卫生职称药士0123课件

1、卫生职称药学士101基础知识讲解基础知识病原生物学与免疫学基础总论各论微生物分三型八大类真核细胞型微生物细胞核分化程度高，有核膜和核仁，细胞器完整。如真菌。原核细胞型微生物细胞核的分化较低，仅有原始核，无核膜、核仁。细胞器很不完善。DNA和RNA同时存在。这类微生物众多，有细菌、放线菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体。非细胞型微生物是最小的一类微生物。无典型的细胞结构，只有核心和蛋白衣壳，核酸类型为DNA或RNA。只能在活细胞内生长繁殖。病毒属之。微生物分类1. 真菌中的霉菌类所产成的霉素类物质，如青霉素，提纯后作为药物应用;2.真菌中的酵母类，在转染进需要表达的蛋白质基因片段后，成为生物合

2、成工具，合成所需要的蛋白质，药学中应用很多;3.少类真菌本身有药用成分;冬虫夏草，灵芝4.很多致病真菌是药物研究的重点对象。体廯等、黄曲霉致肝癌真菌与药学之间 概念细菌广义所有原核细胞型微生物（细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、放线菌） 狭义专指其中的细菌细菌按其外形，主要有球菌、杆菌、螺形菌。以微米(m)为单位。细菌的形态和结构 概念球菌 根据细菌分裂的平面和菌体之间的排列方式分双球菌、链球菌和葡萄球菌等。杆菌 不同杆菌的大小、长短、粗细很不一致螺形菌 根据菌体的弯曲分为弧菌和螺菌细菌的形态和结构一、细菌的基本结构包括：细胞壁、细胞膜、细胞质、核质细胞壁的功能维持菌体固有的形态：细菌一

3、旦失去细胞壁，就变形。保护细菌抵抗低渗环境。参与菌体内外的物质交换：与细胞膜一起参与物质交换，细胞壁上有很多小孔，容许小分子物质通过。菌体表面带有多种抗原分子，可诱发机体的免疫应答。青霉素能干扰四肽侧链和五肽交联桥的连接，使细菌不能合成完成的细胞壁，可导致细菌死亡。细菌的形态和结构一、细菌的基本结构包括：细胞壁、细胞膜、细胞质、核质细菌细胞膜的功能：与真核细胞者类似，主要有物质转运、生物合成、分泌和呼吸等作用。细胞质：核糖体：细菌合成蛋白质的场所，游离存在于蛋白质中。质粒：染色体外的遗传物质，存在于细胞质中。为闭合环状的双链DNA，控制细菌某些特定的遗传特性。细菌的形态和结构一、细菌的基本结构

4、包括：细胞壁、细胞膜、细胞质、核质核质功能:与真核细胞的染色体相似决定细菌各种遗传性状二、特殊结构荚膜：荚膜的功能与细菌的致病性有关，抗吞噬作用；粘附作用；抗有害物质的损伤作用。鞭毛：许多细菌在菌体上附有细长并呈波状弯曲的丝状物，称为鞭毛，是细菌的运动器官。细菌的形态和结构二、特殊结构菌毛：根据功能不同，菌毛可分为普通菌毛和性菌毛两类。 普通菌毛是细菌的黏附结构，性菌毛参与F质粒的接合传递。芽胞：细菌的休眠形式。产生芽胞的都是革兰阳性菌。有重要的鉴别意义。芽胞的抵抗力强，是重要的传染源。但芽胞并不直接引起疾病，只有发芽成为繁殖体后，才能迅速大量繁殖而致病。芽胞抵抗力强，故应以杀灭芽胞作为可靠的

5、灭菌指标。高压蒸汽灭菌法是杀灭芽孢最有效的方法。细菌的形态和结构基础知识基础知识基础知识基础知识基础知识基础知识基础知识基础知识一、细菌的营养物质水、碳源、氮源、无机盐及生长因子二、细菌的生长繁殖1、细菌个体的生长繁殖 繁殖方式-细菌以简单的二分裂方式进行繁殖。 繁殖速度-繁殖一代所需时间（代时）约20-30min繁殖规律-生长曲线：迟缓期， 对数期 ，稳定期 ，衰退期细菌的繁殖与代谢三、细菌的合成代谢产物热原质：或称致热原。是细菌合成的一种注入人体或动物体内能引起发热反应物质。产生热原质的细菌大多是革兰阴性菌，热原质即其细胞壁的脂多糖。毒素与侵袭性酶：细菌产生外毒素和内毒素两类毒素。外毒素是

6、多数革兰阳性菌和少数革兰阴性菌在生长繁殖过程中释放到菌体外的蛋白质；内毒素是革兰阴性菌的脂多糖。细菌的繁殖与代谢三、细菌的合成代谢产物色素：两类水溶性色素，能弥散到培养基或周围组织。 脂溶性色素，不溶于水，只存在于菌体，使菌落显色而培养基颜色不变。抗生素：某些微生物代谢过程中产生的一类能抑制或杀死某些其他微生物或肿瘤细胞的物质。细菌素：某些菌株产生的一类具有抗菌作用的蛋白质。维生素：细菌能合成某些维生素除供自身需要外，还能分泌至周围环境中。细菌的繁殖与代谢四、鉴别试验吲哚试验吲哚(I), 甲基红(M), VP(V), 枸橼酸盐利用（C）试验，常用于鉴定肠道杆菌，合称IMViC试验。大肠杆菌的结

7、果是：+ - -产气杆菌的结果是： - - +细菌的繁殖与代谢消毒：杀死物体上病原微生物的方法，并不一定能杀死含芽胞的细菌或非病原微生物。用以消毒的药品称为消毒剂。灭菌：杀灭物体上所有微生物的方法。灭菌比消毒要求高，包括杀灭细菌芽胞在内的全部病原微生物和非病原微生物。抑菌：抑制体内或体外细菌的生长繁殖。常为各种抗生素。防腐：防止或抑制体外细菌生长繁殖方法。细菌一般不死亡。无菌：不存在活菌，多是灭菌的结果。无菌操作：防止微生物进入人体或物体的操作技术。消毒灭菌的常用术语一、物理消毒灭菌法（一）热力灭菌法1、干热灭菌法焚烧：废弃物、尸体灼烧：接种环、试管口干烤：（160170，2h）玻璃器皿红外线

8、（0.71000um波长的电磁波）：医疗器械灭菌方法2、湿热灭菌法 巴氏消毒法：主要用于牛乳消毒。 煮沸法（100 ，5min）食具、注射器等消毒 流动蒸汽消毒法（100 15-30min） 间歇蒸汽灭菌法（100 5-30min，37 24h3天） 高压蒸汽灭菌法压力103.4KPa温度121.3 时间15-20min效果杀灭包括芽孢在内所有微生物应用所有耐高温、高压、耐湿的物品灭菌方法湿热灭菌法与干热灭菌法效果比较结论同样温度下，湿热比干热灭菌效果好原因：蛋白含水量多时易凝固变性湿热穿透力比干热大湿热的蒸汽具有潜热灭菌方法（二）辐射杀菌法1、紫外线 （物体表面及空气消毒）2、电离辐射3、微

9、波（三） 滤过除菌法常用滤器：薄膜滤器、玻璃滤器、石棉滤器特点：只能除去细菌，真菌, 不能除去病毒、支原体、L型细菌应用：用于一些不耐高温灭菌的血清、毒素、抗生素，以及空气的除菌。（四）干燥低温抑菌法：保存菌种的最好方法。灭菌方法基础知识基础知识关于消毒，正确的是A.杀灭病原性细菌B.杀灭细菌的芽胞C.杀灭所有微生物D.不含任何活菌的状态E.最有效的是化学方法A基础知识细菌的特殊结构是A.鞭毛B.细胞壁C.核质D.细胞膜E.细胞质B基础知识灭菌是否彻底的标志是破坏下述哪项A.芽胞B.细菌壁C.菌毛D.细胞膜E.鞭毛参考答案:A基础知识基础知识基础知识基础知识基础知识人及动植物的体表及其外界相通

10、的腔道中也存在不同种类和数量的微生物，当人体免疫功能正常时，这些微生物对宿主无害，有些对人还有利，是为正常微生物群，通称正常菌群。正常菌群的生理学意义：生物拮抗：受体竞争；产生有害代谢产物；营养竞争营养作用：促进消化吸收；参与营养物质转化；合成维生素供人体利用免疫作用抗衰老作用：双歧杆菌、乳杆菌及肠球菌等产生过氧化物歧化酶（SOD），消除自由基毒性，抗氧化损伤，抗衰老抗肿瘤作用：降解致癌物质；激活巨噬细胞抑制肿瘤细胞细菌的致病性和机体的抗菌免疫细菌的致病作用感染：微生物侵入宿主体内，与宿主相互作用，并导致不同程度的病理变化的过程。致病菌或病原菌：能感染或引起宿主疾病的细菌（具有致病性的细菌）。

11、致病性或病原性：细菌能引起感染的能力或性质。毒力：致病菌的致病性强弱程度。是细菌致病性量的概念。细菌的毒力因子包括：侵袭力和毒素细菌的致病性和机体的抗菌免疫细菌的致病作用一、细菌感染的来源与传播外源性感染：引起感染的细菌来源于宿主体外，主要有病人及带菌者、患病及带菌动物。其中带菌者在流行中意义重大。内源性感染：来自宿主自身的细菌感染，主要指曾经感染过而潜伏下来的微生物重新感染。比如结核分支杆菌。也常见于机体免疫力下降时。感染的发生与发展（二）传播途径呼吸道 比如：结核分枝杆菌、流脑病毒等。消化道 肠道杆菌。皮肤（创伤） 破伤风梭菌、气性坏疽病原菌等。血液 梅毒和乙型肝炎病毒人畜共患疾病的传播（

12、虫媒传播） 流行性斑疹伤寒立克次体性传播性传播性疾病（STD）感染的发生与发展毒血症：病原菌在局部生长繁殖，但不侵入血流，仅细菌产生的外毒素进入血流引起全身中毒症状者。菌血症：病原菌由原发部位一过性或间断性入血，到达其他部位继续繁殖，但不在血中繁殖者。败血症：病原菌侵入血流并在血中大量繁殖产生大量毒性产物，引起全身中毒症状者。 脓毒血症：化脓性细菌侵入血流，在其中大量繁殖，并通过血流扩散到其他组织或器官，产生新的化脓性病灶者。感染的发生与发展基础知识细菌感染机体后的发生发展和结局取决于A.细菌的毒力B.细菌侵入的数量C.细菌侵入的途径D.细菌生长繁殖的速度E.细菌的致病性与机体抗菌免疫双方力量

13、的对比E基础知识基础知识病毒：最微小的、结构最简单的非细胞型微生物。特征：体积非常微小，必须用电子显微镜放大几万至几十万倍后方可观察；结构简单，无完整细胞结构，仅有一种核酸（RNA或DNA）；严格的细胞内寄生性，只能在一定种类的活细胞中增殖；对抗生素不敏感，但对干扰素敏感。病毒概述病毒的基本结构有核心和衣壳，二者构成核衣壳。有的病毒核衣壳外有包膜和刺突，有的没有，称为裸病毒。病毒的增殖方式自我复制，即以病毒核酸为模板进行复制的方式。病毒感染的传播方式1.水平传播：病毒在人群不同个体之间的传播。2.垂直传播：病原体从宿主的亲代到子代，主要通过胎盘或产道传播。病毒概述抗病毒免疫一、非特异性免疫（一

14、）干扰素（IFN）定义是由病毒或其它干扰素诱生剂刺激机体易感细胞产生的一组具有多种生物学活性的分泌性蛋白。二、特异性免疫（一）体液免疫病毒中和抗体；血液抑制抗体；补体结合抗体（二）细胞免疫细胞毒T细胞直接杀伤病毒感染细胞；细胞因子作用病毒概述基础知识基础知识基础知识基础知识无完整细胞结构的微生物是A.细菌B.病毒C.真菌D.螺旋体E.放线菌B基础知识关于干扰素，正确的是A.机体细胞自动合成B.不能直接杀伤病毒C.B淋巴细胞合成D.属于特异性免疫E.化学性质是脂多糖参考答案:B基础知识能引起乙型肝炎的微生物是A.真菌B.细菌C.衣原体D.病毒E.放线菌D基础知识寄生虫对宿主的作用寄生虫：过寄生生

15、活的低等动物 称寄生虫。宿主：指被寄生虫寄生的人或动物。1、夺取营养2、机械性损伤3、毒性作用4、免疫损伤：超敏反应免疫学基础免疫是人体的一种生理功能，人体依靠这种功能识别自己和非己成分，从而破坏和排斥进入人体的抗原物质，或人体本身所产生的损伤细胞和肿瘤细胞等，以维持人体的健康。免疫学基础基本功能生理意义病理意义免疫防御防御病原微生物微生物感染 免疫监视清除突变细胞肿瘤发生免疫耐受自身免疫耐受自身免疫性疾病免疫调节维持机体平衡疾病发生免疫学基础抗原(Ag) 能刺激机体免疫系统并启动机体的免疫应答，且能与其免疫应答产物(抗体或免疫效应细胞)特异性结合，并发生一系列生物学效应的物质。能刺激机体免疫

16、系统使之产生特异性免疫应答。能与相应的应答产物在体内外发生特异性结合 （一）抗原的两种基本特性 1.免疫原性 指抗原分子能够刺激机体产生免疫应答(产生特异性抗体及免疫效应细胞)的性质。 AgTBT浆细胞致敏T细胞抗体 2.抗原性(又称免疫反应性) 指抗原分子与免疫应答产物(抗体或免疫效应细胞)发生特异性结合的性质。AgTBT浆细胞致敏T细胞抗体3、完全抗原与半抗原 1）完全抗原（complete antigen) 具有免疫原性和抗原性的物质。 2）半抗原（又称不完全抗原） 无免疫原性，只有抗原性的物质。 半抗原 + 蛋白质 完全抗原抗原的构成条件有以下3个：异物性大分子物质一定的化学组成（四）

17、 抗原的种类1、根据抗原刺激B细胞产生抗体是否需要T细胞辅助 胸腺依赖性抗原：如，多数蛋白质抗原 胸腺非依赖性抗原：如，细菌脂多糖，聚合鞭毛素 2、根据与人体的亲缘关系 异种抗原：来自不同种属的抗原 同种异型抗原：来自同一种属不同个体的抗原 自身抗原：隐蔽性抗原和变性抗原 异嗜性抗原：不同种属间的共同抗原同种异型异种抗原新生儿溶血症 孕妇(Rh-)胎儿(Rh+)抗Rh抗体（IgG）新生儿RBC (Rh+)溶血反应 二、抗体(Antibody，Ab) 机体免疫细胞被抗原激活后，由B细胞分化成熟的浆细胞合成、分泌的一类能与相应抗原特异性结合的具有免疫功能的球蛋白。 免疫球蛋白( Ig)(1)定义：

18、具有抗体活性或化学结构与抗体分子 相似的球蛋白。 (2)存在形式： 膜型 B细胞膜上的抗原受体 分泌型分泌进入体液, 介导体液免疫应答免疫应答概念：是机体免疫系统受抗原刺激后，淋巴细胞特异性识别抗原分子，发生活化、增生、分化(或无能、凋亡)，表现出一定生物学效应的全过程。 免疫应答最基本的生物学意义是识别“自己”与“非己”，并清除“非己”的抗原性物质，以保护机体免受抗原异物的侵袭。二、免疫应答的类型 根据作用方式及特点分为1.固有性免疫 先天性免疫 、非特异性免疫、天然免疫：是人类在长期的种系进化过程中，逐渐建立起来的一系列防御致病菌等抗原的功能。 2.适应性免疫 获得性免疫 、特异性免疫：是

19、个体出生后，在生活过程中与致病菌及其毒性代谢产物等抗原分子接触后产生的一系列免疫防御功能。 适应性免疫的类型 （一）根据效应机理分为 1.体液免疫 B细胞活化产生特异性抗体发挥免疫效应。 2.细胞免疫 特异性T细胞活化发挥免疫效应。 (二）根据抗原进入体内的时间和次数 1.初次免疫应答 抗原初次进入机体所产生的应答。 2.再次免疫应答 抗原再次进入机体所产生的应答。 感应阶段 APC对抗原的摄取、加工、提呈；T细胞特异性识别抗原。2. 反应阶段 T、B细胞活化、增殖、分化。3. 效应阶段 效应细胞（致敏T细胞）和效应分子（抗体、细胞因子等）共同发挥效应，产生细胞免疫和体液免疫。四、获得性免疫应

20、答的基本过程 抗体产生的一般规律 （一）初次应答（primary response） 1.概念 抗原初次进入机体所产生的应答 2.特点 （1）潜伏期(诱导期)长(约710天)； （2）抗体的种类是最初出现IgM，随后出现IgG，在一定时间內IgG能保持较高水平； （3）抗体亲和力低； （4）维持时间短； （5）总抗体水平低。 （二）再次应答(secondary response) 1.概念：抗原再次进入机体所产生的应答。 2.特点 （1）潜伏期短（约25天）； （2）抗体的种类以高亲和力的IgG为主，而 IgM的含量与维持时间与初次应答相似； （3）抗体亲和力比初次应答明显增强； （4）维持时

21、间长； （5）总抗体水平高。 7（三）意义1.证明适应性免疫应答具有记忆性2.是疫苗接种的理论基础,疫苗预防接 种，常需二次以上。基础知识关于抗原，正确的是A.有免疫原性B.有免疫反应性C.有免疫原性和免疫反应性D.分子量1KUE.能与所有抗体结合参考答案:C基础知识关于抗体，正确的是A.都是免疫球蛋白B.由T细胞产生C.免疫球蛋白都是抗体D.由吞噬细胞产生E.能与多种抗原结合参考答案:A基础知识下述哪项不参与构成非特异性免疫A.皮肤黏膜屏障B.胎盘屏障C.B淋巴细胞D.中性粒细胞E.单核巨噬细胞参考答案:C病原性球菌葡萄球菌属、链球菌属、脑膜炎球菌病原性葡萄球菌是最常见的化脓性细菌，医务人员的带菌率70% vs 正常30%。主要包括三个菌种：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及腐生葡萄球菌。病原性球菌所致疾病1、化脓性感染：局部感染全身感染（败血症、脓毒血症）2、毒素性疾病：食物中毒假膜性肠炎（菌群失调症）烫伤样皮肤综合征毒性休克综合征肠道杆菌大肠杆菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌（志贺菌属）痢疾杆菌（志贺菌属）所致疾病细菌性痢疾传染源：病人、带菌者传播途径：经口临床类型：急性菌痢；中毒性菌痢；慢性菌痢免疫力 不牢固，易再感染分枝杆菌特点1 、细胞壁含有大