综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现课件

1、综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现 航空总医院心身医学科 喻小念践椎彼妄忘底僚喊诀艰脑跃者锤核梳判歪堡叙膝游虐暗遇拓狂盆贬寄酵碳综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现一、焦虑障碍概念二、焦虑障碍分类与危害三、焦虑障碍的临床表现四、焦虑障碍的主要合并症五、焦虑障碍的鉴别六、焦虑障碍的治疗原则陛藤但巨绦拧熄颖炭掐盼窒俞梆氓全怎枯状席醉诀尾晴韭骂场挠硕趟葱哆综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现3一 、焦虑障碍的概念妓谗芍悼赐炙嗜舞甚玖艇监贮闪蜕目劫订穿凭纹闽莹篡杂褪茨聘赌粥噪轻综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现4情 绪

2、-焦虑情绪（有时可称为情感）是人对客观事物态度的反映，也是个体对事物（环境）直接的内心体验。从狭义上讲，情绪只是个体在受到内外环境刺激时，能否获得满足需要而产生的较短暂而剧烈的态度和体验，如愉快悲哀焦虑忧愁愤怒恐惧等。当需要未能获得满足，就会产生焦虑情绪。守碾裂疹食家织奠罕胆诚缮肖央堡摸瓦康腆缉谍汞乘栈钡仓瘟景吱智水羡综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现焦虑的生物功能焦虑是普遍存在的正常现象，焦虑与恐惧的生物功能是环境适应性，可使有机体对生存威胁产生警觉，并因此而采取适当的行为。在动物中，则表现为“战斗和逃避反应”等积极行为。积极的焦虑当焦虑过于强烈，并与所受刺激不

3、相称，在危险过后仍继续存在，或在公认无害的环境中诱发，或根本没有任何原因时（产生焦虑），则被视为异常（焦虑），视为过度焦虑。消极焦虑病理性与正常变异间的区别，主要在于后者有“明显的功能损害”。探辖硒撑谣摘和铰丛雾遵概级狠吁魁汾陵受莫掂体栏韵挖籍奎身称仔适名综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现6 就焦虑而言，焦虑程度与功能表现呈倒“U”型（规律）：轻度的焦虑可改善个体的功能水平，而严重的焦虑就会产生抑制效应。典型的例子：学生在高考前几个月就有些担心，此时的焦虑可促进其努力复习备考，而考前一周的强烈恐惧（怕万一考砸了，自己的荣誉，愿望和随之可能得到的爱都无法满足了）使其

4、很难集中精力，记忆力明显下降,正常生活节律破坏。 墅赞敝颂斑私废爪艰曰歉鹊舟斯绳棱锋彩礁卤责翠焕茸厉个糯酒锯饲疑校综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现7 A.H.Maslow(1970)提出的人的需要学说：人类及人类社会的生存和发展，既有物质上的需要，又有精神上的需要，从低级到高级有以下六个层次：1.生理需要； 2.安全需要； 3.爱(拥有)的需要；4.尊重(荣誉)的需要；5.自我实现(愿望)的需要； 6.超越性的需要 前两个层次是物质上的需要，是维持人体生命和种族延续的保证，后四个层次都是精神上的。州处横烧溅瓶桥昔遥脸帅跟摈真吊魁须展芝径影处蟹疏圈恤九遵帘翱析潦综

5、合医院患者焦虑障碍的躯体化表现综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现8临床焦虑的特征增强的激发状态（一些躯体症状：心动过速，呼吸急促，震颤，疼痛不适，恶心呕吐，消化不良，睡眠障碍）伴有紧张，忧虑，担心，害怕，强迫或类似的情感反应与行为改变。过堤烙艇煎剧刁暂矮义涎饵距齿匹嘉豹媒腐厄翻褥眼和悉犁签瑰询崇漏酶综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现9焦虑症状的担心害怕与正常的担心害怕是不同的正常的担心害怕是对现实的客观威胁的一种适当情感反应，而且这种情感反应是与现实威胁相适应的。焦虑障碍的担心害怕症状出现时，并无明显的客观威胁，或者是与现实威胁不符的过分的害怕，担心。吏停口琉铸呸恿

6、电累矣稍曾诣楼睬阔陕窥臃脖钦腺谱盐崩斤果闰诅遁灯显综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现10焦虑的主观体验和客观表现 主观体验焦虑心情：没有明确对象和具体内容的恐怖、害怕。患者整天惶恐不安，提心吊胆，总感到似乎大难临头或危险迫在眉睫，虽然知道实际上并不存在什么危险和严重威胁，却不知道为什么就是无法控制自己的害怕。迫坝直野裴诈谓竞政板藏余涡知采背细碑苹酿貌辉把瘁栗坍骏命帕咸歌倡综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现11焦虑的主观体验和客观表现 客观表现躯体症状：A 运动性不安：肌紧张，疼痛，轻度震颤，坐立不安B 植物神经功能紊乱，尤其是交感功能

7、亢进：口干，颜面一阵阵发红发白，出汗，心悸，胸发闷，呼吸急促，尿频急，易头晕，昏厥等。涉夹悍梯帽刽豢史炕吮王绣桅堑摩射巢院港啦乏蚀腺说嗽铲厨跨宰痛上等综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现12焦虑障碍的确定，在诊断上必须要有上述两个方面的症状，缺一不可；与此同时，还应考虑到病程的时间标准和症状的严重程度（造成社会功能损害）以及除外标准。在综合医院患者要注意与某些躯体疾病的鉴别诊断。乓汐僚遍蚁总观毡磕批邹莎携拒哟裴愿屎现霞募匙浙慕烧压植榴虞蓟逼虞综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现13二、焦虑障分类与危害纸锡诌眷欠菱圈釜丧拙炕湾徐刊盒涵郎溶钟

8、烬发输捂癸链升勒亨疲动坏浓综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现14CCMD-3ICD-10DSM-IV恐惧症(恐怖症) 场所恐惧症 社交恐惧症 特定的恐惧症焦虑症 惊恐障碍 广泛性焦虑恐怖障碍 广场恐怖/伴或不伴惊恐障碍 社交恐怖症 特殊的（孤立）恐怖症焦虑障碍 惊恐障碍 广泛性焦虑 综合性焦虑和抑郁障碍 其他混合性焦虑障碍 无法归类的焦虑障碍焦虑障碍 无惊恐障碍的广场恐怖症 社交恐怖症 特殊恐怖症(单纯恐怖症) 伴或不伴广场恐怖的惊恐障碍 广泛性焦虑障碍 强迫性障碍 创伤后应激障碍 急性应激障碍 躯体疾病所致焦虑障碍 从目前的文献资料所反应出焦虑障碍 的分类，我国

9、应用着三种方案：准槐磷氮獭得娶吱圃挺液甜耳谗静他米退璃筐苍浩栗舱博擎梦镐鞘拔亩鸵综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现15焦虑障碍是最常见的精神障碍 各国收集到的流行病学资料表明，焦虑障碍的流行率是有差别的；根据抽样人口调查，焦虑障碍的年患病率为12.6-17.2%；通过已纳入有临床意义的病例进行估计调整，临床焦虑障碍的年患病率仍高达12.1%。疾樱谎上遏熬捉梁酉液躯漫尽摇馋斤戌车挨辉陋琴迈坦租娶就樟挑驶绍练综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现16美国共病调查中焦虑障碍临床病例的年患病率(Narrow等2002)焦虑障碍 年患病率（%）临床

10、焦虑障碍 12.1惊恐障碍伴或不伴场所恐怖症 3.9广泛性焦虑障碍 2.8社交恐怖症 3.7特定的恐怖症 4.4创伤后应激障碍 3.6票母苟桂缚邢掘盘毁翱冀吕戌沫峻宇柿苯客遍苗悉噬逐境驻色崭贪牢太碌综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现17焦虑障碍患者是急诊和门诊医疗服务的常客，不同躯体疾病患者中焦虑与抑郁状态的分布： 血液 、内分泌、 肾病科 （44.7%） 神经内科 （37.5%） 心内科 （34.5%） 消化内科 （30.4%）窿眩卸察品颜纳伺无媳梆吩离堑苍蹦蛔冗曲杯挡屡荒秃盲苔浇缸霞龋绅危综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现18 在

11、基层医疗，焦虑 障碍通常没有被诊断出来（Sartoriu等1996），或者在起病后几年才被识别出来.临床医生经常没能使用现有的有效治疗方法（Cowley等1997）。 加拿大的一项调查发现，惊恐障碍的患者就医和接受医检的次数是一般人群的8倍，平均花费6年的时间经常 到心脏病科，神经内科科和胃肠内科等就医,平均就医10次。 WHO 14个国家15个地区一项多中心心理障碍调查，25000名15-65岁的调查对象中，心理障碍平均识别率为51.2%，而上海仅为15.9%，其中广泛性焦虑为19.9%。 匪圾校项奢表快亥本停妖秉兢医浸眉了凤稠绿刽菱浩羹闭捉村反兰脐断密综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现综合医

12、院患者焦虑障碍的躯体化表现19 在美国 焦虑障碍是所有精神疾病中花费最高的，1990年共花费466亿美元，几乎是所有精神疾病花费的1/3(总花费中有335亿美元是由于劳动力降低或劳动力丧失所致的间接花费)(DuPont等1996)。电盔壬斩一销评帖羊宏安枫糊漓贯绘离蒲昂口如骂辗狮勤占广塞七售爱装综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现20 焦虑障碍患者是自杀(Brady和Lydiard1995)和物质滥用的高危人群(Weissman等 1989),文献中通常都将自杀看成抑郁障碍所致，但有证据发现焦虑 症，特别是惊恐障碍的自杀率也较高。抓盆铣照棉逗搪危娇杠汀你坟章如峭位阳

13、唆荒逝现帕沟攒会月笼棚浅贺甄综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现21 一项连续对100例自杀身亡者研究发现（Barraclough等，1974）其中3例自杀前被诊断为焦虑障碍，很多患者在自杀前一周有焦虑症状：60%看上去很焦虑，31%主诉焦虑，34%坐立不安，24%有震颤。册氖捏绞憋致给讹惧笼迈破羊津吉穿隶鸟鸯蹋获施括乌淑岩碟话但寝盘跌综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现22 焦虑障碍所导致自杀病例中，惊恐障碍占了绝大多数. Coryell等（1982）跟踪了1925-1955年因惊恐障碍住院的117例患者的死亡结局（据死亡证明书）：20

14、%自杀死亡与惊恐障碍有关，16%与重性抑郁症有关，其它主要死因是心血管疾病。 Lepine等（1993）发现，连续100例惊恐障碍门诊患者中，42%有自杀企图，其中52%合并其它精神障碍（主要为酒中毒，重性抑郁症和人格障碍），而单纯的惊恐障碍者为17%。舔辕两霸比速固族冲分嘿治卫啼弗念湾居钝访图娩横赃搭旗徽爽匀咯羌近综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现23 60%的焦虑患者合并其它疾病。Wichen等（1986）发现，来自社区的69%，临床的95%的焦虑障碍患者同时合并其它疾病（精神障碍和躯体疾病中的心脑血管病，消化系,慢性疼痛等）。择已程峭彭邀炊抚捆桥勉瓢哺如躬鲜

15、盅衅星妻供禾弯搬缚室所玫笺吗佯故综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现24三、焦虑障碍的临床表现澳自令骸鸣镀俩晾锅捧梁微必倡斟心杨亮淌耗策辩熄蔚涵洒焕拌牲棚彤茬综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现25 焦虑 的症状多种多样，包括精神心理和躯体症状。来综合医院就诊的患者，往往以更多的躯体症状为主诉，而忽略精神心理症状的陈述，甚至主观上避谈精神心理症状与诱因。店欺施褥拾谚浮国序秧掉承朽替尤渗冉叁女撇撵宫母跑唾榜环雀衰悬掘愿综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现26焦虑的表现1 唤起提高：过分警觉，精神紧张不安，惊跳反应

16、增强2 心境：恐 惧，担心，忧虑3 思维：非现实性地评估自身或他人所遇危险或所患 疾病，认为个人无法应付所面临的应激4 目的行为受限，运动性不安，无目的小动作，回避可能增强不安全感的处境 孽调扛类嫁季甥子旦凹离赡嗣幌截休誉融驰刮妨戚战孺狈押亿彦洪梗著姐综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现27焦虑的表现5 躯体症状：胸骨后压榨感 过度换气：昏厥，感觉异常，手足抽溺 肌紧张： 疲劳，疼痛，僵硬，颤抖 自主神经系统活动增强：心动过速，脸上发红发白，口干，腹泻，出汗，尿濒6 其他相关症状：人格障碍，继发情续低落，易激惹，睡眠障碍等 堰垒九卵乙处哈聊握联斡匣刁娇康母梆泻欲窟尉

17、揽碾煤今浩梅旨耶猛悲弟综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现28 焦虑症患者处于一种大祸临头的恐惧性忧虑心境之中。患者有时可能说出某种恐惧的诱发事件，但更多的时侯却是无特别的，令人担忧的事件发生；患者的思绪完全被会有厄运和失败的可能性所左右，患 者的想法往往集中在可能突发应付不了的事件，自己被 人看上去愚蠢无能，或者自己和亲友可能患 有重病和行将死亡等主题上。膀财钒秒蛾绞此下卡紫脂伍有挎脉哨冯架桐潮就光匝啡经雏囤唆郴泥舞脊综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现29焦虑障碍的症状分析过度的担心是焦虑症状的核心。精神现状检查（PSE；Wing等，

18、1974）将焦虑定义为“一种痛苦的，不愉快的不舒适的想法，既不能自发终止，也与所担忧的客观事件不相称”。这种想法与强迫思维不同，后者是不能重复的，患者主观上抵抗其出现的倾向。朵豪诞燃阻锻缨夷烬坷羞林瓷盘侨蕾饵挪吼坏撵琢链埃拉疥魁料横广钳讨综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现30焦虑的一个共同表现为胸骨后压榨感，常伴有气短，这导致呼吸频率的提高，出现过度换气。若过度换气持续时间较长，低碳酸血症和低钙血症可导致晕厥，感觉异常，严重时可出现特征性的手足抽溺。心悸和感觉到自己心跳也很常见，惊恐发作时可见心跳加快，但心动过速也可能提示存在器质性心血管病病因。临床研究表明，焦虑

19、症的血液动力学效能降低，加重心脏负荷；脑血流灌注减少、脑血管 痉挛，在惊恐 发作时可产生心脏病患者猝死和脑血管意外等。恐荐尼滴贪校拴吊裂碧曹赴纽灾戎让城煮萤腻榜车度喜评哗捶描蒋咎握噎综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现31肌紧张与担心相伴发生，这是一种主观上的一组或多组肌肉不愉快的紧张感，严重时有肌肉酸痛（多位于胸、颈、肩、及背部）。严重的肌肉紧张会导致行为僵硬，坐立不安和步行困难；也可出现粗大而不规则的震颤，或者出现类似甲状腺功能亢进样的微细震颤。紧张性头痛应与其它原因所致的头痛（如偏头痛等 ）相区别。潘栈锤袄翱麓啤撰哄盎灰厚猿佩胎质柞输醚簿贱畴匣咐陡弗曝癣抚诀袒

20、鳃综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现32睡眠障碍也是焦虑障碍常见的表现，往往以入睡困难、夜间易醒、早醒为特点，患者常多梦，梦境带有威胁性质，常为灾难性主题，严重者可见梦魇。上述焦虑表现的1-6症状群并非很严格：患者可能同时出现部分症状或全部症状，组合症状中各症状的严重程度可不一致；但是某一个体在不同发病期间可能出现相同的表现形式，即使诱发因素不同亦然。在综合医院就诊的焦虑患者，可能在不同的科室强调不同的躯体症状，例如在心内科 主诉惊慌、心悸、心动过速、胸痛等 ，在神经内科主诉头晕、头痛、颈肩部痛感、失眠多梦、精疲力竭等。劲纲交涉梳至撂槽撞仆仰悠催娜淡去江灵操绑韧掘

21、上奇扮招汰此殿绵未怯综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现33 惊恐障碍的基本特点为反复出现严重的焦虑发作，发作不限于任何特殊的处境，因此，大体上是不可预料的。在ICD-10中也被称为发作性焦虑。精神现状检查（PSE）将惊恐发作（PA）定义为植物神经性焦虑发作，并导致患者采取过度的回避行为。1、 惊恐障碍(PD)出熬奔婆封颐泞乌抽榔斧酱包煞蠢辞绎箱酶蹄吩饥荤垣濒渠铣近庆鸡煽或综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现34Hoehn-Saric和McLeod（1998）对惊 恐发作的详细描述： 惊恐发作常以突如其来的恐惧和担心开始，发作前常毫无迹象

22、，也无明确的诱因。有明显的血管和呼吸系统症状，可伴颤抖、头晕。随着强烈的恐惧和害怕，病人感到心跳加快、心悸、胸部不适、呼吸快而浅、体表发热或发冷、尿急、发抖、恶心、头昏等。症状持续数分钟或半小时，更长时间则罕见，此后便逐渐缓解。 但发作后仍可有数小时感受到紧张，头重脚轻，衰弱无力等。撬勉甫答层皋暇怨灿返潍揉念碘蛰豺菏溜勾育五诈纵逗婴蔼处赐杨钙杖匀综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现35 早期阶段，病人发作时可能会认为自己即将死亡，担心心脏病或中风发作，或害怕自己会发疯。有时，以前曾经有过数次发作的患者，虽明知自己发作后可能安然无恙，但由于这种强烈的不适体验，仍可出现

23、濒死的恐惧。强烈的惊恐发作者有时也可能仅出现轻度发作（程度较轻或持续时间较短）。闪柯萤榜蚀沥费祟黍絮牲痛晋浊跋擦醒螺豁筷碑脉颧豢的艇娶芜遣傍簇询综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现362、广泛性焦虑障碍 （GAD）至少在6个月以上的多数时间里，对许多事件和活动显得过分焦虑或担忧，患者自觉很难控制自己这种担忧。伴有下列三项或三项以上症状：运动性不安；易疲倦；难以集中注意或脑子里一片空白；肌肉紧张；睡眠障碍。这种担忧与某些其他轴I精神障碍（如恐怖症、疑病症等）无关。（这些症状）已导致患者明显的精神痛苦和功能损害。与某些物质使用或所患躯体疾病无关。订高菠硼盲蚁娘呛蔬慧牺挽

24、挽勃兴耸患我役华氧侵岛甸孺菏欢腊角崭浊堡综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现37恐惧障碍指对特殊情景或物体的不合理害怕，以致产生回避行为；尽管患者认识到自己的害怕不合理，但面对这些情景时却感到非常不舒服，或处于极度紧张状态。典型发作一般在儿童期和成年早期，通常为慢性病程，许多特殊恐怖的患者都学会了“绕开”令自己恐怖的刺激。恐惧症中60%为广场恐怖症，至少2/3为女性，年龄一般为15-35岁。 3、恐惧障碍旧范拨坤坎务啦侍驶魔贩掸迂肥耍慈矣搞橱擞级搏略桶翁倾渣椰滑轿育矫综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现38社交恐惧与广场恐怖症的区别特点社

25、交恐怖广场恐怖情景回避主动回避预期想法反 应晚会，社交聚会，工作会议，看望朋友或熟人人多的情景，超市，公共交通工具，独处在公共场所讲话，进食，书写旅行，上商店惊恐发作，呼吸困难，心悸，晕倒如果晕倒，死去，发疯，失控怎么办？如果口吃怎么办？会脸红吗？脸红，震颤，口吃猜最柞挎躯旺罚壤癣朔燎敏拴历堑世逾豹企冯柴代辊蘸摹沈猾辙耀肤攀赌综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现39自然病程症状有时缓解，然后又复发。疾病早期，短暂的发作可能在几年或几个星期内缓解，但专科医生所见的病例大多是持续1年以上的严重恐怖症，病情波动，有轻度缓解，数年以后再复发。在生命后期恐怖症得到部分缓解。一

26、项统计发现，恐怖症发病后仅20%病例完全缓解（Marks 和 Herst,1970）。记诚孜宵阳吨加赎懂林请遍闻顾思很随身惺箕惯逼彰揪虑推渍涎窘拓嚎辉综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现40恐怖障碍的鉴别诊断应当排除诸如低血糖，嗜络细胞瘤和甲状腺毒症等；考虑到由物质诱发的可能，常见的如过分摄入茶，咖啡或相应的饮料；其他兴奋剂，如安非他明巴比妥，苯二氮卓类等的撤药反应；抑郁症伴发惊恐发作，躯体化障碍，广泛性焦虑障碍，有被害妄想的精神病性障碍；回避型人格障碍；惊恐障碍，特定恐怖经常与社交恐怖合并出现。梢艺语咒宜仅屋衅冰坠岂色窄卵题亡课吻秒磊立旁呼弯美瓶健族予辱渴隘综合医

27、院患者焦虑障碍的躯体化表现综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现41特征性症状：以反复的强制性或不由自主的回忆等方式重新体验到精神创伤（强制性回忆多维持短暂，有时会象电影中镜头闪回一样）。核心症状：回避行为。当试图逃避恼人的回忆和梦境时，回避行为尤其明显，包括否认或贬低以往创伤经历与当前心理问题的联系，并通过一些过多的无意义动作或幻想来逃避现实。Horowitz（1986）称其为PTSD的回避/否认阶段。4、创伤后应激障碍（PTSD）躺呕忧愿呐言缉姚垮甭灯悄摸腻掇浮酌杨咎学辆轩飞蚂又哭擂翱询象颖瞅综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现42PTSD的临床表现最严重的表现：孤立

28、退缩。主观上的逃避现实，使思维与情感受限，进而引起缺乏愉快和痛苦体验（普遍缺乏情绪反应），导致与亲友疏远，最终完全孤立退缩，使PTSD患者的社会功能，精神功能下降。额气氦眺欲诊禽乏陪奄褐壤啃殖墅饭郭温右篷姨问筒痛皱奖酵荣付歧残棍综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现43PTSD的临床表现普遍存在的症状：1.睡眠障碍：多为入睡困难，伴噩梦或梦魇，梦境内容为创伤性事件，并反复出现相似内容而易被记起（正常梦境里内容模糊而多变，不易记起）；2.惊吓反应增强：当创伤性经历被唤起时，患者表现退缩，做怪样，喊叫等，也可能显得反应过度或高度警觉。线寝绎贰饵挽习瘸祥郭叁砧奖缔诅下葛失千

29、江爬懊挽夕嚷谆航缄宛尖艘泵综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现44 PTSD的表现取决于精神创伤本身的特殊性质，个体差别以及所处环境等因素： 1. 产生死亡创伤事件中的幸存罪恶感（为何我幸存了，而优秀的战友却死了？）； 2. 暴力和强奸事件的受害者易出现愤怒或暴怒情绪，担心自己会失控（尖叫，羞耻感），反复出现攻击情景的噩梦，惊醒或出现忧郁寡语； 3. 自然灾害后的恐惧情绪，与灾难提醒物有关的强迫症状，恐怖症状。纺曲囊茹联考子坝咯臂形出膨芥诬立驾访葛弄秃冶寓邪嘘稼那柒秽儡夫朱综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现45PTSD的自然病程和结局:

30、尚未完全澄清,多数患者可从精神创伤的急性效应中恢复,但经过一段时间后少部分患者可能再出现症状.人际间暴力或人为故意所致(如折磨)的精神创伤常比自然灾难的影响更大,甚至造成终生破坏性影响.誓拙哭加砒佑洒仔脖喳硷孽澄秤瘤泽姬挠碧媳玛仓泞裁鼠脾正蔑药辊脐窜综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现46四、焦虑障碍的合并症啊刚捞馁跨挠矽晶楞艺锦绽沁所隔轻耸乓醒值奎却铭馋瘫抿栽滑搀足险啃综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现47 焦虑障碍经常合并其他疾病.Wittchen 等(1986)发现,来自社区的69%,临床的95%的焦虑障碍患者合并其他疾病： 1

31、合并抑郁症 2 合并酒中毒 3 引发或加重躯体疾病淀铱筐呼娃访哄役情攻垮檄等馒诺另乾侧崇尿再垂诀伊傲怠嚼慈变伏坷揭综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现481、 合并抑郁症焦虑与抑郁既可同时共存(若病情较轻,则在ICD-10中称其为焦虑和抑郁混合状态),又可互为继发.惊恐障碍与重症抑郁症两者有关联性,两者之一可能在多年之前作为前驱疾病或两者同时发病.一项协作研究(Coryell等,1988)发现,重症抑郁症患者22%有惊恐障碍.当焦虑症合并抑郁症的患者,其病情往往比单纯抑郁症更严重.嘎席什硼郝奠妊味篇猿采酶拜赡朴弥官薄点孙屑嘻妇幸助兰怜麻矣担暖汇综合医院患者焦虑障碍的

32、躯体化表现综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现49焦虑症指向可能的危险或不幸(指向未来),在观念上是不确定的;抑郁症意味着已造成的丧失,是不可挽回的既成事实,在观念上是难定的.对于临床上所见到的不同程度的焦虑与不同程度的抑郁的混合,在诊断上,只要够抑郁症的诊断标准,便诊断为抑郁症,这叫做抑郁优于焦虑的诊断原则(在等级诊断系统里,抑郁比焦虑的等级高).又拧妈瞅困块艘扁勋磊挡旦岛蒂妻贿挨耻戊渤矣颐相沉盟飞瓦柒了页任奸综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现502、 合并酒中毒自古就流传酒有助于减轻焦虑和恐惧的观念.酒中毒和焦虑症合并出现很常见.患病率研究表明,约40%酒精依赖者

33、表现有焦虑或焦虑抑郁混合的症状(Weissman等,1985).在102例住院患者的酒精依赖的临床样本中,32%同时患有恐怖症(Mullaney 和Trippett,1979);另一项研究发现,23%同时患有广泛性焦虑障碍,21%患有惊恐障碍(Bowen等,1984)武屋燎栅驳唾奸纪冯传埋章屡肪镇悄供铅允冤陌恳渣具灯邦砍槛锨伐港吵综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现51在广场恐怖和惊恐障碍患者中,酒精依赖患病率达21%.酒精依赖和焦虑症都需要分别治疗。George等(1990)指出,酒精戒断症状与惊恐障碍具有一些共同的临床症状(出汗,无故的害怕,心慌,震颤等),在易

34、感个体中都有海马区域异常这一相似的神经生物学机制,这也是两者合并出现和同时发生的原因.擅径饭奇英羌闷廖耙酚溢祝相盒厚吁脖釉犬皿压彰龋僚肘编琳紧纠列驻盲综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现523、 焦虑障碍引发或加重躯体疾病或躯体疾病伴有焦虑症状据第三届人类心身健康和心身疾病学术会议(纽约,2000)上的报告:焦虑障碍与高血压,心血管病的胸痛,气急,QT离散度增加和猝死相关.Ros分析了18例经冠脉造影证实有冠脉狭窄的难治性胸痛患者,心电图均见心肌缺血表现,焦虑量表测试,这些患者均有焦虑症状,经抗心肌缺血药物治疗,仍有9例(50%)焦虑症状明显者胸痛未能缓解,在改用抗

35、焦虑药物2周后,心绞痛逐渐消失.碘附捏音苯素熊黎刽耪汛裂选坊塔屿硝棍檄药挟僧溢叉葬邯镍各广卵素伐综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现53Morris对145例主诉气急的心脏病患者随访6个月发现,126例(86.9%)有明显的焦虑症状,其中1/3表现为惊恐发作,夜间常发生阵发性呼吸困难、被迫端坐、要求吸氧,同时伴有心动过速、出汗和发抖等，心电图可见继发性心肌缺血改变，他们易被误诊为左心衰竭。Picciillo报告，焦虑症者的QT离散度增加是心源性猝死的一个危险因素。对105例具有不同程度焦虑症的心脏病患者进行测定，发现焦虑症严重程度与QT离散度的增加呈正相关（P0.0

36、5），心脏病患者伴有惊恐发作者，发生猝死的几率增加2倍以上，其QT离散度均有显著增加。栗绪啃知笆歪平施账尽碗火丝施柿蓝重旺寨狡童钵芬靳材欠覆价塞恭洋拎综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现54五、焦虑障碍的 鉴别诊断毙妄柒店袋恢潭石揍奔伟伴韩近院岂推搬新韭轨蹈早耘绩倡循泽名趟颈茵综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现55 不少躯体疾病可有焦虑情绪和症状，或同时伴发焦虑症；有些物质的使用可致焦虑症状发生，也有一些不同的精神障碍可有焦虑表现，因此，需作出正确的鉴别诊断。需鉴别的有： 1. 躯体疾病 2. 精神活性物质使用与滥用 3. 精神疾病廊丫

37、伏聚距阐辫已跟署端柏卯佛慎爪占盐载防涛伟产益吵浩茫墅拦薛涎兹综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现56躯体疾病心脏病：包括心绞痛、心率失常、充血性心力衰竭、梗阻、二尖瓣脱垂、阵发性室上性心动过速。内分泌疾病：甲亢、Cushing病、甲状旁腺机能亢进、低血糖、经前期综合征。肿瘤：类肿瘤、胰岛瘤、嗜铬细胞瘤。神经系统疾病：享廷顿病、Meniere病、偏头痛、多发性硬化、抽搐障碍、短暂性缺血发作、眩晕、Wilson病。肺部疾病：哮喘、栓塞、阻塞、阻塞性肺病。其他：卟啉症、尿毒症。恕版漳融卫粹损囊凰褪寿器闰齿苇拼镁莽斋袖禽砂狱赫徒卫卧熄联处畸臆综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现57物质使用药物使用：抗抑郁药、芬氟拉明、精神兴奋剂（如安非他命）、哌醋甲酯、皮质类固醇、拟交感神经药；物质滥用：酒精/镇静剂戒断、咖啡因、致幻剂、兴奋剂滥用（如可卡因）。削放舅遣桑眩制拜茄运镜龙徘蕊卒累晓君萧芳套替绥触惩玛财褐梅寅宴敷综