不明原因疾病调查报告

1、GD省JL镇一起不明原因疾病暴发调查一、背景材料1、地理位置JL镇位于GD省，该市东部，与钩体病高发市一江之隔，属丘陵地区2、人口统计资料该镇总人口58,000多人，辖29个管理区，S管理区离镇政府约5公里，由东、南、西、北四条自然村组成，有469户，共1993人。3、其他JL镇居民以农业生产为主，S管理区仅有小五金和小塑料加工厂。1994年下半年于S管理区东南面，距东村约300米，西村约1000米处，兴建一个金矿冶炼厂（工艺为氰化提取法）。该厂于95年4月份试产，5月份投产，5月下旬该厂排出污水造成下游田涌、稻田出现禾草和剑花等植物枯死，因群众反映强烈，已于6月3日被市环保局查封，限期拆除（

2、调查组于8月17日到现场发现机器已被拆除）。二、历史资料1、JL镇位于GD省，该市东部，与钩体病高发市一江之隔，属丘陵地区。1995年8月16日，GD省卫生厅接到某市卫生局报告：自8月12日起，该市JL镇S管理区出现以头晕、头痛为主要表现，部分伴恶心、呕吐的病例，起病急、病情进展快，重症病人抽搐、昏迷、死亡，其中有5人住院治疗，死亡1人，有进一步发展的趋势，原因诊断不明，请求省级协助调查。首例病例，男，43岁，西村农民。8月14日上午，突然出现头晕、头痛、恶心、呕吐、复视、视物不清,8月15日阵发性失语、抽搐。入院时：36.6C，血白细胞为8.8X109/1。经抗感染，对症支持疗法，8天后出院

3、。8月28日又出现类似症状，治疗7天后，症状消失，9月13日又急起昏迷，抽搐、呕吐，24天后痊愈出院。无外出史，既往健康，曾于7月17日剖过自家病死的猪。首例死亡，男，17岁，东村农民。8月14日中午无明显诱因出现头晕、头痛、视物不清，很快出现呕吐、昏迷、抽搐，于8月15日死亡，脑CT检查蛛网膜下腔出血。2、JL镇灭鼠药市场管理比较混乱乡镇市场有摊贩摆卖无说明或标明含“邱氏成份的灭鼠药；农民经常购买，随处存放并自制毒鼠米灭鼠。农民使用农药时一般不注意个人防护。据S管理区村干部反映，该区使用的农药主要是由管理区组织经销，每年使用各种农药约2.5吨，主要有甲胺磷、敌百虫，乐果、杀虫脒、井岗毒素、丁

4、草胺等。春耕期间，管理区曾组织过一次大面积灭鼠，毒鼠谷用杀鼠醚配制。3、饮用水情况S管理区西村村民饮用以水库水为水源的简易自来水（未消毒，同水源还有其它三个管区）。东、北、南村居民饮用以浅井水为水源的简易自来水，各村独立。少部分居民直接饮用浅井水。4、当地之前曾有较多猪、鸡等死亡。JL镇S管理区西村、东村从1995年3月中旬起出现少数猪、鸡等死亡，6月中旬出现批量死亡，7月中旬达高峰，至8月上旬止，牛、猪、猫、鸡、鸭均出现发病死亡（西村东村）起病急骤，呕吐、狂燥、抽搐后死亡，非强直性，猪表现为癫狂撞物；鸡扑翅乱飞骤死，少数猪发病后，经兽医处理（抗生素治疗）或未作处理，几日后慢慢恢复，南、北村未

5、发现禽畜死亡现象。具体情况如下：8月18日，北村上午6-9时出现死猪20只，鸡336只。8月27日，南村上午6-10时，出现猪、鸡成批死亡。共死亡19头猪，350只鸡，同时村民在屋前屋后发现较多量的无人负责投放的毒鼠谷、米、鱼混合物。西村内还有多批鸭死亡（数量不详），但8月23日现场调查发现距离西村不到200米处，有一养鸭专业户养有200多只鸭，未出现死亡。5、死畜处理西村、东村8月16日前病死的猪、牛大部分被当地村民屠宰出售。之后，发病死亡的动物统一埋葬。5、病人的主要症状为头晕、头痛、恶心、呕吐、抽搐，起病急，病情变化快，多在餐后2小时内发病，个别病例有低热，临床检查无特殊表现，只有少数有

6、体征变化，临床检验结果：血、尿、大便常规大多数在正常范围，有心、肾功能异常三、调查方法1、病例确定标准JL征候群：JL镇，8月份以来，起病急，无明显其他原因，头晕、头痛，恶心、呕吐、腹痛、视力模糊、胸闷、肢体麻木或有肌束小抽动之一者。：轻度：表现为起病急、头晕、头痛、胸闷、恶心、呕吐、腹痛、视力模糊、乏力、肢体麻木或有肌束小抽动。神志清醒。中度：除上述症状外，肢体或面部间歇性抽搐。烦躁不安，神态恍惚，可有一过性神志障碍，心肌损害或血压下降。重度：以上症状加重，出现昏迷并迅速加深，全身频繁强直性抽搐，心律失常，心力衰竭，休克、呼吸衰竭。严重者急骤死亡。2、调查队伍1）某市卫生局相关人员2）199

7、5年8月17日，GD省卫生厅下派的：省疾病预防控制中心食品卫生专家、环境卫生专业专家、职业卫生科中毒防治专家、流行病学专家、理化、微生物检验专家、临床医师中毒、传染病、兽医和法医3）1995年11月4日，卫生部指派专家小组：职业中毒专家、流行病学专家、病毒学专家、环境卫生专家3、调查方法个案调查、描述性调查、回顾性调查等4、实验室标本的采集及所用的实验室技术样本名称检查项目生活饮用水珅、熱铅、魚化物、氟化物、硝酸盐污水同上土囉孰化物，碑大米碑*有机磷农药谷糠五轧有机磷农药負用油黄曲霉毒素1蔬菜肺、有机磷农药捌草呻、有机磷农药1）省卫生厅：样本名称检杳项目小食店剩余粥氟乙酸钠、氟乙酰胺死猪肝、心

8、神、氟离子、氟乙酸钠尿神1氟离子胃内容椒氟离子鸡胃内容物碑、氟离子咽*尿EEJ7-大容内物円2）卫生部11月8日，病例血清上送预防医学科学院病毒所分离肠道病毒、检测肠道病毒抗体11月8日，病例血清、呕吐物、尸体解剖标本（胃、肺、心、大便、尿）、小食店剩余粥、死猪鸡标本上送军事医学科学院毒物药物研究所检测氟乙酸钠、氟乙酰胺11月8日，有临床医师怀疑为钩体病（腓肠肌痛）11月9日省防疫站将病例血清（包括以前采集的血清）以及新采集的健康人血清送预科院流研所检测钩体病抗体。省防疫站派微生物检验医师赴现场，实行床边接种（培养基、动物）分离培养钩体。四、资料分析1、临床资料1）症状数视夏头视物T潸柚搐特症

9、廿识itw数3例11恶心49匾吐49腹污h心岌热16昏迷/发373971.13?12S.1%344321444350144.16?0.749.1-6i一5426/21-r.死57/451-B/7.47?1%27S4076Seo血白知胞no尿常规SA日且雷大便心电M图X光头幅GT肾功能BUN肛俯电检验1135252S26654211219幵币2262171475111%1.4?123.3112633421.2245B2）体征临床检查3）俸盅037.5C)3异肝旳【阳性体务卜）113I1312101711.50.9180.915112/3/75E亡1A.227.363.64）诊断标准JL征候群：J

10、L镇，8月份以来，起病急，无明显其他原因，头晕、头痛，恶心、呕吐、腹痛、视力模糊、胸闷、肢体麻木或有肌束小抽动之一者。：轻度：表现为起病急、头晕、头痛、胸闷、恶心、呕吐、腹痛、视力模糊、乏力、肢体麻木或有肌束小抽动。神志清醒。中度：除上述症状外，肢体或面部间歇性抽搐。烦躁不安，神态恍惚，可有一过性神志障碍，心肌损害或血压下降。重度：以上症状加重，出现昏迷并迅速加深，全身频繁强直性抽搐，心律失常，心力衰竭，休克、呼吸衰竭。严重者急骤死亡。5）发病与死亡从发病到死亡在24小时内的有12人，最短30分钟，14小时的有8人。据8份死亡病例资料分析，体温升高有2例，心电图都有异常改变，白细胞总数均超过1

11、0X109/L,只有1例大于20X109/L。2、流行病学资料1）病例的时间分布J-tH-上.誰伺弄钊岌細_时土琳M,儉心举2）病例的地区分布:早期，病例集中在S管理区9月下旬后，S管理区西村群众因恐怖而逃离（公安人员进驻西村维持稳定、维护治安），主要迁居墟镇、其他管区亲戚家（10月份后西村已成空村）：墟镇以及其他管理区相继出现病例毗邻西村的南、北村均无类似症状病人发生分布在25个管理区（占全镇管理区的86.2%）S管区最多（西村为95例，占55.6%,东村16例，占9.3%），其次为墟镇14例（占8.2%）；其余42例分散于该镇其它23个管理区（村）（地点不详者4例）18例死亡病例中，S管理

12、区6例（西村5例，东村1例），墟镇2例，3个管理区各2例，4个管理区（村）各1例3）病例的人群分布工人6%幼儿10%学生29%干部2%农民53%4）发病家庭聚集情况:8月份病例均是一户一人发病。:9月份以后的病人出现一户多人发病的情况。11月3日对92例病人个案调查统计：每户发生1例的24户一户2人以上发病有30户同天2人以上发病有13户同天2人发病的9户，同天3人发病的2户，同天5人发病2户。户内后发病例与首例病例相隔时间：2天至20天以上。5）与食物有关西村陈某家族，共有儿孙27人，前后共发病13人，其中短期内（9月1517日）发病11人，死亡2人9月16日早上在西村一小食店买粥吃者约30

13、人，有8人当天发病，1人死亡调查到的12例死亡病例，发病前一餐11人有进食猪肉史，占91.7%11月2日三户在同一肉贩档购买猪肉进食，当天四人发病，两人死亡一病例与家养猫同时进食当天买的猪肉，猫约30分钟后出现抽搐死亡，本人接着出现抽搐，立即送院，经洗胃和注射解氟灵治疗好转6）并不传染病例集中在市人民医院治疗，医护人员未采取特别预防措施，医护人员未发病早期：“病例”与其他普通病例同住一个病房，未发现传染给其他病例发病的“公安”表现不符合“病例”定义3、实验室资料：检哙1）省卫生厅邕別结呆=.4E十aq珅，韬、铅氧翊、硝木卫主掃;隹醴曲白.符含地面家卫同上生耐日皆魅于為底乐化抓惮朮平谄检出Aai

14、232.Sna/kx同上申有机确衣药用科）末椎出有机悄农橫神含量诋十贷品标准S8.151Bl同上18Lt周上店粥尬余171?沁27猪fl.2防1厅死4IJTU661QJ.80-S.50.艮-2S-:AF滋容47离、灯飯5?(刮物朋容2胃物坞容2|_|一检墟测项目帳捌单位盲例屯眩13耒检出11未栓;h掬例血笑24:詁a帛卄:掘七卜25，:总说4均i&:1崩讪七病IM血満4(?1115?1CC玫悅血清4倍ta扫人肖氐没站病创卫：青躺扭体IIL4：C圍心肝晋3耒井盅到喪用油1C均Oufi/kjt同上样品名珠玳淋SFI验测箱果需例血清/酶.書铁卫红蛋白旣于正黠値伞;职防臺犒例血漕5氟乙醸钠?fflW7

15、咋琉削厳屋上帛我日辐曲原7瞄正常渤辐例尿6氟乙酬?死猪（农业大学兽医解剖）：大小脑膜和脑内有出血灶；肺弥漫性出血；脾出血；肝中央静脉扩张，肝脏广泛淤血、出血；肠粘膜淤血并见出血；淋巴结广泛出血、部分淋巴结滤泡坏死。各组织炎症反应不明显。诊断意见为：似与毒物作用相关。死鸡（市防疫站解剖）：双肺见弥漫出血点，肝淤血，胃肠粘膜见出血点。死鼠（西村现场捡获，市防疫站解剖）：双肺、脾见弥漫性出血点，肝淤血，血凝不良。死者（省公安厅和医科大学法医系解剖）脑有水肿改变，脑顶部和脑沟有厚层白色云絮状物，脑干切片有微出血点；蛛网膜下腔未见炎性细胞；肝、肺、脾、肾等各脏器均见红细胞，有充血、出血现象；各组织炎症反

16、应不明显。2）卫生部11月9日，军事医学科院毒物药物研究所用核磁共振在送检标本中检出氟乙酸钠、氟乙酰胺,卫生部电传“可能与氟乙酰胺、氟乙酸钠中毒有关”；流研所报告：病例钩体抗体阳性率较高，滴度高4、结果解释与分析1）对事件的描述从1995年3月中旬起，JL镇S管理区出现少数猪、鸡等死亡，6月中旬出现批量死亡，7月中旬达高峰，至8月底止共死亡牛8头、猪262头、猫23头、鸡2419只、鸭一批。从8月中旬起，S管理区先出现一些以头晕、头痛、抽搐、昏迷等神经系统症状为主要表现的病人，重者急骤死亡；状况持续到11月份，情况发展迅速，发病、死亡病例激增，范围加大，至11月23日止，全镇共发病171例，死

17、亡18人，波及该镇的26个村。：禽畜死亡前症状：起病急骤，呕吐、狂躁、抽搐后死亡，非强直性。猪表现癫狂撞物；狗狂跑，但并不伤人，同样撞墙撞物后死去；鸡扑翅乱飞骤死。：病例表现：表现为起病急，头晕、头痛，胸闷、恶心、呕吐、腹痛、视力模糊、乏力、肢体麻木或有肌束小抽动、肢体或面部间歇性抽搐。烦躁不安，神态恍惚。严重者出现昏迷并迅速加深，全身频繁强直性抽搐，心律失常，心力衰竭，休克、呼吸衰竭。可急骤死亡。2）流行病学特点人禽畜发病呈现突发性、间歇性。：禽畜死亡主要集中在S管区。病人：早期集中在S管区西、东村，后期墟镇及23个村均出现病例。S管区的南、北村始终未出现病例。在医院未发现传染、扩散。部分病

18、例可调查到与饮食有关。年龄组分布广泛。存在家庭聚集性，同一户同天发病多例。3）尸体病理解剖结果死猪、死鸡、死鼠、人尸体病理解剖结果相似脑内有出血灶、水肿肺弥漫性出血肝脏广泛淤血、出血，脾出血肠粘膜淤血并见出血各组织炎症反应不明显血凝不良4）毒物检测结果水、土、食物和植物所检项目结果均未见异常:小食店剩余粥、病死猪的心、肝中，一例病人尿中，三具尸解样品中军科院药物毒物研究所用核磁共振检出氟乙酸钠或氟乙酰胺死猪、鸡样品检测，氟离子偏高5）生物因素检测结果病人未检出流感病毒、流脑菌和肠道致病菌，血清检测乙脑IgM阴性、未检出柯萨奇病毒抗体人体尸解抽取脑脊液经脑接种小白鼠，鼠未发病检出有11例病人单相

19、血清钩体抗体滴度1:400,有两例病人双份血清钩体抗体呈4倍以上增长6）病因分析人禽畜是否统一病因？流行病学、临床学初步资料提示为共同的病因发病死亡表现经过类似起病急、神经系统症状为主阵发性、突发性、局限性、不可预测性病理解剖相似：与氟乙酸钠、氟乙酰胺毒物中毒有直接关系。7）人群发病JL镇这次人群发病死亡主要原因不是感染性因素引起，但不排除其中部分病人混杂有钩体病感染或误诊的可能。家畜对钩体多为无症状感染，禽不敏感。病例（血清钩体抗体阳性病例）的表现不符合部颁的钩体病疑似病例的诊断标准。JL镇为钩体病旧疫区，存在着钩体感染和发病的可能。病例钩体抗体阳性率变化符合钩体病疫区表现。钩体病血清抗体阳

20、性与其他中毒病人临床表现一致，提示病人曾感染钩体或是钩体隐性感染者，但入院和死亡原因并不是钩体病。临床表现不符合已知的传染病表现流行病学特点不符合传染病的流行规律人群发病和死亡原因是氟乙酸钠、氟乙酰胺毒物中毒所致8）结果发生氟乙酸钠、氟乙酰胺毒物中毒为人为投毒所致人禽畜发病死亡的分布，时间上呈现突发性、不可预测性；人群分布上有高发”人群，后期波及面广，有暴发，也有散发零星病例；病人餐前食物多样化，或无法调查到“特别饮食一一整个事件表现为无规律可循，特别是早期就可判断禽畜发病死亡为人为投毒所致，人群发病死亡不符合有共同污染食物所致的中毒规律，人为迹象明显，显示出人为投毒的超常规的“规律”。人为投毒手段隐蔽，有计划性，间歇性、持续时间长，直接或间接危害大JL症候群：典型的急性中毒者、多次中毒或一次中毒多次发作者亦可能含少数非中毒病例：包括一般性