新生儿常见疾病及护理课件

1、第四节 患病新生儿的护理一、新生儿窒息患儿的护理二、新生儿缺氧缺血性脑病患儿的护理三、新生儿颅内出血患儿的护理四、新生儿黄疸患儿的护理五、新生儿寒冷损伤综合征患儿的护理六、新生儿脐炎患儿的护理七、新生儿败血症患儿的护理八、新生儿低血糖患儿的护理九、新生儿低钙血症患儿的护理第四节 患病新生儿的护理一、新生儿窒息患儿的护理概念:新生儿窒息是指胎儿娩出后1分钟内，无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒，是新生儿致残和死亡的主要原因之一。【病因】凡是引起胎儿或新生儿缺氧的因素均可引起窒息。1孕母因素2胎盘异常3脐带异常4分娩因素5胎儿因素第四节 患病新生儿的护理一、新生儿窒息患儿

2、的护理【临床表现】根据窒息程度分轻度窒息和重度窒息，以1分钟Apgar评分为其判断指标（表7-4-1）。1轻度（青紫）窒息Apgar评分47分；2重度（苍白）窒息Apgar评分03分。出生后5分钟Apgar评分，对估计预后有判断意第四节 患病新生儿的护理一、新生儿窒息患儿的护理【辅助检查】1新生儿窒息经过抢救，多数能恢复呼吸，哭声响亮，皮肤转红，四肢活动。少数严重患儿可出现全身各系统衰竭。血气分析PaCO2升高，PaO2和pH降低。2血生化检查3头颅B超或CT 第四节 患病新生儿的护理一、新生儿窒息患儿的护理【治疗原则】以预防为主，积极治疗孕母疾病。估计胎儿娩出后有窒息危险时，应提前做好复苏准

3、备工作；若发生窒息，应及时按A（清理呼吸道）、B（建立呼吸，增加通气）、C（维持正常循环）、D（药物治疗）、E（评价）步骤进行复苏。复苏后进一步评价患儿情况，维持内环境稳定，控制惊厥，治疗脑水肿。 第四节 患病新生儿的护理一、新生儿窒息患儿的护理【护理问题】1气体交换受损与羊水、分泌物吸入有关。2体温过低与缺氧有关。3有受伤的危险与抢救操作、脑缺氧有关。4恐惧（家长）与新生儿病情危重及预后不良有关。第四节 患病新生儿的护理一、新生儿窒息患儿的护理【护理措施】1.复苏配合医生严格按照ABCDE步骤进行复苏，顺序不可颠倒。A清理呼吸道B建立呼吸C维持正常循环D药物治疗2保暖3复苏后护理4家庭支持第

4、四节 患病新生儿的护理一、新生儿窒息患儿的护理【健康教育】1加强卫生宣教，指导孕妇定期作产前检查，发现异常及时处理。2窒息严重的患儿常发生后遗症，应指导家长尽早到医院或儿童保健机构随访，同时学会康复护理，使患儿伤残程度降到最低。三、温箱使用法【注意事项】6保持温箱清洁使用期间每天用消毒液擦拭温箱内外，再用清水擦拭一遍；每周更换温箱一次；用过的温箱除用消毒液擦拭外，需用紫外线照射；定期进行细菌培养，如培养出致病菌应将温箱搬出病房彻底消毒。湿化器水箱用水每天更换1次；机箱下面的空气净化垫每月清洗1次，若有破损及时更换。第三节 协助治疗的操作患儿，女，出生后半小时。有宫内窘迫史，羊水度污染，出生后呼

5、吸慢而不规则，全身发绀，心率85次/分钟，刺激后反应弱，1分钟Apgar评分为4分。1该患儿可能的医疗诊断是？2作为护士，运用你所学知识提出护理问题及应采取的护理措施，并对家长进行健康指导。【案例】第四节 患病新生儿的护理二、新生儿缺氧缺血性脑病患儿的护理概念新生儿缺氧缺血性脑病是由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。【病因】1缺氧2缺血第四节 患病新生儿的护理二、新生儿缺氧缺血性脑病患儿的护理【临床表现】1轻度2中度3重度第四节 患病新生儿的护理二、新生儿缺氧缺血性脑病患儿的护理【辅助检查】1血生化检查血清肌酸磷酸激酶同工酶值升高。可帮助测定脑组织损伤的严

6、重程度和判断预后。2头颅B超可见脑室及其周围出血，具有较高的特异性。3头颅CT检查有助了解水肿范围、颅内出血类型，对预后判断有一定参考价值。最适合的检查时间为生后25日。4.脑电图轻度脑电图正常；中度可见癫痫样波或电压改变；重度脑电图明显异常。脑干诱发电位也异常。第四节 患病新生儿的护理二、新生儿缺氧缺血性脑病患儿的护理【治疗原则】本病以支持疗法、控制惊厥和治疗脑水肿为主。支持疗法包括给氧、改善通气，纠正酸中毒、低血糖，维持血压稳定等。【护理问题】1低效性呼吸形态与中枢系统损害有关。2营养失调，低于机体需要量与摄入量不足有关。3潜在并发证颅内压增高。第四节 患病新生儿的护理二、新生儿缺氧缺血性

7、脑病患儿的护理【护理措施】1维持有效呼吸及时清理呼吸道分泌物以保持呼吸道通畅；选择适当的给氧方式以维持血氧饱和度的稳定；若缺氧严重，可气管插管或采用人工呼吸机。 2合理喂养3病情观察第四节 患病新生儿的护理二、新生儿缺氧缺血性脑病患儿的护理【健康教育】1向家长介绍疾病的治疗、护理过程，减轻家长的恐惧心理并给予心理支持和安慰。2有功能障碍者，固定肢体在功能位，病情平稳后，指导家长尽早开展康复训练、感知刺激，使后遗症降到最低程度。三、温箱使用法【注意事项】6保持温箱清洁使用期间每天用消毒液擦拭温箱内外，再用清水擦拭一遍；每周更换温箱一次；用过的温箱除用消毒液擦拭外，需用紫外线照射；定期进行细菌培养

8、，如培养出致病菌应将温箱搬出病房彻底消毒。湿化器水箱用水每天更换1次；机箱下面的空气净化垫每月清洗1次，若有破损及时更换。第三节 协助治疗的操作患儿，女，有宫内窘迫史，出生后1分钟Apgar评分4分，出生后12小时患儿反应迟钝，四肢张力增高，肢体颤动，心率105次/分钟。提问：1该患儿可能的医疗诊断是？2运用你所学知识提出护理问题及应采取的护理措施。【案例】第四节 患病新生儿的护理三、新生儿颅内出血患儿的护理新生儿颅内出血主要是由缺氧、产伤引起的一种脑损伤，以早产儿多见，病死率高，存活者常留有神经系统后遗症。【病因与发病机制】1缺氧2产伤3其他第四节 患病新生儿的护理三、新生儿颅内出血患儿的护

9、理【临床表现】1意识改变易激惹、过度兴奋或表情淡漠、嗜睡、昏迷等。2眼部症状凝视、斜视、眼球震颤、瞳孔对光反应迟钝或消失等。3颅内压增高脑性尖叫、惊厥、前囟隆起等。4呼吸改变增快或减慢、不规则或暂停。5肌张力改变早期增高以后减低或消失。6其他 贫血、黄疸等。第四节 患病新生儿的护理三、新生儿颅内出血患儿的护理【辅助检查】1脑脊液检查急性期为均匀血性，红细胞皱缩，糖定量降低，蛋白含量明显增高。2头颅CT和B超检查可确定颅内出血部位和范围。【治疗原则】1支持疗法保持安静，尽可能减少搬动和刺激性操作。 2对症治疗止血、镇静、止惊、降低颅内压等。第四节 患病新生儿的护理三、新生儿颅内出血患儿的护理【护

10、理问题】1潜在并发证颅内压增高。2低效性呼吸形态与呼吸中枢受抑制有关。3营养失调，低于机体需要量与摄入量不足有关。第四节 患病新生儿的护理三、新生儿颅内出血患儿的护理【护理措施】1、降低颅内压减少刺激 密切观察病情缓解颅内高压、正确使用降颅内压药物 2保持呼吸道通畅，合理用氧3合理喂养不能进食者给予鼻饲喂养。少量多餐，保证患儿热量及营养物质的供给。第四节 患病新生儿的护理三、新生儿颅内出血患儿的护理【健康教育】1加强孕期保健，预防早产、难产而引起的新生儿颅内出血。2向家长讲解颅内出血的治疗和护理方法，以减轻家长的恐惧心理并给予心理支持和安慰。3鼓励家长坚持治疗和随访，发现有后遗症时，尽早带患儿

11、进行功能训练和智力开发，减轻脑损伤影响。三、温箱使用法【注意事项】6保持温箱清洁使用期间每天用消毒液擦拭温箱内外，再用清水擦拭一遍；每周更换温箱一次；用过的温箱除用消毒液擦拭外，需用紫外线照射；定期进行细菌培养，如培养出致病菌应将温箱搬出病房彻底消毒。湿化器水箱用水每天更换1次；机箱下面的空气净化垫每月清洗1次，若有破损及时更换。第三节 协助治疗的操作患儿，1天，41周胎头吸引器助产，出生后6小时开始出现兴奋不安，易激惹，哭声尖叫，继而前囟饱满，眼球震颤，上肢有抽动。提问：1该患儿可能的医疗诊断是？2运用你所学知识对患儿进行评估，提出护理问题及应采取的护理措施并对家长进行健康指导。【案例】第四

12、节 患病新生儿的护理四、新生儿黄疸患儿的护理新生儿黄疸是新生儿时期由于胆红素在体内积聚而引起皮肤、黏膜、巩膜和其他组织被染成黄色的现象，可分为生理性黄疸和病理性黄疸两种。【新生儿胆红素代谢特点】1胆红素生成较多2运转胆红素的能力不足3肝功能发育不成熟4肠肝循环增加第四节 患病新生儿的护理四、新生儿黄疸患儿的护理【引起病理性黄疸的病因】1感染性2非感染性（1）新生儿溶血： （2）胆道闭锁：（3）母乳性黄疸:（4）遗传性疾病： （5）药物性黄疸： （7）其他：如低血糖、酸中毒、缺氧、体内出血和失水等原因均可加重黄疸。第四节 患病新生儿的护理四、新生儿黄疸患儿的护理【临床表现】1病理性黄疸特点（1）

13、黄疸出现早（2）黄疸程度重（3）黄疸持续时间长或退而复现（4）黄疸进展速度快（5）血清结合胆红素34mol/L（2mg/dl）2胆红素脑病当未结合胆红素增高严重时，出现中枢神经系统症状，称为胆红素脑病，其死亡率高。第四节 患病新生儿的护理四、新生儿黄疸患儿的护理【辅助检查】1.血清胆红素测定总胆红素足月儿221mol/L（12.9mg/dl），早产儿257mol/L（15mg/dl），血清结合胆红素浓度34mol/L（2mg/dl）。2.血常规新生儿溶血时血红蛋白、红细胞计数降低，网织红细胞增高。3.母子血型测定有助于血型不合的诊断。第四节 患病新生儿的护理四、新生儿黄疸患儿的护理【治疗原则】

14、1祛除病因病理性黄疸须积极治疗原发病。2对症支持治疗适当输入血浆和清蛋白，肝酶诱导剂，应用光照疗法，严重的溶血性黄疸给予换血疗法，以防胆红素脑病发生。保证营养供给，维持水、电解质和酸碱平衡等。第四节 患病新生儿的护理四、新生儿黄疸患儿的护理【护理问题】1.潜在并发证胆红素脑病。2.知识缺乏（家长）缺乏护理黄疸的相关知识【护理措施】1.密切观察病情，预防胆红素脑病（1）密切观察病情（2）实施光照疗法和换血疗法并做好相应护理（3）遵医嘱用药2.生活护理（1）保暖（2）喂养第四节 患病新生儿的护理四、新生儿黄疸患儿的护理【健康教育】1给家长讲解黄疸病因及临床表现，使其了解病情的转归。2对于新生儿溶血

15、症，应做好孕妇预防性服药及产前检查。3母乳性黄疸的患儿，改为隔次母乳喂养，若黄疸严重，可暂停母乳喂养，待黄疸消退后再恢复母乳喂养。4红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶(G6PD)缺陷者，今后忌食蚕豆及其制品的同时，保管患儿衣物时勿使用樟脑丸，并注意药物的选用，以防诱发溶血。5胆红素脑病后遗症者，应指导家长给予康复训练和护理指导。三、温箱使用法【注意事项】6保持温箱清洁使用期间每天用消毒液擦拭温箱内外，再用清水擦拭一遍；每周更换温箱一次；用过的温箱除用消毒液擦拭外，需用紫外线照射；定期进行细菌培养，如培养出致病菌应将温箱搬出病房彻底消毒。湿化器水箱用水每天更换1次；机箱下面的空气净化垫每月清洗1次，若有

16、破损及时更换。第三节 协助治疗的操作足月儿，出生后2天出现皮肤轻度黄染，呈进行性加重，精神尚好，小便深黄，大便为黄色，无呕吐、惊厥，血清胆红素为275mol/L。其母血型为“O”Rh(),患儿为“B”Rh()。1判断该患儿属于生理性或病理性黄疸？2运用你所学知识对患儿进行评估，提出护理问题及应采取的护理措施3对患儿家长进行健康指导。【案例】第四节 患病新生儿的护理五、新生儿寒冷损伤综合征患儿的护理新生儿寒冷损伤综合征又称新生儿冷伤，亦称新生儿硬肿症，是指新生儿期由于受寒及其他多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬和水肿。多伴有低体温、多器官功能损害，早产儿发病率高。【病因与发病机制】1.寒冷和保暖不

17、足2疾病影响3多器官损害第四节 患病新生儿的护理五、新生儿寒冷损伤综合征患儿的护理【临床表现】1.一般表现食欲不振或拒乳，哭声低弱，反应较差，心音低钝，心率减慢，尿量减少。2低体温体温常低于35，重者低于30。3皮肤硬肿小腿大腿外侧整个下肢臀部面颊上肢全身，若发生水肿者为凹陷性水肿。4多器官功能损害5病情分度第四节 患病新生儿的护理五、新生儿寒冷损伤综合征患儿的护理【辅助检查】根据病情需要，监测血常规、血气分析、血糖及电解质等。必要时做胸片和ECG等检查。【治疗原则】逐步复温；给予足够能量和液体；合理用药，纠正各器官功能紊乱。第四节 患病新生儿的护理五、新生儿寒冷损伤综合征患儿的护理【护理问题

18、】1体温过低 与体温调节功能低下、寒冷、早产、感染等有关。 2营养失调，低于机体需要量 与能量摄入不足有关。 3有感染的危险与机体免疫力低下有关。4潜在并发证DIC、肾衰竭、肺出血。第四节 患病新生儿的护理五、新生儿寒冷损伤综合征患儿的护理【护理措施】1复温是治疗和护理的关键措施，复温原则是循序渐进，逐步复温。2保证足够营养和水分的供给3预防感染4密切观察病情三、温箱使用法【注意事项】6保持温箱清洁使用期间每天用消毒液擦拭温箱内外，再用清水擦拭一遍；每周更换温箱一次；用过的温箱除用消毒液擦拭外，需用紫外线照射；定期进行细菌培养，如培养出致病菌应将温箱搬出病房彻底消毒。湿化器水箱用水每天更换1次

19、；机箱下面的空气净化垫每月清洗1次，若有破损及时更换。第三节 协助治疗的操作患儿，男，3天，35周早产，生后1天出现拒乳，哭声弱，体温35，脉搏112次/分钟呼吸35次/分钟，心肺无异常，双下肢外侧皮肤硬肿。提问1您考虑该患儿可能的临床诊断是？2运用你所学知识对患儿进行评估，提出护理问题及应采取的护理措施3患儿痊愈出院，您对患儿家长如何进行健康指导。【案例】第四节 患病新生儿的护理六、新生儿脐炎患儿的护理新生儿脐炎是指脐残端被细菌入侵并繁殖所引起的局部急性炎症。【病因】断脐时或生后处理不当而引起的细菌感染。最常见病原菌是金黄色葡萄球菌，其次为大肠杆菌、铜绿假单胞菌、溶血性链球菌等。第四节 患病

20、新生儿的护理六、新生儿脐炎患儿的护理【临床表现】轻者脐轮与脐周皮肤轻度发肿，有少量浆液性分泌物，除脐部有异常外，体温及食欲均正常。重者脐部及脐周皮肤明显红肿发硬，脓性分泌物较多并带有臭味，可向周围皮肤或组织扩散引起腹壁蜂窝织炎、腹膜炎、败血症等疾病，同时伴有发热、吃奶少等非特异性表现。 第四节 患病新生儿的护理六、新生儿脐炎患儿的护理【辅助检查】检查血常规重症者白细胞增高；取脐部分泌物作细菌培养阳性。【治疗原则】清除局部感染灶，合理选用抗生素，对症治疗。【护理问题】1皮肤完整性受损 与脐部感染有关。2潜在并发证 新生儿败血症。第四节 患病新生儿的护理六、新生儿脐炎患儿的护理【护理措施】1.脐部

21、护理断脐后严格执行无菌技术操作，保持脐部清洁、干燥；彻底清除感染伤口，从脐的根部由内向外环形彻底清洗消毒。2.预防感染【健康教育】1指导家长保持患儿皮肤尤其是脐部清洁、干燥。2注意观察脐带有无潮湿、渗液或脓性分泌物，有问题及时就诊。第四节 患病新生儿的护理七、新生儿败血症患儿的护理【病因与发病机制】1.病原菌不同地区病原菌有所不同，我国仍为金黄色葡萄球菌和大肠杆菌为主。2.自身因素非特异性和特异性免疫功能均不成熟，皮肤黏膜屏障功能差，IgM、IgA缺乏，对感染局限能力差，细菌侵入体内易使感染扩散而致败血症。 3.感染途径可发生在产前、产时和产后。第四节 患病新生儿的护理七、新生儿败血症患儿的护

22、理【临床表现】生后7天内出现症状者称为早发型败血症，多见于产前或产时感染。7天以后出现症状者称为晚发型败血症，多为产后感染。表现多无特异性。轻者可有反应低下、拒乳、哭声低弱或不哭、体温不升或发热、体重不增或明显下降等。继而发展为嗜睡、不吃、不哭、不动、黄疸持续不退或退而复现。重者可出现呼吸困难、面色青灰、心音低钝和心率快、腹胀、呕吐、肝脾大、贫血甚至休克和DIC等。常并发脑膜炎、肺炎、肺脓肿、肝脓肿等。 第四节 患病新生儿的护理七、新生儿败血症患儿的护理【辅助检查】 1血常规2血培养3血沉和急相蛋白【治疗原则】1选用合适抗生素2对症、支持治疗第四节 患病新生儿的护理七、新生儿败血症患儿的护理【

23、护理措施】 1维持体温稳定2清除局部感染病灶3保证营养供给4密切观察病情【健康教育】1指导家长学会新生儿护理和喂养，保持皮肤清洁卫生。2讲解新生儿败血症的发病原因、治疗和预后。教会家长观察本病的方法，积极预防感染。三、温箱使用法【注意事项】6保持温箱清洁使用期间每天用消毒液擦拭温箱内外，再用清水擦拭一遍；每周更换温箱一次；用过的温箱除用消毒液擦拭外，需用紫外线照射；定期进行细菌培养，如培养出致病菌应将温箱搬出病房彻底消毒。湿化器水箱用水每天更换1次；机箱下面的空气净化垫每月清洗1次，若有破损及时更换。第三节 协助治疗的操作患儿，男，生后5天，3天前哭声弱，吃奶少，精神差。入院后查体:体温38.

24、9，脉搏160次/分钟，呼吸40次/分钟。皮肤巩膜黄染，脐部见脓性分泌物，肝肋下3.5cm。血常规：白细胞及中性粒细胞明显增高，C反应蛋白增高。提问：1该患儿可能的临床诊断是？2运用你所学的知识，对患儿目前状况进行评估列出主要护理问题。3主要护理措施有哪些?如何对家长健康指导？【案例】第四节 患病新生儿的护理八、新生儿低血糖患儿的护理新生儿低血糖是指新生儿的全血血糖2.2mmol/L(40mg/dl)，而不考虑出生体重、胎龄和日龄。【病因】新生儿低血糖分为暂时性和持久性两类。1.暂时性低血糖低血糖持续时间较短，一般不超过新生儿期。2.持续性低血糖指低血糖持续到婴儿或儿童期。常见高胰岛素血症（如

25、胰岛细胞瘤）、先天性垂体功能不全和遗传代谢病（常见糖原累积病）等。第四节 患病新生儿的护理八、新生儿低血糖患儿的护理【临床表现】大多数低血糖者无临床症状。少数可出现淡漠、嗜睡、喂养困难、青紫、多汗、哭声异常、颤抖、易激惹、肌张力减低，甚至惊厥、呼吸暂停等非特异性表现。静脉注射葡萄糖后症状消失、血糖恢复正常者称症状性低血糖。【辅助检查】1血糖测定高危儿应在生后4小时内，反复监测血糖；以后每隔4小时复查，直至血糖浓度稳定。2.其他第四节 患病新生儿的护理八、新生儿低血糖患儿的护理【治疗原则】保持血糖稳定，防止低血糖发生。1无症状低血糖者，可口服葡萄糖，如无效改为静脉输注；2有症状低血糖者，应静脉注

26、射葡萄糖；足月儿35mg(kg分钟)，早产适于胎龄儿46mg(kg分钟)，早产小于胎龄儿68mg(kg分钟)3对持续反复低血糖者，除注射葡萄糖外，根据病情需要可静滴氢化可的松，肌注胰高糖素或口服强的松等治疗。第四节 患病新生儿的护理八、新生儿低血糖患儿的护理【护理问题】1营养失调2潜在并发证【护理措施】1保证能量供给2密切病情观察【健康教育】向家长解释病因与预后，让家长了解低血糖发生时的表现，定期门诊复查。第四节 患病新生儿的护理九、新生儿低钙血症患儿的护理低钙血症是指血清总钙低于1.75mmol/L（7mg/dl)或血清游离钙低于0.9mmol/L(3.5mg/dl)。新生儿低钙血症是新生儿惊厥常见原因之一，主要与暂时的生理性甲状旁腺功能低下有关。第四节 患病新生儿的