消化道出血的处理课件

1、消化道出血的处理上消化道出血：屈氏韧带以上，包括食管、胃、十二指肠、上段空肠、胰管、胆管的出血下消化道出血：屈氏韧带以下，包括：下段空肠、回肠、结肠、直肠和肛门。病因消化性溃疡应激性溃疡尿毒症血液病结缔组织病等常见症状呕血，黑便失血性周围循环衰竭氮质血症发热急性上消化道出血诊断基本可成立注意事项下列情况可误诊为上消化道出血：某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞入食管服某些药物（如铁剂、铋剂等）和食物（如动物血）引起粪便发黑少数患者仅有周围循环衰竭征象，无显性出血出血量的估计大便OB阳性出血量5ml黑便出血量50ml呕血胃内积血250ml出血量的估计出血量症状血压（SBP）脉率Hb500ml无症

2、状（或轻微头晕、口渴）无变化稍快100次/分不降低500-1500ml心悸、尿少、晕厥100mmHg100次/分70-100g/l1500mml休克80mmHg120次/分70g/l出血是否停止的判定反复呕血、便血，便血次数频，黑色-红色，肠鸣音亢进出血未止Hb、RBC压积继续下降出血未止大出血2-3天后如BUN仍不下降除肾功能受损外，可能出血未止治疗后循环功能改善，意识模糊-清醒，体力恢复出血已止下胃管或三腔管对幽门以上判定必要的化验检查胃液/呕吐物/粪便隐血实验外周血红细胞计数、Hb浓度、红细胞压积等（血常规）凝血功能肾功能、肝功能、肿瘤标志物等处理出血征象的监测记录呕血、黑便和便血的频率

3、、颜色、性质、次数和总量，定期复查RBC计数、Hb、Hct与血BUN等，必要时对活动性出血或重度患者应性胃管插管，以观察出血停止与否监测意识状态、生命体征、尿量等危重大出血者必要时进行中心静脉压加测、心电监护等治疗措施一般处理卧床休息严密观测生命体征保持呼吸道通畅、避免呕血时窒息大出血时禁食，少量出血可适当进食流质液体复苏立即建立静脉通道先盐后糖，见尿补钾对高龄、伴心肺肾疾病患者，应防止静脉输液量过多过快，以免引起急性肺水肿必要时输血输血指征收缩压90mmHg，或较基础收缩压降低幅度30mmHg，Hb50-70g/l，Hct25%心率增快（120次/分）下述征象提示血容量已补足意识恢复四肢末端

4、由湿冷、青紫转为温暖、红润脉搏有快弱转为正常有力，收缩压接近正常，脉压差大于30mmHg尿量多于40ml/h中心静脉压恢复正常药物治疗对于病情危重，特别是初次发病、病因不详记忆既往病史不详的患者，在生命支持和容量复苏的同时，可采取“经验性联合用药。严重的急性上消化道出血的联合用药方案：静脉应用生长抑素+PPI当高度怀疑静脉曲张性出血时，在此基础上联用血管升压素+抗生素明确病因后，在根据具体情况调整治疗方案生长抑素作用机制：减少内脏血流、降低门静脉压力、抑制胃酸和胃蛋白酶分泌、抑制胃肠道及胰腺肽类激素分泌用法：首剂250ug缓慢静推，继以250ug/h滴注，疗程5d难以控制的急性上消化道出血，可根据病情重复250ug冲击剂量静推，最多可达3次静脉注射后1min内起效，15min内可达峰浓度，半衰期3min左右，有利于早期迅速控制急性上消化道出血PPI提高胃内PH值，既可促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，避免血凝块过早溶解，有利于止血和预防再出血，又可治疗消化性溃疡在各类PPI中，埃索美拉唑是起效最快的药物，使用方法 埃索美拉唑80mg静推后，以8mg/h缓慢静滴奥美拉唑 80mg静推后，以8mg/h静滴维持72h泮托拉唑40mg ivgtt qd/bid止血药物维生素K1鼻饲硫糖铝混悬液鼻饲冰去甲肾上腺素溶液：去甲肾上腺素