失眠的历代中医证治概述

1、失眠的历代中医证治概述英洪友1一、失眠的现代医学认识简述(一)定义：1.失眠：是指无法入睡或无法保持睡眠状态，导致睡眠不足。又称入睡和维持睡眠障碍(DlMS)，为各种原因引起入睡困难或续睡困难、睡眠深度或频度过短、早醒及睡眠时间不足或质量差等，是一种常见症状。失眠的危害：失眠往往会给患者带来极大的痛苦和心理负担，又会因为滥用失眠药物而损伤身体其他方方面面。2一、失眠的现代医学认识简述(一)定义：2.失眠症：中国精神疾病分类方案与诊断标准第二版修订版中定义为“是指连续相当长时间的对睡眠的质和量不满意的状况，不能以统计上的正常睡眠时间作为诊断失眠症的主要标准。对失眠忧虑或恐惧心理可形成恶性循环，从

2、而使症状持续存在。如果失眠是某种精神障碍(如神经衰弱、抑郁症等)症状的一个组成部分，不再诊断为失眠症。 ”实用内科学12版中定义为“是指原发性失眠，表现为持续相当长时间的对睡眠的质和量不满意状况。患者对此忧虑或恐惧，心理上恶性循环，使失眠症状持续存在。一般人群的患病率10%-20%。”3一、失眠的现代医学认识简述(二)典型临床表现：以睡眠障碍为主要症状及患者对睡眠不满意的心理状态。1.入睡困难(睡眠起点)：占3/42.易醒及醒后难以再次入睡：3.早醒(睡眠终点)：比正常提前2小时以上。4.多梦：REM相中发生，影响睡眠质量。5.伴随的心理情结症状烦恼：并非焦虑或抑郁4一、失眠的现代医学认识简述

3、(三)失眠症(原以性失眠)的诊断：1.以睡眠障碍为唯一症状，其它症状均继发于失眠。2.每周至少发生3次，并持续1个月以上。3.失眠引起显著的苦恼，或活动效率下降，或妨碍社会功能。4.不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分5一、失眠的现代医学认识简述(四)治疗：1.药物治疗：原则为最低有效量；间断给药，2-4次/周；短期用药，连续用药不超过4周；逐渐停药防反弹。2.非药物治疗：6二、失眠的中医相关病名称谓(一)先秦两汉三国时期不卧、不得卧、不能卧、不能眠、卧不安、少卧、目不瞑、夜不瞑、不寐(难经)、不得睡等。(二)两晋隋唐五代时期晋代沿用前人称谓，隋时出现眠寐不安、寝卧不安、睡卧不安、卧不安

4、席等，在外台卷三中出现“失眠”病名。“不寐”之名消失(三)两宋金辽与元时期“不寐”之名重现，“不睡、不得睡”应用亦较多(四)明清两代民国初期明清时期仍以不得卧、不眠命名较多，但“不寐”之名广泛应用。当今临床多以不寐或失眠指称。7三、失眠的病因病机认识发展1.黄帝内经确立阳不入阴理论2.汉唐时期心胆为中心的脏腑神志睡眠论3.宋金元时期五脏为中心的睡眠论：重视肝脾肾并受杂病病因学说影响(如从正的九气说)4.明清以降病因病机认识多元化及融合：脑主睡眠论出现(清初王宏翰医学原始)8四、失眠的中医辨证发展1.分型体系的初步确立-诸病源候论 虚劳不得眠候、大病后不得眠候、伤寒病后不得眠候、霍乱后烦躁卧不安

5、候四种。2.失眠作为独立病证体系的发端-儒门事亲“十形三疗”内伤形下单列“不寐”一证。3.明后辨证分型系统化及多元化：现代临床较为通行的是分6或7个证型：虚证三型：心脾两虚、心胆气虚、阴虚火旺实证三或四型：心火亢盛、肝郁化火、痰热内扰或胃腑不和。9五、失眠的中医治法方药发展1.内经通营卫、和阴阳半夏秫米汤2.仲景丰富治法：(1)清宣郁热栀子豉汤：(2)交通心肾黄连阿胶汤； (3)养阴清热猪苓汤； (4)养阴清心凉血法百合汤系列； (5)清肝养血法酸枣仁汤； (6)潜阳安神法桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤； (7)和解潜镇法柴胡加龙骨牡蛎汤3.晋唐以心胆为主的镇静安神法千金大远志丸、石英煎等4.宋金元治法多元化：10五、失眠的中医治法方药发展5.明后各执已说争纷纷6.现代临床实用为第一11五、失眠的中医治法方药发展常用药物分析：甘草、人参、酸枣仁、茯苓、麦冬、当归、茯神、远志、半夏、生姜、生地、熟地、白术、陈皮、