门诊科室医院感染管理核查表

1、 门诊科室医院感染管理核查表(内科一） 检查者： 日期： 考核项目 考核标准 扣分标准分值说明 消毒隔离无菌技术1、无菌物品有效期内使用。纸塑包装的灭菌物品注明灭菌日期和失效日期。2、容器开启时注明日期、时间。3、无菌物品橱内物品摆放次序正确，先期先用。4、重复使用的器械、器具密闭包装由供应室统一回收处理.5、凡接触病人破损的皮肤、黏膜、伤口和血液的器械应一人一用一灭菌；检查器械、填充器等一人一用一消毒。6、一般诊疗用品用后及时通知供应室收集处理，用后的仪器、设备及时清洁消毒处理，有维护保养记录。7、棉球、纱布等一经打开，注明开启时间，使用时间最长不得超过24小时。8、空气消毒记录完整，紫外线

2、灯无灰尘，强度不低于70uW/cm2。9、手消毒液开启后有效期30天。10、拖布、布巾分开使用，分开清洗，拖布标识清楚，消毒后悬挂晾干。11、室内湿式清洁，定期消毒，无可见灰尘，无卫生死角，每周对环境彻底清洁、消毒一次。12、衣帽整洁，操作时戴口罩，必要时戴防护镜。13、地面、工作台面保持清洁，每天用500mgL有效氯消毒液擦拭2次。有污染时随时消毒。 一 处 不符合 扣2分36分手卫生 1、掌握洗手与手消毒相关知识，手卫生知识知晓率100%，洗手正确率100%，依从性95%。2、规范配置与使用速效手消毒液，出库单顺序归档。3、水龙头、洗手液等设施清洁无污垢，清洁存放。4、接触不同病人或为不同

3、病人操作时洗手或手消毒。5、正确使用手套，一次性手套不得重复使用。6、工作时间手部无饰品，不留长指甲，无美甲及假指甲。一 处不符合扣2分14分医院感染监测 散发病例24h内填报感染病例报告卡，出现流行趋势、暴发时立即报告，发现多重耐药菌感染和定植病人及时与院感科联系、报告。掌握医院感染诊断标准，无错报、漏报和迟报。医院感染报告卡、调查表填写无漏项，病程记录中有医院感染情况记录。临床科室有医院感染暴发的应急预案。有重点部位、重点环节、危险因素评估，对侵袭性操作所致感染有监控记录。积极开展院感病例筛查和目标性监测，有细菌耐药性、抗菌药物监控资料，感染病例资料完整，应用质量管理工具进行汇总分析，有整

4、改措施，体现持续质量改进。每月3日前报上个月的各种报表（导尿、导管等）。环境卫生学及消毒灭菌效果监测达标，资料完整。一 处不符合扣2分16分一次性医疗用品、医疗废物无过期的一次性医疗用品及消毒剂，一次性医疗用品移除外包装后方可入无菌物品橱。一次性无菌医疗用品随用随开，使用前先检查有无破损、漏气、有效期等。一次性医疗用品（如针管）无重复使用现象。医疗废物就地处置，分类收集，防止二次污染，不得混入生活垃圾。在适当的位置和高度放置利器盒，并规范使用，无盖底分离现象，锐器直接放入（防渗漏、防刺伤）利器盒内，注明开启时间。医疗废物包装袋或容器标识、标签、封口、装载量等符合要求。感染性废物日产日清，损伤性

5、废物不超过48小时。科室医疗废物交接回收记录完整，月底及时交总务科。一处不符合扣2分12分组织管理1、有科室医院感染管理小组，并定期开展活动，感染控制手册记录完整。2、管理小组及各类人员分工清楚，职责明确。一 处不符合扣2分4分在职教育 1、科室每月组织医院感染知识学习1-2次，记录规范，有考试，有评价，无代签名现象。2、每季度至少参加全院院感知识学习一次，成绩合格。3、有科室年度医院感染知识培训计划。4、医院感染知识知晓率100%，现场考核提问相关知识，回答正确、完整。一 处不符合扣2分8分 1、掌握职业防护知识，执行标准预防。一 处10分职业 防护2、掌握职业暴露发生后的处理及报告流程，发生职业暴露后立即上报、填表，并采取相应的措施。3、科室体检资料归档，完整。4、按照职业防护分级原则进行适度、适时防护，配备必要的防护用品并正确使用。不符合扣2分合计：100分存在问题