嗓音学习内容课件

1、嗓音学习的体会汇报内容第14届耳鼻喉年会嗓音疾病的分类嗓音功能评估和治疗嗓音中心的流程及档案的建立精准医学的提出2015-1-20，奥巴马在美国国情咨文中提出“精准医学计划”，希望精准医学可引领医学新时代。2015-2，习近平总书记批示科技部和国家卫计委，要求国家成立中国精准医学战略专家组，成立国家精准医学战略专家委员会（19位专家）。2015-3-11，科技部召开国家首次国家精准医学战略专家会议，并决定在2030年前政府投资投资600亿元（中央财政支付200亿元，企业和地方政府配套400亿元）精准医学计划将推动精准医学向临床实践提供科学依据。精准医学precision medical是以个体

2、化医学为基础，随着基因组测序技术快速进步以及生物信息与大数据科学的交叉应用而发展起来的新型医学概念与医学模式。其本质是通过基因组、蛋白质组等组学技术和医学前沿技术，对于大样本人群与特定疾病类型进行生物标记物的分析与鉴定、验证与应用，从而精确寻找到疾病病因和治疗靶点，并对一种疾病不同状态和过程进行精确分类，最终实现对疾病和特定患者进行个体化精准治疗的目的，提高疾病诊治与预防的效益。对精准医学的理解和认识核心：精准诊断和精准治疗意义：精准医学是医学发展的必然趋势，是医学科学发展的指南和方向。精确精准嗓音医学声带的解剖学特征声韧带对声带长度及厚度起着重要的作用。在身体的生长发育阶段和衰老过程中，声韧

3、带结构将发生相应的变化。嗓音疾病的分类分类先天性： 喉软化、喉蹼、腭裂、先天喉气管裂、先天喉囊肿等，伴有其他组织器官发育异常。良性增生性：声带小结、声带息肉、声带囊肿、 声带任克水肿等。常由发音过度或发音不当、吸烟、反流等.发音不当还会导致声带血管性病变(血管畸形、扩张，静脉曲张或血肿等)，加重发音障碍。喉部炎症性：急性炎症可出现声嘶甚至失声。慢性炎症缓慢发病，初为间断性，后发展成为持续性声嘶。声带接触性肉芽肿，与机械性损伤、咽喉部返流有关。喉部肿瘤：良恶性肿瘤。喉外伤：外伤、异物、手术等引起声嘶、或呼吸、吞咽困难。6.喉运动障碍：症状的严重程度由声带位置和喉功能的代偿程度决定。7.功能性发音

4、障碍：多见于女性，常发生于精神创伤或情绪激动后。突发 声音嘶哑或完全失声，但咳嗽、哭笑声正常。8.儿童声嘶：可来自发育异常或与儿童发音滥用有关（ 儿童声带小结较为常见。 桑代克( Thorndike)曾经说过 , “ 所有存在的东西 , 都是在量中存在，量的存在是可以测定的”嗓音功能评估喉常规检查间接喉镜纤维喉镜和电子喉镜嗓音功能专业评估发音质量评估：主观评估+客观声学评估喉部病变及声带振动评估：频闪喉镜、窄带成像（NBI）喉肌电生理：喉肌电图气流动力学评估其他：吞咽功能 PH值监测 影像学发音质量评估-GRBAS评分日本言语-嗓音医学会提出评估标准根据音调、音质、响度、持续时间包括5个参数G

5、为嘶哑的综合程度R为粗糙声程度B为气息声程度A为无力声程度S紧张声程度GRBAs系统参数参数含义Ggrdae,总嘶哑度异常嗓音的综合嘶哑程度Rrouhgness,粗糙声异常嗓音中的粗糙声成分。是声带不规律性振动的表现,这种不规律性振动可来自声带的振动周期和/或声带的振幅Berathyness,气息声异常嗓音中的气息声成分。是声门闭合不良气流经声门漏出时产生涡流的听觉感知Aastheniciyt,无力声对声音无力的感知。是由于声音缺乏力量(声强弱)和/或是嗓音中缺乏高频谐音Sstained,紧张声对过强用力发声的感知。是由于过强发声时引起基频异常增高,在高频中含有噪音成分每个参数分为4个水平:0

6、正常;1轻度障碍:2中度障碍;3重度障碍嗓音声学参数上海泰亿格(Tiger)公司的DrSpeech嗓音声学测试软件德国艾克松(XION)公司的DiVAS嗓音学分析软件美国Kay Elemetries公司多维语音分析系统MDVP(Multi-Dimensional Voice Program) 法国“EVA”(SQ-Lab, Marseille)嗓音工作站国产语音频谱分析系统USSA(universal signal spectrum analysis)发音质量检查要求环境噪音低于45dB口距麦克风20cm测试选元音/:/、 /、 /i:/声强控制在70-80dB之间声持续3-5秒Tiger参数

7、各参数的含义Fo基频声带振动固有频率，与声带长度、质量、张力、发声模式有关Jitter基频微扰相邻声波基频的变化，反映声带振动的不稳定性Shimmer振幅微扰相邻声波振幅的变化，反映声带振动的不稳定性FOSD基频标准差反映声带振动的不稳定性NNE标准化噪音能量声门闭合不全引起声门的噪声能量MPT最长发声时间反映声门闭合程度HNR协噪比同时反映声带振动稳定性和声门闭合程度XION能量基频声压级宽频语谱窄频语谱基频微扰振幅微扰DSI指数DSI指数嗓音障碍指数(dysphonia severity index,DSI)DSI=0.13 最长声时(MPT)+0.0053最高基频(Fomax)-0.26

8、 最小音量(SPLmin)-1.18基频微扰(Jitter)+12.4 重度失声-4.31严重障碍-4.2-2.32中度障碍-2.2-0.43轻度至重度障碍-0.30.74轻度障碍0.81.75无障碍 1.8嗓音的治疗保守治疗：药物治疗、物理治疗及发音矫 治为主.外科治疗：适用喉良性增生性病变、喉乳头状瘤、喉淀粉样 变性、癌前病变及早期声门癌、喉狭窄、双声带麻痹、声带瘢痕、声带沟等。（激光和冷器械）。 难治性嗓音疾病声带瘢痕、声带沟痉挛性发声障碍声调异常：高调异常、女声男调声带麻痹老年嗓音变性手术的嗓音改变嗓音中心的工作流程及档案的建立嗓音中心的工作流程病史采集主观评估客观评估NBI频闪喉镜喉

9、肌电图诊断治疗康复随访流程-基本信息姓名性别出生日期职业（教师、歌手、戏曲、管理人员、经商、销售）家庭住址联系方式流程-病史现病史既往史呼吸系统（哮喘、气管炎、过敏性鼻炎）神经系统（重症肌无力、帕金森）心脑血管（高血压、冠心病）消化系统（慢性胃炎、反流性食管炎）免疫系统（白塞氏病、复发性多软骨炎）内分泌系统（甲亢、甲减）传染病（结核、梅毒、肝炎、艾滋病）手术史及病理烟酒嗜好、变声期、月经期、身高、体重流程发声评估发音质量评估主观感知评估患者-VHI医生-GRBAS评分客观评估声学检测嗓音声学参数上海泰亿格(Tiger)公司的DrSpeech嗓音声学测试软件德国艾克松（ XION）公司的DiVA

10、S嗓音学分析软件美国Kay Elemetries公司的Kay computer Speech Lab软件中MDVP(Multi Dimensional Voice Program )进行嗓音频谱分析法国“EVA”(SQ-Lab, Marseille)嗓音工作站检测嗓音声学和空气动力学参数发音质量评估-GRBAS评分日本言语、嗓音医学会提出评估标准根据音调、音质、响度、持续时间包括5个参数G为嘶哑的综合程度R为粗糙声程度B为气息声程度A为无力声程度S紧张声程度各参数分为4级：0位正常，1、2、3分别为轻、中、重度声调、双音、颤音、含薯音评分（轻、中、重）嗓音相关问卷VHI-30量表（中文版）VHI-10量表V-RQOL量表RSI量表嗓音资料的保存与管理门诊-病房初诊-复诊嗓音资料的保存与管理复诊患者的管理根据患者