小儿危重症急救1

1、小儿危重症急救（心跳与呼吸骤停与心肺(xn fi)脑复苏） 英山妇幼 倪辉引自魏克伦主编(zhbin)儿科诊疗常规共十三页心跳、呼吸骤停是临床最危急、最严重的疾病状态，心跳骤停和呼吸骤停可先后发生、互为因果，其结果是血液循环及各脏器供血停止，低氧血症，各脏器缺血、缺氧性损伤及复苏后再灌注损伤，如不及时处理可迅速死亡。对心跳呼吸骤停的患者必须争分夺秒地采取急救措施恢复心肺功能，并于心肺复苏开始后进行(jnxng)的预防及治疗，最终使脑功能恢复，这一急救过程与方法称心肺复苏，包括基本生命支持、进一步生命支持和延续生命支持的技术和方法。共十三页诊断(zhndun)要点 （1） 突然昏迷，触诊大动脉搏

2、动或心前区搏动消失，呼吸停止，瞳孔散大，皮肤黏膜苍白或发绀，听诊心音消失，可确定诊断。（2）以下情况也应视为心跳、呼吸骤停的前兆，需要心肺复苏，更应引起临床医生高度警惕，鉴别。严重的心动过缓，年长儿30次/分，婴儿 60次/分，新生儿 80次/分。呼吸过于(guy)浅弱、缓慢，呈抽泣样呼吸或呼吸极度困难，虽有呼吸动作，肺部听诊无呼吸音。（3）心电图表现为室颤，各种类型的心动过缓或完全停止呈直线。共十三页治疗(zhlio)要点 基本生命支持(zhch)（ABC)1.A(airway）通畅气道 置患儿头部轻度后仰位，托起下颌以防止舌根后坠阻止气道。 清除鼻腔、口咽部分泌物及可见的异物、血块等，可用

3、吸痰管吸引。2.B（breathing）：人工呼吸 口对口人工呼吸：适用于现场急救（first aid）。患儿平卧，肩背部稍垫高，头后仰使气道平直。 复苏器人工呼吸：插管与非插管患儿均可使用，因挤压时压力不易控制，缺乏湿化装置，吸入氧浓度也不恒定，此法不宜长期使用。共十三页3.C（circulation）人工循环 （1）胸外心脏按压法：通过向脊柱方向按压胸骨，使心脏内血液被动排出，此方法是目前(mqin)心肺复苏时最常用的方法。正确有效的按压可使心排血量达正常的30-40%，而脑组织只需要正常供血的15%即能避免永久性损害，但须注意心脏按压中断时间不能超过15S。胸外心脏按压指征：新生儿心率6

4、0次/分；婴儿及儿童心率60次/分伴有灌注不良的体征。一人施救30:2，或15:2（二人施救）每3分钟后评估，判断有无改善。 (引自8年制儿科学478页）共十三页 新生儿：双拇指按压法（环抱法）。术者双拇指放在小儿胸骨中1/3处，两手及余四指托住患儿背部，拇指下压胸骨使之下陷12cm，频率100次/分，还可用单掌环抱法。 婴幼儿：可用单掌法或双指法按压胸骨中1/3处，使胸骨下陷23cm，频率80100次/分。 学龄前与学龄儿童：采用双掌法。注意:挤压时手指切勿触及胸壁，避免压力传至肋骨引起骨折，放松时手掌不应离开胸壁，以免按压点移位(y wi)。用力不可过猛，否则有肝肺胃破裂的可能。共十三页

5、心脏(xnzng)按压有效的标志：按压的同时可触及颈动脉、股动脉搏动。扩大的瞳孔缩小，光反射恢复；口唇，甲床，面色好转；肌张力增强或出现不自主运动；自主呼吸恢复。共十三页(二）高级生命(shngmng)支持1.D（drug）；药物治疗 （1）给药途经：首选周围静脉，若90S尚不能建立静脉通路，应立即行骨髓穿刺（最常用的部位(bwi)是胫骨粗隆下） （2）常用药物 肾上腺素：可兴奋a及受体， 具有正性肌力和正性频率作用，可升高血压，半衰期为2分钟。用法：首次静脉或骨髓内稀释成1/10000浓度，0.1ml/kg。若首次无效，第二次静脉或骨髓内给药可加倍，甚至可10倍于首次剂量。 阿托品：用于心动

6、过缓或度房室传导阻滞。用量0.02mg/kg。通常经静脉、骨髓和气管内给药，5分钟重复一次。 利多卡因：用于室颤及室性心动过速。用法：1mg/kg，加入5%葡萄糖液10ml静脉推注，510分钟后可重复应用，总药量不超过5mg/kg，维持量2050mg/kg.min。 纳洛酮：用于逆转麻醉剂或毒药引起的呼吸抑制剂镇静作用，用量：10g，可静脉或气管内给药。 共十三页3.（defibrillation）除颤 对小儿，尤其(yuq)婴幼儿心脏按压也是一种除颤方式，在心脏按压或利多卡因无效的情况下可行电击除颤。共十三页延续生命(shngmng)支持阶段（GHI）维持保护各脏器功能，并最终使脑功能恢复。

7、意识(y sh)恢复是复苏成败的关键。ICU监护病房的进一步治疗，重点是脑复苏，概括为3个维持（血压、脑灌注、通气及氧合），3个稳定（电解质、血糖、血渗透压），防止高热及惊厥。共十三页正常(zhngchng)的呼吸机参数（孙波课件）呼吸频率通气周期设置新生儿3540次/分1.5STi:0.30.5S婴幼儿2030次/分2STi:0.40.7S大儿童1520次/分3STi:0.51.0S共十三页谢谢(xi xie)大家！共十三页内容摘要小儿危重症急救（心跳与呼吸骤停与心肺脑复苏） 英山妇幼 倪辉。小儿危重症急救（心跳与呼吸骤停与心肺脑复苏） 英山妇幼 倪辉。（2）以下情况也应视为心跳、呼吸骤停的前兆，需要心肺复苏，更应引起临床医生高度警惕，鉴别。清除鼻腔、口咽部分泌物及可见的异物、血块等，可用吸痰管吸引。患儿平卧，肩背部稍垫高，头后仰使气道平直。新生儿：双拇指按压法（环抱法）。注意:挤压时手指切勿触及胸壁，避免(bmi