乳腺癌放射治疗技术规范

1、乳腺癌放射治疗技术规范一保留乳房术后的放疗 （一）靶区与放射剂量1全乳腺：46-50Gy/23-25 f2瘤床： 10-14Gy/5-7f（二）方法 1常规乳腺切线野照射: （1）体位： 患者仰卧，患侧上肢外展90度抱头（2）照射野：内侧切线野缘位于中线，（包括内乳时过中线3 cm），外侧切线野缘位于腋中线，上缘与锁骨野下界相接（第二前肋水平），下界达乳皱折下2 cm（3）摸拟机下定位，照射野宽度超过乳头1.5-2 cm,切线角度要保证切肺深度在2 cm以内应用60Co或4-6MV-X线，加用15度楔形板做组织补偿，加填充提高表面剂量。瘤床应用9MeV或12MeV 线，沿手术瘢痕外放2 cm，

2、追加10-14Gy/5-7f2三维适形照射（3D-CRT）与调强放疗（IMRT）CT定位后根据患者的靶区制定治疗计划。（三）淋巴引流区照射原则: 1 腋下淋巴结（+）：锁骨上下区照射50Gy/25f，前15f加用1cm填充。腋下淋巴结（-），不做锁骨上下区预防照射二 改良根治或根治术后辅助放疗（一）改良根治术后照射原则1胸壁照射：腋下淋巴结转移4；乳腺原发肿块5；皮肤、胸筋膜或骨胳肌受侵。2.锁骨上下淋巴引流区照射： 腋下淋巴结转移4 新辅助治疗后存在腋窝淋巴结转移考虑治疗（无论转移个数）。3.腋下淋巴引流区照射：腋窝病灶残留；（二）靶区与剂量1胸壁和淋巴引流区（锁骨上下、腋下、内乳淋巴结区）

3、50Gy/5W（三）方法1体位：患者仰卧，头偏向健侧，患侧手插腰2照射野：（1）胸壁上界：平锁骨上下野下界下界：平对侧乳房皱折下2 cm内界：中线外界：腋中线（2）锁骨上下野上界：达环甲膜水平下界：在第2前肋间内界：沿胸锁乳突肌前缘向下达前正中线外界：位于肩胛盂边缘，避开肱骨头（3）腋下野上界：平锁骨外界：肱骨内侧缘内界：胸壁下界：距腋顶5-6 cm（4）内乳野上界：平切迹 下界：平第3肋间内界：中线外界：中线向患侧4cm三 局部晚期、以及复发转移性乳腺癌的姑息放疗（一） 局部晚期乳腺癌的高姑息放疗: 全乳腺照射40Gy/20f/4w，休息4周后争取手术切除。（二） 局部区域性复发的姑息放疗：

4、根据病变范围确定照射野的剂量，对较大的转移灶可合并放射增敏剂或合并加温治疗。1胸壁复发：全胸壁照射，电子线40-50Gy/4-5w复发灶追加15-20Gy；既往曾接受放疗者复发灶局部小野50-70Gy/5-7w。2区域淋巴结复发：复发淋巴结区域给予50Gy/5w，残留灶追加15-20Gy；既往曾接受放疗者复发灶局部小野50-70Gy/5-7w。3 远处转移的姑息放疗（1）脑转移：全脑放疗后残留病灶可用X刀或刀追加剂量方法：常规：全脑40Gy/20f/4w，单发灶追加15-20Gy 快速：全脑30Gy/10f/2w（2）骨转移：长骨或椎骨转移：外照射30-40Gy方法：常规：2Gy/f，40-50Gy/4-5w快速：3Gy/f，30Gy/2w 或8-10Gy/1f（3）肋骨或多发骨转移：核素内照射（89Sr，153Sm，186Re）+/-化疗/+骨磷治疗（4）