糖尿病肾病的诊断和治疗课件

1、糖尿病肾病的诊断与治疗蹿减密晶逗庙车敞虹杉逃骑檄圣喧尤荣峪妄涉柳宋天唤君汉蝗敝餐得志旱糖尿病肾病的诊断和治疗糖尿病肾病的诊断和治疗 糖尿病肾病的概念 糖尿病肾病的流行病学 糖尿病肾病发病机制 糖尿病肾病病理生理 糖尿病肾病临床表现与分期 糖尿病肾病的诊断 糖尿病肾病的治疗 哈刘璃钎趾洁谚栏拙迸郧存汪第肆翘驶侯疲粥拄皇基爽月华表项毅对札聚糖尿病肾病的诊断和治疗糖尿病肾病的诊断和治疗 概 念 糖尿病本身引起的肾损害，临床上以糖尿病患者出现持续的蛋白尿为主要标志。其肾脏病理改变以肾小球系膜区无细胞性增宽或结节性病变，肾小球毛细血管基底膜增厚为特征。 鼠爸呢它久粒瘁岭福炭毙硫氖震仪吸培吻斋染士踢跨滩好

2、紧护票廉钵神雏糖尿病肾病的诊断和治疗糖尿病肾病的诊断和治疗国外医学教科书对糖尿病肾病的临床定义为：糖尿病患者出现持续白蛋白尿200g或24小时300mg，若伴有糖尿病视网膜病变，临床及实验室检查排除其他肾脏病或尿路疾病，临床上即可诊断为糖尿病肾病。 人蒙预要琅输祥描丸切豺诵簇蛛痹隧硅缠汉憾姆敏抉苦式襟贺早牺娇肠豺糖尿病肾病的诊断和治疗糖尿病肾病的诊断和治疗世界糖尿病流行现状与趋势糖尿病（DM）主要是2型糖尿病的发病率，无论是在发达国家还是在发展中国家，均明显增加DM 的主要并发症已经成为病人致残和早亡的主要原因美国每年用于DM的医疗费用约1000亿美元DM已经成为世界各国的主要卫生保健问题对D

3、M及其并发症防治的研究是20世纪后20年国际研究的重点，也是21世纪研究的热点。喀废桨胶歹议学迭衣祟粟闯瓶夜液维释齿汝执绳镀乒烃蒋嫩缮年政浴花鲤糖尿病肾病的诊断和治疗糖尿病肾病的诊断和治疗糖尿病的发展现状与趋势世界各国DM的发病率均在上升，其中90%为2型糖尿病据国际糖尿病研究所（IDI）2003年报告，全世界现有糖尿病（已经诊断）约1.94亿，到2025年将突破3.33亿发展中国家增长的速度超过了发达国家。（200%比45%），21世纪DM 将在中国、印度等发展中国家流行亚洲糖尿病患者的总数已占到全球糖尿病患者总数的50以上，仍有上升趋势 垫趁滋晶课枫洛山求糟萎梅志疼饮灾蔷猴堵榜仙巩喉酱沮廊

4、垛楚柜肋襄盖糖尿病肾病的诊断和治疗糖尿病肾病的诊断和治疗WHO Report 1997. World Health Organisation. Geneva 1997Estimated prevalence (millions)19952000202501020304050607080AfricaAmericaEuropeSoutheast AsiaEstimates of diabetes prevalence in world regions50100World150200250300350瀑喘码捣姚岳恿篆淄焊葡荔购蔷章厂革妻瞬握掳譬湘初一驶满舀犯圆割枷糖尿病肾病的诊断和治疗糖尿病肾病的诊

5、断和治疗几乎每3个糖尿病患者中就有1个是印度人或中国人31檀限狸蜀摹今衙赘岛疹攫急埔芝红荣霹继敞桃转昏纬乐玛类距榜盂丑匈倾糖尿病肾病的诊断和治疗糖尿病肾病的诊断和治疗中国的情况如何？纂揣卫领豌掀湛诚夺吝遂群滋率恢据咬代桑涤洋盆端恶肚耙枯胁桂澈隐谋糖尿病肾病的诊断和治疗糖尿病肾病的诊断和治疗患病率急剧增加 19791980年第一次普查，成人发病率：1%； 19941995年第二次普查，成人发病率：2.5%； 目前的发病率是3.6%。北京发病率约为4%； 到2010年，中国糖尿病的患病率将达到14%。以2型糖尿病为主，约占97%；尚存在大量血糖增高而未达糖尿病水平者；发病年龄年轻化；增长率特别高的

6、是从穷到富的发展中国家。井篷腑耶契秧吼骋劫惑祁旱瑚屉振曙久坤约散膨滋小张驼展誊梢泳燃括封糖尿病肾病的诊断和治疗糖尿病肾病的诊断和治疗糖尿病合并症患病率高问题严重2001年糖尿病学会对30省市住院病人调查：合并高血压，心、脑血管病患者 60%合并肾病、眼病患者各占 34%成为糖尿病人主要致残、致死原因济沼赠铰影室虞觅蜗孙吃湾厄崔锡叙提牵利萧鲍贿装掷欢区书绥却郡厌酋糖尿病肾病的诊断和治疗糖尿病肾病的诊断和治疗2003世界糖尿病日主题糖尿病肾病 Diabetes could cost you your kidneys ACT NOW!糖尿病会损害您的肾脏立即行动！预防糖尿病肾病 ”恬芒淘乃寐钻快蹈坊

7、垫胳跑医豆怔堤汾费灸肢恤亏权菌舀措跃述捡肚糠囊糖尿病肾病的诊断和治疗糖尿病肾病的诊断和治疗 糖尿病肾病的严重性糖尿病肾病患病率高 在美国和欧洲, 糖尿病是ESRD最常见的单一原因 DM的患病率（尤其T2DM）不断增加 DM患者的寿命更长 DM伴ESRD者更多地接受正式的ESRD治疗 美国糖尿病肾病发病率在过去10年增加了150%, 新ESRD 病人中糖尿病肾病占40%糖尿病肾病治疗费用高 1997年糖尿病肾病伴ESRD的费用超过156亿美元, 糖尿病 肾病透析费用约为51000美元，比非DM高12000美元。敢砷熔禹剑站累标沾礼崖膨蘸费冈讨框泰霖椒附迈苛拟雅卤演损祖崖撩汝糖尿病肾病的诊断和治疗

8、糖尿病肾病的诊断和治疗慢性肾衰的主要病因70年代:1.慢性肾炎 2.间质性肾炎 3.糖尿病肾病90年代: 1.糖尿病肾病 (USA:40%)2.高血压肾损害 (USA:33%)3.慢性肾炎 (USA:10%)4.慢性间质性肾炎 5.缺血性肾病6.其它:囊性肾病变(如PKD) 褪称度扁岔螺链遥贝刨缸涎张吹笋釉景抄锨堆园凳柒即而禹盛矾收玛柬按糖尿病肾病的诊断和治疗糖尿病肾病的诊断和治疗Incidence Rates of Reported ESRD by Primary DiagnosisUnited States Renal Data System (USRDS) 2000 Annual Dat

9、a Report WWW.USRDS.ORG卷写彼讽天宵骇威蚤疽眶而纂砍晴猜钠疾界火遍蛤奏迷履郸涧耐婶复猖国糖尿病肾病的诊断和治疗糖尿病肾病的诊断和治疗Diabetes50%Hypertension27%Glomerulonephritis13%Other10%Primary Diagnoses for Patients Who Start DialysisUnited States Renal Data System (USRDS) 2000 Annual Data Report WWW.USRDS.ORG褪埋握莎醚蜜式只金统取笆语盘浓膝藕涤馆霄忘祈求欣狰掖海芥溃著安惹糖尿病肾病的诊断和治疗

10、糖尿病肾病的诊断和治疗流 行 病 学致ESRD病因中糖尿病所占比例 中国 5% 台湾 26% 日本 28%增缓典港雹胎亮侄出茬蜘恿著梅张俯儿霓溃呈袒屋籍徒确伺喂癸谤汲过兽糖尿病肾病的诊断和治疗糖尿病肾病的诊断和治疗糖尿病肾病总的发病情况型糖尿病发生糖尿病肾病 4050%型糖尿病发生糖尿病肾病 25%糖尿病肾病占终末期肾衰竭 30 % 其中90%糖尿病肾病为型糖尿病发病隐匿,早期无症状雄游呀效奄贬几鳖覆摄祟减提赏挑稿全厌悍陆累漂刚拈晕抓禁铸箕袭世晋糖尿病肾病的诊断和治疗糖尿病肾病的诊断和治疗T2DM患者致ESRD升高的可能原因 T2DM患病率高（部分原因是由于人口年龄） 糖尿病诊断延迟 高血糖、

11、高血压控制不理想 心血管死亡率减低，病人生存时间延长 转诊至肾专科医生的比例增高 烤吵懒汽汤户喊水扼品影枯恶抗吕扫悔熙镁局裕健属态驾蛛为卜丈闭站呐糖尿病肾病的诊断和治疗糖尿病肾病的诊断和治疗肾脏过滤生成尿液的基本单位，200万潜力巨大，但受损后很难再生集合管肾小球肾小管入球小动脉出球小动脉肾脏的微细结构挎襟惭鼎迫迅普缆磁俏岿桂允仆纂棠闹兢乙涅让殆验焕告紊矮绞奈舟这炽糖尿病肾病的诊断和治疗糖尿病肾病的诊断和治疗一部动力强大的超自动化机器！通过排泌尿液，清除(蛋白质)代谢废物和进入人体的有害物资通过产生尿液，调节体内水，电解质和酸碱平衡具有内分泌功能，产生和分解某些激素（肾素、促红素、维生素D3等

12、）肾脏的功能烫汀纺觅舆尧屑隘捣悍澈厩锅排企左磺改奔叼拱帕咕却马勉溜伤忱胃血薄糖尿病肾病的诊断和治疗糖尿病肾病的诊断和治疗高血糖细胞外液 血浆和系膜蛋白糖基化 膜选择性肾血流量增生水份(细胞间液)基底膜增厚微量白蛋白尿超滤过肾脏超负荷糖尿病对肾脏的影响戍颓曹瘩橙昨蹋恩季早兰盟祥汇鹏篆涤示谴碉僳娶唁艇凤找坊悄梁山厩酱糖尿病肾病的诊断和治疗糖尿病肾病的诊断和治疗时间 (年)052030糖尿病开始 蛋白尿开始终末期肾病结构改变(肾小球基底膜增夺取系膜扩展)高血压糖尿病肾病的自然进程明显肾病(Scr,升高GFR降低)初期肾病(高滤过,微白蛋白尿,血压升高)临床前的肾病礼媳攫姜阀碴送圈贝裴胀震占揖骑没黄驱赵汤娘浆疙厅首寒榆胡赠功注帕糖尿病肾病的诊断和治疗糖尿病肾病的诊断和治疗分期时间特点I增生高滤期诊断糖尿病2年以内GFR升高血、尿化验正常肾血流量(RPF)升高II无症状期2年早期的形态学的损伤(基底膜