妊娠糖尿病护理个案1

1、妊娠糖尿病护理个案妇产科临产护理个案姓名：学校：患者基本资料姓氏：黄小姐 性别：女 年龄：33岁资料来源：患者本人及护理文书入院日期：2017-05-09入院诊断：妊娠37+1周，孕3产1,先兆临产；妊娠合并糖尿病；疤痕子宫入院原因及相应治疗经过：主诉：剖宫产术后6年，停经37+1周，下腹痛2天现病史：患者平素月经规律，2-3/27-28 ,末次月经2016-8-22 ,预产期（据早期 B超 提示为）2017年5月29日，停经1月余自测尿 HCG阳性，停经40余天开始出现早孕反 应，因妊娠剧吐曾住院对症处理，治疗好转出院。早孕期间无感冒、药物、毒物、放射性接触史，无腹痛、阴道流血史。孕四月自觉

2、胎动至今。因患有2型糖尿病，孕期未行OGTT目前三餐前各使用诺和锐 22-12-10IU ,晚睡前使用诺和平 22IU降糖治疗，血糖控制欠佳，空腹血糖 5.3-6.3mmol/L ,餐后血糖波动于 5.8-8.3mmol/L 。孕期无头晕眼花、腹痛及双下肢浮肿。孕妇于近两日出现不规律下腹胀痛，不伴少许阴道流血、阴道流液等其他不适，胎动可。今日至我院门诊产检，行胎心检测提示CST阴性，建议住院待产，门诊拟“妊娠37+1周，糖尿病合并妊娠、疤痕子宫、先兆临产”收入院孕妇孕期顺利，体重稳定 增长，大小便正常。既往史：平素月经规律，预防接种史不详，糖尿病史， 2011年发现2型糖尿病，目前三餐前各使用

3、诺和锐 22-12-10IU ,晚睡前使用诺和平22IU降糖治 疗，血糖控制欠佳；手术史；2011年行子宫下段剖宫产术，否认食物及药物过 敏史，否认输血史。个人史：出生于广东惠来县，长期居留于广东惠来县，无疫水接触史，无 吸烟嗜好，无饮酒嗜好无长期工业毒物、粉尘、放射性物资接触史，否认不洁 性交史。月经婚育史：平素月经规律，13+岁2-3/27-28 天,末次月经2016-8-22, 经量中，色红，无血块，有痛经。适龄结婚，孕 3产1, 2010年胚胎停育一 次，2011年因“胎儿宫内窘迫”行子宫下段剖宫产术，剖出一足月女婴，体重 约3.55kg ,现有女儿1人，小孩及丈夫均体健。家族史：父母

4、亲无高血压、糖尿病病史，外婆舅舅表弟均患有糖尿病。用药史：在住院前30天内用药史（胰岛素）初步诊断：1、妊娠37+1周，孕3产1,单活胎，头位，先兆临产；2、妊娠合并糖尿病；3、疤痕子宫二、护理评估评估日期：2017-05-09氧合情况：T36.4C, p72次/分，血压116/64mmHg,双肺呼吸活动对称，叩 清音，双肺呼吸音清晰，双肺未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。活动情况：四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征 阴性休息情况：睡眠情况良好营养情况：发育正常，营养良好，均称体型，面色红润T4/生殖情况：孕3产1感知情况：患者能自动睁眼，两侧瞳孔等大同圆，双眼球运动自如，瞳孔

5、 对光反射敏捷。认知/精神情况：神志清楚，精神状态良好，表情自如，步态稳健，对答切题，查体合作个人支持系统：家庭支持三、实验室及其他检查结果专科检查：有不规律宫缩，10-30 /10-20,宫高32.0cm,腹围08.0cm,胎方位头位；胎 心音140次/分；先露头，未衔接；查宫颈未消，宫口未开，先露S 3。辅助检查：1、本院门诊B超(2017-05-09):胎儿双顶径90mm,胎儿腹围354mm, 胎位头位，后壁胎盘，成熟度II度；羊水最大深度46mm,羊水指数134,脐 动脉S/D=1.94,颈部未见脐带回声。2、2017-3-4我院空腹血糖：6.69mmol/L, HbAlc 6.3%四

6、、药物药物方式作用注息事项缩宫素静滴用于引产、催产、产后及流产后因宫缩无力或缩复不良而引起的子宫 出血；了解胎盘储备功能(催产素激惹试验)；滴 鼻可促使排乳。下列情况应禁用：分娩 时明显的头盆不称、脐 带先露或脱垂、完全性 前置胎盘、前置血管、 胎儿窘迫、宫缩过强、 需要立即手术的产科急 症或子宫收缩乏力长期 用药无效。胰岛素皮下胰岛素参与调节糖代 谢，控制血糖平衡，可 用于治疗糖尿病。注射时要掌握剂量、注 射部位等，注射后注意 孕妇的反应，观察有无 头晕、无力、饥饿、脉搏等低血糖反应，若出 现这种情况，应进食含 糖食物，及时调整胰岛 素用量。产复康口服促进子宫复原，具有提 高人体免疫机能、改

7、善 血象、清除瘀血浊液和 促进卵巢功能恢复的作 用。用于人流、早产、 引产与正常生产等产后 出血多，气血俱亏，腰 腿酸软，倦怠无力等。尚不明确蛋白琥珀酸铁口服溶液口服用于治疗缺铁性贫血，包括由于铁摄入量不足或吸收障.用药过量时易发生胃 肠功能紊乱（如腹泻、结 肠痉挛、恶心、呕吐、 上腹部疼痛），在减量或停药后可消失。.含铁血黄素沉着、血 色素沉着、再生障碍性 贫血、溶血性贫血、铁 利用障碍性贫血、慢性 胰腺炎和肝硬化患者禁用。胃复安口服镇吐药。主要用于：.各种病因所致恶心、 呕吐、暧气、消化不良、胃部胀满、胃酸过 多等症状的对症治疗；.反流性食管炎、胆汁 反流性胃炎、功能性胃滞留、胃下垂等；.

8、残胃排空延迟症、迷 走神经切除后胃排空延缓；.糖尿病性胃轻瘫、尿 毒症、硬皮病等胶原疾.主要副反应为镇静作 用，可有倦怠、嗜睡、 头晕等。其他有便秘、 腹泻、皮疹及溢乳、男 子乳房发育等，但较为 少见。.注射给药可能引起直 立位低血压。.禁用于嗜铭细胞瘤、 癫痫、进行放疗或化疗 的乳癌病人禁用，对胃 肠道活动增强可导致危 险的病人，如机械性肠患所致胃排空障碍。5.本品有催乳作用，可试用于乳量严重不足的产妇。梗阻、胃肠出血等也禁 用。遇光变成黄色或黄 棕色后，毒性增高。五、护理诊断日期护理问题护理目标护理措施执行评价指标达到焦虑：与担 心担心身体 状况，胎儿 预后有关孕妇焦虑缓解， 积极配合治疗

9、， 情绪稳定。向患者介绍有关妊娠合并糖 尿病的基本知识及特点，使 患者对自己的病情有一个正 确的认识，采取积极的应对 措施控制血糖，消除顾虑?孕妇焦虑 得到较好 缓解?有母儿受伤 的危险：有 发生低血糖，胎儿宫 内窘迫，新 生儿低血糖1、孕妇能说出 糖尿病饮食知识 并正确使用胰岛 素，不发生低血 糖。2、胎儿胎心胎 动正常1、遵医嘱嘱病人左侧卧位，每天吸氧30分钟，以缓解胎儿窘迫。2、每天监测胎心，自我监测 胎动。3、产后及时喂养母乳。监测 血糖?胎儿血糖 在正常范 围。各项 生命体征 正常。?有伤口感染 的风险伤口愈合良好1、做好术前准备：备皮、药 物过敏试验等2、按医嘱使用胰岛素控制血 糖

10、，运用子宫收缩素促进子 宫收缩，运用抗炎药物预防 产后感染，及时补液等。?孕妇伤口 未发生感 染，愈合 情况良好?潜在并发 症：酮症酸 中毒、低血糖孕妇未发生并发 症或得到及时的 处理1、遵医嘱给予糖尿病饮食， 提倡少食多餐，低盐饮食。 妊娠期给予饮食和胰岛素治疗2、产后密切观察病情。监测 生命体征，每1530分钟床 边巡视一次，观察阴道流血 的情况、腹部伤口渗血情况及子宫收缩情况。监测血 糖，每2小时测血糖一次?孕妇未发生并发症?六、护理记录患者于2017年5月9日步行入院，行入院宣教，遵医嘱予产科常规护理、二级 护理、糖尿病饮食，进一步完善有关检查及化验等。产后30分钟给予母婴皮肤接触及早吸允，指导产妇掌握母乳喂养技巧，产后注意观察宫缩、阴道流血情 况，遵医嘱给予持续心电、血压、脉搏、吸氧和一级护理、普食及测血糖、会 阴擦洗、红外线照射伤口等治疗措施。七、护理总结通过本次个案护理的书写，让我对孕妇产前产后护理都有了进一步的了解，也 让我加深对科室常用药物的作用、不良反应及相应注意事项的印象。1、对于妊娠合并糖尿病的孕妇，在妊娠期应加强产前检查，通过饮食指导（少 食多餐，低盐饮食）及合理的运动控制血糖。必要时