JCI应知应会(护理篇上)

1、JCI应知应会（护理篇上）一、患者安全目标（IPSG）1、医务人员在何时进行患者身份确认？在对患者进行标本采集、给药、输液、输血、发放特殊饮食、检查、操作、治疗及转运前应进行患者身份确认。2、如何进行患者身份确认？至少采用两种方法核对患者信息。住院患者：姓名+住院号；门诊患者：姓名+门诊号。急诊身份不明的患者，以无名氏+编号命名，使用编号和门诊号进行身份识别。3、如何正确使用腕带？（1）核对信息：住院患者到达病区后，责任护士应核对电脑、住院证、条码识别腕带上的信息是否相符，确认身份证号、家庭住址；（2）佩戴：所有住院患者必须佩戴腕带，一般佩戴左手手腕上，特殊情况佩戴在右手或脚踝上；（3）腕带上

2、颜色警示意义：“高危跌倒”用黄色标签，“药物过敏”用红色标签,“多重耐药菌感染”用蓝色标签。4、我院是否有电话医嘱？无5、口头医嘱用于何时？仅限于抢救及无菌操作时。6、口头医嘱执行流程抢救病人或无菌操作时（包括手术），医生下达口头医嘱护士先记录医嘱下达时间及内容回读医嘱医生确认无误执行（保留用过的安瓿）抢救或无菌操作结束后，下达医嘱的医生与执行护士核对口头医嘱后立即将医嘱补录在医嘱单上。用过的安瓿，必须经第二人核对无误后弃去。7、危急值的定义是什么？通常指的是检验、检查结果高度异常，当出现这个结果时，病人可能已经处于高风险或危及生命状态，如不及时处理，可能危及病人安全或生命。8、护理人员接到危

3、急值报告电话时，如何处理？病区护士接到危急值报告电话时，必须先记录危急值内容并回读，经出具报告人确认无误后，于2分钟内通知床位医生或值班医生。接听危急值报告电话的护士必须在危急值登记本上记录接到通知时间、患者姓名、床号、住院号、检验检查项目及结果、报告者工号姓名、接听报告者工号姓名、汇报医生签名。9、什么是危重患者转运？（1）生命体征不稳定（2）意识改变（3）抽搐（4）气管内插管（5）使用镇静药物后有意识抑制等改变（6）带有创压力监测管（7）静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物（8）带有监护仪或无创呼吸机10、哪些情况禁止转运？（1）心跳、呼吸停止（2）有紧急插管指征，但未插管（3）血液动力学

4、极其不稳定,但未使用药物控制病情11、危重病人转运前要做好哪些准备？（1）医生和护士应共同评估病人病情，以判断病人是否可以转运以及是否必须立即转运，如需转运，应选择合适转运时机，确定转运工具。（2）氧气枕或转运氧气瓶。（3）开通静脉通道，大出血病人至少保持两路以上的静脉通道。（4）监护仪或指脉氧监测仪。（5）使用血管活性药物者，应用带蓄电池的注射泵。（6）简易人工呼吸器或转运用呼吸机。（7）急救转运箱。（8）转运前需向家属告知并在病程录中记录转运的必要性及风险，家属签字。（9）转运前通知接收科室做好准备，并告知转运时间，联系转运电梯。12、危重病人由谁负责病人转运？至少由护士和工勤人员共同负责

5、转运，护士要求至少具有CPR证书。凡气管插管病人、带有创压力监测管、监护仪、呼吸机及血管活性药物的病人应由医生共同负责转运。13、危重病人转运中的注意事项？（1）密切观察病人的神志、瞳孔、呼吸、心率（律）及血氧饱和度等指标，保持静脉通路通畅以及各种引流管的固定及引流情况。机械通气病人注意观察气道、呼吸机参数及氧供情况。（2）转运途中出现病情变化应做好应急处理，如出现呼吸心跳停止，立即就地进行心肺复苏。（3）转运及检查过程中，护送人员不得离开患者，如有病情变化及抢救，应记录在病历中。14、怎样进行非手术病人的转运交接？（1）由转运护士与接收科室护士负责交接，如由医生陪同转运，则陪同转运的医生应与

6、接收科室医生进行交接。（2）接收科室护士首先要完成对病人的评估，再与转运护士进行交接，获得病人的基本信息，明确病人的医疗和护理需求。（3）护士在转运前填写好患者转运交接单接收护士根据患者转运交接单逐项与转运护士进行交接，双方签字确认。（4）患者转运交接单随病人到接收科室，由接收科室保存。（急诊病人一式两份，急诊科保留一份）。15、如何进行手术病人的术前转运交接？（1）手术当天手术室护士打印手术病人通知单，内容包括科室、床号、住院号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、手术间号，交手术室工勤人员提前30分钟到病房接手术病人。（2）手术室工勤人员与责任护士核对手术通知单信息，双方签字确认后，共同将手

7、术病人送至手术室，并带好病历、影像学资料、术中所用药品和相关手术物品。（3）责任护士和手术室护士根据手术病人交接单逐项进行交接，双方签字确认。16、如何进行手术后病人的转运交接？（1）经PACU复苏的病人符合转出指征时，由麻醉医生开具转出医嘱。（2）复苏室护士通知病房，告知病人回病房时间及需准备的物品。（3）PACU护士与工勤人员共同将病人送至病房。（4）责任护士和PACU护士根据手术病人交接单逐项进行交接，双方签字确认。17、何为高警讯药品（又名高危药品）？知晓你科室的高警讯药品有哪些?高警讯药品（高危药品）包括出现错误和/或涉及警讯事件频率较高的药品；名称、包装、标签、临床使用相似或发音相

8、似的药品。18、病区如何储存高警讯药品？除药剂科外，各护理单元原则上不存放高警讯药品（抢救车除外）。如确需存放，应向药剂科提出申请，经药事管理与药物治疗学委员会批准，并由药剂科备案。各护理单元应有专柜存放高警讯药品，并上锁，存放位置处贴有红底白字的“高危药品”警示标识，并在药品的最小单元上贴警示标签；有专人管理，建立出入和使用登记，每天清点数量及检查有效期。19、高警讯药品的配置与使用（1）开具高危药品的处方应慎重，保证处方适宜性。对不符合规定的高危药品医嘱（处方），拒绝调配。（2）调配高警讯药品时，应实行双人核对并签名，并在瓶签上的“高危、需冷藏、需避光”的药物前分别标识“、”，并注明有效期

9、。在配置时要求一患一药、现配现用，不得提前配置，剩余药液按医疗废弃物处理。（3）护士给药时，应严格核对姓名、住院号及医嘱信息，控制滴速，观察有无不良反应，一旦发生立即报告医生。20、高浓度电解质品种包括哪些？10%氯化钾注射液（10ml）、10%氯化钠注射液（10ml）、25%硫酸镁注射液（10ml）、5%氯化钙注射液（10ml）、复合磷酸氢钾注射液（2ml）等。21、高浓度电解质存放要求？（1）药剂科各调剂部门设置专门的存放药架，并标有高浓度电解质专用警示标识。（2）除手术室、急诊室、ICU及各专科监护室、心胸外科（仅限10%氯化钾注射液、10%氯化钠注射液）产科（含临产室，仅限25%硫酸镁

10、注射液）外，其余各病区不得存放高浓度电解质。（3）存放高浓度电解质的病区，应有专门的储存柜，上锁保存并在存放区域贴有专用警示标识，须注明“稀释后使用”。药品的最小单元贴有警示标识。（4）病区的高浓度电解质应有专人管理，建立出入和使用登记，每天清点数量及检查有效期。22、高浓度电解质使用时监测内容？（1）注意患者有无高钾血症的临床表现，一旦发生立即停止输液并报告医生。（2）每2小时观察外周静脉穿刺点有无液体渗出。（3）一旦怀疑发生血栓性静脉炎，立即停止输液并进行处理。（4）患者主诉注射部位严重疼痛，应汇报医生，减慢滴速或降低浓度。23、手术安全核查目的是什么？通过实施手术安全核查，确保正确的病人

11、、正确的部位和正确的手术（操作）。24、什么是手术安全核查？手术安全核查是指麻醉医师（局麻手术除外）、手术医师、护士（必要时包括患者）在麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前，共同按照手术安全核查表内容有序进行的确认程序。25、什么是Time-out？患者切皮前或操作前，麻醉师、手术医师、护士三方等所有手术人员共同进行的术前确认程序。26、如何进行手术部位标识？（1）涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，手术侧或部位应进行手术标记。（2）手术患者在送入手术室或进行有创操作前，由手术参与医生在手术部位用医用记号笔画“O”进行标记。（3）颜面部、腔镜等特殊部位

12、难以在手术部位作出标记的，在手术部位标记图上进行标记。27、病区有创操作如何进行安全核查？胸穿、腹穿、腰穿、骨穿、拔牙、口腔拔牙、气管切开、PICC等有创操作前，由操作医师、护士核对患者姓名、住院号、操作部位及方式、操作前准备工作等，填写手术（有创操作）安全核查表，并签名确认。28、什么是手卫生？为医务人员清洁洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。手卫生是防止医院感染最有效、最简单、最经济的方法。29、洗手与卫生手消毒应遵循的原则是什么？（1）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用皂液和流动水洗手。（2）手部没有肉眼可见的污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。30、洗手指征是什么？

13、两前三后：接触患者前、进行无菌操作前；体液暴露后、接触患者后、检查患者周围环境后。31、医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒。接触传染病患者的血液、体液、分泌物以及被传染致病微生物污染的物品后；直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。32、清洁洗手方法操作规程与步骤？认真揉搓双手至少15秒钟，必要时增加对手腕的清洗，流动水洗手过程不少于40秒（快速手消液洗手不少于15秒）。具体揉搓步骤为（内外夹弓大立腕）33、不得使用手套的三种情况是什么？（1）书写病史时；（2）接触门把手、电话、电脑键盘、电梯按钮、楼梯扶手、手推车手柄、办公用品、医疗仪器等设施时；3）取用治疗

14、室内任何清洁物品时。34、跌倒伤害程度分级是什么？无伤害I级伤害：只需稍微治疗与观察的伤害，如：挫伤、擦伤、不需缝合的皮肤小裂伤。11级伤害：需冰敷、包扎、缝合或夹板等医疗或护理处置与观察的伤害，如：扭伤、大而深的撕裂伤或挫伤等。III级伤害：需医疗处置及会诊的严重组织或功能伤害，如：骨折、意识丧失、精神状态改变等。此伤害会严重影响病人疗程及延长住院天数。35、跌倒的高危因素有哪些？年龄(包括三65周岁的老年患者、孕妇及W14周岁的儿童)；(2)既往有跌倒/坠床史；(3)步态不稳、平衡障碍或肢体功能障碍；(4)意识障碍或睡眠障碍；(5)视觉损伤；(6)贫血、营养不良、虚弱；(7)体位性低血压或

15、低血糖；(8)颈椎病或眩晕症；(9)手术、麻醉后；(10)使用过影响意识或活动的药物，包括利尿剂、止痛药、缓泻剂、镇静药、降压药、降糖药等。36、住院患者跌倒风险评估内容？（1）患者入院后，由责任护士在本班内完成住院患者的跌倒/坠床风险初筛。（2）所有住院患者均要进行跌倒/坠床风险初筛。（3）如入院护理评估单中跌倒/坠床危险评估初筛为有危险者，则启用住院病人跌倒/坠床评估与护理措施计划表进行评估。0分为相对零危险，1-3分者为低危险，三4分为高危险。高危险者每天评估，直至V4分。低危险者至少每周评估2次（周一、周四）直至0分。（4）评估有跌倒危险的患者，应在其床尾悬挂“防跌倒”标识，在腕带上粘

16、贴“黄色”警示标识，并采取拉上床栏等跌倒/坠床预防措施。37、如何对患者跌倒风险进行持续评估和再评估？（1）初次评估低危险患者每周评估2次（周一、周四）直至0分；（2）初次评估为高危险患者，应每日对其进行一次评估，直至评分V4分。（3）患者病情、治疗发生变化时，如特殊检查后、手术后，使用或调整镇静剂、利尿剂、降压药、泻药、降血糖药后以及出现意识障碍等应对患者进行再评估；（4）患者面临新的治疗环境，如转科等，应对患者进行再评估。38、发生跌倒/坠床的处理内容？（1）发现病人跌倒/坠床后立即按跌倒/坠床应急预案处理，及时报告值班医生及护士长。（2）护士进行再评估和记录，加强健康宣教并采取改进措施。

17、（3）当班护士填写不良事件报告表，上报护理部。（4）护理部每月对已发生跌倒/坠床的病人进行原因分析，包括对采取的预防措施所导致的预期或未预期的后果进行分析，提出改进意见，并报医院质量与安全管理委员会批准后执行。医院将患者因跌倒/坠床所致的II、III级伤害率作为质量与安全的监测指标之一。39、如何为患者实施保护性约束？（1）认真对患者进行评估，必须使用时由医生开具医嘱，并签署知情同意书；（2）护士为患者实施约束时尊重患者，并保护患者隐私；（3）每2h评估约束部位血液循环情况，肢体处于功能位，并做好记录；防止不必要的损伤，尽早撤除。二、医疗的连续性及可及性(ACC)1、分诊护士如何发现传染病/可

18、疑传染病人，如何处理？(1)分诊护士通过视觉评估、简单问诊和体格检查等方式对患者进行评估。对疑似传染病病人，如体温37.5C以上伴流感样症状，且来自疫区或与疫区人接触过的患者做好登记(记录到分钟)，同时做好隔离措施，陪同到发热门诊，与发热门诊分诊人员交接。并对接诊处采取必要的消毒措施。明确有传染病的患者，如果就诊目的为治疗传染病以外其他疾病的应予以就诊，但应做好隔离措施。经预检为传染病病人的转传染病医院就诊。2、分诊护士如何发现精神病人，如何处理？(1)分诊护士通过视觉评估、简单问诊和体格检查等方式对患者进行评估。明确有精神障碍的患者，如精神障碍控制稳定，予以就诊；如精神障碍控制不稳定，影响诊

19、治，建议精神卫生中心就诊。3、急诊预检分诊的原则是什么？根据国家卫计委急诊病人病情分级指导原则，进行“三区四级”分类。1级：濒危病人（红区），立即抢救。2级：危重病人（黄区），监护生命体征，优先诊治（V10分钟）。3级：急症病人（绿区），安排病人诊治（V30分钟）。4级：非急症病人（绿区），安排病人顺序诊治（V90分钟）。4、如何为急危重症患者进行优先诊治？（1）急危重症患者是指分级为1级和2级，分别在“红区”和“黄区”抢救的患者。（2）急危重症患者进入抢救室后，抢救室护士为其佩戴“红腕带”。（3）开设“急诊绿色通道”，给予优先评估和治疗遵循优先抢救、优先检查及优先住院原则，实行先抢救后付费。

20、（4）急诊会诊医生在接到会诊通知后10分钟内到达。5、何为病人流，病人流管理的目的是什么。指病人在治疗期间的流动，如入院、评估与治疗、手术、转院、出院等。目的:是优化并管理患者流动，为患者提供及时、有序、高效、安全的医疗服务，防止拥挤。6、急诊抢救室、观察室留观时间有何限制？急诊、观察室留观时间原则上不超过72小时。7、门诊护士如果发现病人病情危重应如何处理？（1）引导到急诊预检分诊处，必要时给予轮椅、平车协助转运。（2）如病人突发呼吸、心跳骤停，立即就地行CPR，同时呼叫院内紧急救援小组。8、ICU病人的转入程序是什么？（1）各专科、急诊室医师或麻醉师通知ICU医生会诊。（2）ICU医生会诊

21、认为有转入指征，通知ICU护士准备床位。（3）专科、急诊室或手术室护士与ICU联系，通知需做的准备工作，确认转运时间。（4）准备完毕，ICU护士通知专科、急诊室或手术室。（5）专科医生或麻醉师及护士等护送患者至ICU，并进行交接班。9、病人在住院期间可以请假吗?（1）病人在住院期间原则上不得请假离院。（2）因特殊情况请假,由病人或委托人向主管医生请假,主管医生根据情况决定是否准假。（3）医生须告知病人及委托人离院期间的注意事项、需承担的后果及如何寻求帮助。（4）签署住院病人临时离院风险知情及责任承诺书。（5）告知护士长或者当班护士,并做相应记录。（6）患者返院后,重新评估。10、住院患者不遵守

22、医疗建议离院应如何处理？（1）医生应向患者或家属解释拒绝医疗建议可能面临的风险，并记录在病程录或医患沟通记录中，请患者或家属签字。此类患者按自动出院办理。沟通后如患者或家属允许，可按正常出院程序办理。（2）未经医生批准擅自离院时，护士发现后应立即报告医生和护士长，并电话联系患者，医生询问患者擅自离院的具体原因，解释擅自离院可能面临的风险，给出必要的医疗建议，并记录在病程记录中。（3）如患者答应回院继续治疗，按请假离院程序管理。如在首次电话联系后2小时患者仍未回院，责任护士应再电话联系患者一次。如24小时患者未回院，办理自动出院手续。（4）如患者拒绝回院继续治疗，立即办理自动出院手续。（5）如无

23、法联系到患者或家属，由护士长汇报保卫科。（6）努力确定患者不遵守医疗建议离院的具体原因，并做好记录。三、患者及家属的权利（PFR）1、在护理工作中如何保护病人的隐私？（1）首先评估和确定患者对隐私的期望和需求。（2）医务人员在医疗护理的全过程必须尊重患者的隐私需求。（3）患者病历的资料信息要保密。（4）医务人员不在公共场所讨论患者病情，包括在护士站、走廊、大厅、院区、电梯内谈论病情、查阅影像资料及检验检查结果。（5）医师不可在公共场所为病人诊治，如在走廊、大厅、护士站、医生办公室等场所。（6）门诊诊室“一医一患一诊室”，诊室门保持关闭。（7）病区内设特殊治疗室，专供诊查患者及治疗时使用。（8）

24、医生或护士为患者治疗过程中出现有身体隐私部位暴露时，必须使用床帘或屏风遮挡并请家属或其他陪护人员回避，带教进修生或医学生时必须事先征求患者的同意进行。（9）做科研汇报时必须把病人姓名删去，涉及照片时必须遮挡患者眼睛。（10）医院员工不得限制患者宗教信仰，不得歧视有宗教信仰的患者2、如何为有宗教信仰及有特殊饮食偏好的患者提供相应服务？（1）患者入院时，由责任护士询问患者的宗教信仰和特殊饮食偏好情况，并在入院护理评估单上记录，以体现医院对患者价值观和信仰的尊重。（2）在为患者提供医疗护理过程中，医务人员要充分考虑到患者的文化背景和宗教信仰对治疗过程的影响。（3）对于有特殊饮食偏好的患者，由责任护士

25、通知配餐员给予特殊照顾。3、患者需要保存私人物品时，护士应如何处理？（1）一位工作人员清点，附上物品清单，入袋封存，封口处由该工作人员和病人或两名工作人员双签名；2）标上标签，写上病人姓名、住院号、日期；（3）在专用登记本上，按规定做好登记；（4）由护士长暂时保管；（5）患者出院或家属到院时，将物品交与患者或家属，并由患者或家属在登记本上签名。（6）急诊死亡患者的财务由两名工作人员共同清点登记后交还死者家属。4、发生患者或员工的人身伤害应如何处理？（1）医院在每个护士站设有报警铃，紧急情况下按铃报警。（2）医院设有报警电话，紧急情况下可拨打内线8110。（3）有关部门及保安应对那些处于危险之中

26、的人员及时做出反应。5、临终患者的概念？对临终患者采取干预措施管理疼痛和继发性症状尽可能合理地预防症状和并发症。采取干预措施满足临终患者及家属在心理、情感、精神和文化方面的需求。让患者和家属参与治疗的决策。6、临终关怀团队包括哪些？（1）医生：提供检查、症状评估及症状控制，减轻患者不适；（2）护士：提供症状及舒适护理、濒死症状评估、死亡准备及出院准备等；（3）营养师：评估患者营养状况及饮食需求，提供相关饮食指导；（4）药剂师：针对患者病情需要，提供患者及家属药物相关知识与建议；（5）护工：陪伴、倾听、分享、接纳，协助身体清洁；（6）宗教服务人员：提供宗教服务。在患者或家属同意接受临终关怀护理的

27、情况下，就下一步治疗、护理方案达成一致，停止进行不必要的复苏和有可能增加患者痛苦的治疗、护理、检查措施，并在医疗记录中签字。7、患者权利和义务的告知形式有哪些？（1）患者及家属的权利和义务应张贴在门急诊大厅、住院大厅等显眼、适当位置，方便患者阅读了解。（2）门诊病历印有患者及家属的权利和义务。（3）患者入院时，由责任护士向患者解释“患者及家属的权利和义务”。8、知情、同意的概念？护士哪些情况下必须履行知情同意？知情：患者有对病情、医疗措施、见习生、实习生和研究生参与的治疗范围、风险、备用治疗方案、费用开支、临床试验、治疗方案、治疗结果(包括意外情况)等真实情况的了解、被告知的权利。同意：患者在

28、知情的前提下有选择、接受或拒绝的权利。手术、创伤性操作、输血、使用血制品等高危治疗操作前必须知情同意，给予知情同意的医务人员应在知情同意书上签名。四、患者评估(AOP)：1、新病人入院后，护士多久完成初次评估？内容包括哪些？护士当班完成病人初次评估及护理评估记录急危重病人立即进行评估。初次评估包括：患者的基本资料、护理体格检查情况、患者自理能力、生活状态、跌倒/坠床危险评估、疼痛评估、压疮危险评估、患者及家属健康教育需求评估、营养筛选、社会心理需求、康复功能筛选、出院计划、特殊人群评估等。2、何谓再评估？工作中护士如何做好患者的再评估？再评估是基于初次评估基础上，对初次评估中存在的问题及患者新

29、发病情、手术、特殊检查、治疗的全面了解与评价，是调整诊疗计划、护理计划、出院计划的依据。责任护士按照患者病情、护理级别对患者落实常规再评估。当病人需要紧急手术、特殊检查或治疗前后；特殊用药、输血前后均应对病人进行系统全面评估。对患者有压疮、疼痛、自理能力、跌倒/坠床风险评估等，评估的内容及频次根据各类评估表单中的要求进行再评估。评估内容包括患者一般情况、重要脏器及专科体检、检验检查报告、对治疗的反应等。根据评估内容及时修订诊疗计划、护理计划、出院计划等，做好相关记录。3、评估/再评估对护士的资质要求是什么？必须是在本院注册护士。实习、进修护士可在本院注册护士的监督下进行患者评估/再评估，其书写

30、的护理文件必须经注册护士审核、签名。4、对门/急诊患者，护士如何做好评估工作？门诊护士对来院就诊的普通患者进行分诊，发现有突然病情变化或病情危重者要立即通知医师，同时给予评估，并将评估情况记录于门诊病历中。必要时送急诊科进行抢救。急诊护士应按急诊患者初次护理评估表对患者进行全面评估。5、护士是否需要共同参与出院计划的制定？患者入院后，医生和护士应尽早通过评估制定出院计划，包括确认患者的特殊教育需求，制定实施计划。五、患者治疗（COP）1、何谓同质化服务？同质化医疗服务制度的原则是什么？医院有完善的管理系统，医疗资源能得到合理应用，保证病人在不同的医疗、护理单元享受到同质服务。（1）医院设有规章

31、制度和流程，全体员工严格遵守。（2）相同健康问题和医疗需求的患者能获得统一的医疗服务。（3）患者在不同病区、不同时间均能接受到同质化的医疗护理服务。（4）无论患者种族、民族、性别、职业、地位、经济状况及宗教信仰，都一视同仁。2、如何对病人提供同质服务?（1）有统一的疾病诊疗、护理规范,对相同疾病的病人提供相同的治疗和护理服务。（2）同样资质的医生和护士管理病人。（3）留观病人住院化管理。3、节假日、夜间值班期间如何确保护理服务的同质化水平？各科室在人力资源短缺时，汇报护理部，由护理部统一调配人力资源。护理部根据各专科护理工作，合理安排护理力量，确保每周7天，每天24小时均能获得具有职业资质医务

32、人员的护理。4、对于具有紧急需求的急诊患者、无支付能力的患者如何进行开展临床诊疗活动？无论患者采用何种支付方式，无论其是否具有支付能力，均按照统一的医疗护理原则开展临床诊疗活动。具有紧急需求的急诊患者一律先予评估及治疗，无支付能力的由医务处（夜间由总值班）审批。5、护理计划有何要求？护理计划应基于对医生、护士和其他医疗提供者所收集的数据的评估。计划应与护理提供者协调，包括个性化的、可计量的目标以便于护理和再评估。6、护士如何为患者制定护理计划？护理部订有专科标准护理计划。护士们在工作中识别病人的需要，基于初始评估，制订出有可计量目标的护理计划。7、对无家属陪护的患者如何处理？对无家属陪护的患者

33、，应积极通知家属或社区，无法联系家属和社区时，可通知110协助寻找。8、对高危患者的保护措施有哪些？对高危患者设置必要的保护措施，如加床挡，必要时给予约束具。9、对交流障碍病人如何沟通？（1）对交流障碍病人，使用图片、卡片或者宣教资料等帮助沟通，或请家属协助沟通。（2）医院有熟悉常用外语和方言的员工名单及联系方式，还可与有关单位联系寻求帮助。10、对受伤害（受虐待）的患者如何处理？发现受伤害（受虐待）患者，及时了解情况，对伤害较重的及时通知科主任、医务处、护理部、保卫科，夜间及节假日通知行政总值班，及时报警。并对这些病人实施保护措施，给予专人看护，尊重病人。11、对有自杀倾向的患者如何处理？对

34、有自杀倾向的患者，应及时报告，做好疏导工作。并报告科主任、护士长，严重者报告医务处、护理部和保卫科（夜间或者节假日报告医院总值班）。及时通知家属，做好24小时陪护工作。根据病情请精神科会诊。12、对无病人家属在场的情况下，从病人身上所有取下的物品如何处理？双人核对从病人身上取下的所有物品，并在护理记录单上记录。待家属到场后，将物品交给病人家属。13、对传染性疾病病人如何处理？按照中华人民共和国传染病防治法管理，及时向预防保健科报告。确诊或疑似患者，应立即采取相应隔离措施并通过医务处请专科医院专科医师会诊。会诊后须转院的，报告医务处，由医务处联系转院。医师应向患者及家属告知防止传染病播散的注意事

35、项。对于某些特殊时期的特定传染病，根据国家和当地政府相关法律法规执行。14、急诊科遇紧急状况如何处理？遇任何紧急状况时，首先报告急诊科主任和护士长，通知备班医生，汇报医务处(夜间汇报医疗总值班)或行政总值班，有医务处组织医院抢救小组到场；通知备班护士，同时汇报护理部(夜间汇报护理总值班)。15、急诊科各种抢救药品、器材、设备如何管理？各种抢救药品、器材、设备配备齐全，定人、定位、定量保管。每日检查，及时补充、更新、维修和消毒，确保其处于功能完好的备用状态。急诊科的急救器材、设备和药品等一律不得外借。16、如何检查抢救车内药物齐全？使用密封条;使用后及时添置药物;药剂科的药师定期检查各病房抢救车

36、内药物。17、抢救车内的药品如需变更，如何处理？抢救车内的相关药品及物品等经药剂科、医务处护理部审核登记备案后，不得随意变更。如确需变更，必须经药剂科、医务处、护理部重新审核批准方可变更。18、抢救车的管理要求有哪些？抢救车实行封存管理，配备示意图，按示意图定点放置物品。急救车五定管理：定点放置、定人保管、定期检查、定期消毒、定量供应。19、你所在病区的急救设施有哪些？抢救车、电动吸引器、氧气筒、除颤仪等，各病房可根据专科治疗情况配备相应的急救设施。20、电动吸引器管理要求是什么？定点放置，使用后应归原处。使用中，护士应每日检查性能，负压吸引压力，确保管道正确。使用中吸引瓶每日更换消毒；备用中

37、应每周更换消毒。指定护士专职保管，每月定期检查。如发生故障，及时维修。21、除颤仪管理要求是什么？非使用状态除颤仪定点放置，电量充足，备好在有效期内的导电胶。指定护士每日对除颤仪进行开机检测，检查电量，定时充电，做好记录。并保持除颤仪表面清洁。使用后的除颤仪，清洁除颤板后，放回定点位置，恢复备用状态，保持电量充足。除颤仪还应根据不同品牌、不同型号的厂家产品说明书进行相应维护。22、没有除颤仪的科室，一旦需要用时，工作人员要去哪里取？确保几分钟内取到？护士了解楼层除颤仪分布图，知晓最近除颤仪的位置和联系方式，确保5min内可以取到。23、输血前“三查十对”的内容有哪些？检查全血的外观，血袋有无破

38、损渗漏，血液颜色是否合格等血液质量；检查血液是否在有效期内；检查输血装置是否在有效期内，是否装有滤器，外包装有无破损。十对：核对以下诸项在病历卡、交叉配血单、血袋上是否一致，包括床号、姓名、性别、年龄、科别、住院号、血型，核对血袋的条形码、ABO和Rh(D)血型、输血品种、血量、采血日期、交叉配血结果。24、输血前护士应了解病人哪些情况？输血前护士应了解受血者病情、输血指征，测量并记录患者生命体征。25、血液从血库取后有哪些注意事项？血液从血库取后勿剧烈震荡，以免红细胞破坏而引起溶血。血液不能加温以免血红蛋白凝固变性而引起反应。在室温中停留的时间不得超过30min，必须在30min内进行输注。

39、26、护士输血观察及记录要点，输血后监测的内容和监测频率。医护人员应在领血前观察体温；在输血开始时、输血后15和输血过程中每30min一次、输血结束及结束后4h等5个时间点观察患者有无输血反应及不适并做好记录；在输血开始时和输血结束还需测量生命体征并记录，有异常及时汇报医生、处理。27、输血的速度有何要求？输血过程中应先慢后快，开始输血后在第一个15min速度不宜过快，应小于2ml/min,并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据病情、年龄调整输注速度，并严密观察病人症状与体征。般200ml的血要在115h内输完，如果病情不允许快速输注，最迟应在4h内输完。如果输血太慢，可将血袋稍挂高，看针头

40、是否堵塞，输液调节器是否已开，看滤血器是否充满碎屑，大约30min就要稍微摇匀血袋。28、严重输血反应的处理流程。立即停止输血；保持静脉通路，观察并记录剩余血外观；测量生命体征，观察病情，汇报床位医生和护士长；对侧肢体采病人血(血常规管和肝素抗凝管)将血袋中剩余血连同输血用具送血库；留取反应后第一次尿送检；再次核对用血申请单、血袋标签、交叉配血结果；做好护理记录，填写无锡市第二人民医院患者输血不良反应回报单，做好不良反应登记。29、输血后血袋处理流程。输血结束后，值班护士将血袋刺针孔处折叠，并用胶贴黏贴，置于黄色专用垃圾袋中。将血袋条形码贴于血袋回收登记表上并由床位护士签字，在当天或24小时内返还输血科。送血袋者及时认真按项填写血袋回收登记表并交与输血科人员签收。30、护士如何对入院患者进行营养风险筛查？责任护士对入院患者接诊后要完成营养风险筛查对有营养风险患者，汇报床位医生，由管床医生请营养科会诊，有营养资质的主管医师根据病人病情的实际情况决定是否实施合适的营养干预手段。营养干预后3日内给予再评估。对无营养风险患者，7日内再次评估。评估结果及营养干预措施均要在病历中记录。31、如果病人自备饮食应符合哪些要求？如果病人自备饮食，须经主管医生同意并按医