经济学第六章卫生总费用课件

1、第六章卫生总费用海南医学院 徐琼花主要内容第一节、 卫生总费用概述 定义、意义第二节、 卫生总费用核算基本框架和原则 定义、框架、原则、数据收集方法第三节、卫生总费用核算方法 筹资来源法、机构流向法、实际使用法第四节、卫生总费用分析与评价 评价的方法、 分析的内容、预测的方法 卫生总费用的构成有哪些？如何核算，如何评价？第一节、 卫生总费用概述一、定义： 卫生总费用即卫生保健总支出 Total Expediture on Health,THE, 是以货币形式作为综合计量手段，全面反映一个国家或地区在一定时期内（通常是一年）全社会用于医疗服务所消耗的资金总额。相关概念区别： 卫生经费：指卫生事业

2、经常性支出，它是卫生事业维持正常运转所需支付的金额，包括卫生事业费，中医事业费，公费医疗费用和计划生育费用。卫生总费用研究特点：1、THE从全社会的角度反映卫生资金运动的全过程2、THE全面反映卫生资金的筹集、分配和使用3、THE是一种信息工具，为卫生政策制定提供信息，特别是筹资信息。4、THE是一个动态过程。二、卫生总费用的发展过程（一）、国外概况：1、最早始于20世纪50年代背景：继卫生经济问题研究的进一步深入，对卫生经济学的研究进一步深入，卫生经济思想活跃事件：国际劳工组织14国与美国对比 ISSA的类似研究意义：开研究先河、国与国健康事业对比、数据信息的分类整理2、艾贝尔史密斯的研究目

3、的：如何在国际间进行标准化的研究方法：标准化调查表研究(6国、29国)意义：卫生保健的支付卫生费用的国际研究研究结果：不同国家总费用投入力度不同；要定期进行卫生总费用调查，为政策和计划服务。3、波兹瓦纳研究结果-简单调查法意义：国家层面进行费用经常性测算的可行性分析结果：揭示波兹瓦纳卫生费用的投入力度与筹资构成，其意义非常重大4、世卫组织对卫生总费用的研究及培训目的：探讨举办卫生事业的筹资问题(费用结构问题)；完善“卫生资金筹集与支出”调查方法；在国际范围内进行调查方法培训。5、卫生事业筹资计划的编制与评价和分析卫生费用的方法意义：解决卫生费用概念、调查方法、评价指标、数据如何收集和整理、如何

4、为卫生服务及管理服务研究主要结果：投资性费用+经常性费用个人卫生服务费用+与健康活动有关的资源消耗 6、OECD 的卫生费用核算系统及国际卫生总费用核算数据收集制度特点：挂靠于SNA系统； 规范统一的费用核算系统。Organisation for Economic Co-operation and Development，OECD7、1993年世行对全球卫生总费用的研究背景：投资于健康报告主要研究结果：P998、2001年世界卫生报告公布会员国卫生费用意义：国际间费用比较及筹资公平性的评价WHO口径：公共卫生支出与非公共卫生支出9、2001年国际卫生总费用核算数据收集制度 Internatio

5、nal Classification for Health Accounts (ICHA):卫生费用核算的国际分类系统 ICHAHF:按筹资来源划分的卫生保健费用 ICHAHP:按提供者的行业分类的卫生保健费用 ICHAHC:按功能划分的卫生保健费用 详见A System of Health Accounts for International Data Collection 国内概况1、开始于20世纪80年代81年世行专家对中国卫生部门考察，引进概念测算结果：1980：122.10亿卫生部计财司 1981：141.84亿Nichlas Prescott国内概况2、试点调查上海县卫生局与上海医

6、科大学程晓明哈尔滨医科大学杜乐勋、任苒卫生部统计研究室定点抽样 国内概况3、1987年世行的第二次考察中国卫生总费用测算方法的科学性确认1978-1985测算值(杜乐勋、罗五金、于德志、魏颖)4、卫生经济研究所承担国家级卫生总费用测算工作(1993)背景：卫项目中，区域卫生规划三试点对卫生费用的测算 “中国卫生经济培训与研究网络” 测算方法整理后形成指导手册6、1995年世行考察背景：针对于93年投资于健康报告7、中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定中，关于卫生总费用的内容背景：投资于健康报告 95考察及中国卫生总费用评估报告 96年5月世界卫生经济大会8、2002年开始，纳入国家信息发布

7、系统三、卫生总费用研究目的和意义1、提供宏观经济信息2、为调整和制定卫生经济政策服务3、适应经济体制转变的需要4、为区域卫生发展提供卫生费用信息支持5、提供卫生经济信息6、满足国际比较需要 卫生费用上涨的原因是什么？如何来测算卫生总费用？什么是卫生总费用？由哪些部分组成？ 哈尔滨550万天价医疗费事件天价医药费用的背后是什么？（下次课的PBL）第二节、卫生总费用核算一、定义 卫生总费用核算 national health accouts NHA, 也称国民卫生账户，是采用国民经济核算方法，以整个卫生系统为核算对象，建立卫生费用核算指标和核算框架，专门研究卫生系统的资金运动过程。二、卫生总费用核

8、算框架1、筹资来源法2、机构流向法3、实际使用法三、卫生总费用核算平衡表 卫生总费用核算结合以平衡表方式进行表示，采用丁字账式平衡表，目前国际广泛采用二维矩阵核算方法。医疗机构公共卫生机构卫生行政管理机构其他合计政府社会个人合计四、卫生总费用核算基本原则1、应用性2、可靠性3、可比性4、及时性5、制度性6、政策敏感性五、卫生总费用核算数据收集方法1、发现现有资料2、现场典型调查3、现场访问调查4、建立费用监测点第三节 卫生总费用核算方法1、筹资来源法:根据筹资渠道与方式从出资角度：政府预算卫生支出、社会卫生支出、居民个人卫生支出定义： 按照卫生资金的筹集渠道与筹资形式收集 整理卫生总费用数据，

9、测算卫生费用筹资总额的方法，简称筹资来源法。指标分类：1、政府预算卫生支出：各级政府用于卫生事业的财政拨款，包括上级财政拨款和本级财政拨款。包括：卫生事业费、中医事业费、食品和药品监督管理费、计划生育事业费、预算内基本建设经费、医学科研经费、卫生行政和医疗保险管理费用、行政事业单位医疗费用、基本医疗保险基金补助经费。2、社会卫生支出：指政府预算外社会各界卫生事业的资金投入。包括:社会基本医疗保险费、社会其他保险医疗卫生费、商业健康保险费、非卫生部门行政事业单位办医支出、企业医疗卫生支出、农村居民医疗保障经费、卫生预算外基本建设支出等等。卫生总费用构成情况2、机构流向法： 按照卫生机构的类别划分

10、，反映资金在各类卫生机构的分配、使用，用于分析和评价卫生资源配置的合理性。 机构法则反映了卫生资金流向哪些类别的医疗机构，流向了哪些区域的医疗机构，通过该办法测算，能够看到这些流向是否合理。 是否应该吸引社会资本办医，医疗行业筹资多元化是否等同于医疗市场化？ 资料分析：中国新闻网2009年2月17日 2008年，中央安排专项投资111亿元支持农村和社区医疗卫生服务体系建设。其中：第4季度新增投资48亿元支持157所县级医疗卫生机构、5978个乡镇卫生院、5547个村级卫生室的基础设施建设，新增投资10亿元建设100所地市级以上中医院。说明了什么？3、实际使用法： 从卫生服务功能和卫生服务产品使

11、用角度看，将卫生总费用划分为个人卫生费用，公共卫生费用，卫生发展费用和其他卫生费用。反映消费者对不同类型卫生服务的利用程度和费用水平。指标分类：1、个人的医疗费用2、公共卫生费用3、卫生发展费用测算方法：1、现场调查法2、成本估算法3、服务人口法小结 政府、 个人、社会医院、卫生院、村卫生室、公共医疗机构等公共卫生支出、非公共卫生支出、个人支出筹资来源法机构流向法实际使用法第四节、卫生总费用分析评价一、分析层次 宏观 主要分析 主要问题分析为什么要开展平价？一、基本方法1、卫生总费用指标分析：卫生费用总额、人均卫生总费用、卫生总费用占GDP的百分比2、卫生总费用筹资结构指标分析：政府预算卫生支出所占比例社会卫生支出所占比例居民个人现金卫生支出所占比例卫生事业费所占比例公共卫生服务经费所占比例3、卫生总费用分配流向指标部门机构城乡结构防治结构医疗服务与药品消耗4、卫生总费用使用消耗指标利用的公平性利用的效率利用的效益利用的效果5、卫生总费用变化趋势指标年增长速度年均增长速度对GDP的弹性系数政府预算卫生支出与政府财政支出的弹性系数二、卫生总费用影响因素1、社会经济因素2、人口因素3、物价上涨因素4、医药科技进步因素5、疾病谱变化因素6、管理体制因素案例： 2003年全国卫生总费用为6