呼吸试验与气囊漏气试验课件

1、呼吸试验与气囊漏气试验23机械通气过程开始MV拔管积极纠正导致MV的因素自主呼吸试验4运用T管或低水平支持自主呼吸模式通过短时间(30min)的动态密切观察评价自主呼吸能力能否满足呼吸负荷帮助决定有创机械通气患者能否撤机自主呼吸试验（SBT）5呼吸力学原理压力负荷气道阻力胸肺弹性阻力通气负荷氧耗量CO2产出量死腔量附加负荷中枢驱动外周肌肉肌力耐力负荷能力6较为客观地评价自主呼吸能力Boles JM, et al. Eur Respir J，2007，29(5):1033-1056.第一作者年份总例数首次失败例数(%)首次成功例数重新插管例数(%)Farias200125756(22)20128

2、(14)Esteban199952673(14)45361(13)Vallverdu199821769(32)14823(16)Esteban199748487(18)39774(19)Esteban1995546130(24)41658(14)Brochard1994456109(24)3478(3)合计2486524/2486(21)1962/2486252/1962(13)7指南推荐2001年2007年8撤机可行性评价原发病得到控制影响撤机的因素得到解除试验前评价SBT应用时机9试验前评价103min试验试验前评价通过者进行同SBT试验方式主要监测指标：RR、VT3min试验通过者即可进

3、行SBT11试验方法 T管试验低水平（5-8cmH2O）PSV低水平（5cmH2O）CPAP气管导管补偿（ATC，automatic tube compensation) 12 总人数通过人数重插人数SBT失败率48h拔管成功率T管试验2461923622%63%PSV2382053814%70%P值-0.0010.14Esteban A et al. Am J Respir Crit Care Med,1997,156:459-6513Farias et al. Intensive care med,2001,27,1649-165414试验时间选择30min有创通气时间24h或长期带机患者

4、除外Esteban A, et al. Am J Respir Crit Care Med，1997，156: 459465.Perren A, et al. Intensive Care Med，2002，28: 10581063.罗祖金, 等. 中国急救医学，2009，29:289-292.15 试验终止标准主诉临床症状主诉呼吸困难出汗兴奋、焦虑、精神抑郁辅助呼吸肌参与、胸腹矛盾运动客观测量指标PaO250-60mmHg,SpO290%,FiO20.5PaCO250mmHg或较试验前增加8mmHg pH7.32或较试验前增加0.07f/Vt105RR35次/分或较试验前增加50HR140或

5、较试验前增加20SBP180mmHg或较试验前增加20SBP90mmHg16试验结果处理试验成功立即撤机、拔管试验失败充分的呼吸支持，积极寻找失败原因纠正失败原因后再行SBT，直至成功传统观点17试验结果处理能较为准确地反应自主呼吸能力为能否拔管提供参考指导拔管后的呼吸支持方式并非SBT成功就一定要拔管，失败就一定不拔管客观看待试验结果18上气道阻塞基本概念气管插管导致UAO喉头及喉头下部大气道损伤、水肿及肉芽肿形成发生原因在插管或拔管过程中操作不当气管导管管径过大、气囊压力过大等等临床症状轻微者可闻及上气道高调喘鸣音严重者出现呼吸窘迫，导致呼吸衰竭辅助检查气管镜、喉镜直视可见气道管腔变窄（U

6、pper Airway Obstruction，UAO）19上气道阻塞发生率作者年份例数发生率(%)Francois 200734322.0Jaber 200311212.0Miller19961006.0Cheng 20064330.2Lee 20074027.520上气道阻塞所致重新插管率作者年份例数重插率(%)Francois 20073438.0Jaber 20031128.0Miller19961003.0Cheng 20064318.6Lee 2007405.021如何早期识别UAO气管镜或喉镜等直视气管导管阻挡，不利于观察CT等影像学检查风险效益比较高气囊漏气试验（Cuff-le

7、ak Test，CLT）原理简单，可操作性强22CLT原理气管导管气囊大气道气管导管气囊大气道VTI=VTEVTIVTE肺部肺部呼吸机呼吸机23CLT操作充分清除口腔内、气囊上和气道内分泌物选用A/C模式（VT10ml/kg、PEEP0cmH2O)在呼吸形式稳定的情况下，连续记录6次VTE抽空气囊后，在呼吸形式稳定的情况下，再连续记录6次VTE记录完毕后，回充气囊计算抽空气囊前后各6次VTE的均值之差24分别测量六次VTE均值的原因为何需要连续测量6次VT是否能用设置的VT是否能用VTI25分别测量六次VTE均值的原因为何需要连续测量6次VT是否能用设置的VT是否能用VTI26分别测量六次VT

8、E均值的原因为何需要连续测量6次VT是否能用设置的VT是否能用VTI27试验结果评价定量评价：漏气量(CLV)漏气量数值：VTE均值前-VTE均值后漏气量比例：（VTE均值前-VTE均值后）/VTE均值前100%定性评价：有或无漏气声响28试验阳性判断标准作者例数阳性值灵敏度特异度Sandhu11010%5496kriner46215.5%3591De Bast7615.5%7572wang11088ml(18%)5589kriner462110ml5084Miller100110ml6799Jaber112130ml8595Chung95140ml8790Sukhupanyarak543无漏气声1595Maury99无漏气声1008029CLT精确度的影响因素气管导管管径的粗细气囊周围的痰液积聚影响气囊周围缝隙患者从气囊周围主动吸气松开气囊后呛咳反射明显 3031结合CLT结果和高危因素判断UAO可能性UAO高危因素上气道外伤困难插管或意外拔管