心电图基础知识()

1、器械(qxi)检查 心电图 Electrocardiogram共五十六页 二、正常(zhngchng)心电图波形的特点与正常(zhngchng)值P波：意义：代表(dibio)心房除极的电位变化。 形态 ：多为钝圆形 方向：Avf V导连aVR其他不定 时限： 正常人0.12s 振幅：肢导0.25mV 胸导020s. PR间期： 意义 ：代表心房除极至心室开始除极。 正常范围：成年人0.120.20s幼儿 老年人有变化。共五十六页正常(zhngchng)心电图波形的特点与正常(zhngchng)值QRS波群：意义：代表心室除极的电位变化。时限：0.060.10s 每个导联波形(b xn)和振幅

2、 胸导连的特点 aVR导连的特点 aVL aVF 导连的特点 低电压QRS绝对值肢导0.5mV 胸导0.8mV R峰时间（室壁激动时间）V1 20.04 V5 6 0.05s共五十六页正常(zhngchng)心电图波形的特点与正常(zhngchng)值 Q波：时限0.04s 深度同导连中R波的1/4 V1 2的Q波 J点； 意义： 测量方法：移位情况 ST段：意义；代表心室缓慢复极： 正常值范围 T波：意义：代表心室快速复极。方向 振幅1/10R 波 QT间期：意义代表心室除极和复极 的总时间。 正常范围 0.32-0.44s；与心率(xn l)快慢有关 效对QTc=Q-T / R-R U波：

3、意义：代表心室后继电位。 方向与T波一致。共五十六页三、小儿(xio r)心电图的特点 右室战优势向左室战优势转变过程。 1 心率快 10岁同成人(chng rn)。 2 P-R短，Q-Tc间期稍长 P波时限稍短 3 右室占优势 4 T波变异大 新生儿 低平 倒置共五十六页共五十六页 四 老年人心电图特点(tdin) 异常(ychng)心电图多 1 房室肥大多见 2 心律失常多见 3 ST-T异常多见共五十六页第三节 心房、心室(xnsh)肥大 心房、心室肥大是器质性心脏病的后果，其心电图改变与下列因素有关：1 心肌纤维增粗，横截面积增大：高电压。2 心室壁增厚，心腔扩大，以及心肌细胞变性(b

4、inxng)：传导功能低下，时程延长。 3 心肌肥厚 ,劳损及相对缺血：心肌复极顺 序发生改变 STT发生改变。共五十六页心电图诊断房室(fn sh)肥大的局限性： 1 来自左、右心室向量 （微小电流）方向相反 时有相互抵消作用2 除房室肥大外，同样类型(lixng)的心电图改变也可由 其他因素引起。共五十六页一 心房(xnfng)肥大atril enlargement心房的激动过程：IPI：P波起始指数(zhsh)： 正向波时间振幅0.03 mms Ptf: P波终末电势 V1双向 负向波时间振幅=0.25mv 肺型P波 V1=0.15mv II、III、aVF明显2 左房肥大 P波=0.1

5、2s 二尖瓣P波 V1P波双向 明显 3 双房肥大 1+2的特点共五十六页二 心室(xnsh)肥大ventricular hypertrophy左心室肥大(fid) left ventricular hypertrophy 右心室肥大 right ventricular hypertrophy双心室肥大 biventricular hypertrophy共五十六页左心室肥大示意图：向量大小(dxio)方向电轴共五十六页二 左心室肥大(fid)心电图特征(1) 左室高电压(diny) RV5、62.5mv, RV5+SV14.0(男)/3.5mv(女) RI1.5mv, RavL1.2mv, R

6、avF2.0mv, R I +S III 2.5mv共五十六页左室肥大(fid)心电图特征(2) 额面电轴左偏 0-30 o(3)QRS波时限0.100.11s(4)ST-T改变:与QRS向量呈对向 诊断标准:高电压(diny)+另一向指标符合的条件越多越可靠共五十六页左室肥大(fid)心电图共五十六页右心室肥大示意图：向量大小(dxio)方向电轴共五十六页右室肥大(fid)心电图特征 右室肥大(fid) 到一定程度心电图才能表现出来(1)电压改变 RV1+SV51.0mv (重症1.2mv) V1 R/S1 V5 R/S0.5mv 或R/S1(2) 电轴右偏=90o（重症可+110)(3)S

7、T-T改变 诊断标准:符合上述指标越多越可靠共五十六页右室肥大(fid)心电图共五十六页3 双室肥大(fid)心电图特征 可出现下列三种(sn zhn)心电图: (1)大致正常的心电图 (2)单侧心室肥大的心电图 （3） 左、右室均肥大的心电图 共五十六页第四节 心肌缺血与ST-T异常(ychng) 正常心室复极从心外膜到心内膜： 心肌缺血影响复极,表现为ST-T改变 心肌缺血的心电图改变类型取决于缺血的严重程度(chngd)、持续时间和缺血发生部位。1 当心肌供血不足发生在心内膜时 复极时间延长:无对抗向量,出现高大T波、 Q-T延长 共五十六页 当心肌供血不足发生(fshng)在心内膜时：

8、 出现高大T波、Q-T延长： 共五十六页心肌缺血与ST-T异常(ychng)2 当心肌(xnj)供血不足发生在心外膜时 复极顺序改变：心内膜到心外膜出现 与正常方向相反的T向量-T波倒 Q-T间期延长共五十六页 当心肌供血不足(bz)发生在心外膜时： T波倒 Q-T间期延长共五十六页心肌缺血与ST-T异常(ychng)ST向量方向是从正常区指向损伤区：3 心内膜下缺血（损伤） S-T段压低或下移（类型及图型）4 心外膜下缺血（损伤） S-T段抬高(ti o)（类型及图型） 发生透壁性心肌缺血时，心电图往往表现为心外膜下缺血或心外膜下损伤。原因是： 心外膜缺血心内膜缺血 检测电极靠近心外摸缺血区

9、共五十六页 心内膜下缺血（损伤(snshng)）S-T段压低或下移 心外膜下缺血（损伤(snshng)） S-T段抬高共五十六页5 急、慢性(mn xng)心肌缺血鉴别 鉴别点 急性 慢性持续时间长短 短 长出现导联多少 少 多是否伴有心律失常(xn l sh chn) 少见 多见 区别：水平型 下斜型图形 T波低平、双向、倒置、冠状T波共五十六页6 T波低平、倒置(dozh)， ST段下移原因鉴别（1）心肌缺血（2）心室(xnsh)肥大（3） B受体高敏症（4）束支传导阻滞（5）预激综合征（6）电解质紊乱（7）药物中度共五十六页心电图负荷(fh)试验方法 双倍二阶梯运动试验 次极量活动平板试

10、验 药物实验阳性判断标准 出现心绞痛 心电图ST段下斜或水平下降(xijing) 0.1mv ST段抬高 0.1mv 持续2min T波u波由直立倒置 运动诱发的心律失常共五十六页第五节 心肌梗塞(xn j n s) myocardial infarction 心电图对心肌梗塞有定性、定位、分期的作用一 基本图形及机制二 心肌梗塞定性诊断三 心肌梗塞的图形演变(ynbin)与分期 四 心肌梗塞的定位诊断五 心肌梗塞的不典型图形与鉴别诊断共五十六页一 基本图形(txng)及机制共五十六页一 基本图形(txng)及机制（1）缺血性改变 ：对称性T波增高或减小、倒置 机理同前（2）损伤性改变：ST段

11、抬高 损伤电流(dinli)学说 除极受阻学说（3）坏死性改变： 异常Q波共五十六页损伤(snshng)电流学说共五十六页除极受阻(shu z)学说共五十六页坏死性改变(gibin)： 异常Q波共五十六页二 心肌梗塞定性(dng xng)诊断1 T波的变化不特异2ST段抬高特异性强3异常Q波提示心肌梗塞(xn j n s)4T波的变化 ST段抬高 异常Q波同时存在 对急性心肌梗塞定性诊断意义最大共五十六页二 心肌梗塞(xn j n s) 定性诊断共五十六页三 心肌梗塞(xn j n s)的图形演变与分期急性心肌梗塞的病理演变过程分为五个阶段：1 第1周内主要为心肌纤维的凝固性坏死伴有炎性细胞浸

12、润，间质充血和水肿2 第2周内坏死的心肌纤维被吞噬细胞吞噬、移走，心肌纤维溶解吸收形成肌融灶，梗塞周边出现肉芽(ru y)组织；3 第3周的改变是在第2周病理改变的基础上，肉芽组织形成增多并出现胶原纤维共五十六页三 心肌梗塞的图形(txng)演变与分期4 第46周 梗塞区胶原纤维形成较显著5 第78周， 胶原纤维形成已较致密 梗塞灶愈 合这些病理演变过程，可帮助我们理解心肌梗塞(xn j n s)心电图改变的发生、发展和演变。共五十六页 三 心肌梗塞的图形(txng)演变与分期 1 早期（超极期）：数分钟-数小时 ST段抬高、T波增高、无坏死性Q波 2 急性期：数小时-数周 异常(ychng)

13、Q波 ST段弓背向上抬高-正常 T波演变加深：共五十六页三 心肌梗塞(xn j n s)的图形演变与分期3 亚急性期（近期）：数周-数月 ST段回到等电位线，T波正常或恒定(hngdng)， Q波存在4 陈旧期：梗塞后3-6个月 ST段及T波不在变化， Q波可终身存在，少数消失容栓与支架是上述时间发生改变共五十六页三 心肌梗塞的图形(txng)演变与分期共五十六页四 心肌梗塞(xn j n s)的定位诊断 前壁：V1-V6 （前间壁：V1-V3 前壁：V3-V5 广泛(gungfn)前壁：V1-V6） 下壁：II、III、aVF 侧壁：I、aVL 后壁：V7-V8 V1R波增高 右室心梗：V3

14、R V4R V5R共五十六页五 心肌梗塞的不典型(dinxng)图形（1）非透壁（非Q波）心梗 多见于多肢病变(bngbin) 。梗塞范围局限、多部为梗塞或梗 塞位于心电图常规导联的盲区。（2） 心肌梗塞合 并其他病变： 室壁瘤， 左、右束支传导阻滞共五十六页六 心肌梗塞鉴别(jinbi)诊断 ST段抬高的原因 急性心肌梗塞(xn j n s)（AMI） 急性心包炎 过早复极 室壁瘤 变异性心绞痛 继发性改变共五十六页六 心肌梗塞 鉴别(jinbi)诊断 ST段抬高的原因 共五十六页六 心肌梗塞鉴别(jinbi)诊断共五十六页六心肌梗塞鉴别(jinbi)诊断 出现异常Q波的原因(yunyn) AMI 陈旧性MI CLBBB 心肌病 顺钟向转位（肺气肿） 横位心III出现异常Q波共五十六页急性(jxng)心肌梗塞的心电图共五十六页急性(jxng)心肌梗塞的心电图共五十六页急性(jxng)心肌梗塞的心电图共五十六页内容摘要器械检查。R峰时间（室壁激动时间）V1 20.04。2 心室壁增厚，心腔扩大，以及心肌细胞变性：传导功能低下，时程延长。RV5+SV14.0(男)/3.5mv(女)。1 当心