妇产科护理学第13章女性生殖系统炎症病人的护理

1、第十三章 女性(nxng)生殖系统炎症病人的护理共九十一页第一节 概述(i sh)共九十一页1. 外阴 鳞状上皮，大阴唇自然合拢2. 阴道 阴道口，阴道壁，酸性(sun xn)环境， pH值 3.84.4 糖原乳酸阴道杆菌【女性生殖系统的自然防御(fngy)功能】共九十一页3. 子宫颈 黏液栓4. 子宫内膜 周期性剥脱(bo tu)5. 输卵管 单向蠕动6. 生殖道的免疫系统【女性生殖系统的自然(zrn)防御功能】共九十一页细菌原虫(yun chn)真菌病毒螺旋体衣原体支原体【病原体】大肠杆菌(d chn n jn)溶血性链球菌金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌消化链球菌共九十一页上行(shngxng

2、)蔓延血行播散淋巴扩散直接蔓延【传染(chunrn)途径】共九十一页1. 痊愈2. 转为慢性3. 扩散(kusn)与蔓延痊愈急性发作慢性炎症【炎症(ynzhng)的发展与转归】共九十一页【临床表现】阴道分泌物增多(zn du)：病理性白带外阴不适不孕共九十一页加强预防：个人卫生，营养，提高(t go)抵抗力控制炎症：选用敏感的抗生素，及时、足量、 规范、彻底、有效使用其他治疗：病因治疗，局部治疗， 物理或手术治疗、中药治疗【处理(chl)原则】共九十一页 外阴阴道(yndo)分泌物阴道出血炎症扩散症状不孕全身症状心理反应健康(jinkng)史 身心状况： 【护理评估】共九十一页相关检查【护理(

3、hl)评估】妇科检查：生殖系统局部(jb)炎性反应实验室检查：阴道分泌物检查、 宫颈刮片、 分段诊刮术等其他：B超、阴道镜、宫腔镜等共九十一页组织完整性受损 与炎性分泌物刺激(cj)有关。焦虑 与治疗效果不佳有关。知识缺乏：缺乏外阴清洁知识。【护理(hl)诊断/问题】共九十一页病人接受治疗(zhlio)措施后，瘙痒症状减轻，诉说舒适感增加。病人接受医务人员指导，积极配合治疗。病人改变了以往不良卫生习惯。【预期(yq)目标】共九十一页休息、营养观察、记录(jl)病情心理护理：解释、倾听、精神支持1一般(ybn)护理【护理措施】共九十一页2缓解症状，促进(cjn)舒适【护理(hl)措施】保持会阴清

4、洁、止痒止痛会阴擦洗顺序：前 后、尿道 阴道 肛门体位：半卧位执行医嘱、配合治疗共九十一页3健康(jinkng)教育卫生宣教：穿棉制内衣，治疗期间用具消毒(xio d)， 避免性生活，勿去泳池、公共浴池普查普治：定期妇科检查指导用药：局部用药的方法及注意点传授知识信息告知 【护理措施】共九十一页病人诉说外阴瘙痒症状减轻，不再搔抓外阴。病人描述自己的焦虑和焦虑的表现，接受医务人员指导，焦虑缓解或消失。病人主动实施促进健康的行为，保持(boch)外阴清洁、干燥，养成良好卫生习惯。【结果(ji gu)评价】共九十一页第二节 外阴部炎症(ynzhng)共九十一页 非特异性外阴炎 non-specifi

5、c vulvitis 1共九十一页阴道分泌物、月经血、恶露、尿液、粪便(fnbin)刺激紧身化纤内裤，月经垫通透性差 【病因(bngyn)】共九十一页瘙痒、疼痛、红肿、灼热感，重者外阴溃疡。检查见局部充血、肿胀(zhngzhng)、糜烂，常有抓痕。【临床表现】共九十一页病因治疗(zhlio)：积极寻找病因并处理局部治疗【处理(chl)原则】共九十一页1. 治疗指导 坐浴、微波、红外线。2. 健康(jinkng)教育 保持外阴清洁，做好经期、孕期、分娩期及产褥期卫生。【护理(hl)要点】坐浴椅共九十一页 前庭(qintng)大腺炎 Bartholinitis 2共九十一页性交、流产、分娩或其他(

6、qt)情况污染外阴部时，病原体侵入引起炎症 【病因(bngyn)】共九十一页多为单侧局部(jb)肿胀、疼痛、灼烧感检查见局部皮肤红肿热痛明显，患侧前庭大腺开口处可见白色小点可呈鸡蛋大小肿块，有波动感【临床表现】共九十一页选择敏感的抗生素脓肿(nngzhng)形成后切开引流并作造口术【处理(chl)原则】共九十一页1. 卧床休息，保持局部清洁；按医嘱给予敏感抗生素及止痛剂。 2. 脓肿切开术后，局部用引流(ynli)条引流(ynli)，引流(ynli)条需每日更换。 【护理(hl)要点】共九十一页 前庭(qintng)大腺囊肿 Bartholin cyst 3共九十一页1. 前庭大腺脓肿消退(x

7、iotu)后，腺管口粘连，脓液吸收后由黏液分泌物代替。2. 先天性腺管狭窄或腺腔内黏液浓稠，分泌物排出不畅。3. 前庭大腺管损伤。【病因(bngyn)】共九十一页囊肿小可无症状囊肿大，可有外阴坠胀感或性交(xngjio)不适【临床表现】共九十一页前庭(qintng)大腺囊肿造口术【处理(chl)原则】【护理要点】同前庭大腺炎 共九十一页第三节 阴道(yndo)炎症共九十一页 滴虫(d chn)阴道炎 trichomonal vaginitis1共九十一页病原体 阴道毛滴虫生存环境 2540，pH5.26.6 吞噬细胞内糖原，乳酸pH 月经前后易繁殖寄生部位 阴道/尿道/尿道旁腺/膀胱/肾盂(s

8、hny)， 男方的包皮皱褶/尿道/前列腺中【病因(bngyn)】共九十一页间接传播: 公共浴池、浴盆、浴巾(y jn)、游泳池、 坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等经性交(xngjio)直接传播【传播方式】共九十一页稀薄的泡沫状阴道分泌物增多(zn du)+外阴瘙痒典型症状 【临床表现】共九十一页外阴灼热、疼痛、性交痛尿道感染症状：尿频、尿痛、血尿不孕(b yn)：滴虫吞噬精子，改变阴道内环境伴随(bn su)症状： 【临床表现】共九十一页妇科(fk)检查： 阴道黏膜充血(chngxu)，“草莓样”宫颈后穹隆有大量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物【临床表现】共九十一页全身(qu

9、n shn)用药甲硝唑（灭滴灵）局部用药阴道放置甲硝唑阴道泡腾片 切断传染(chunrn)途径,杀灭阴道毛滴虫,恢复阴道正常pH值,保持阴道自净功能。【处理原则】共九十一页1. 指导病人配合(pih)检查取分泌物前2448小时避免性交、阴道灌洗及局部用药标本注意保暖，及时送检【护理(hl)要点】共九十一页2. 指导病人正确用药(yn yo) 阴道用药方法用药期间禁酒月经期暂停坐浴、阴道冲洗及阴道用药孕20周前及哺乳期禁用观察用药反应【护理(hl)要点】共九十一页3. 健康教育保持(boch)外阴清洁、干燥用物煮沸消毒治愈前避免去游泳池、浴池治疗期间避免性生活夫妻同治【护理(hl)要点】共九十一

10、页 外阴(wi yn)阴道假丝酵母菌病 vulvovaginal candidiasis2共九十一页生存环境 怕热，对于干燥、日光、 紫外线、化学制剂抵抗力强病原体 80%90%为白假丝酵母菌 条件致病菌 阴道内糖原 、免疫力 易发病【病因(bngyn)】共九十一页诱发因素：妊娠糖尿病接受大量雌激素治疗大量应用免疫抑制剂、广谱(un p)抗生素穿紧身化纤内裤、肥胖等【病因(bngyn)】共九十一页性交(xngjio)传染间接传染：污染衣物内源性感染：主要(zhyo)方式【传播方式】共九十一页白色稠厚豆渣样白带增多(zn du)+外阴剧烈瘙痒典型症状 【临床表现】共九十一页消除诱因局部用药(yn

11、 yo)：咪康唑/克霉唑/制霉菌素等 全身用药：氟康唑/伊曲康唑等【处理(chl)原则】共九十一页阴道上药前用2%4%碳酸氢钠液冲洗鼓励病人坚持(jinch)治疗妊娠合并感染者坚持局部治疗有症状男性也应同时治疗 【护理(hl)要点】共九十一页 萎缩性阴道炎 atrophic vaginitis 3共九十一页【病因(bngyn)】常见于自然绝经、卵巢去势后、产后闭经或药物假绝经治疗的妇女。卵巢功能 ，雌激素水平 ，上皮细胞内糖原 ，阴道内pH值 ，局部抵抗力 。 共九十一页外阴灼热、瘙痒。阴道分泌物增多，稀薄，呈淡黄色，感染(gnrn)严重者呈血样脓性白带。可伴性交痛。 【临床表现】共九十一页

12、抑制(yzh)细菌生长，补充雌激素，增强阴道抵抗力 【处理(chl)原则】共九十一页1. 健康教育 2. 用药(yn yo)护理 讲解用药目的、方法与注意事项。用药前可用1%乳酸或0.5%醋酸冲洗阴道。【护理(hl)要点】共九十一页第四节 子宫颈炎症(ynzhng)共九十一页分娩、流产或手术损伤宫颈(n jn)后，病原体侵入宫颈管单层柱状上皮抗感染能力差【病因(bngyn)】共九十一页阴道分泌物增多： 乳白色黏液(niny)状/淡黄色脓性/血性宫颈充血、水肿，有黏液脓性分泌物宫颈管黏膜质脆，易诱发出血【临床表现】共九十一页宫颈柱状上皮异位既往称为(chn wi) “宫颈糜烂”宫颈糜烂样改变：生

13、理性/病理性 【临床表现】共九十一页 排除早期宫颈癌后，针对(zhndu)病原体及时采用足量抗生素治疗。 【处理(chl)原则】共九十一页一般(ybn)护理：保持会阴清洁干燥、按医嘱用药物理治疗注意事项： 时间：月经干净后37天 术前：除外禁忌证 术后：保持会阴清洁 禁止性生活和盆浴 48周 出现异常随诊 两次月经干净后37天复查积极预防：定期体检，避免损伤【护理(hl)要点】共九十一页第五节 盆腔炎性疾病共九十一页女性上生殖道的一组感染性疾病包括(boku)子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎盆腔炎性疾病后遗症 【概念(ginin)】共九十一页内源性病原体：寄居(jj)于阴道内的

14、菌群外源性病原体：性传播疾病的病原体【病因(bngyn)】共九十一页年龄不良性行为下生殖道感染宫腔内手术经期(jngq)卫生不良邻近器官炎症蔓延盆腔炎性疾病再次急性发作 【高危(o wi)因素】共九十一页急性子宫(zgng)内膜炎及子宫(zgng)肌炎 急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿 急性盆腔腹膜炎 急性盆腔结缔组织炎 败血症、脓毒血症 、肝周围炎 盆腔炎性疾病后遗症 【病理(bngl)】共九十一页因炎症(ynzhng)轻重及范围大小而不同急性(jxng)盆腔炎性疾病 ：下腹痛伴发热，重者高热、寒战、头痛、食欲不振盆腔炎性疾病后遗症：低热、乏力，不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛或盆腔炎性疾

15、病反复发作【临床表现】共九十一页及时、足量的抗生素治疗，必要(byo)时手术治疗。盆腔炎性疾病后遗症者，多采用综合性治疗方案。 【处理(chl)原则】共九十一页【护理(hl)要点】对症护理执行医嘱心理护理健康教育防治后遗症指导随访护理要点共九十一页第六节 性传播疾病(jbng)共九十一页概念：以性行为为主要传播途径及可经性行为传播的一组传染病。范围(fnwi)传播方式危害【性传播疾病(jbng)】共九十一页 淋病(ln bng) gonorrhea1共九十一页病原体：淋病(ln bng)奈瑟菌 侵袭部位：生殖、泌尿系统黏膜的柱状上皮 与移行上皮 【病因(bngyn)】共九十一页直接(zhji)

16、传播：绝大多数为性传播间接传播：污染衣物等【传播(chunb)途径】共九十一页潜伏期：110日，平均35日急性：急性尿道炎，白带增多 前庭大腺炎、急性宫颈炎 急性子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔脓肿、腹膜炎慢性：长期潜伏，反复(fnf)发作【临床表现】共九十一页妊娠早期(zoq)：感染性流产、人工流产后感染妊娠晚期：胎膜早破分娩：子宫内膜炎、输卵管炎、播散性淋病胎儿：早产、胎儿宫内感染新生儿：淋菌结膜炎、肺炎、败血症【对妊娠、分娩、胎儿(ti r)和新生儿的影响】共九十一页药物治疗(zhlio)为主：头孢曲松钠+红霉素大剂量一次彻底治愈夫妻同治【处理(chl)原则】共九十一页急性期：注意休息(xi

17、xi)，严格床边隔离心理支持，随访指导健康教育：治疗期严禁性交孕妇护理：产前筛查，尽早确诊，彻底治疗新生儿护理：预防淋菌性眼炎【护理(hl)要点】共九十一页 尖锐湿疣 condyloma acuminate2共九十一页病原体：人乳头(rtu)瘤病毒 【病因(bngyn)】共九十一页直接传播：绝大多数为性传播间接传播：污染衣物、器械新生儿经阴道分娩(fnmin)时吞咽含HPV的羊水、血等 【传播(chunb)途径】共九十一页潜伏期：3周8个月 典型体征：乳头状疣，互相(h xing)融合成鸡冠状、桑葚状或菜花状。 【临床表现】共九十一页去除外(chwi)生疣体，改善症状和体征。 【处理(chl)

18、原则】共九十一页心理支持健康(jinkng)教育 保持外阴清洁，避免混乱的性关系。 污染的衣物及时消毒。 配偶或性伴侣同时治疗。 随访指导 治愈标准是疣体消失，有复发可能，遵医嘱随访。孕妇及新生儿护理【护理(hl)要点】共九十一页 梅毒 syphilis3共九十一页病原体：苍白(cngbi)密螺旋体 【病因(bngyn)】共九十一页直接(zhji)传播：绝大多数为性传播间接传播：衣裤、被褥、浴具等 垂直传播：先天梅毒【传播(chunb)途径】共九十一页潜伏期：24周一期梅毒：硬下疳二期梅毒：梅毒疹三期梅毒 ：永久性皮肤(p f)黏膜损害【临床表现】共九十一页早期(zoq)明确诊断，及时治疗，用药足量，疗程规范 【处理(chl)原则】共九十一页心理护理健康教育 治疗期间禁止性生活，性伴侣应同时进行检查及治疗。 治愈标准为临床治愈及血清学治愈。 治疗后至少2年内不妊娠(rnshn)。 随访指导：随访23年孕妇护理：梅毒血清学筛查 【护理(hl)要点】共九十一页内容摘要第十三章 女性生殖系统炎症病人的护理。实验