周围神经病损的康复护理(X张幻灯片)课件

1、康复护理学 主讲：鲍 曼 咸阳职业技术学院 全国医药高职高专规划教材第十章 周围神经损伤的康复护理7/27/20221周围神经病损的康复护理第一节 概述7/27/20222周围神经病损的康复护理周围神经病损的定义是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。 损伤后的典型表现：运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。常见的周围神经损伤有：臂丛神经损伤、尺神经损伤、桡神经损伤、正中神经损伤、胫神经损伤、腓总神经损伤等。 7/27/20223周围神经病损的康复护理流行病学临床上相当多见，许多因素如感染、缺血、外伤、代谢障碍、中毒、营养缺乏以及一些先天性的原因均可引起周围神经病变，所致

2、的功能障碍常常很严重。近20年来，显微外科技术的发展和神经营养因子的临床应用，使周围神经病损的治疗效果大大提高，但功能障碍的恢复离不开康复治疗。积极的、合适的康复处理不仅能预防或减轻并发症，而且能促进神经的修复与再生，最快地恢复实用的功能，减少残疾的发生。7/27/20224周围神经病损的康复护理周围神经病损的病因造成周围神经病损的原因很多，其中开放性损伤、牵拉伤和骨折脱位造成的损伤是临床上最常见的神经致伤原因。损伤原因不同分类神经炎：将属于炎症性质的称为神经炎。周围神经损伤：受外力作用而发生的损伤。周围神经病：由于营养、代谢障碍、中毒等所致。7/27/20225周围神经病损的康复护理周围神经

3、病损的分类1、神经失用：神经传导功能暂时丧失，牵拉、短时间压迫、邻近组织的震荡波及所致。2、轴突断裂：神经轴突部分或完全断裂，断裂处远端神经纤维将发生退行性改变，运动和感觉功能部分或完全丧失；再生速度1mmd，多为挤压、牵拉、骨折、药物刺激、长时间压迫、缺血所致。3、神经断裂：神经干完全断裂。神经失去连续性，运动和感觉功能完全丧失。严重牵拉、刀割伤、化学性破坏、严重缺血所致；必须手术修复。7/27/20226周围神经病损的康复护理临床表现周围神经病损后，临床上主要表现为不同程度的运动障碍、感觉障碍，同时可有肢体营养障碍和植物神经系统紊乱等表现。7/27/20227周围神经病损的康复护理1、运动

4、障碍弛缓性瘫痪、肌张力降低、肌肉萎缩、抽搐。日常生活、工作中某些功能性活动能力障碍。臂丛神经损伤者，由于上肢运动障碍可不同程度地影响进食、个人卫生、家务活动以及写字等手精细动作。坐骨神经损伤者可出现异常步态或行走困难。7/27/20228周围神经病损的康复护理2、感觉障碍包括主观感觉障碍和客观感觉障碍。一般情况下，病人的主观感觉障碍比客观感觉障碍多而且明显，在神经恢复过程中，病人感到的灼痛、感觉过敏往往难以忍受。7/27/20229周围神经病损的康复护理主观感觉障碍主观感觉障碍：指没有任何外界刺激的情况下出现的感觉障碍。 感觉异常：如局部麻木、冷热感、潮湿感、震动感，以麻木感多见。 自发疼痛：

5、是周围神经病损后最突出的症状之一，随损伤的程度、部位、性质的不同，疼痛的性质、发生时间、程度也千差万别，常见的有刺痛、跳痛、刀割痛、牵拉痛、灼痛、胀痛、触痛、撕裂痛、酸痛、钝痛等，同时伴有一些情感症状。 幻痛：周围神经损伤伴有肢体缺损或截肢者会有幻肢痛。7/27/202210周围神经病损的康复护理客观感觉障碍客观感觉障碍主要包括：感觉丧失：深浅感觉、复合觉、实体觉丧失；感觉减退感觉过敏：即感觉阈值降低，小刺激出现强反应，以痛觉过敏 最多见，其次是温度觉过敏。感觉倒错：如将热的误认为是冷的，较少见。7/27/202211周围神经病损的康复护理3、反射障碍反射是神经活动的基础，分为浅反射和深反射两

6、大类。浅反射：刺激皮肤或粘膜引起的反射。深反射：刺激作用于肌肉、肌腱、骨膜和关节的本体感受器而引起的反射。周围神经病损后，其所支配区域的深浅反射均减弱或消失。7/27/202212周围神经病损的康复护理4、自主神经功能障碍刺激性病损：皮肤发红、皮温升高、潮湿、脱皮。破坏性病损：皮肤发绀、冰凉、干燥、无汗、指甲粗糙变脆、毛发脱落。皮肤营养性改变：无汗、光泽消失、粗糙、皮肤破损血管功能障碍： 血管的收缩及舒张能力减弱7/27/202213周围神经病损的康复护理第二节 主要康复问题7/27/202214周围神经病损的康复护理主要康复问题运动功能障碍：肌力减退、瘫痪、特殊畸形、运动异常。感觉功能障碍：

7、局部麻木、刺痛、灼痛、感觉过敏、感觉减退、感觉消失。合并症：肢体肿胀、肌肉肌腱挛缩、烫伤、压疮。自主神经功能障碍：交感神经功能障碍心理问题：急躁、焦虑、抑郁、躁狂。其他问题：工作、劳动、日常生活活动。7/27/202215周围神经病损的康复护理第三节 康复护理评定7/27/202216周围神经病损的康复护理运动功能的检查与评定观察畸形、肌肉萎缩、肿胀的程度及范围必要时用尺测量或容积仪测量对比。肌力和关节活动范围测定同时对耐力、速度、肌张力予以评价。注意对昏迷病人可进行轻瘫试验、坠落试验。 运动功能恢复情况评定英国医学研究院神经外伤学会将神经损伤后的运动功能恢复情况分为六级，这种分法对高位神经损

8、伤很有用。7/27/202217周围神经病损的康复护理周围神经损伤后的运动功能恢复等级 恢 复 等 级 评 定 标 准 0级（M0） 肌肉无收缩 1级（M1） 近端肌肉可见收缩 2级（M2） 近、远端肌肉均可见收缩 3级（M3） 所有重要肌肉能抗阻力收缩 4级（M4）能进行所有运动，包括独立的或协同的 5级（M5） 完全正常 7/27/202218周围神经病损的康复护理感觉功能评定常规感觉检查包括包括浅感觉（触觉、痛觉、温度觉）和深感觉（位置觉、两点辨别觉、皮肤图形辨别觉)。 感觉功能恢复评定对感觉功能的恢复情况，英国医学研究院神经外伤学会也将其分为六级。7/27/202219周围神经病损的康

9、复护理周围神经损伤后的感觉功能恢复等级恢 复 等 级 评 定 标 准 0级（S0） 感觉无恢复 1级（S1）支配区皮肤深感觉恢复 2级（S2） 支配区浅感觉和触觉部分恢复 3级（S3） 皮肤痛觉和触觉恢复，且感觉过敏消失 4级（S3+） 感觉达到S3水平外，二点辨别觉部分恢复 5级（S4）完全恢复 7/27/202220周围神经病损的康复护理常见的神经反射反射反应神经节段定位角膜反射闭眼睑三叉神经第一支，面神经大脑皮层，脑桥咽反射作呕，软腭上举舌咽神经，迷走神经延脑腹壁反射腹壁收缩肋间神经T7-12足底反射足趾跖屈坐骨神经S1-2肛门反射外括约肌收缩肛尾神经S4-5肱二头肌反射肘关节屈曲肌皮神

10、经C5-6肱三头肌反射肘关节伸直桡神经C6-7膝反射膝关节伸直股神经T2-4跟腱反射足向跖屈坐骨神经S1-27/27/202221周围神经病损的康复护理电生理学评定应用不同的物理参数的电刺激来判明神经或肌肉的功能状态，以诊断疾病的方法称为电刺激式诊断法。对周围神经病损，电生理学检查具有重要的诊断和功能评定价值。强度时间曲线检查肌电图检查神经传导速度体感诱发电位7/27/202222周围神经病损的康复护理ADL能力评定ADL（日常生活活动）是人类在生活中反复进行的最必需的基本活动。周围神经病损后，会不同程度地出现ADL能力困难。ADL评定对了解病人的能力，制订康复计划，评价治疗效果，安排重返家庭

11、或就业都十分重要。ADL内容、分值？7/27/202223周围神经病损的康复护理第四节 康复治疗与护理7/27/202224周围神经病损的康复护理康复目标 早期目标：消除炎症水肿，促进再生，防止挛缩畸形中期目标促进神经再生，恢复肌力，增加关节活动度，感觉功能恢复，矫正畸形。 后期目标 对于不能完全恢复的肢体，使用支具。7/27/202225周围神经病损的康复护理总体处理原则用修复的方法治疗神经断裂。用减压的方法解除骨折端压迫。用松解的方法解除瘢痕粘连。用锻炼的方法恢复肢体功能。7/27/202226周围神经病损的康复护理康复五大原则促进病损神经的修复促进运动功能的恢复促进感觉功能的恢复防止关节

12、畸形提高ADL7/27/202227周围神经病损的康复护理恢复期早期1.病因治疗2.受损部位关节保持功能位3.受损部位关节的主被动运动4.物理因子治疗5.受损部位的保护6、矫形器的应用1.促进神经再生；2.保持肌肉质量；3.增强肌力4.促进感觉功能恢复5.解除心理障碍6.病人的再教育7.手术治疗8.并发症的防治分期治疗7/27/202228周围神经病损的康复护理早期康复治疗原则231消防促早期：药物、良肢位、CPM、PT 、OT、支具等恢复期：PT 、OT 、ADL等7/27/202229周围神经病损的康复护理急、慢性水肿疼痛问题关节挛缩神经损伤消:消除或减轻疼痛、水肿防:预防与解除肌肉肌腱挛

13、缩、关节僵硬、防止肌肉萎缩、增强肌力促：恢复运动与感觉功能，恢复生活与工作能力7/27/202230周围神经病损的康复护理防1预防与治疗并发症 浮肿：软组织挛缩和骨骼畸形：继发性外伤： 抬高患肢、绷带压迫、向心性按摩、被动活动、冷敷、高频电疗等早期被动活动、必要时夹板固定功能位7/27/202231周围神经病损的康复护理促1促进神经再生：修补、理疗、 药物2保持肌肉质量、迎接神经的再支配 3增强肌力，促进运动功能的恢复：1级：被动运动、辅助运动2-3级：助力运动、主动运动3-4级：抗阻运动、同时进行速度、耐力、灵敏度、协调性与平衡性的专门训练。 结合日常生活功能性训练、作业疗法 7/27/20

14、2232周围神经病损的康复护理促4促进感觉神经的恢复有麻木异常感觉者，可采用低频电疗法、针灸等治疗；对实体感缺失者，当指尖感觉有所恢复时，可在布袋中放入日常可见的物体如手表、钥匙等，用患手进行探拿，以训练实体感觉。 7/27/202233周围神经病损的康复护理【具体治疗措施】 病因治疗尽早除去致病因素，减轻对神经的损伤。如为神经压迫，可用手术减压；营养代谢障碍所致者，应补充营养，纠正代谢障碍。7/27/202234周围神经病损的康复护理常用矫形器（夹板）来固定关节。受损部位关节保持功能位 早期-防止挛缩等畸形发生。恢复期-还有矫正畸形和助动功能。若关节或肌腱已有挛缩，夹板的牵伸作用具有矫正挛缩

15、的功能，动力性夹板可以提供或帮助瘫痪肌肉运动。使用夹板的目的7/27/202235周围神经病损的康复护理受损部位关节的主被动运动保持和增加受损部位关节的活动度，防止肌肉挛缩变形，保持肌肉的生理长度和肌张力，改善局部循环，在周围神经受损后应尽早进行被动运动。只在无痛范围内进行；在关节正常活动范围内进行，不能过度牵拉麻痹肌肉；运动速度要慢；周围神经和肌腱缝合术后，要在充分固定后进行。注意7/27/202236周围神经病损的康复护理温热疗法：超短波、微波、蜡疗、红外线。激光疗法：氦氖激光、半导体激光 水疗法：温水浸浴、漩涡浴 物理因子治疗7/27/202237周围神经病损的康复护理 早期，夹板的使用

16、目的主要是防止挛缩等畸形发生。 恢复期，夹板的使用目的还有矫正畸形和助动功能。矫形器治疗7/27/202238周围神经病损的康复护理恢复期康复治疗与护理急性期炎症水肿消退后，即进入恢复期。此期康复的重点在于促进神经再生、保持肌肉质量、增强肌力和促进感觉功能恢复。 7/27/202239周围神经病损的康复护理物理疗法：超短波、微波、紫外线、超声 波、电流电场法 、脉冲电磁场 法等，消肿消炎，促进神经再 生。药物治疗：神经营养因子（NTFs）、神经 节苷酯也有促进神经再生作用； 维生素B1、B12、烟酸、辅酶A、 ATP等营养神经。 促进神经再生7/27/202240周围神经病损的康复护理电针神经

17、肌肉电刺激（NES）生物反馈按摩被动运动 减慢肌肉萎缩7/27/202241周围神经病损的康复护理运动疗法： 当肌力为12级时，使用助力运动，可以由治疗师帮助病人做；病人健侧肢体辅助患侧肢体运动。当肌力为23级时，采用范围较大的助力运动、主动运动，逐渐减少辅助力量，但应避免肌肉过度疲劳。当肌力增至34级时，就进行抗阻运动，同时进行速度、耐力、协调性和平衡性的训练。增强肌力 7/27/202242周围神经病损的康复护理电疗法：可选用NES或肌电生物反馈疗法作业疗法 ：根据功能障碍的部位及程度、肌力和耐力的检测结果，进行有关的作业治疗。比如ADL训练、编织、打字、木工、雕刻、缝纫、刺绣、泥塑、修理

18、仪器、文艺和娱乐活动等。 7/27/202243周围神经病损的康复护理促进感觉功能恢复理疗：离子导入、低频；针灸、按摩；感觉再教育训练：在直视下或闭眼时触摸各种不同形状、大小的物体，如硬币、纽扣、绒布、手表等常用物品，使病人能区分物品的大小、形状、重量、质地等。7/27/202244周围神经病损的康复护理臂丛神经损伤原因：上肢过度牵拉、锁骨骨折、第一肋骨骨折、肩关节脱位、锁骨上窝外伤、产伤、颈部损伤。上臂型：为C5C6神经受伤，上肢近端瘫痪，臂及前臂外侧感觉障碍、肱二头肌反射及桡骨骨膜反射减弱消失。前臂型：为C8T1神经受损，引起尺神经、正中神经部分功能障碍，上肢远端瘫痪，臂及前臂内侧皮神经感

19、觉障碍。全臂型：除可做耸肩动作外，整个上肢的主动运动功能丧失，腱反射消失，上臂内侧皮肤感觉存在，其余整个上肢感觉缺失。7/27/202245周围神经病损的康复护理临床检查1.感觉神经损伤后的检查正中神经： 手掌桡侧半、桡侧3-12手指掌面皮肤及其中节和远节指背皮肤尺神经： 手部尺侧、环指尺侧和小指掌背侧桡神经： 手背桡侧及桡侧2个半手指背侧近节7/27/202246周围神经病损的康复护理桡神经损伤原因：巩固上部骨折、腋杖压迫、手术、刀枪伤等。临床表现：垂腕、垂指畸形，前臂伸肌萎缩、2-5掌指关节不能伸、拇指内收、手臂桡侧及1、2、3指感觉减退。康复治疗:理疗、支具腕背伸30、指关节伸展、拇外展

20、、被动运动。7/27/202247周围神经病损的康复护理7/27/202248周围神经病损的康复护理“猿手”7/27/202249周围神经病损的康复护理爪形手7/27/202250周围神经病损的康复护理鼠标手7/27/202251周围神经病损的康复护理腓神经损伤原因：膝关节外侧脱位、膝外侧副韧带撕裂伤、腓骨头骨折、小腿石膏固定太紧、手术时绑膝带过紧、臀部肌肉注射等。临床表现：足不能背伸、外展，足下垂、“马蹄内翻足”、跨越步态，小腿前外侧及足背感觉障碍。康复护理：超短波、低频、离子导入、足托、手术。7/27/202252周围神经病损的康复护理出院计划在出院计划中，医生应根据病人的神经病损的程度、范围、部位、目前的功能状况、院外治疗的条件等，详细制订院外康复计划。出院计划中应包括以下内容：随访病人的再教育家庭康复社区康复职业康复7/27/20