胰岛素泵治疗介绍

1、胰岛素泵治疗介绍胰岛素泵（易泵）胰岛素泵外观 储药器室按键 屏幕 电池室 管路连接储药器窗口美敦力糖尿病 输注管路系列 隐性系列 旅行系列儿童系列各种生活方式的泵用配件内容 胰岛素泵发展历史胰岛素泵基本原理胰岛素泵治疗优势胰岛素泵治疗适应症胰岛素泵剂量初调胰岛素泵的发展历史传 统 注 射 器 笔 形 注 射 器 高 科 技 电 子 给 药 器 胰 岛 素 注 射 系 统 的 发 展 1922年1985年1999年胰岛素泵胰岛素泵技术的发展 80年代中期 ：体积较大，操作复杂90年代后期 ：体积小，操作方便，调节剂量精确21世纪： 智能化，和血糖探头结合 糖尿病诊疗技术的发展发现胰岛素饥饿疗法动

2、态血糖仪人工胰腺尝尿 公元1550 1776 1900s 1921 1972 1978 1999血糖仪胰岛素泵疗法最早纪录胰岛素泵的基本原理健康的胰腺自动释放胰岛素，平均每1014分钟，释放的数量契合体内血糖水平的变化.Adapted from 1. Marchetti, P, et al. Diabetes, Vol 43, p. 827-839, June 1994. Schematic representation only胰岛素基础剂量大剂量正常胰岛素的产生:胰腺24 小时12 小时0 小时 正常胰岛素分泌传统治疗:NPH 和短效胰岛素注射胰岛素图示注射24 小时12 小时0 小时 正

3、常胰岛素分泌短效胰岛素 NPH强化治疗: 来得时联合速效胰岛素每天多次注射长效基础胰岛素配合餐前速效胰岛素每天需要注射45次图示.来得时是安万特公司的注册商标。 注射注射注射注射胰岛素24 小时12 小时0 小时 正常胰岛素分泌 速效胰岛素来得时胰岛素 正常胰岛素分泌 泵释放图示胰岛素泵:更为接近健康胰腺工作模式释放更为个体化、灵活、可调节更为接近契合胰腺自然的释放模式24 小时12小时0 小时胰岛素泵（Insulin Pump） 持续皮下胰岛素输注（CSII）胰岛素泵能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式，持续24小时向患者体内输入微量胰岛素。胰岛素泵是电池驱动，大小如BB机的胰岛素输注装置，可以2

4、4小时佩戴，通过一个细细的小软管将胰岛素输注到患者腹部皮下。胰岛素泵两种输注方式基础输注率 （Basal rate)餐前负荷量 ( Bolus)胰岛素泵精确释放基础和大剂量胰岛素，可以很方便地进行个体化设定以契合不同个体的要求.胰岛素泵治疗的基本原理图示采用美敦力Mini Med胰岛素泵治疗可设定胰岛素释放01.02.03.04.05.06.012am4am8am12pm4pm8pm12am大剂量释放胰岛素基础胰岛素释放基础率设定有助于预防黎明现象双波注射以配合早午餐行走时设定临时基础率有助于预防低血糖晚餐大剂量减少基础率预防夜间低血糖胰岛素的单位胰岛素泵使用的胰岛素短效胰岛素:诺和灵R 优泌

5、林R速效胰岛素：诺和锐 优泌乐胰岛素泵治疗优势 -CSII与血糖达标B细胞功能更理想的HbA1C有效减少低血糖有效控制血糖波动每日分次注射胰岛素治疗的缺点：只降低注射期间的血糖不能完全按血糖变化曲线控制血糖容易产生低血糖较难克服黎明现象患者痛苦多，依从性差不能有效提高生活质量胰岛素泵治疗的好处胰岛素泵治疗能够模仿正常胰岛素分泌曲线，有效控制血糖；低血糖发生减少；与自我监测血糖配合，调整胰岛素剂量，满足生理需要，生活自由度增加。胰岛素泵治疗-显著改善细胞功能CSII治疗前:无1例患者出现第一时相分泌,CSII治疗后:多数患者恢复了不同程度第一时相分泌, 1例患者完全恢复.短期胰岛素强化治疗对初诊

6、2型糖尿病患者胰岛细胞功能的影响胰岛素泵治疗-显著改善细胞功能CSII治疗后胰岛素分泌显著提高短期胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛细胞功能的影响结 论胰岛素泵治疗:初发2型糖尿病病程较长的2型糖尿病 明显改善B细胞功能糖尿病的慢性并发症的发展并不仅仅和A1c的值的升高有关餐后血糖水平和非生理状态的血糖波动同样会增加糖尿病的慢性并发症的危险（DCCT )胰岛素泵治疗使血糖控制水平更加平稳胰岛素泵的药代动力学优点-有效消除日间血糖波动CSII vs. MDI使用短效胰岛素，吸收变异率小(吸收的差异3%比52%*)一个固定的注射部位,减少因注射部位不同而造成吸收变异* Lauritzen: D

7、iabetologia 1983; 24:326-9第1天: 预期峰值1第2天:提前峰举例 20胰岛素作用 (峰值)作用的小时数6121824第3天: 延迟峰举例,胰岛素累积的结果 2胰岛素泵的药代动力学优点 -有效消除日间血糖波动CSII vs. MDI 持续微剂量皮下输注,有效减少胰岛素皮下蓄积* Lauritzen: Diabetologia 1983; 24:326-9表皮胰岛素皮下蓄积皮下脂肪肌肉层血糖水平血糖水平常规注射波动大胰岛素泵给药平稳胰岛素泵治疗使血糖控制水平更加平稳患者用泵前后的血糖图胰岛素泵治疗优势 B细胞功能改善 更理想的HbA1C 有效减少低血糖 有效控制血糖波动血

8、 糖 达 标防止急性并发症延缓慢性并发症Ch. Klinkert u.a.: 36. DDG Tagung Aachen, Abstract 9-13 in Diabetes und Stoffw. 10 Suppl.1 (2001), 56 CSII灵活性好CSII减少扎针CSII低血糖发生减少CSII体重控制更好CSII血糖控制好为什么由MDI转为CSII-对年轻的1型糖尿病患者调查结 论胰岛素泵治疗不仅带来满意的血糖控制, 更极大改善糖尿病患者生活质量, 1型糖尿病患者2型糖尿病患者 胰岛素泵治疗优势 -CSII与长期医疗费用胰岛素泵治疗有效降低长期医疗费用胰岛素泵治疗-总体医疗费用的减

9、少HbA1c7%8%9%10%Indirect0$21,400$44,900$61,700Direct$108,400$109,300$122,900$145,600DirectCostsDirectCostsDirectCostsDirectCostsAssumption: Patients follow typical scenario. Dollars are Expected Net Present ValueSource: Quattro CSII Economic Analysis Model 1999结 论胰岛素泵治疗通过满意的血糖控制减少急性并发症减少低血糖延缓减少长期并发症

10、有效降低糖尿病患者长期医疗费用! 胰岛素泵治疗满意的血糖控制有效改善生活质量降低长期医疗费用胰岛素泵治疗的适应症所有需要安全、有效、作用稳定的胰岛素治疗来模拟正常胰腺生理功能的糖尿病患者。短期胰岛素强化治疗适应症* 新诊断的2型糖尿病* 1型和重症2型* 脆性、难治性* 慢性并发症进行性发展* 择期手术和应激状态* 妊娠 DM胰岛素短期强化治疗案* 胰岛素泵治疗* 多次胰岛素皮下注射胰岛素泵治疗效能发挥的因素是否正确掌握胰岛素泵使用方法是否进行血糖监测医师胰岛素泵剂量调节水平注射部位的护理胰岛素泵剂量初调 胰岛素泵的调节方法全自动调节： 基础量及餐前量均事先设置好，目前多不采用半自动调节： 先

11、设置好不同时段的基础量，使其自动输入，而每日餐前量根据具体时间及进餐量临时设置根据CSII控制血糖的目标范围，制定个性化的目标成年病人的控制目标： 空腹：老年人7mmol/L 餐前： 餐后2小时：老年人5mmol/L合并低血糖反复发作或无感知性低血糖： 餐前：怀孕时： 餐前：餐后2小时：每日多次血糖监测 早餐前BG中餐前BG晚餐前BG 睡前BG中餐后2小时BG中餐后2小时BG晚餐后2小时BG凌晨3点BG用泵前的准备工作：医生或医疗小组提供24小时的咨询服务家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时）固定的饮食计划（在

12、基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）中、长效胰岛素的洗脱期： 中效：1820小时 长效：至少24小时初始每日胰岛素总量计算根据体重计算（尚未使用胰岛素）一日总量体重kg（）根据用泵前的用量计算 一日总量用泵前胰岛素用量(80%100%)胰岛素泵用量计算方法基础量餐前量每小时基础量x早中晚体重* 用泵总量 50%50%40%30%30%注：儿童需要摄入更多热量， 40%用于基础率、60%用于餐前量。用泵前总量80%100%基础率总量/24用泵前总量：40u用泵的起始剂量：36u总基础量：18u总餐前量：18u每小时基础率：早：中：u晚：9050%50%1/2440%30

13、%30%举 例 如何设置初始基础率？ 一段法 多段法一段法多段法-两段降低半夜低血糖时基础率多段法-两段多段法-两段多段法三段多段-六段法短效胰岛素： 0.6X 1.2X X X0.1 1.1X 0.8X 0:00-3:00-8:0012:00 16:00 20:00 24:00速效胰岛素： 0.6X 1.2X X X0.1 1.1X 0.8X 0:00-4:00-9:0012:00 17:00 21:00 24:000:00 3/4 8/9 12:00 16/17 20/21 24:00六段法举例患者孟某，体重72KG，用泵胰岛素总量44u/d基础率总量22，每小时基础率分段如下： 0.6X 1.2X X X0.1 1.1X 0.8X 0:00 3:00 9:00 12:00 16:00 20:00 24:00实际基础率总量为 影响初始基础率设定的因素胰岛素制剂（中效、长效、预混）口服药OHA活动量精神和心理状态年龄MiniMed 粗调基础率的原则基础率的调整应在血糖波动之前2-3小时（短效胰岛素）或1小时（速效胰岛素）每次调整基础率应增加或减少小时临床上常分为36段 练习：基础率的设置 设置下面的基础率：请设置此基础率回顾基础率设置24H基础率的总量为_ U答案：小 结胰岛素泵发展历史胰岛素泵基本原理胰岛素泵治疗优势胰岛素泵治疗适应