齐鲁医学创伤的院前急救PPT

1、 创伤的院前急救 急诊科 韩天龙 1定义 创 伤 创伤急救 是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍 是急诊医学的重要组成部分，反映了现代医学进步和经济发展的必然需求2 院前评分和分拣 创伤基本生命支持 主要内容3院前评分和分拣（一） 创伤指数（TI） 59分为轻伤；1016分为中度伤；17分为重伤。现场急救人员可将TI10分的伤员送往创伤中心或大医院1356部位四肢躯干背部胸腹部头、颈部创伤类型撕裂伤刺伤钝挫伤弹道伤循环正常BP100次/分BP140次/分BP、脉搏测不到意识倦怠嗜睡浅昏迷深昏迷呼吸胸痛呼吸困难发绀无呼吸4创伤评分1昏迷评分 2呼吸频率

2、3呼吸困难 5.毛细血管充盈 4收缩血压 上述5项相加为创伤评分，低于12分者生存率很低 GSC评分1415为5分1113为4分810为3分57为2分34为1分2024为4分2535为3分35为2分10为1分无为0分无为1分有为0分 90mmHg为4分7089mmHg为3分5069mmHg为2分049mmHg为1分无脉搏为0分正常为2分延迟2秒以上为1分无为0分5批量伤员分拣方法 危重伤 重伤 伤员分拣 AB 濒死伤 D 轻伤 C 伤情并不立即危 及生命，但又必 须进行手术的 伤员，可用黄 色标记抢救费时而又困 难，救治效果 差，生存机会 不大的危重伤 员，用黑色标记适用于有生命危险需立即救治

3、的伤员，用红色标记所有轻伤，用绿色标记步骤6创伤基本生命支持 止血 通气 搬运 固定 包扎 创伤 基本生命支持 7创伤急救刘中民现场心肺复苏 对有呼吸困难或呼吸停止的，应紧急开放气道，保证呼吸道通畅及进行呼吸支持，对心脏骤停者进行连续心脏按压8止 血5钳夹止血法2加压包扎止血法1指压法4止血带法3填塞止血法9包扎法（1）1包扎的材料 绷带 三角巾10（1）绷带包扎法（2）三角巾包扎法（3）便捷材料包扎法2包扎的种类包扎法（2）11固定术（1）1固定原则注意伤员全身情况，对外露的骨折端暂不应送回伤口，对畸形的伤部也不必复位，固定要牢靠，松紧要适度2固定目的限制受伤部位的活动度，避免再伤，便于转运

4、，减轻在搬运与运送中增加伤者的痛苦12 3固定材料 夹 板 敷 料 颈托、颈围或器具 就地取材，如木棒、树枝固定术（2）13 4固定方法夹板固定法 1自体固定法 2锁骨骨折固定 3常见的四肢骨折固定 4固定术（3）14固定术（4）15搬 运1及时、迅速、安全地将伤员搬离事故现场, 避免伤情加重，并迅速送往医院进一步救治3转运伤员的注意事项 （1）凡怀疑有脊柱、脊髓伤者，搬运前先固定。搬动时将伤者身体以长轴方向拖动，不可从侧面横向拖动（2）严密观察伤者生命体征，维持呼吸通畅，防止窒息，注意保暖2急救人员应考虑的因素 伤者伤势，必须在原地检伤、包扎止血及简单固定后再搬运16一、多发伤的院前急救凡遭

5、受两个以上解剖部位的损伤，并符合下列伤情一条以上者可诊断为多发伤 （一）多发伤的定义 171头颅伤：颅骨骨折伴有昏迷、半昏迷的颅内血肿、脑挫伤及颌面部骨折 2颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤 3胸部伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵膈纵隔、心脏、大血管和气管破裂 多发伤184腹部伤：腹内出血，腹内脏器破裂，腹膜后大血肿 5泌尿生殖系统损伤：肾破裂，膀胱破裂，子宫破裂，尿道断裂，阴道破裂 6复杂性骨盆骨折(或伴休克) 多发伤197脊椎骨折、脱位伴脊髓伤，或多发脊椎骨折 8上肢肩胛骨、长骨骨折，上肢离断 9下肢长管状骨骨折，下肢离断 10四肢广泛皮肤撕脱伤 多发伤20多发伤急救21

6、 伤情重、变化快 损伤机制复杂 生理紊乱严重 诊断困难，易漏诊、误诊 并发症 处理顺序与原则的矛盾 多发伤 多发伤的特点22现场救护1迅速脱离危险环境 2快速初步伤情评估 3保持呼吸道通畅4建立有效静脉通路5处理活动性出血 6封闭开放性气胸 7迅速转运伤员23CRASHPLAN程序Cardiac 心脏Respiratory 呼吸Abdomen 腹部Spine 脊髓Head 头颅Pelvis 骨盆Limb 四肢Arteries 动脉Nerves 神经24 要求在最短的时间内明确脑、胸、腹等部位是否存在致命性损伤。主要包括： 简要询问病史，了解伤情 1监测生命体征，判断有无致命伤 2按照“CRAS

7、H PLAN”顺序检查 3必要的辅助检查 4临床特征及诊断25 1生命支持 呼吸道管理 1心肺脑复苏 2抗休克治疗 3救治原则（1）26 2急救1以颅脑损伤为主的患者则应首先输入甘露醇溶液以降低颅压，然后再进行各项检查 2以失血为主的患者，如实质性脏器破裂、血管损伤、骨盆或长骨骨折等，要立即快速输液 3将各部位的创伤视为一个整体，根据伤情的需要从全局的观点制定抢救措施、手术顺序及器官功能的监测与支持，切不可将各部位的损伤孤立地隔离开来 救治原则（2）27二、颅脑损伤1. 头皮损伤 裂伤迅速包扎伤口加压包扎止血 血肿早期冷敷、加压包扎、24后改热敷 （血肿较大，穿刺抽血、加压包扎） 头皮撕脱伤

8、（大量出血、剧烈疼痛休克） 止血（加压包扎）、止痛、抗休克、保存撕脱头皮282. 脑损伤与颅骨骨折 病人平卧 解开领扣、裤带利于呼吸 脑积液漏： 体位：抬高头部15-30cm 清除耳、鼻液体防阻塞 避免：填塞.冲洗.滴药.咳嗽.喷嚏.用力排便 禁腰穿 以防颅内感染29 昏迷伤员颈后仰，头偏向一侧，以防窒息 无昏迷也应禁食禁水 观察：意识.瞳孔.生命体征.瘫痪 补液：维持血压，监测尿量 迅速转送；30三、颈部损伤1. 颈部大血管出血无菌纱布填塞止血，然后将健侧的上肢上举过头做为支架，施行单 侧加压包扎法。（勿环形包扎）2. 保持呼吸道通畅（消除呼吸道血块）31四、胸部损伤1. 胸部挫伤：注意是否

9、存在肋骨骨折 及脏器损伤2. 胸部裂伤：立即包扎3. 肋骨骨折： 单根骨折多头带 / 宽胶布（呼气之末） 多根多处胸廓塌陷反常呼吸 厚棉垫 / 布料包扎（多头带 / 其他）324. 气胸： 适当垫高上半身利于呼吸 闭合性（有症状） 胸壁伤口包扎闭合排气 锁骨中线第 2 肋间穿刺排气 开放性包扎变为闭合性排气 （凡士林 / 敷料封盖伤口） 张力性胸壁伤口包扎闭合排气 胸内裂伤连续排气33五、腹部损伤1.保持安静，避免不必要搬动2.禁食、禁水（疑有脏器损伤）3.平卧位4.伤口包扎5.肠外露： 少量盐水纱布碗覆盖包扎 大量放回腹腔6.防治休克补液、止痛 （诊断未明禁用中枢神经镇痛药）34六、骨盆损伤用三角巾或大块布料将骨盆作环形包扎， 仰卧于硬