围手术期抗栓治疗 microsoft powerpoint

1、抗栓治疗患者的围手术期处理抗凝治疗及血栓预防第九版抗栓治疗的药物抗凝：华法林、肝素、低分子肝素抗血小板：ASA、氯吡格雷等手术！血栓？出血？标准的手术前抗栓方案的制定大手术前7天讨论制定抗凝治疗的措施。提供病人：华法林、抗血小板药物是否继续应用？低分子肝素应用剂量、时间？INR的检测？根据药品情况、患者血栓或出血风险制定策略。确保注射方法正确。INR检测:手术前INR升高病人可应用维生素K口服12.5毫克。评估手术出血风险。评估出血风险 1 抗凝剂剂量：大剂量出血风险大 2 手术出血多的：尿路手术、结肠息肉切成、肠道手术、起搏器、肝脾肾手术、心脏颅内脊柱手术。 3 出血风险少的手术：牙科、皮肤

2、科、白内障手术。 4 病人有出血倾向的手术前血栓风险评估血栓高风险因素congestive heart failure, hypertension,age 75 years, diabetes mellitus, prior stroke or transient ischemic attack血栓风险与手术心脏搭桥、换瓣：导致心血管及脑血管事件其他手术：危险性各异评估血栓的风险根据病人及手术评估血栓风险：1高风险 ：血栓风险大于10%2中风险 ：10%而大于5%3低风险 ：血栓风险5% 桥接抗凝we define bridging anticoagulation as the adminis

3、tration of a short-acting anticoagulant, consisting of subcutaneous (SC) low-molecular-weight heparin(LMWH) or IV unfractionated heparin(UFH), for an 10- to 12-day period during interruption of VKA therapy when the international normalized ratio (INR) is not within a therapeutic range.华法林暂停，应用低分子肝素、

4、或肝素过渡桥接抗凝的目的平衡血栓与手术出血，保证病人平安血栓高风险病人需桥接抗凝治疗In patients with a mechanical heart valve,atrial fibrillation, or VTE at high risk for thromboembolism,we suggest bridging anticoagulation instead of no bridging during interruption of VKA therapy (Grade 2C).静脉血栓、心脏机械瓣膜、房颤等血栓高风险患者建议桥接抗凝。出血风险高时倾向于减量或不用decline

5、)。血栓低风险患者不建议桥接抗凝中度风险者根据病人情况、手术情况评估后确定是否桥接抗凝。华法林术前5天停用In patients who require temporary interruptionof a VKA before surgery, we recommend stopping VKAs approximately 5 days before surgery instead of stopping VKAs a shorter time before surgery (Grade 1C) .理论上可减少出血风险。手术前检测术前1天查INRINR高于1.5，维生素K4 1毫克口服华法

6、林手术后12或24小时再加用In patients who require temporary interruption of a VKA before surgery, we recommend resuming VKAs approximately 12 to 24 h after surgery (evening of or next morning) and when there is adequate hemostasis instead of later resumption of VKAs (Grade 2C) .适当止血，术后12或24小时开始应用，而不是更晚。华法林 术后24

7、小时给予华法林，第1-2天可给予双倍剂量，4-6天INR到达2-3之间桥接抗凝的药物肝素低分子肝素术前停用肝素及低分子肝素应用肝素治疗或桥接治疗者术前4-6小时停用，而不是更短。治疗剂量的低分子肝素最后1剂建议术前24小时给予，而不是12小时。桥接抗凝的剂量高剂量: 治疗剂量低剂量：预防剂量中等剂量出血风险高术后桥接抗凝应适当延迟，在手术后48-72小时，而不是24小时。抗血小板治疗的围手术期处理ASA预防心血管疾病者小的牙科、皮肤科、白内障手术可继续服用ASA对于非心脏手术：应根据病人心脑血管疾病的风险决定是否停用ASA，对于血栓低风险病人可手术前710天停用。CABG手术患者目前正接受ASA治疗者可继续ASA.双重抗血小板治疗的患者，建议术前5天停用氯吡格雷、普拉格雷。冠脉支架植入术后手术金属裸支架：建议推迟手术最少6周药物洗脱支