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1、亚急性硬膜下血肿护理查房PPT脊髓损伤护理查房培训课件PPT肺栓塞病人护理查房PPT本套PPT包含：亚急性硬膜下血肿护理查房PPT、脊髓损伤护理查房培训课件PPT肺栓塞病人护理查房PPT三套内容护理查房 亚急性硬膜下血肿病史简介History of introduction疾病相关知识Disease related knowledge护理相关要点Key points related to nursing知识链接Knowledge links01病史简介History of introduction基本情况 丨 检查 丨 入院后护理 丨 引流量病史简介姓名：XXX性别：男年龄：74岁入院原因：头

2、晕、行走不稳两周、伴呕吐。既往史：既往有心衰及房颤病史，服用华法林、美托洛尔、地高辛、托拉塞米、螺内酯。入院检查：意识模糊、瞳孔右左灵敏。入院生命体征：T:36.2 P：98R20 BP：107/78mmhg心电监护：房颤律病史简介入院后常规护理、完善检查7月11日 16:40 尿失禁、手置尿管7月12日 17:30 医嘱下手术医嘱，家属因担心风险大，放弃手术7月12日 23:00 医嘱停，病重改病危7月13日 9:00 神志改变：意识模糊昏睡7月15日 15:00 昏睡浅昏迷 复查CT:出血量增加7月16日 10:40 下手术医嘱，予16:30 接往手术室7月16日 19:30 返回病房，待

3、会双侧硬膜下引流管，术后神志为昏睡病史简介日期7.177.187.19左侧量（ML）120100210右侧量（ML）304045病史简介CT照片病人照片02定义 丨 病因 丨 临床表现 丨 检查 丨 治疗 疾病相关知识Disease related knowledge疾病相关知识脑的三层被膜软脑膜：软脑膜较薄，富有血管，紧贴于脑的表面，并随血管分支伸入脑中形成鞘，围于小血管的外面，在侧脑室、第三脑室和第四脑室的脑软膜含有大量的血管丛，叫脉络丛，能产生脑脊液。蛛网膜：脑蛛网膜很薄，包围在软膜外面，以无数纤维与之连接。位于蛛网膜和软膜之间的腔隙称为蛛网膜下腔，内含脑脊液。硬脑膜:脑硬膜较厚，包围于

4、蛛网膜外。位于硬膜与蛛网膜之间的腔隙称为硬膜下腔，内含少量液体。硬膜紧贴于颅腔壁，期间无腔隙存在。疾病相关知识定义：硬膜下血肿是颅脑损伤常见的继发损害，发生率约为5%。占颅内血肿的40%左右。当颅脑损伤导致脑皮质动静脉破裂或桥静脉破裂出血，使血液集聚在硬脑膜与脑皮质之间或硬脑膜与蛛网膜之间形成了硬膜下血肿。疾病相关知识分类硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚在硬脑膜下腔，在颅内血肿中发生率最高。根据伤后血肿发生的时间，根据出现症状的时间不同分为急性硬膜下血肿（伤后3天以内）亚急性硬膜下血肿（伤后3天至3周内发生）慢性硬膜下血肿（伤后3周以上）根据出血来源不同分为复合型硬膜下血肿单纯型硬膜下血肿疾病相

5、关知识复合型硬膜下血肿：系因脑挫裂伤、脑皮质动静脉破裂出血，血液集聚在硬脑膜与脑皮质之间，有时可与脑内血肿相融合。病情发展快，可呈急性或亚急性表现。单纯型硬膜下血肿：系桥静脉或皮质小静脉断裂，血液集聚在硬脑膜与蛛网膜之间，出血较缓，病程发展常呈慢性。急性硬膜下血肿：症状出现在伤后3天以内，CT成像示新月形高密度区。亚急性硬膜下血肿：症状出现在伤后3天至3周内，CT成像示新月形高密度区。慢性硬膜下血肿：症状出现在伤后3周以上，CT成像示新月形低密度（或等密度）区。疾病相关知识硬膜下血肿MRI成像疾病相关知识急性硬膜下血肿与慢性硬膜下血肿CT成像区别疾病相关知识硬膜下血肿与硬膜外血肿影像区别疾病相

6、关知识硬膜下积液CT成像疾病相关知识诊断与鉴别诊断急性硬膜下血肿与急性硬膜外血肿的临床特点临床特点急性硬膜下血肿急性硬膜外血肿着力点在着力对侧多，同侧少在着力同侧脑挫裂伤重，在对冲部位多轻，在冲击部位多颅骨骨折约半数绝大多数有血肿与骨折的关系约半数在同侧绝大多数在同侧原发性意识障碍多较重多较轻中间清醒较少较多蛛网膜下腔出血范围较广较少，较轻疾病相关知识临床表现：急性、亚急性者，由于原发性脑挫裂伤较轻，出血速度稍缓，故血肿形成至脑受压的过程略长，使颅内容积代偿力得以发挥，因此常有中间清醒期。1.颅内压增高症状急性者，主要表现为意识障碍加深，生命体征变化突出，同时，较早出现小脑幕切迹疝的征象；亚急

7、性者，则往往表现头疼、呕吐加剧、躁动不安及意识进行性恶化，至脑疝形成时即转入昏迷。2.局灶性体征伤后早期可因脑挫裂伤累及某些脑功能区，伤后即有相应的体征，如偏瘫、失语、癫痫等；若是在观察过程中有新体征出现，系伤后早期所没有的或是原有的阳性体征明显加重者，均应考虑颅内继发血肿的可能。疾病相关知识慢性硬膜下血肿：主要表现为慢性颅内压增高，神经功能障碍及精神症状，多数病人有头痛、乏力、轻偏瘫，偶有癫痫发作。疾病相关知识格拉斯哥昏迷分级评分法睁眼反应 计分 言语反应 计分 运动反应 计分 自动睁眼 4 回答正确 5 按吩咐动作 6呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛能定位 5刺痛睁眼 2 乱说乱讲 3 刺

8、痛能躲避 4不能睁眼 1 只能发音 2 刺痛肢体屈曲 3不能言语 1 刺痛肢体过伸 2 不能运动 1疾病相关知识检查：1.CT扫描既可了解脑挫裂伤情况，又可明确有无硬脑膜下血肿；在CT扫描上表现为高密度的、新月影。2.颅骨X线平片检查约有半数患者可出现骨折，但定位意义没有硬膜外血肿重要，只能用作分析损伤机理的参考。疾病相关知识检查：3.磁共振成像（MRI）不仅能直接显示损伤程度与范围的优点，同时对处理CT等密度期的血肿有独到的效果，因红细胞溶解后高铁血红蛋白释出，T1、T2均显示高信号，故有其特殊优势。4.其他检查此外，脑超声波检查或脑血管造影检查，对硬膜下血肿亦有定侧或定位的价值。疾病相关知

9、识治疗亚急性硬脑膜下血肿中，有部分原发性脑损伤较轻，病情发展较缓的病例，亦可在严密的颅内压监护下或CT扫描动态观察下，采用非手术治疗获得成功。但治疗过程中如有病情恶化，即应改行手术治疗。1.手术治疗手术方法的选择须依病情而定，常用的手术方法有以下三种：钻孔冲洗引流术。骨窗或骨瓣开颅术。颞肌下减压或去骨瓣减压术。2.非手术治疗急性、亚急性硬脑膜下血肿无论手术与否，均须进行及时、合理的非手术治疗，特别是急性血肿术后，尤为重要。虽有个别急性硬脑膜下血肿可以自动消散，但为数甚少。03护理诊断护理相关要点Key points related to nursing护理相关要点1.焦虑恐惧 :与环境的改变,

10、担心手术效果有关护理目标：病人焦虑情绪减轻（1）向病人做好入院宣教，介绍病室环境、管床医生、责任护士使其消除陌生感。（2）向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人疑虑。（3）经常与患者交流，了解病人焦虑的原因，鼓励其表达心中感受，并针对性的采取疏导措施，给予安慰和支持。（4）进行各项操作前向病人解释清楚，动作应轻柔、家属陪同使其放松。（5）指导患者掌握放松心情的方法，如听轻音乐等。2、知识缺乏:缺乏有关疾病相关知识。护理目标：能讲解主要事项，积极配合治疗（1）向患者及家属讲解疾病原因临床表现及同类疾病的治愈情况。（2）告之病人家属应避免病人情绪激动，用力排便及一些不良刺激。（3）观察患者

11、心理及进食情况，嘱其放松心情，多食水果蔬菜。（4）出院病人要给予各方面指导：包括正确指导患者营养摄入、半个月内不洗头，定期门诊复查随访等。护理相关要点3.潜在脑疝形成：与水肿压迫脑组织有关护理目标：生命体征平稳，无颅内高压出现。（1）严密监测生命体征，瞳孔和意识状态的变化，每12小 时1次，或遵医嘱监测并记录。（2）掌握脑疝的前驱症状：头痛、呕吐、血压升高，脉搏加 快，呼吸不规则，意识障碍加重，一侧瞳孔散大等。发 现异常情况，及时通知医师处理，并做好各项准备工作。（3）床头抬高15至30，减轻脑水肿，降低颅内压。病人大便通畅。（4）绝对卧床休息，遵嘱使用脱水剂，并观察药物疗效及副作用。（5）有

12、呕吐时及时将头偏向一侧，防止呕吐物返流造成窒息，保持呼吸道通畅。护理相关要点4、有感染的可能：与手术有关护理目标：术后无发热，无感染（1）定时测量生命体征。（2）遵医嘱给予抗生素。 (3) 保持呼吸道通畅，定时翻身拍背。（4）保持引流管的通畅，更换引流管遵循无菌操作原则。（5）嘱患者勿抓饶及沾湿伤口。（6）加强营养。护理相关要点5、疼痛：与手术有关护理目标：病人疼痛感消失（1）鼓励病人说出疼痛的感觉，及时给予心理安慰和精神支持。（2）各种护理操作应准确轻柔，避免增加患者不必要的痛苦，合理安排诊疗时间。（3）教会病人放松的技巧，分散注意力，如听轻音乐、聊天、缓慢深呼吸等。（4）密切观察疼痛程度，

13、必要时遵医嘱使用止痛剂（如双氯栓等），并观察药物疗效及副作用。护理相关要点6 、潜在并发症：便秘，导管脱落，癫痫等护理目标：无并发症出现(1)妥善固定引流管，翻身时避免牵拉，折叠，扭曲。向患者及家属介绍其重要性。(2)进食高纤维素，水果饮食，鼓励患者多饮水，三天未解大便者，予穴位按摩，避免用力排便，或尊医嘱用药，观察疗效。(3)防止组织长时间受压，指导每2小时翻身， 对受压的骨突部位进行按摩，改善营养，加强观察。(4)保持心情舒畅，避免情绪激动。护理相关要点面部表情疼痛测量图使用说明： 0-3分：轻度疼痛；对日常生活无影响；可采取阅读、听音乐分散注意力等方法减轻疼痛； 4-6分：中度疼痛；已影

14、响休息、睡眠与活动；需汇报医生给患者镇痛药以减轻疼痛； 8-10分：重度疼痛；患者不能耐受的疼痛，无法休息与睡眠；需立即汇报医生给患者使用药物镇痛。 护理相关要点04知识链接Knowledge links房颤知识心房颤动（简称房颤）是最常见的持续性心律失常。随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。房颤时心房激动的频率达300600次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可达100160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。房颤患病率还与冠心病、高血压病和心力衰竭等疾病有密切关系。知识链接知识链接病因：房颤常见的病因包括高血压病、冠心病、心脏

15、外科手术、瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲状腺功能亢进症等，与饮酒、精神紧张、水电解质紊乱、严重感染等有关；此外还可以合并有其他类型心律失常。分类：房颤分类没有统一，按持续时间可以分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。通常认为阵发性房颤指能在7天内自行转复为窦性心律者，一般持续时间小于48小时；持续性房颤指持续7天以上，需要药物或电击才能转复为窦性心律者；永久性房颤指不能转复为窦性心律或在转复后24小时内复发者。按有无基础心脏疾病分为病理性房颤和特发性房颤（临床检查无基础心脏疾病）。特发性房颤往往发生在年龄较轻者，多数小于50岁，特发性房颤有时也称孤立性房颤。知识链接临

16、床表现：1.心悸感到心跳加快，伴有乏力或感劳累；2.眩晕头晕眼花甚至昏倒；3.胸部不适心前区疼痛、压迫感或者不舒服；4.气短在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难，有些病人可能没有任何症状。房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落后可随着血液至全身各处，导致脑栓塞（脑卒中）、肢体动脉栓塞（严重者甚至需要截肢）等。房颤患者脑卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血压病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房扩大等。知识链接检查：根据临床症状和体征可初步诊断房颤，但确诊需要心电图检查；对于房颤短暂发作难以捕捉到的患者，需要进行动态心电图等检查。治疗：1.治疗原则（1）恢复窦性心律 只有恢

17、复窦性心律（正常心律），才能达到完全治疗房颤的目的，所以对于任何房颤病人均应该尝试恢复窦性心律的治疗方法。（2）控制快速心室率 对于不能恢复窦性心律的房颤病人，可以应用药物减慢较快的心室率。（3）防止血栓形成和脑卒中 房颤时如果不能恢复窦性心律，可以应用抗凝药物预防血栓形成和脑卒中的发生。对于某些疾病如甲亢、急性酒精中毒、药物所致的房颤，在祛除病因之后，房颤可能自行消失。知识链接治疗：2.药物治疗目前药物治疗依然是治疗房颤的重要方法，药物能恢复和维持窦性心律，控制心室率以及预防血栓栓塞并发症。转复窦性心律（正常节律）药物：对于新发房颤因其在48小时内的自行复窦的比例很高（24小时内约60%），

18、可先观察，也可采用普罗帕酮或氟卡胺顿服的方法。房颤已经持续大于48小时而小于7天者，能用静脉药物转律的有氟卡胺、多非利特、普罗帕酮、伊布利特和胺碘酮等，成功率可达50%。房颤发作持续时间超过一周（持续性房颤）药物转律的效果大大降低，常用和证实有效的药物有胺碘酮、伊布利特、多非利特等。控制心室率（频率控制）的药物：控制心室率可以保证心脏基本功能，尽可能降低房颤引起的心脏功能紊乱。知识链接治疗：常用药物包括：（1）受体阻滞剂 最有效、最常用和常常单独应用的药物；（2）钙通道拮抗剂 如维拉帕米和地尔硫卓也可有效用于房颤时的心室率控制，尤其对于运动状态下的心室率的控制优于地高辛，和地高辛合用的效果也优

19、于单独使用。尤其多用于无器质性心脏病或左室收缩功能正常以及伴有慢性阻塞性肺疾病的患者；（3）洋地黄 在紧急情况下控制房颤心室率的一线用药，目前临床上多用于伴有左心衰时的心室率控制；（4）胺碘酮 可降低房颤时的心室率，不建议用于慢性房颤时的长期心室率控制，只是在其他药物控制无效或禁忌时、在房颤合并心力衰竭需紧急控制心室率时可首选胺碘酮与洋地黄合用。（5）抗凝治疗 是预防房颤病人血栓形成和栓塞的必要手段，房颤病人如果有下列情况，应当进行抗凝治疗：年龄65岁；以前有过脑卒中病史或者短暂脑缺血发作；充血性心力衰竭；高血压；糖尿病；冠心病；左心房扩大；超声心动图发现左心房血栓。抗凝治疗一定要有专科医生指

20、导，抗凝过度可能导致出血，抗凝强度不够则没有预防作用。知识链接治疗：3.非药物治疗房颤的非药物治疗包括电转复（转复窦性心律）、射频消融治疗和外科迷宫手术治疗（彻底根治房颤）。（1）电复律 是指用两个电极片放置在病人胸部的适当部位，通过除颤仪发放电流，重新恢复窦性心律的方法。电复律适用于：紧急情况的房颤（如心肌梗死、心率极快、低血压、心绞痛、心衰等），房颤症状严重，病人难以耐受，上次电复律成功，未用药物维持而又复发的房颤。电复律不是根治房颤的方法，病人的房颤往往会复发，而且部分病人还需要继续服用抗心律失常药物维持窦性心律。（2）导管消融治疗 适用于绝大多数房颤患者，创伤小，病人易于接受。（3）外

21、科迷宫手术 目前主要用于因其他心脏疾病需要行心脏手术治疗的房颤病人，手术效果好，但是创伤大。知识链接预后：脑卒中是房颤最大的危害之一，非瓣膜病性房颤病人脑卒中发生率是正常人的5.6倍，瓣膜病房颤脑卒中发生率是正常人的17.6倍；而且房颤引起的脑卒中后果更为严重。预防：房颤病人生活中的注意事项包括：戒烟，限制饮酒，一些病人可能需要避免含有咖啡因的物质诸如茶、咖啡、可乐以及一些非处方用药。谨慎应用某些治疗咳嗽或者感冒药物。谢谢观赏THANK YOU FOR WATCHING脊髓损伤的护理查房查房目的了解脊髓的结构及功能01熟悉脊髓损伤的相关知识02掌握脊髓损伤的护理与功能锻炼03掌握脊髓损伤饮食调

22、护及生活起居指导04目录病例介绍脊髓损伤知识护理问题与措施康复治疗并发症及护理病例介绍Part 01病人介绍基本资料：患者，XXX，女性，59岁，因外伤后颈部疼痛伴四肢活动受限4小时余于2月12日18:41入院现病史：患者于2014年2月12日15时左右，不慎摔倒，面部着地，当时即感觉颈部疼痛，活动受限，伴四肢麻木活动不能，大小便未解，急送入我院。生命体征：T36.5 P76次/分 R21次/分Bp182/95mmHg望闻切诊：神清，动作反应可，面色少华，呼吸平稳，发育正常，体型正常，舌质暗红、苔薄白、脉弦。查体合作，对答切题，言语清晰。头颅外观无畸形、双眼睑无肿胀，结膜无充血，巩膜无黄染，双

23、瞳孔等大，光反射灵敏。检查情况脊柱生理弯曲存在，颈部疼痛肿胀，局部压痛、叩击痛（+），活动受限，屈伸不能，双上肢活动不能伴麻木，肌力约II级；专科检查头颅 CT+颈部CT示：脑实质未见明显异常，颈椎椎管骨性占位；辅助检查双下肢活动受限伴麻木，肌力约III级，面部上唇部见cm皮肤擦伤，末梢血运及感觉未见异常。专科检查颈椎MRI示：C2-T2水平脊髓损伤，C3-T2椎体后纵韧带增厚、钙化致椎管狭窄。辅助检查01020304绝对卧床休息，给予颈部支具制动 一级护理，心电监护，密切观察生命体征中药内服，以消肿止痛、活血祛瘀为主，予大成汤活血化瘀、舒经通络给予甲基强的松龙冲击治疗，复方甘露醇、长春西汀及

24、奥美拉唑注射液静滴以消止痛肿、活血化瘀及保护胃黏膜诊疗措施脊髓损伤知识Part 02脊髓损伤(spinal cord injury)由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。脊髓损伤脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤的部位和性质。 脊髓的结构形状细细的管束状神经结构，位于椎管内。全长40-45cm，相当椎骨的2/3位置是脑干向下的延伸，是中枢神经系统的低级部位，上端与延髓相连，下端呈圆锥形，以终丝终止于第一腰椎（ 初生儿平第三腰椎）两个膨大颈膨大（颈5-胸2），发出神经根支配上肢；腰膨大（腰1-骶2），发出神

25、经根支配下肢脊髓的功能脊髓是脑与周围神经联系的桥梁，具有传导功能。大脑到躯干、四肢及大部分内脏的各种刺激传导可完成一些简单的反射活动，如膝跳反射、跟腱反射等。反射脊髓损伤病因不同病因造成脊髓结构功能的改变导致损伤平面以下的运动、感觉、自主神经功能障碍外伤感染肿瘤发育性代谢性临床特征截瘫平面以下感觉消失或减退，完全性截瘫患者鞍区（会阴区）感觉消失。脊髓损伤平面以下脊神经所支配肌肉的随意运动消失或肌力下降。脊髓休克期，中枢反射消失休克期之后反射亢进和病理反射。尿储留，尿失禁及反射性排尿，可出现腹泻、便秘或大便失禁。呼吸困难、排痰困难，体温调节障碍、低血压或相对性缓脉，可有阳痿、月经失调等。感觉障碍

26、运动障碍反射障碍括约肌功能障碍其他障碍Barthel指数评定内容及方法ADL项目 自理 稍依赖较大依赖完全依赖 进餐10500 洗澡5000修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸）5000穿衣（包括系携带等）10500可控制大便10500可控制小便10500 用厕（包括擦净、整理衣裤、冲水）10500床旁椅转移151050平地行走 （45米）151050上下楼梯1050060分者生活基本自理4060分为生活需要帮助2040分为生活需要很大帮助20分为极严重功能缺陷，生活完全需要依赖 评分结果护理问题与措施Part 03护理问题与措施疼痛 与骨断筋伤,气滞血瘀,脊髓损伤有关措施1绝对卧硬板床休息措施2必要

27、时遵医嘱给予止痛剂措施3予心理疏导，指导病人放松或想象,与患者进行沟通,使其转移对疼痛的注意力护理问题与措施协助患者进食、排便及个人卫生等生活护理措施1为患者创造安静、整洁、舒适的病房环境措施2加强巡视，从生活上关心体贴病人，以理解宽容的态度主动与病人交往，了解生活所需措施32018生活自理能力缺陷：与肢体活动障碍有关护理问题与措施耐心倾听病人述说，与患者沟通交流，开导劝慰，避免焦虑导致气机运行阻滞，脉络不通措施1保持良好的情志，使脏腑气血功能旺盛，促使疾病痊愈 措施2向患者及家属介绍同种病治疗成功病例，缓解其焦虑情绪措施3与对疾病的知识缺乏、担心预后有关焦虑：护理问题与措施潜在并发症：感染，

28、与保留导尿有关1: 保持会阴部清洁卫生，每日会阴擦洗Bid，大小便污染时及时清洗，动作轻柔。 2: 妥善固定导尿管的位置,以防尿液逆流至膀胱引起感染3:多饮水，4000mld，训练膀胱的反射排尿功能便秘：与长期卧床、饮食不调有关1.做好饮食护理，教会病人养成定时排便的习惯。每日按摩腹部2-3次，以脐为中心顺时针方向环绕按摩，以促进肠蠕动 2:必要时遵医嘱使用缓泻剂，配合针灸及中药灌肠 康复治疗Part 04脊髓损伤是一种严重的致残性损伤，康复应早期介入。中后期应以康复治疗为主，预防并发症，减轻残疾，提高生活质量。康复目标第3步3第4步41第1步2第2步预防关节挛缩和肌肉萎缩肢体被动运动预防肺部

29、感染加强呼吸训练维持和增强残存的肌力主动运动训练预防压疮形成保持正常体位 肢体功能锻炼为使肌肉韧带营养得到改善，用手指或手掌进行轻柔按摩患者肢体的远端和近端，每日3次，每次10分钟。做足趾的屈、伸、分趾、并趾，踝跖屈、背伸、内翻、外翻，膝关节的屈伸。按摩肌肉正确指导功能锻炼，经常进行肌肉活动和锻炼，肌纤维会越来越发达有力，反之就会出现废用性肌萎缩，护士应向病人及家属讲解功能锻炼的意义，使病人及家属能主动配合，提高功能锻炼效果，其方法包括已瘫痪与未瘫痪的肌肉和关节的活动髋关节练习伸直.外展活动，防止发生屈曲.内收.内旋畸形，膝关节练习伸屈活动，防止膝关节强直，踝关节练习背屈活动，防止发生足下垂，

30、影响行走功能，以上功能锻炼应每日3-4次，每次15-20分钟。进行瘫痪肢体的被动运动进行健肢的主动运动，可用哑铃或拉弹簧锻炼上肢和胸背部肌肉；进行健肢的主动运动病情允许时在床上练习坐起,逐渐过度到借用辅助工具下地站立行走，指导患者独立完成翻身，穿脱衣裤，自己放便器大小便等，通过锻炼使患者逐渐恢复生活自理能力。其它运动01020304050607鼓励病人进行四肢主动活动和被动活动，如上肢外展、扩胸运动、两手捏橡皮球或毛巾的训练以及手指的各种动作；鼓励病人在病情允许情况下进行力所能及的自主活动，如饮食、穿衣、洗漱、移动、颈部活动、深呼吸、健肢帮患肢活动等。可配合中医康复技术，如电针疗法、局部推拿按

31、摩疗法等进行康复锻炼。肢体功能锻炼正确指导功能锻炼，经常进行肌肉活动和锻炼，肌纤维会越来越发达有力，反之就会出现废用性肌萎缩，护士应向病人及家属讲解功能锻炼的意义，使病人及家属能主动配合，提高功能锻炼效果，其方法包括已瘫痪与未瘫痪的肌肉和关节的活动饮食调护以高纤维、低盐低脂、低胆固醇饮食为主，忌辛辣刺激、肥甘厚腻之品。饮食原则饮食摄取上应避免高热量食物如：油炸、肥肉、甜点、蛋糕、冰淇淋或汽水、红茶饮料等。饮食摄取避免使用猪油，另外减少蛋黄、内脏类、过量的海鲜等高胆固醇之食物，应增加高纤维类食物如：蔬菜、谷类、水果与足够水分。煮食烹调摄取足量蛋白质，并可多摄取一些强化身体细胞抵抗自由基，如维他命

32、A、C、E、矿物质硒等，以达到能同时控制体重及维持长期复健治疗所需之能量消耗。营养摄取饮食调护01020304保持环境安静、舒适、整洁，空气新鲜，光线柔和，避免刺激。“”顺应四时昼夜变化，随气候变化调摄寒暖，防止六淫之邪的侵袭，冬季阳光充足时可晒太阳，春季不要过早换取衣物起居有常，劳逸结合，保证充足睡眠，增强体质和抗邪能力生活起居并发症及护理Part 05骨骼系统并发症：异位骨化、骨质疏松压疮呼吸道并发症体位性低血压泌尿系统并发症神经性膀胱：宜间歇性导尿并发症种类基本护理正确体位摆放使用各种枕垫01仰卧位时：髋关节伸直，轻度外展；膝关节伸直，踝关节背伸，足趾伸展位。肩关节外展90，肘关节伸直，

33、前臂旋后位。俯卧位时：肩关节外展90，肘关节屈曲90 ，前臂旋前位。侧卧位时：髋关节屈曲20；膝关节屈曲60 ，踝关节背伸，足趾伸展位。下侧肩关节前屈90，肘关节屈曲90 ，上侧肩关节肘关节伸直，手和前臂中立位。体位变换定时变换：急性期为每两小时顺序更换体位一次，恢复期3-4小时更换一次。轴向翻身病人的体位一般为侧卧、仰卧位，如果骶尾骨部有压疮，也可俯卧位。病人病情稳定后也可采用坐位。任何体位的变换，必须经医生护士指导过遵照执行。一般说头颈、胸、腰部不应有扭动，各种体位均应有软垫支持，并且保护骨突出部，应使姿势稳定。 注意事项0203泌尿系统康复SCI患者泌尿系统康复过程因此，膀胱的功能康复训

34、练占有重要的地位。膀胱功能训练是解决SCI患者排尿障碍的简便、有效、可行的护理方法。 这种方法不仅减少了患者保留尿管的时间，控制了感染的因素，也顺应了脊髓性膀胱形成的发展规律，而且对患者回归社会起到积极作用。 留置导尿间歇性导尿建立反射性膀胱饮水计划结束开始2345早餐 饮水500ml8:00第一次导尿11:00678午餐 饮水500ml12：00第二次导尿15:00晚餐 饮水500ml18：00第三次导尿21:00临睡前22：00第四次导尿24:00每日饮水量控制在1500ml左右三餐饮食不宜过咸。要点晚上20:00以后不再喝水三餐以外时间口渴，以饮水几口为宜1间歇性导尿法不用导尿管；随意或

35、虽不随意，但能有规律地排尿；没有或仅有少量残余尿；没有尿失禁，特别没有滴漏性尿失禁间歇导尿目标感染和并发症减少;膀胱容量增加或恢复正常;残余尿减少;精神压力和经济负担减轻间歇导尿优点两次导尿之间能自行排尿100ml以上，残余尿量300ml以下时，每6h导尿一次；两次导尿之间能自行排尿200ml以上，残余尿量200ml以下时，每8h导尿一次；当残余尿量少于100ml或为膀胱容量20以下时，即膀胱功能达到平衡后，方可停止导尿。对膀胱逼尿肌无力，残余尿量持续保持在100ml以上或更多的患者，需要长期使用间歇性导尿术，则要耐心教会家属或患者本人间歇性自主导尿术，并结合不同的具体情况，协助患者及家属制定

36、切实可行的长期使用方法，以便出院后能继续长期施行间歇性导尿，并定期复查。膀胱功能训练法适合于逼尿肌无力患者。先用指间部对膀胱进行深部按摩，可以增加膀胱张力。再把手指握成拳状，至于脐下3cm处，用力向骶尾部加压，患者身体前倾，并改变加压方向，直至尿流停止。患者用手指轻叩耻骨上区，引起逼尿肌收缩而不伴尿道括约肌同时收缩，即可产生排尿。挤压法耻骨上区轻叩法屏气法患者身体前倾，快速呼吸34次延长屏气增加腹压的时间，作一次深吸气，然后屏住呼吸，向下用力作排便动作。这样反复数次，直到没有尿液排出为止膀胱功能训练法嘱患者在不收缩下肢，腹部及臀部肌肉的情况下自主收缩耻骨、尾骨周围的肌肉（会阴及肛门括约肌），每

37、次收缩维持10秒，重复做10次，3次天。这种训练可以减少漏尿的发生，适用于压力性尿失禁的患者。盆底肌肉训练训练应在特定的时间进行，如餐前30min，晨起或睡前，鼓励患者入厕排尿，白天每3h排尿1次，夜间2次，可结合患者具体情况进行调整。这种训练同样可减少尿失禁的发生，并能逐渐帮助患者建立良好的排尿习惯。尿意习惯训练褥疮的护理0102030504床褥平整柔软，可用气垫床，保持皮肤清洁干燥深度褥疮应剪除坏死组织，侵勤敷料每2-3小时翻身一次，日夜坚持对骨隆突部分每日用50%红花酒精擦洗，滑石粉按摩浅表褥疮可以用红外线灯烘烤，但需注意发生积继发性灼伤06炎症控制，肉芽新鲜时，作转移皮瓣缝合心理护理根

38、据病人的心理承受能力告知病情，针对患者的心理特点进行心理疏导，通过对患者病情的分析使患者增强康复的信心01通过以前类似患者的康复经历让患者重新燃起对生活的希望02热情周到的护理使患者对医护人员产生信任，缩短护患间的心理距离，以增加其战胜疾病的信心03充分与患者家属交谈，打消患者顾虑，进一步增加康复的信心，04恐惧绝望焦虑愤怒脊髓损伤的护理查房肺栓塞病人护理心内科护理查房护理培训护理查房的目的熟悉肺栓塞疾病的相关知识；掌握肺栓塞疾病的护理，提高急救应急处理能力。01病史汇报与检查治疗03临床表现与检查诊断治疗04护理诊断及措施02肺栓塞概述与病因目录 第一部分病史汇报与检查治疗PART 01患者

39、于入院前1年余，无明显诱因出现胸闷、气促，以活动及劳累后症状突出，休息约3-5分钟后，上述症状尚可缓解，夜间尚可平卧，无夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸；无大汗淋漓、心前区压榨感，无肩背部放射痛；无发热；无头晕、晕厥；无咳嗽、咳痰；无恶心、呕吐；遂就诊于“海军医院”，检查胸片未见明显异常，予以对症治疗后（具体药物剂量不详），上述症状好转。此后上述症状反复发作，曾多次就诊于“海军医院”。于1天前，再次出现胸闷、气促，自觉程度较前加重，休息时即可出现，无法平卧，拟诊断：胸闷气促查因，主诉：胸闷、气促1年余，再发加重1天，于2014年2月19日10:07分收入院。病 史 汇 报病史汇报2月19日入院时患

40、者面色苍白、全身冰冷、四肢紫绀，体温36，脉搏133次/分，窦性心律，呼吸32次/分，血压116/76mmHg，SPO285%，即予半坐卧位，加强保暖，高流量面罩10L/min吸氧，予以华法林、肝素、改善循环、营养心肌等对症支持治疗后，胸闷气促较前好转，四肢紫绀变红润，SPO2上升至95%，15:00改鼻导管4l/min吸氧， SPO2在96%以上。专业活力用心创新双下肢彩超示：双侧股动脉、股深浅动脉、未见明显异常。 超声心动示：右心稍大，三尖瓣重度返流，肺动脉重度高压，估测肺动脉收缩压约86mmHg以上 。 血气：入院时急查血气：PH：7.435 ，PCO2：37mmHg，PO2：22.2

41、，PO2 73mmHg，SpO2：93%。2月22日复出血气：PH：7.485，PCO2：23.10mmHg，PO2：82mmHg，SpO2：96%。BNP：2342.17pg/ml。胸部CT： 右肺下叶斑片影，考虑炎症。肺动脉CTA：双侧肺动脉分支多发充盈缺损，提示肺动脉栓塞。病 史 汇 报凝血四项凝血酶原时间（PT）国际标准化比值（PTINR）D二聚体实验室及特殊检查凝血酶活动度（PTA）2月19日11.61.01大于7500ng/ml84.9%2月22日21.91.83无30.8%诊疗经过抗凝输液日期依诺肝素Q12H皮下注射华法林3mg Qd磷酸肌酸液丹红注射液2月-19日-2月23日现

42、在身体状况文字说明神志：神清，精神可饮食：正常睡眠：睡眠可排泄：大便：2日1次，黄色成形便 小便：小便通畅，解淡黄色尿液。自理：生活部分自理精神情绪状况：精神可，情绪稳定姓名;章三神志自理睡眠饮食80%59%95%100%症状：患者无胸闷气促等情况， 在吸氧的状况下指尖血氧95-100%，双下肢未见明显水肿，现患者并未出现明显的休克及循环衰竭征象，暂不予溶栓治疗,治疗方面以抗凝治疗为主，密切观察患者病情变化。 第二部分肺栓塞概述与病因PART 02相关知识 由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，肺栓塞引出的肺组织发生坏死的病理改变，称为肺梗死。常见的

43、栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。定义发病率高，在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压易漏诊及误诊，国内对肺栓塞的警惕率不 高，正确诊断率低，漏诊率达80%以上不经治疗死亡率高，可高达20%-30%仅次于肿瘤及心肌梗死诊断明确并经过积极治疗者，死亡率可明显下降，可下降至2%-8%临 床 意 义病因提出血栓形成的三个因素，即血流停滞、血液高凝性和血管内皮损伤。现代认为，在静脉血栓形成中内皮损伤起着重要的初始和持续作用。静脉内皮损伤可因机械性创伤，长期缺氧及免疫复合物沉着等引起，使胶原组织暴露，刺激血小板附着和集聚，激活血凝反应链。血液停

44、滞能激活凝血机制，触发血栓形成。血液的高凝状态也是血栓形成的重要机制之一。引起静脉血栓的危险因素骨折(髋部或大腿)大型普外科手术/大的创伤髋或膝关节置换/脊髓损伤关节镜膝部手术/中心静脉置管化疗/慢性心衰或呼吸衰竭/雌激素替代治疗恶性肿瘤/口服避孕药/瘫痪/妊娠/产后等低危因素危险原因高危因素中危因素卧床3天/年龄腔镜手术（如胆囊切除术）/肥胖/静脉曲张长时间旅行静坐不动（如长时间乘汽车或飞机旅行）下肢和盆腔静脉血栓（是公认的首位原因占68% ）心脏病（为我国肺栓塞的最常见原因，占40）肿瘤（在我国为第二位原因，占35）妊娠和分娩其他少见的病因有长骨骨折致脂肪栓塞，意外事故和减压病造成空气栓塞

45、，寄生虫和异物栓塞 肺栓塞概述与病因 第三部分临床表现与检查诊断治疗PART 03临床表现 肺栓塞的临床表现多种多样，实际是一较广的临床谱。所见主要决定于血管堵塞的多少，发生速度和心肺的基础状态，轻者23个肺段，可无任何症状；重者1516个肺段，可发生休克或猝死。但基本有四个临床症候群：表现1.急性肺心病突然呼吸困难，濒死感、发绀、右心衰竭、低血压、肢端湿冷，见于突然栓塞二个肺叶以上的患者。2.肺梗死突然呼吸困难，胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔积液突然呼吸困难，胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔积液。3.“不能解释的呼吸困难”栓塞面积相对较小，是提示无效腔增加的唯一症状。4.慢性反复性肺血栓栓塞起病缓

46、慢，发现较晚，主要表现为重症肺动脉高压和右心功能不全，是临床进行性的一个类型。辅助检查12血气分析血浆D-二聚体测定4胸部X线检查3心电图5胸部螺旋CT检查6磁共振(MRI)7放射性核素显像灌注扫描9超声检查8肺动脉造影10静脉血栓诊断技术诊断临床症状及体征常常是非特异性的，且变化颇大，与其他心血管疾病难以区别。症状轻重虽然与栓子大小、栓塞范围有关，但不一定成正比，往往与原有心、肺疾病的代偿能力有密切关系。1.大面积肺栓塞表现为突然发作的重度呼吸困难、心肌梗死样胸骨后疼痛、晕厥、紫绀、右心衰竭、休克、大汗淋漓、四肢厥冷及抽搐。甚至发生心脏停搏或室颤而迅速死亡。2.大小的肺栓塞常有胸骨后疼痛及咯

47、血。当病人原有的心、肺疾病代偿功能很差时，可以产生晕厥及高血压。3.微栓塞可以产生成人呼吸窘迫综合征。4.肺梗死常有发热、轻度黄疸。诊断1一般治疗23溶栓疗法抗凝疗法 除对症、支持疗法外，对呼吸、心跳停止者立即做复苏抢救，吸氧，保持呼吸道通畅，疼痛剧烈者给予吗啡或度冷丁注射。 应早期给予溶栓治疗，但对近期作过外科手术、分娩、严重创伤、头颅内出血者，或有溃疡出血和过敏性疾病者禁用。常用制剂为链激酶和尿激酶。应在术前做血小板计数、部分凝血活酶时间和凝血酶时间测定，以便治疗中掌握速度和剂量。 轻中度肺栓塞或溶栓治疗后行抗凝治疗。治疗低分子肝素-注射方法留置气泡技术 低分子肝素钠/依诺肝素钠为预灌针剂，注射时不必排气，针筒内有0.lml的空气，注射时将针头朝下，空气弹至药液上方即可，此时针筒内的空气正好将药液全部注人，保证了剂量的准确，又避免