practice2007;77:280年龄（岁）62.40.9性别90例男性/74例女

12、性BMI（kg/m2）28.80.6糖尿病病程（年）8.40.6HbA1c（%）8.70.1FBG（mg/dl）1744早餐后血糖（mg/dl）23362021/10/23 星期六57HbA1c6.2%时PPG贡献为80%Diabetes Research and Clinical Practice2007;77:2802021/10/23 星期六58餐后血糖达标有助于提高总体血糖达标率HbA1c达标（7.0%）Diabetes Research and Clinical Practice2007;77:2802021/10/23 星期六59IDF餐后血糖管理指南如何有效控制餐后高血糖？低升糖

13、指数饮食药物治疗2021/10/23 星期六60低糖负荷饮食有助于控制餐后血糖 用升糖指数（Glycaemic Index）评价饮食对于餐后血糖的负荷（Diatery Glycaemic Load） 建议多进食升糖指数低的食物，如纤维素含量较高的食物 少摄入精加工的，含单糖较高的，易吸收的食物2021/10/23 星期六61控制餐后血糖的主要药物药物种类作用机制上市时间(年)-糖苷酶抑制剂与小肠上皮细胞-糖苷酶竞争性结合，延缓碳水化合物吸收1995格列奈类与磺酰脲类作用机理相似。1998胰岛素速效胰岛素类似物同胰岛素作用机制1996预混胰岛素同胰岛素作用机制1999吸入式胰岛素同胰岛素作用机制

14、2006淀粉不溶素类似物人淀粉样酶的人工合成类似物，通过延缓胃排空，降低胰高血糖素水平。2005DPP-4抑制剂抑制DPP-4活性，使GLP-1水平升高，抑制胰高血糖素的释放，延缓胃排空和增加饱腹感。2006GLP-1 衍生物与GLP-1作用相同：刺激胰岛素的分泌，促进细胞再生，抑制细胞凋亡，抑制胰高血糖素分泌，延缓胃排空。20052021/10/23 星期六62核心内容餐后血糖是否有害？控制餐后血糖是否有益？如何有效控制餐后高血糖？餐后血糖控制目标及其监测2021/10/23 星期六63糖尿病临床控制血糖目标*HbA1c6.5%餐前血糖（空腹）5.5mmol/l(100mg/dl)餐后2小时血糖7.8mmol/l(140mg/dl)*糖尿病控制的目标是将所有