第八章健康教育诊断

1、第八章健康教育诊断内容提要健康教育诊断的基本思路健康教育诊断的基本步骤健康教育诊断资料的收集和分析案例分析见P1862022/7/252应掌握的重点健康教育诊断的概念？何谓格林模式？健康教育诊断有哪几个步骤？各诊断要点如何？2022/7/253一、健康教育诊断的基本思路（一）健康教育诊断的概念*健康教育诊断指通过系统地调查、测量人群的健康问题资料，并对这些资料进行分析、归纳、推理、判断，确定或推测与此问题有关的行为、行为影响因素和健康教育资源的可得性，从而为确定健康教育干预目标、策略和措施及健康教育干预效果提供基本依据和基线资料的过程。2022/7/254图1 健康教育诊断图示健康问题系统调查

2、、测量收集资料分析、归纳、推理、判断确定健康相关行为及影响因素，资源可得情况为确定干预目标、策略、措施和效果评价提供基本依据2022/7/255（二）健康教育诊断的基本思路联合国儿童基金会（UNICEF）格林模式PATCH（1）问题与政策分析（2）形势分析（3）目标人群分析2022/7/256格林模式（PRECEDE-PROCEED）格林模式是目前最有代表性、使用最为广泛的健康教育诊断。它是美国学者Green等在20世纪70年代提出的。PRECEDE：predisposing, reinforcing and enabling constructs in education/environme

3、ntal diagnosis and evaluationPROCEED：policy, regulatory and organization constructions in educational and environmental development2022/7/257PRECEDE-PROCEEDPlanning model for health promotion programmingGood programs based on models. Models used by planners as means of structuring ; organizing plann

4、ing process.This lectures focus is on the PRECEDE Predisposing, Reinforcing and Enabling Constructs in Educational Diagnosis and Evaluation.PROCEED stands for Policy, Regulatory and Organizational Constructs in Educational and Environmental Development.The model is theoretically grounded and compreh

5、ensive in nature. It combines planning, implementation and evaluation. The greatness of the model is seen in that it takes into account the multiple factors that shape health status and helps the planner arrive at a highly focused subset of those factors as targets for evaluation.PRECEDE also genera

6、tes specific objectives and criteria for evaluation.PROCEED - elaboration and extension of the administrative diagnosis step of PRECEDE.2022/7/258图2 PRECEDE-PROCEED模式生活质量健康问题非健康问题行为与生活方式倾向因素强化因素促成因素非行为问题健康促进健康教育组织、政策、法规PRECEDEPROCEED第一步社会诊断第二步流行病学诊断第三步行为与环境诊断第四步教育与生态诊断第五步管理与政策诊断第六步执行/过程诊断第七步近期效果诊断第八

7、步中期效果诊断第九步结局评价目标问题目标行为健康教育诊断健康教育干预2022/7/2592022/7/25102022/7/2511PRECEDE-PROCEEDSocial diagnosis - Subjectively define QOL ( problems & priorities ) of target population, individual or community. The best programs have the individuals involved in a self-study of their own needs. This empowers peopl

8、e and gathers needed input in order to determine the solution. Indicators include absenteeism, crime, illegitimacy, self-esteem, votes, welfare, unemployment and good things too.2022/7/2512PRECEDE-PROCEEDEpidemiological diagnosis - Planners use data to identify and rank health goals or problem of ph

9、ase 1. Data - morbidity, mortality, functional level, disability, longevity and prevalence.Have to rank health problems because there is not enough money to fix us all.2022/7/2513PRECEDE-PROCEEDBehavioral and environmental diagnosis - Determining and prioritizing the behavioral and environmental fac

10、tors linked to phase 2. Behavioral indicators - compliance, consumption patterns, coping, preventative actions. Expressed as frequency, persistence and quality. Environmental indicators - economic, physical, services and social. Dimensions include - access, affordability and equity. 2022/7/2514PRECE

11、DE-PROCEEDEducational and organizational diagnosis - identifies factors with potential influence on behavior.2022/7/2515THREE FACTORSPredisposing factors- personal preferences that a group or individual brings to a behavioral choice. Include KAB, values, existing skills, perceived needs and abilitie

12、s.They support or inhibit behavior and include the cognitive and affective dimensions of knowing, feeling, believing, valuing and having self confidence or self efficacy.2022/7/2516THREE FACTORSEnabling factors - facilitate the performance of an action. Environmental conditions - availability, acces

13、sibility affordability of resources. New skills needed to carry out a behavioral or environmental change.2022/7/2517THREE FACTORSReinforcing - positive and negative consequences of an action, including social support, peer influences, advice and feed back of health-care provides and physical consequ

14、ences of behavior. They determine weather the individual receives positive feed back for the behavior and is socially supported after behavior.2022/7/2518格林模式思路在健康教育干预之前对所面对的问题进行系统的调查研究，并制定干预计划；从目标终点着手开始问题的分析，而解决问题时则是由原因到目标；应用多层次、多维度的生态观点和思辨与实证相结合的方法看待影响健康问题和健康相关行为的因素，并将影响因素分为倾向因素、促成因素和强化因素；格林模式不是理论

15、，而是一种立足于实际的调查研究思路和一个可以实践操作的概念框架。2022/7/2519PATCH（planned approach to community health）社区动员调查社区情况确定主要健康问题及其行为影响因素制定干预计划并实施计划评价效果2022/7/2520二、健康教育诊断的基本步骤社会诊断流行病学诊断行为与环境诊断教育与生态诊断管理与政策诊断2022/7/25211.社会诊断生活质量社会环境社会动员和社区组织健康问题生活质量社会政策/社会状况健康教育干预图3 健康问题与生活质量相互影响2022/7/25222.流行病学诊断社区中主要疾病或健康问题在时间和空间上的分布情况及分

16、布特点；这些健康问题中哪些是严重影响社区居民健康或居民最为关注的；受影响最大的人群具有的人口学特征；什么因素影响最大，哪些可以改变；改变这些因素需要的条件和资源；健康教育对控制或改变这些健康问题所起的作用。2022/7/25233.行为与环境诊断行为诊断的步骤：区分引起健康问题的行为和非行为原因拟出行为目录依据重要性将行为分级依据可变性将行为分级选择目标行为2022/7/2524表1 用四格表选择目标行为 重要 不重要1.重点考虑的行为3.计划很少考虑的行为，除非有特殊需要2.可在一定条件下作为重点行为予以考虑4.计划不予考虑的行为可变不可变2022/7/25254.教育与生态诊断倾向因素 是

17、目标行为发生发展的主要内在基础，包括个人的知识、态度、信念、自我效能认识，以及行为动机和意向。促成因素 指使行为动机和意愿得以实现的因素，即实现或形成某行为所必须的技能、资源和社会条件。强化因素 是那些在行为发生之后提供持续的回报或为行为的维持和重复提供的激励。如社会效益、生理效益、经济效益、心理收益等2022/7/2526表2 格林模式作为应用行为理论的框架不同水平的行为行为理论和原则PRECEDE-PROCEED模式的不同阶段阶段1 阶段2 阶段3 阶段4 阶段5社会水平参与及适宜性 X X X X X社区组织 X X组织改变 X X创新扩散 X X人际水平社会认知理论 X X成人学习 X

18、人际交流 X个体水平健康信念模式 X阶段变化理论 X X理性行为理论 X计划性行为理论 X X信息处理 X2022/7/25275.管理与政策诊断管理诊断 组织内分析 组织评估 组织间分析 资源评估政策诊断 审视社区现有政策状况2022/7/2528三、健康教育诊断资料的收集和分析需要多学科的知识和技术：社会学心理学文化人类学流行病学统计学调查方法：定性调查定量调查2022/7/2529（一）需要多方面的知识和技术 表3 资料收集技术与方法的比较特征与优越性有利程度的等级电话 直接 通信 集体 利用调查 询问 调查 讨论 现成资料方法允许进一步讨论 3 5 1 2 NA控制调查员的偏性 3 2 5 4 5能够控制调查过程中意外情况 4 5 2 3 4能够从收集过程中进行反馈 4 5 2 5 2允许进行口头解释 1 5 2 5 2能够对资料收集过程进行评价 3 5 1 4 5促进交流 4 5 2 5 22022/7/2530表3 资料收集技术与方法的比较（续）特征与优越性有利程度的等级电话 直接 通信 集体 利用调查 询问 调查 讨论 现成资料内容内容复杂的变量 3 5 4 4 3复杂主题 3 5 4 4 2收集时间资料 3 5 3 4 4收集历史资料 5 5 4 5 3能够从样本中反映总体 4 5 4 5 4抽样方法 3 2 4 4 5使用大样本 4 3 5 4 5被调查者文