辖区妇幼健康业务质量管理与持续改进方案

1、PAGE 72022年辖区妇幼健康业务质量管理和持续改进方案为加强全市妇幼健康服务质量管理，提高妇幼健康服务能力根据妇幼健康服务工作要点，结合年度工作计划，特制定2022年辖区妇幼健康业务质量管理和持续改进方案。一、总体要求坚持妇幼卫生工作方针，以预防和减少孕产妇和婴儿死亡为核心，以落实母婴安全保障制度为重点，加强全市妇幼健康服质量管理，健全三级妇幼健康服务网络，提高妇幼健康服务水平，为群体提供安全、有效、便捷、温馨的妇幼健康服务，全力维护妇女儿童健康。二、保健质量与安全管理的目的为切实加强内涵建设，规范医疗保健行为，提高规范化、科学化、制度化、管理的服务水平，确保妇幼保健质量与医疗安全，坚持

2、以保健为中心，以保障生殖健康为目的，保健与临床相结合,面向群体，面向基层和预防为主的妇幼工作方针。通过开展妇幼健康服务项目质量控制管理工作,使保健服务人员在业务行为活动思想、职业道德等方面符合客观的要求,促进内涵建设,保证和提高保健质量,满足人民群众多层次的医疗服务需求,同时有利于发现问题,进一步改进保健服务质量。特制订本方案。三、管理组织市妇幼保健院加辖区妇幼健康业务质量管理；制定辖区妇幼健康业务质量管理制度，考核标准；定期组织开展辖区妇幼健康业务的培训、督导检查，质量控制，持续改进管理质量；定期组织召开辖区妇幼健康业务质量管理专题会议，分析辖区妇幼健康业务质量管理工作，促进辖区妇幼健康业务

3、发展。市妇幼保健院建立领导组织，充分利用妇幼健康服务部、医疗集团公共卫生服务部、妇幼健康服务科职能，组建辖区妇幼健康服务质量控制体系，制定相关业务的辖区质量管理年度工作计划及监控重点，根据工作计划及监控重点，开展辖区妇幼健康业务质量管理。强化职能部门及妇幼健康服务项目质量监管部门负责人的管理责任，加大质量控制监管力度。妇幼健康服务项目质量管理职能部门组织实施质量与安全管理，负责培训、指导、监督、考核、分析、评价妇幼健康服务项目质量及安全工作，定期进行妇幼健康服务项目质量与安全指标的检查分析并督导落实。监管检查须有计划、有记录、有分析、有反馈、有整改措施、有实际效果。建立执行部门与监管部门交叉协

4、调管理机制。四、辖区工作范筹及工作内容（一）辖区范畴开展妇幼健康服务的医疗保健机构、社区卫生服务中心，乡镇卫生院，村卫生院，重点是二级及以上综合性医院，承担基本公卫的基层卫生院（社区卫生服务中心）。（二）辖区健康管理工作内容根据妇幼信息报表数据、项目工作进展分析和日常业务掌握情况对辖区妇幼卫生工作开展状况、关键质量指标进行质量控制和追踪。1、河南省民生项目:免费产前筛查和新生儿疾病筛查项目、免费“两癌筛查项目。2、妇幼公共卫生服务项目:免费婚前检查、国家免费孕前优生检查、农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷、孕妇健康管理、0-6岁儿童健康管理、0-6岁儿童眼保健和视力筛查、儿童营养改善等项目。3、高

5、危孕产妇管理，高危儿管理、危重孕产妇和新生儿救治中心建设。4、孕产妇、新生儿死亡评审、疑难出生缺陷评审和危重症评审工作。5、母子健康手册及母子健康APP的推广使用。6、母婴阻断项目。7、妇幼健康教育与健康促进。8、动态监测全市妇幼健康服务信息，推进河南省妇幼信息平台使用。提高妇幼信息及时性和准确率，加强数据分析利用。严格执行妇幼信息管理相关规定，强化风险防控措施，确保信息安全。9、出生医学证明管理。10、托幼机构管理。11、乡村两级医疗机构妇幼健康服务能力标准化建设。12、其他临时性安排的质量控制项目。五、妇幼健康业务质量控制三级质控工作安排(一)三级质控组1、市妇幼保健院负责全市妇幼健康服务

6、项目质量控制管理，制定目标管理责任书，目标明确，责任到人。2、保健院对全市各医疗保健机构每月至少进行几项重点内容检查，每季度进行一次全面检查,检查内容包括:综合检查、重点检查。综合检查:妇幼信息科管理、母婴阻断管理、民生实事项目管理、辖区健康教育管理等妇幼健康项目的质量控制。重点检查:针对上一轮检查中存在比较普遍的问题进行重点检查。3、每月将质量检查结果纳入绩效,在辖区妇幼保健工作例会上进行反馈,提出改进措施并落实。4、每季度对妇幼健康服务项目工作质量全面检查一次。5、年终汇总全年的检查结果,对妇幼健康服务项目表现突出的医疗保健机构进行表彰及奖励。(二)二级质控组1、医疗保健机构、社区卫生服务

7、中心，乡镇卫生院制定本单位妇幼健康服务项目质控方案、计划及重点，成立质量控制小组，每月对辖区妇幼健康业务全面检查一次。2、汇总每月检查结果,及时反馈给院内相关科室及村卫生室,制定改进措施，并检查落实情况。4、结合妇幼信息工作，落实妇幼保健各项目标的量化数据的收集、分析,总结，用事实和数据体现保健质量。院内指标每月一次，辖区每季度一次。5、每月进行妇幼健康服务项目质量的综合分析,提出改进意见，并持续跟进，不断完善。6、每月25号前完成部门质控总结报告上交妇幼健康服务科，由妇幼健康服务科组织召开部门工作质控反馈会议,做好资料的整理。(三)一级质控组1、基层医疗健康服务机构各相关科室制定本科妇幼健康

8、服务项目质控方案、计划及重点，成立科内质量控制小组，每月完成科内自查工作。2、检查内容同二级质控组综合检查内容。3、主要采取随时抽查与常规质控相结合的形式;每月对本科室妇幼健康服务项目质量进行全面检查。4、每月将妇幼健康服务科质控组、二级质控组检查中发现的问题,结合本科室一级质控结果,在科室质控会议上反馈,进行根本原因分析,提出改进措施,确定下一步工作重点,体现妇幼健康服务项目工作质量持续改进。六、保健质量持续改进工作措施牢固树立保健意识，提高全员妇幼健康项目质量与安全行为参与能力，始终以保健为中心，以保障生殖健康为目的，保健与临床相结合，面向基层，面向群体和预防为主。1不断完善妇幼保健服务各

9、项规章制度、落实妇幼健康服务项目的质量控制小组及岗位职责。2不断完善保健项目规章制度、操作规程、质量标准。3各级妇幼保健质量控制组织认真履行职责,严格落实妇幼健康工作培训、质控、技术指导，按工作计划定期完成保健质量检查,并针对专项问题立行立改。4落实妇幼保健目标管理的各项目标的量化数据的收集、分析,用事实和数据体现保健质量。5加强重点环节和重点部门管理,定期进行专项检查,不断完善和改进。落实免费婚前检查、孕前优生检查、叶酸补服、产前筛查、新生儿疾病筛查等工作，降低出生缺陷的发生率。针对妊娠风险评估与管理、高危儿管理、危重症孕产妇及新生儿救治中心的建设,落实危重症患者的安全管理，完善抢救流程及应急预案，切实保障患者的安全。6、按照卫健委要求，各医疗保健机构根据工作实际及质控重点，制定详细的检查标准，由保健院妇幼健康服务部组织协调各部门专家结合实际进行质控，每年每项目至少1-2次。每次督导检查时专家组成员认真填写督导检查记录单，包括存在问题、原因分析、整改措施等，并追踪分析基层整改落实情况，形成分析报告，反馈各督导单位，并上报市卫健委，强化质量持续改进。7保健院每月定期召开妇幼保健质量反馈会议,各医疗保健机构负责人在会议上以口述汇报的形