蒙医优势病种诊疗指引

1、T/CMAM 000001-2017心刺痛（冠心病心绞痛）蒙医诊疗指南心刺痛系指心前区或胸骨后疼痛为主要特征的心脏疾病。常伴有胸闷、气短、 心神不宁、心前区不适、乏力等症状，多由劳累、情绪波动、惊吓、饱食、过量饮 酒、吸烟或寒冷等因素诱发。主要病机为消化三能与体素失衡、清浊生华障碍，特 别是普行赫依与血之运行受阻，导致心脉循环障碍。病位在心，常累及肺、胃等其 他脏腑和白脉等组织。1诊断与鉴别诊断诊断要点阵发性胸痛为主症，可伴有胸闷、气短、心神不宁等症。疼痛性质常为压迫感、 绞痛、刺痛或隐痛；疼痛可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或 下颌部。疼痛一般持续510分钟，甚则持续不解。中

2、年以上人群多见，常由劳累过度、情绪波动，饱食，气候变化等因素而诱发， 有时无明显诱因亦可突发。鉴别诊断胃疲症：胃疲症之胃部疼痛和呕吐等症状常与重型心刺痛引发的上腹部疼痛、 恶心、呕吐等症易混淆，需相互鉴别。胃疫症多由进食生冷饮食或汗出受凉而诱发， 病位在胃，局部痉挛感，可有压痛、腹胀等不适。心刺痛则多由饱食、劳累或情绪 波动所诱发，虽有胃疼、恶心呕吐等症，但多伴有心悸、胸闷、气短、乏力等症状 可资鉴别。心悸症：心悸症严重时可伴发心前区疼痛， 而心刺痛患者出现心悸之症状， 故 两者易混淆，需相互鉴别。心悸症以心慌为主症，多伴有失眠、烦躁、头晕等症， 脉象迟数或不整。心刺痛则以心前区或胸骨后疼痛为

3、主症，多伴有胸闷、气短、乏 力等症状可资鉴别。肺刺痛：此病可伴发胸痛而与心刺痛相鉴别。 但肺刺痛多以寒战、发热、咳嗽、 咯痰、咳黄色痰或痰中带血、喘息等呼吸系统症状为主症，伴有面红或口唇紫荆、 头痛、全身关节疼痛等症状。常由感冒等因素诱发。心刺痛之胸痛，常呈阵发性， 疼痛可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。疼痛一般持 续510分钟，甚则持续不解。多由饱食、劳累或情绪波动所诱发，故可鉴别。2辨证论治遵循总治则指导和分型治则相结合的诊疗方案。可兼顾“胃乃三能之所，清浊 生华之要腑”理论，辅以促进胃消化吸收和调节消浊生华之药物，已达三能与体素 的平衡。辨证选择口服蒙药阿嘎日-8

4、味散、阿嘎日-17味散、阿嘎日-19味散、哈特勒 嘎-6味散、伊荣德格-5味散、吉如和-6味丸、芍沙-7味丸、额日顿-乌日勒、冠心 舒通胶囊、赞旦-3 （汤、胶囊、颗粒）、伊赫汤、古古勒汤等为治疗心刺痛主要方 剂。在此基础上，可进一步分型诊治。赫依性心刺痛证型：心前区游走性刺痛、气短、胸闷、头晕、失眠、乏力、脉象其而时有歇 止，舌红而苔薄白，尿清而泡沫多。病机：普行赫依偏盛，赫依、血运行障碍，心脉循行受阻。治则：镇赫依，促赫依、血运行，镇痛。方药：选用苏格木勒-3味汤、匝迪-5味丸、阿嘎日-8味散、阿嘎日-35味散、 哈特勒嘎-6味散、阿敏-额尔敦、阿蜜别日各具-11味丸。特色疗法：.策格疗法

5、：酸马奶具有稀血、强心功效，故可用于心刺痛之预防和治疗。.灸疗：黑白际穴位、脊椎第七节穴位处可施炎疗。.油剂疗法：黑白际穴位、脊椎第七节处可行油剂疗法。.热敷疗法：黑白际穴位、脊椎第七节穴位处可行热敷疗法。血性心刺痛证型：刺痛部位固定、口干烦渴、喘息急促、双目瞪视、汗出，脉象滑而数， 舌红燥而苔薄黄，尿黄气味浓。病机：血热偏盛，恶血增多，心脉受阻。治则：清心热，袪恶血，活血，镇痛。方药：选用赞旦-3味汤、芍沙-3味汤、吉如很古日古木-7味散、古日古木 -13味丸、乌兰-13味汤、嘎古拉-5味散。特色疗法：.策格疗法：酸马奶具有稀血、强心功效，故可用于心刺痛之预防和治疗。.放血疗法：可行“肘内脉

6、”脉放血疗法。.冠脉介入或搭桥疗法：心脏血脉狭窄严重时可行冠脉支架植入术或冠脉搭桥 术。粘性心刺痛证型：心前区刺痛剧烈且持续时间较长，呼吸急促、心悸、胸闷、四肢厥冷， 大汗、恶心、呕吐，脉象细，舌质红而苔薄黄，尿清而泡沫少。病机：粘邪攻心，阻塞心脉。治则：抗粘、促赫依、血运行，镇痛。方药：选用阿嘎日-35味散、阿嘎日-8味散、阿嘎日-17味散、哈特勒嘎-6味 散、巴特日-7味丸、酌情慎用心脏粘泻剂等。特色疗法：.策格疗法：酸马奶具有稀血、强心功效，故可用于心刺痛之预防和治疗。.放血疗法：可行“肘内脉”脉放血疗法。.冠脉介入或搭桥疗法：心脏血脉狭窄严重时可行冠脉支架植入术或冠脉搭桥 术。乎英性心

7、刺痛证型：心前区刺痛或沿左肩、上臂至手指处麻痛，多伴有头晕、颈僵。病机：赫依、血运行障碍，心脏受损，累及白脉。治则：促赫依、血运行，滋养疏通白脉。方药：额日顿-乌日勒联合心刺痛主要方剂，赫依盛者辅以阿嘎日-35味散、血 盛者辅以乌兰-13味汤。特色疗法：.策格疗法：酸马奶具有稀血、强心功效，故可用于心刺痛之预防和治疗。.油剂疗法：心穴位可行油剂疗法。.热敷疗法：乎疡性心刺痛赫依盛者脊椎第七节穴位处可行热敷疗法。.灸疗：乎疡性心刺痛赫依盛者脊椎第七节穴位处可施炎疗。在临床医疗实践中，赫依、血、粘、乎英性心刺痛若相互合并或聚合，可依据 蒙医学合并症或聚合症诊疗原则进行辨证施治。起居调护饮食调节：饮

8、食宜清淡、低盐、易消化，避免饱餐、油腻、肥甘之品。戒烟限酒、 多吃水果及富含纤维食物，保持大便通畅。起居规律：勿过劳、规律生活、适当运动。情志平衡：稳定心态，缓解压力，避免情绪波动。T/CMAM 000002-2017萨病蒙医诊疗指南萨病是以猝然昏扑、偏瘫、口眼歪斜、言语不清等症状为主要特征的脑部疾病。 多因情绪激动、劳累、用力过度、过量饮酒等引起，多发于中老年人。主要病机为 三根、七素失调，恶血、巴达干粘液增多与赫依相搏，赫依血运行受阻，导致白脉 及白脉之海一脑受损。1诊断与鉴别诊断诊断要点疾病诊断发病时主要以神志昏蒙、偏瘫、半身麻木、口眼歪斜、言语不清甚或失语等症状 为主，常伴有头痛、头晕

9、、吞咽发呛、呕吐、瞳孔不均、呼吸不匀、二便失禁等症 状。发病前可出现头晕，头痛、四肢麻木等先兆症状。发病年龄多在40岁以上。结合临床症状、发病诱因、先兆症状及年龄等可诊断为萨病。影像学检查（头 颅CT或MRD以及血、尿、脑脊液等检查可协助诊断。病类诊断嘎拉萨病：起病突然，病情较重，发热、面色潮红、咽干口燥、头疼剧烈、脉 象细弦、尿黄味重。乌笋萨病：发病迟缓，病情较轻，肤肌发凉、面色晦暗、头晕嗜睡、脉弱、舌 白，尿清味淡。疾病分期急性期：发病2周以内，神志障碍者可延长至发病 4周。恢复期：发病2周至6个月。后遗症期：发病6个月以后。证候特征：按体质分为赫依、希拉、巴达干、琪素和协日乌素等五型。赫

10、依型：病情不稳定，反复发作，偏瘫肢体常见痉挛、抽搐，伴有头晕目眩， 耳鸣，言语不利，睡眠异常，多梦心悸，血压不稳、变异性大，脉象虚缓，舌苔薄 白，尿色发白而泡沫多。希拉型：起病突然，病情较重，发展较快，偏瘫肢体疼痛、发热，血压较高, 体温升高，面色潮红，头疼，失语，意识障碍，脉象洪大，舌苔黄厚，尿黄味重。巴达干型：发病迟缓，转归较慢，肥胖，肤色苍白，病侧发凉，表情迟钝，动 作笨拙，记忆减退，头晕嗜睡，患侧多呈弛缓性偏瘫，脉象迟缓，舌质肥大、苔少 色白，尿清如水、气少味淡。琪素型：起病急骤，病情危重，预后较差，右侧偏瘫居多，面色赤紫，食欲不 振，恶心、呕吐，鼻触吐血，发热、头疼，血压升高，失语、

11、昏迷，脉象大，尿赤 黄。协日乌素型：发病平缓，症状较轻，预后良好，瘫痪肢体月中胀、疼痛，周身瘙 痒，偶有斑疹，肌肉酸痛，患肢发凉，脉象滑弱，尿色微黄、气味较大。鉴别诊断癫痫病：癫痫病以发作性神志障碍、肢体抽搐为主要表现，神志障碍时四肢抽 搐、口吐涎沫、或发出异样叫声、醒后一如常人。萨病神志障碍者常伴有半身不遂， 神志转清后多留有半身不遂、口舌歪斜、言语不利或失语等。赫依昏厥症：赫依昏厥症以突然神志障碍、面色苍白、四肢厥冷、触之苏醒为 主要表现，醒后无半身不遂等症，与萨病之神志障碍而半身不遂不同。格希古内胡疡病：格希古内胡疡病以肢体疼痛、 麻木为主要表现。萨病则以神 志昏蒙、偏瘫、半身麻木、口眼

12、歪斜、言语不清甚或失语等症状为主，常伴有头痛、 头晕、吞咽发呛咳、呕吐、瞳孔不均、呼吸不匀、二便失禁等症状。2治疗治疗萨病实行辨证论治的方法，根据不同的临床症状进行分型治疗，采用内服 蒙药为主，内外治疗法相结合。治疗初期以解毒、醒脑，后期以舒筋活脉、行通血 赫依的原则，内服额尔敦乌日勒、扎冲十三味丸、萨 ？乌日勒等主方药，同时酌情配 合针灸、推拿、放血、药浴等疗法。急性期的治疗应急治疗萨病急性期出现神志不清或严重并发症时，应积极采取措施予以救治。病人处于昏迷时，采取内外兼顾之法。即外用熏药，取单味黑芸香或六味黑芸 香散（黑芸香、拉查、草乌、石菖蒲、侧柏叶、大蒜等分），点燃以烟熏鼻，同时 内服三

13、味缎草汤（缎草、侧柏叶、石菖蒲各等分，共研末煎汤）或十五味广枣散等， 选人中穴、顶会穴、四心穴等穴位针刺外，刺十手指尖微量放血。解毒散结、改善预后，取等量白芸香、黑芸香、甘草、白花龙胆花配伍内服，每次3克，每日23次。痰多咳出不利者，常规护理的同时给予沙棘一 5味散，每次3克，日23次，口服 或鼻饲。大便秘结者，服格西古纳-3汤或安消-6味散，每次3克，日23次，口服或 鼻饲。呕血、便血者，予止血-8味散或牛黄-13味散（丸），每次3克，日23次, 口服或鼻饲。高热不退者，予冰片-3味散、冰片-5味散、冰片-5味散等，每次1.53克， 日23次，口服或鼻饲。呃逆频繁者，予舒达格（菖蒲）-4味散

14、，每次3克，日23次，口服或鼻饲。辨证治疗蒙医萨病从病类上分嘎拉萨病和乌笋萨病两类，但为了更具个体化辨证论治， 根据不同的临床症状进行分型辨证治疗，采用内服蒙药为主，内外治疗法相结合。赫依型证候：病情不稳定，反复发作，偏瘫肢体常见痉挛、抽搐，伴有头晕目眩，耳 鸣，言语不利，睡眠异常，多梦心悸，血压不稳、变异性大，脉象虚缓，舌苔薄白， 尿色发白而泡沫多。病机：赫依偏盛，赫依血运行受阻，损伤白脉。治法：镇赫依，促赫依血运行，疏通白脉。方药：酌情加服沉香-8散、阿嘎如-15味散（丸）和沉香安神散等。外治疗术：根据病情行油剂疗法或尼如哈疗。希拉型证候：起病突然，病情较重，发展较快，偏瘫肢体灼痛，血压较

15、高，体温升高， 面色潮红，头疼，失语，意识障碍，脉象洪大，舌苔黄厚，尿黄味大。病机：希拉偏盛，产生希拉热，损伤白脉。治法：抑希拉，清热，疏通白脉。方药：酌情加服希拉汤和阿拉坦-5味散（丸）等。外治疗术：内服药治疗过程中如病人体质允许可根据病情行放血疗法。放血前 用草乌、麝香、红花、黑种草子等泡过的药酒涂于待刺血管局部，上肢取如通脉和 （或）诺的嗅脉，下肢取金顺脉和（或）龙子脉微量放血。失语者则取舌脉、上唇 窝、十指尖微量放血。巴达干型证候：发病迟缓，转归较慢，身体肥胖，肤色苍白，病侧发凉，表情迟钝，动作 笨拙，记忆减退，头晕嗜睡，患侧多呈弛缓性偏瘫，脉象迟缓，舌质肥大、苔少色 白，尿清如水、气

16、少味淡。病机：巴达干粘液增多，赫依血运行受阻，损伤白脉。治法：清巴达干粘液，促赫依血运行，疏通白脉。方药：酌情加服那仁满都拉散（丸）、查干汤等。外治疗术：可配合施以艾灸和火针。琪素型证候：起病急骤，病情危重，预后较差，右侧偏瘫居多，面色赤紫，食欲不振， 恶心、呕吐，鼻触吐血，发热、头疼，血压升高，失语、昏迷，脉象大，尿赤黄。病机：恶血增多，血热偏盛，损伤白脉。治法：清血热，疏通白脉。方药：酌情加服乌兰-13味汤、红花-13味丸等。外治疗术：内服药治疗过程中如病人体质允许可行放血疗法。放血前用草乌、 麝香、红花、黑种草子等泡过的药酒涂于待刺血管局部上肢取如通脉和（或）诺的 嗅脉，下肢取金顺脉和（

17、或）龙子脉微量放血。失语者则取舌脉、上唇窝、十指尖 微量放血。协日乌素型证候：发病平缓，症状较轻，预后良好，瘫痪肢体月中胀、疼痛，周身瘙痒，偶 有斑疹，肌肉酸痛，患肢发凉，脉象滑弱，尿色微黄、气味较大。病机：协日乌素偏盛，损伤白脉。治法：燥“协日乌素”，清浊生华，疏通白脉。方药：酌情加服壮伦-5味汤、清浊一5味散（丸）和森登-25味散（丸）等。外治疗术：根据病情行药浴或针灸。恢复期及后遗症期的治疗嘎拉萨病证候：起病突然，病情较重，发热、面色潮红、咽干口燥、头疼剧烈、脉象细 弦、尿黄味重。病机：三根、七素失调，琪素、希拉热偏盛，损伤白脉。治法：抑希拉，清热，疏通白脉。方药：酌情加服希拉汤、阿拉坦

18、-5味散（丸）、乌兰-13味汤、红花-13味丸等。外治疗术：针刺、放血、电针和蒙药熏蒸。针刺：患者可取仰卧位或侧卧位、俯卧位、坐位。分透刺针和抗痉挛针。隔 日交替进行，1次/日。透刺针-双侧头皮运动区上点透中点、中点透下点（这两组透刺穴可隔日交替进 行）；抗痉挛针-迟缓期、痉挛期、分离运动期迟缓期：上肢强刺内侧肌群不留针，缓刺外侧肌群留针25min,下肢强刺外侧肌 群不留针，缓刺内侧肌群留针25min；痉挛期：上肢只缓刺外侧肌群留针 25min,如手指握拳式痉挛严重可用穿掌针， 下肢只缓刺内侧和后侧肌群留针 25min,如跖屈痉挛严重可沿胫骨缘强力斜刺内踝上 四指穴或穿脚掌针；分离运动期：选穴

19、基本与痉挛期相同，只是不扎穿掌针和强力斜刺针。取穴：上肢-肩穴、三角肌下穴、肘外侧穴、腕上穴（内、外）、示拇间穴，下 肢-牌臼穴、臀下穴、股后穴、股后外侧穴、胭窝上穴、膝上外穴I、膝上内穴I、 膝上内穴R、膑上凹穴、胫内侧穴、强身穴、膝下穴、胭窝上穴、肌腹穴、腓骨小 头下穴、内牌四指穴、跟上穴、拇趾穴I、足次穴、拇趾穴H、拇趾穴III、跟腱穴、 健行穴。放血-额脉穴、手足十指尖穴、舌脉穴、脏腑穴定期适量放血（1次/周，放血量 以病血转为健血为度）。蒙药熏蒸：病人如合并肩手综合征或出现明显痉挛时可配合蒙药熏蒸疗法（1次/日）。电针：主穴刺激25分钟，1次/日。乌笋萨病证候：发病迟缓，病情较轻，肤

20、肌发凉、面色晦暗、头晕嗜睡、脉弱、舌白， 尿清味淡。病机：三根、七素失调，巴达干浊液增多与赫依相搏，赫依血运行受阻，损伤 白脉。治法：镇赫依，清巴达干浊液，促赫依血运行，疏通白脉。方药：酌情加服沉香-8味散、阿嘎如-15味散（丸）、安神沉香散、清浊-5味 丸、土木香-10味汤等。外治疗法：针刺、放血、电针和蒙药熏蒸针刺：分透刺针和抗痉挛针，隔日交替进行，1次/日。患者可取仰卧位、侧卧位、俯卧位或坐位。透刺针-头皮运动区、感觉区上点透中点、中点透下点抗痉挛针-迟缓期、痉挛期、分离运动期迟缓期：上肢强刺内侧肌群不留针，缓刺外侧肌群留针25min,下肢强刺外侧肌 群不留针，缓刺内侧肌群留针25min

21、；痉挛期：上肢只缓刺外侧肌群留针 25min,如手指握拳式痉挛严重可用穿掌针， 下肢只缓刺内侧和后侧肌群留针 25min,如跖屈痉挛严重可沿胫骨缘强力斜刺内踝上 四指穴或穿脚掌；分离运动期：选穴基本与痉挛期相同，只是不扎穿掌针和强力斜刺针。取穴：上肢-肩穴、肩前穴、腋后穴、三角肌下穴、肘外侧穴、槎中穴、腕上穴（内外）、示拇间穴、拇指穴、手指间穴I ;下肢 -牌臼穴、臀下穴、股后穴、股后 外侧穴、胭窝上穴、膝上外穴I、膝上内穴I、膝上内穴H、膑上凹穴、胫内侧穴、 强身穴、膝下穴、肌腹穴、腓骨小头下穴、内牌四指穴、跟上穴、拇趾穴I、足次 穴、拇趾穴H、拇趾穴III、跟腱穴、健行穴。放血-手足十指尖

22、穴、舌脉穴、脏腑穴定期适量放血（1次/周，放血量以病血转 为健血为度）。蒙药熏蒸：病人如合并肩手综合征或出现明显痉挛时可配合蒙药熏蒸疗法（1次/日）。电针：主穴刺激25分钟，1次/日。3康复训练康复治疗以神经发育疗法和运动再学习疗法为主。偏瘫康复训练宗旨是：从仰卧位侧卧位坐位平衡膝立位跪行站立站 立平衡-行走。按这样的顺序进行训练，可避免上肢屈肌紧张，下肢伸肌紧张的典 型画弧步态，以改善平衡功能、抑制痉挛模式、改善语言及吞咽功能。萨病患者，在神志清楚，没有严重精神、行为异常，生命体征平稳，不伴有严重 的并发症、合并症时，即可开始康复方法的介入，但需注意康复方法的选择。萨病 急性期患者，以良肢位

23、保持及定时体位变换为主。良肢位是从治疗角度出发而设计 的一种临时性体位，对抑制痉孚模式、预防肩关节半脱位、早期诱发分离运动能起 到良好的作用。仰卧位：头部放在枕头上，面部朝向患侧，枕头高度要适当。双上肢置于身体 的两侧，患侧肩关节下方垫一个枕头，使肩关节向前突。上肢肘关节伸展，置于枕 头上，腕关节保持背伸位（约30。），手指伸展。双下肢自然平伸，患侧膝关节外下 方垫一软枕或卷好的毛巾，防止牌关节外旋。患侧踝关节保持中间位，防止足尖下 垂。患侧卧位：患侧肢体在下方，肩胛带向前伸、肩关节屈曲90。，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，手指伸展。患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲，踝关节轻度 跖屈。健侧牌关

24、节屁曲呈90o,膝关节屈曲呈90o,踝关节呈跖屈位。健侧卧位：健侧肢体在下方，患侧上肢向前伸抬起肩胛骨，肩关节屈曲呈 90o, 胸前放置一枕头，肩、肘关节放置于枕头上如抱物状，腕关节轻度屈曲，手指伸展。 患侧牌、膝关节屈曲，置于枕头上。健侧牌关节伸展，膝关节轻度屈曲。对于意识不清或不能进行自我运动者， 为预防关节挛缩和促进运动功能改善， 应 进行被动关节活动度维持训练。对于意识清醒并可以配合的患者，可在康复治疗师 的指导下，逐步进行体位变化的适应性训练、平衡反应诱发训练及抑制肢体痉挛的 训练等。4饮食起居调护急性期：神志清楚无吞咽障碍者，应予营养丰富、易消化食物；意识障碍无呕吐及消化 道出血者

25、，可鼻饲饮食或通过静脉输液维持营养，避免吸入性肺炎，或引起窒息； 在拔出鼻饲管后应注意喂食方法，体位应取 450半卧位或侧卧位，以汤勺喂糊状饮 食，喂食中呛咳时应拍背；有意识障碍的病人宜采用侧卧位，头稍前曲；注意患者 良肢位的保持，病情稳定后辅助病人被动活动，而后逐渐增加活动量。恢复期：饮食：膳食总体上要低盐、低脂肪、低胆固醇，常吃新鲜蔬菜，禁忌烟酒。起居：保持心态平和，避免情绪激动，忌大喜大悲。适当锻炼，避免劳累及着 凉。指导正确的卧、坐、站、走姿态，纠正错误的功能锻炼。加强二级和三级预防健康教育，若患者出现眩晕、头痛、一过性视物不清、言 语不利、手足麻木无力，口角流涎等视为萨病先兆，应及时

26、诊治，避免发展为萨病。T/CMAM 000003-2017紫斑血症（过敏性紫瘢）蒙医诊疗指南紫斑血症系指一种以皮肤紫斑、关节月中痛、脏腑出血为主要特征的全身性疾病。 常表现为皮肤出血点或皮肤瘀斑、腹痛、恶心、呕吐、呕血、便血、关节月中痛，关 节活动受限以及血尿等。发病前可有感冒及服食某些食物、药物等病史。主要病机 为人体致病四因失和引起琪素希拉热偏盛，导致三根紊乱、清浊失衡，恶血增多， 从而伤及血与黑脉，脉窍受损，病位落于黑脉，累及周身脉道、皮肤、关节和脏腑。1诊断与鉴别诊断诊断要点皮肤紫斑为主症、大小不等，多见于下肢远端，可累及四肢，躯干及全身，双侧对称分布、压之不退色，严重者可出现血疱，皮

27、肤破溃，可伴有皮肤黏膜水月中 （皮下水月中或血管神经性水月中），肌肉、关节疼痛、腹痛、恶心、呕吐、呕血，便血，血尿等。发病较急、多见于儿童及青少年，大部分患者发病前1-3周可出现感冒，咽痛等症状。累及相应脏腑时可出现相应脏腑之症状。如累及胃或肠道可出现食欲不振、 恶心、呕吐、腹痛、便血等症状。累及肺脏表现为畏寒、发热、咳嗽、咳痰，累及 肾脏可表现为血尿、肾区疼痛、颜面部水月中等症状。鉴别诊断溢血症：本病亦可出现皮肤紫斑、吐血、便血、血尿等出血症状，出血倾向 较重，不易止血，如牙龈及口腔出血，咯血、鼻出血及阴道出血等症状，严重者可 出现脑出血危及生命。粘肠刺痛症：本病以急性腹痛，伴有里急后重、呕

28、吐、腹泻、发热等主要症 状为疾病特征。无皮肤紫斑及关节痛等症状。巴木病：本病系下肢青紫、月中痛为特征的疾病，临床表现主要以下肢淤青、月中 痛，出现大小不等的紫斑、皮下结节、牙龈出血、颜面青紫，可伴有身倦乏力、食 欲不振、精神抑郁、气喘心悸、嗜睡等综合症状。肾热症：本病主要以血尿，尿中泡沫增多，腰部疼痛，颜面部水月中等为主要 症状，病情严重时会出现周身浮月中及腹水等症状。可根据皮肤紫斑病史进行鉴别。关节协日乌素病：本病以关节月中胀、疼痛，活动受限为主要症状的骨关节病 变。可根据皮肤紫斑病史进行鉴别。2辨证论治遵循总治则指导和分型治则相结合的诊疗方案。以消血热，止血，锁脉窍，调理三根，调节消浊生华

29、，达机体之平衡治愈疾病。辩证选择口服蒙药：琪顺古日古木-8味散、给旺-13味丸、给旺-9味丸、古日 古木-13味丸、乌兰-13味汤、乌兰-3味汤、沙日汤、额日赫木-8味丸、巴特日-7 味丸、黑木日嘎-13味散，在此基础上可进一步分型诊治。琪素希拉偏盛型：证候：起病急，皮肤紫斑密集、色深，甚则融合成片或起血疱，可遍布全身皮 肤，周身肌肉疼痛较重，关节肿痛灼热，肢体活动受限，恶心、呕吐、腹痛、便血， 血尿等周身黑脉出血症状为主。可伴有发热、面赤、口干，渴喜冷饮，心烦失眠， 大便干结等。舌质红，苔黄略干，尿赤黄、气味大，脉数、洪、弦。病机：恶血增多，琪素希拉热偏盛或与粘相搏，黑脉出血，伤及全身脉道。

30、治则：清除恶血，清热解毒，消粘，调节清浊与三根平衡。方药：琪顺古日古木-8味散、古日古木-13味丸、给旺-13味丸、乌兰-13味汤、 沙日汤、乌兰-3味汤、巴特日-7味丸、嗅日迪-5丸、益肾-17味丸、额日赫木-8味 丸、黑木日嘎-13味散等。巴达干赫依偏盛型证候：起病缓，皮肤紫斑疏散，色淡，或合并尊麻疹，可伴有痒感，以四肢远 端分布较多，腹痛可忍，并可伴有心身沉重，腹部胀气，食欲不振，大便不调、畏 寒乏力，渴不欲饮等症候。舌质柔软湿润，苔厚白，舌中部粘腻。脉沉、弱、缓， 尿色清，量少，气味小，沫多。病机：热伏于巴达干、赫依之下，赫依、血运行受阻，脉窍扩张出血。治则：清除巴达干，镇赫依，促进赫

31、依、血运行，锁脉止血。方药：琪顺古日古木-8味散、古日古木-13味丸、毛勒日达布斯-4味汤、乌兰 -3味汤、乌兰-13味汤，清浊-5味丸，阿嘎日-15味散、益智温肾-10味丸、升阳-11 味丸、布格仁阿如-10味散等。协日乌素偏盛型证候：紫斑可遍布全身皮肤，对称分布，颜色较鲜红，大小形态不一，可伴有 尊麻疹，或有痒感；皮肤黏膜水肿明显，周身肌肉酸胀，关节月中胀疼痛较重，肢体 活动受限、食欲减退、腹胀，腹痛可忍，腰痛。舌质紫红、苔呈花斑样，尿清黄， 沫少，脉弦、数。病机：琪素希拉热偏盛，与协日乌素相搏，脉道受损出血。治则：清血热，燥协日乌素，锁脉止血，调节消浊生华。方药：琪顺古日古木-8味散、给

32、旺-13味丸、乌兰-13味汤、乌兰-3味汤、额 尔顿乌日勒、云香-15味丸、那如-3味丸、壮伦-5味汤、琪素-25味丸等。3按蒙医疾病入侵“六门论”可分为：布于皮：皮肤紫斑及尊麻疹，可累及四肢，躯干，重者可累及全身，皮肤出血点 为大小不等，双侧对称分布，重者可出现血疱，皮肤破溃等，少数皮疹有痒感。病机：琪素希拉热偏盛，与赫依相搏，而布于皮。治则：清血热，燥协日乌素，锁脉止血。方药：琪顺古日古木-8味散、清浊-5味丸、额日敦-7味汤、枫香脂-10味丸、 云香-15味丸、文冠木-4味汤、阿嘎日-15味散等。特色疗法：嘎木珠尔局部干敷，应用于皮肤破溃处，生肌和预防感染。散于肉证候：肌肉酸胀、疼痛。临

33、床中多以头面部、背部、手足、四肢肌肉及阴囊月中 痛为多见。病机：琪素希拉热偏盛，与协日乌素相搏，散于肌肉。治则：清血热，镇痛消月中，燥协日乌素，锁脉止血。方药：琪顺古日古木-8味散、清热消月中-9味丸、古古勒-11味丸、阿嘎日-8味 散、云香-15味丸、额尔顿乌日勒等。特色疗法：贴敷疗法，应用哈布德日-9味散与白醋搅拌均匀后贴敷于局部（皮 肤破溃处禁用）。行于脉证候：周身黑脉之脉窍扩张，出血。病机：琪素希拉热偏盛，脉窍扩张，黑脉受损，出血。治则：清血热，锁脉窍，止血。方药：琪顺古日古木-8味散、古日古木-13味丸、给旺-13味丸、乌兰-13味汤、 乌兰-3味汤等。特色疗法：局部冷敷。陷于骨证候

34、：骨关节月中痛，活动受限。多累及四肢关节，表现为大关节游走性疼痛、月中 胀。病机：协日乌素偏盛，气血循环障碍，骨关节受累。治则：燥协日乌素，促进赫依、血运行，使其通畅。方药：琪顺古日古木-8味散、清热消月中-9味丸、古古勒-10味丸、云香-15味 丸、额尔顿乌日勒、那如-3味丸、道古勒额伯斯-7味汤、壮伦-5味汤、琪素-25味 丸等。特色疗法：外敷疗法，关节月中痛处局部可应用哈布德日-9味散与白醋搅拌均匀后外敷。降于脏证候：表现为各脏器的相应症状。如心脏受累出现心悸、乏力，肺受累可表现 为咳嗽、咳痰，肝脏受累可表现为手脚心燥热、口干目赤、消化不良、肾脏受累可 表现为腰部、肾区疼痛，血尿等，尤以

35、肾脏受损最为多见，继续加重可发展为严重 的慢性肾病。病机：琪素希拉热偏盛，恶血增多，五脏受损。治则：清热，锁脉，止血，应予以治疗受侵之五脏的相应药物。方药：琪顺古日古木-8味散、给旺-13味丸。如心脏受累可应用阿嘎日-8味散、 赞丹-3味汤、阿敏额日敦、吉如赫-6味丸；如肺受累可选用清肺-18味丸、沙日嘎 -4味汤、三臣丸、葡萄-7味散、沙棘-5味散、清热-8味丸、桑塔拉-25味丸等；如 累及肝脏可选用古日古木-13味丸、给旺-9味丸、优宁-8味丸；累及脾可选用嘎古 拉-4味汤、嘎古拉-19味丸；累及肾脏可选用苏格木勒-13味丸、博仁阿如-10味散、 黄柏-8味丸、益肾-17味丸等相应方药。特

36、色疗法：可选用相应脏器相关之穴位外部贴敷疗法。落于腑证候：表现受侵“腑”的相应症状。如腹胀、纳呆、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、 呕血、便血，部分女性患者可出现非经期阴道出血，尤以胃肠道受累最为多见。病机：琪素希拉热偏盛，恶血增多，六腑受损。治则：清血热，锁脉，止血，应予以受侵之六腑相应治疗药物。方药：琪顺古日古木-8味散、给旺-13味丸、安消-6味散、阿拉坦-5味丸、壮 西-6味散、木香-6散、止吐-6味散、巴特日-7味丸、苏龙嘎-15味丸、连翘-4味 汤、毛勒日达布斯-4味汤、清浊-5味丸、消食-10味丸、吉祥安坤丸、益肾-17味 丸等相应方药。特色疗法：应用蒙药安消-6味散进行蒙药灌肠疗法4饮

37、食起居调护饮食调节：忌辛辣刺激，热性、油腻、甘肥等不易消化食物，急性期广泛忌食牛 奶、海鲜，蛋类、豆制品、肉类、动物内脏等食物，忌食含色素、添加剂、防腐剂 等食品，避免暴饮暴食。病情稳定后宜食新鲜水果蔬菜等易消化食物。起居：急性期需卧床休息，避免着凉感冒，过度劳累及剧烈活动。情志平衡：保持情绪稳定和乐观心态，避免动怒及心浮气躁，有助于缓解内心恐 惧及压力，益于疾病康复。T/CMAM 000004-2017乌和日伊力都（银屑病）蒙医诊疗指南乌和日伊力都系以皮肤薄片状红色丘疹，表面覆盖多层鳞屑，刮掉鳞屑后可见 点状出血为特征的皮肤病。本病可由多种因素引起，无传染性，病程长，迁延不愈， 反复发作，与

38、遗传相关的心身疾病。诱发因素有饮食不调（如多食油腻食物，大量 饮酒），精神刺激，心理压力，长期居住潮湿寒冷环境，上感和流感等疾病作用，跌 打或外伤等作用下生精降浊障碍，致恶血、协日乌素偏盛，粘邪侵肤所致。1诊断与鉴别诊断诊断要点皮肤破损初见针尖至豆粒大小的红色丘疹， 常快速扩大，表面附有少量银白色 多层鳞屑，鳞屑脱落后露出鲜红色光亮的半透明薄膜，继续刮除则可见露水状小出 血点，正常皮肤破损后也可引起本病。病程长，易复发，冬季加重，入夏而缓解或治愈。发病部位多为头皮，四肢外侧，常累及全身。部分患者指甲可发生点状凹陷或肥厚变形， 失去光泽。偶有累及患者口腔及生 殖器黏膜，如累及头皮，头发则呈束状。

39、具有家族史。鉴别诊断乌拉布日查哈莱：常发生于躯干及四肢近端，覆盖有细薄鳞屑，呈椭圆形小 斑片状，长轴与皮纹平行，病程一般为数周，愈后一般不复发。那木苏（湿疹）：皮损多形性，剧烈瘙痒，皮损边界不清，无银白色鳞屑，局 部皮肤肥厚，表面粗糙，有不同程度的苔癣样变，色素沉着。头癣：多见于儿童，鳞屑呈褐色糠状，可见断发及脱发，真菌实验呈阳性。甲癣：常伴有手足癣，多从一侧甲廓侵犯甲远端前缘及侧缘并使之增厚、灰 黄浑浊，甲板表面凹凸不平或破损，真菌实验呈阳性，而乌和日伊力都病影响指甲 则常见于严重热性希拉乌素偏盛型，且四肢指甲同时发病。2治疗药物治疗总治则：首先以整体观为先导，采取综合调理原则，选用珍宝丸，

40、 阿嘎如-35 散等药。其次可兼顾“胃乃三能之所，生精降浊之要腑”理论，依据“疾病起源是不消 化”，通过五行间的母子、敌友相生、相克关系，在调胃三能、促消化，促进生精 降浊，扶肾的前提下，以对症治疗为原则，辨证选择诃子 -10味健胃丸，清浊-5味 丸，金诃-5味丸，那仁满都拉，光明-4味散，黑冰片-10味丸等药。在调理三根之基础上应坚持燥协日乌素，消粘虫，均衡寒热治疗原则，主要选用古日古木-13味丸，孟根乌苏-18味丸，云香-15味丸，森登-4味汤，草果-19味 散，阿木日-6味散，伊赫汤等药。注意事项：遵循总治则与辨证论治相结合。辨证论治巴达干赫依偏盛型证候：头部皮损较多见，初始可见红色丘疹

41、，渐融合成紫红色，边缘清晰，附 有灰色或白色鳞屑，针刺、搔抓等损伤可导致受损部位出现典型的乌和日伊力都皮 损，舌呈红色，苔薄白，尿色浅黄，气味淡，脉象沉数。病机：巴达干赫依偏盛，生精降浊衰减，赫依琪素运行受阻。治则：调胃三能，助消化，促进生精降浊及皮肤赫依琪素运行。方药：辨证选用查干汤，石榴-8味散，哈日布日-16。协日乌素偏盛型证候：油性鳞屑，粘稠，不易去除，皮损处月中胀，起脓疱，瘙痒等协日乌素偏 盛特征，急性加重期关节可受累，全身关节疼痛、月中胀，关节腔内协日乌素积聚， 活动受限。舌苔薄白，尿色淡黄，脉象颤。病机：协日乌素偏盛，布于皮肤，赫依琪素运行受阻。治则：调理三根，促进赫依琪素运行，

42、燥协日乌素。方药：森登-25味散、琪素-25味丸（风湿-25味丸）、润江-5味汤，查干古古 勒-10,利德日-7,萨日仁钦，泊瘟消月中-9味丸。琪素希拉偏盛型证候：皮损部位发红，鳞屑厚，脱屑多，手足脱皮严重，指甲灰白，增厚，瘙 痒，发热伴明显头痛，皮损处皮肤软裂，严重则出血，浑身不适，舌红，尿色黄， 味重，脉象洪或细数。病机：琪素希拉偏盛与协日乌苏相搏，皮肤受损。治则：抑希拉，消血热。方药：酌情选用斯日西，乌兰-13味汤，沙日汤，琪顺黑木拉-8味散，清热-8 味散，乌兰-3味汤，壮伦-5味汤，查格德日，查干古古勒-10,琪素-25味丸（风湿 -25味丸），土扶苓-7,清瘟消月中-9味丸。合并粘

43、型证候：鳞屑较薄，形成脓疱并大面积化脓，高热，瘙痒明显，舌红，苔厚黄， 尿色黄，脉象数。病机：粘邪侵袭皮肤。治则：消粘，清血热。方药：沙日汤、那如-3、嘎日迪-5、萨丽嘎日迪，清瘟消月中-9味丸，布如那嘎 -29,泻粘剂，乌兰陶勒布日。心理治疗：乌和日伊力都系一种与人的心理、行为、社会因素密切相关的心身疾病。皮肤 不仅是生理器官，还是心理器官，具有感受和表达情绪的功能。因此，精神刺激对 乌和日伊力都病发生和病情恶化不可忽略的因素。如工作、学习、生活压力、紧张、 情绪抑郁等消极精神因素使乌和日伊力都病加重或复发，而积极的精神因素则有利 于病情的恢复，能够帮助缩短病程，减轻症状。因此，在具体治疗过

44、程中应采取心 理治疗。特色治疗药浴：恢复期或静止期可行药浴治疗。根据病情辨证加用燥协日乌素、消粘虫之药物。用法：每日一次或隔日一次，疗程为 7-21天。注意事项：初始温度不宜过高，体弱者、心脏病患者慎用。外敷治疗：皮损扩展期禁用刺激性药物，可选用温和外用药。乌和日伊力都药膏（绵羊角、山羊角、陈旧天灵盖三者之煨灰、硼砂、硫磺、 碱花、酸模、百草霜、青盐等分研细调而成）擦涂后晒阳光，或用茴麻子四分、雄 黄一分、用母牛澳调敷患处。取适量马钱子水浸液反复涂于患处。用白芝麻油调搅黑帆-3味剂，涂敷在患处。泻法：重症者（受累皮肤处有扁平厚屑，暗红色，凸于正常皮肤。受累面积 达全身皮肤的30%-49喊以上）

45、可选用协日乌素泻剂、粘泻剂。协日乌素泻剂：水柏枝、大黄、诃子、狼毒、瑞香狼毒、酸模、酸藤果、白云 香、茴麻子、决明子等药材组成，具有泻协日乌素作用。注意事项：忌用油腻，刺激性饮食，冬季，年老体弱者，孕妇，合并痔疮，经 期，脱水者禁用。3饮食起居调护心理护理中避免过度悲伤，焦虑，保持积极乐观的心态，以利于心身康复。少食油腻食物，多食新鲜水果蔬菜，禁忌酒类，豆腐类，冰激凌，猪蹄，猪头肉, 动物内脏等促盛巴达干黏液的生硬饮食及鱼类、海鲜、辛辣等刺激性食物。向患者讲解本病特点，治疗过程，用药常识，预防复发措施及注意事项。指导患 者起居规律，饮食合理，戒烟戒酒，避免外伤和滥用药物，以防复发。当咳嗽、感冒

46、时应及时治疗，根据发病期，合理用药，经常锻炼身体，提高免抗 力。说明.草乌，马钱子，水银的炮制法草乌炮制：一般在诃子汤中浸泡十二小时，煎至两小时。马钱子炮制：同沙子炒，刮除绒毛或羊奶中煮。水银炮制：祛锈：将水银及同等比例三种热性药散放入皮袋，封口，大约揉碎八小时，去 掉变色为黑绿色的三种热性药，将水银依次用沙棘汤、清水冲洗，烘干。热性炮制：将祛锈之水银与硫磺，同等比例放入铁锅后用温火溶化，铁勺搅拌， 待冒青蓝色火焰，水银与硫磺凝固后灭火。用此方法反复溶化，变浅蓝色后倒入涂 好子油罐子中揉碎。寒性炮制：将祛锈水银、同等比例硫磺放入罐子中搅拌，待水银银白色变黑蓝 色粉末后外用。祛锈水银10克、白铅

47、5克、黑帆2.5克，同时放入铁锅，滴入少量 子油，温水溶化，铁勺均匀搅拌，待水银与铅完全融合后倒入沙棘汤，凝固后用水 冲洗。用此法炮制3-5次后应用。（罗布桑主编蒙药学，内蒙古人民出版社2006 年8月）.升阳十一味丸属热性药，易影响肝脏，血热型病人慎用。.六岁以下儿童用量成人三分之一；六岁以上，十六岁以下儿童用量则成人一半。老人及体弱者根据病情用药。T/CMAM 000005-2017心悸症（心律失常）蒙医诊疗指南心悸症系指以心慌、心神不安为特征的一种心脏病。常见头疼，头晕，健忘， 心神不定，易惊叹息，胸闷气短，失眠，心虚等症状，甚则可出现胸痛，乏力，黑 朦、晕厥或死亡。本病由过多摄入味苦、

48、性轻之品，劳累，饥饿或受精神刺激而诱 发。主要病机为赫依失调侵扰心脏，或因血、希拉偏盛与赫依相搏损及心脏，或因 巴达干粘液增多导致赫依、血循行障碍所致。病位在心，可累及肾、白脉等脏器。 常见于西医的各种心律失常和心脏神经症。1诊断与鉴别诊断诊断要点：心慌、心神不安为主要症状。临床可阵发性或持续性发作。轻者头 疼头晕，健忘，可有心神不定，易惊叹息，胸闷气短，失眠心虚。重者可出现心刺 痛，乏力，黑朦、晕厥甚则死亡。脉象可见数脉，迟脉或脉律不整。鉴别诊断赫依性激荡：赫依性激荡引发心悸，心神不宁，失眠多语，喜怒无常等症易与 心悸症混淆。但赫依性激荡系指身、语、意功能失常而引发以激荡为症状特征的一 种慢

49、性赫依病。两者发病虽均与赫依之功能紊乱相关，但病位不同。赫依性激荡属 赫依紊乱损害白脉引发，故病位在白脉，而心悸症则病位在心。主脉赫依病：主脉赫依病常表现为心神不宁，心慌，头晕，睡眠失常，多梦， 身颤，惊恐抑郁等症易与心悸症混淆。但本病除有上述心神不宁之症状外，常有沿 主脉走行的剧烈跳动感为特征的一种赫依性疾病。止匕外，两者病位不同，心悸症病 位在心，而主脉赫依病之病位在主脉，可资鉴别。2辨证论治遵循总治则指导和分型治则相结合的诊疗方案。依据临床特点可辩证分型分为 赫依偏盛型，血希拉偏盛型、巴达干偏盛型三种。在临床医疗实践中，赫依、血希拉、巴达干型若相互合并或聚合，可依据蒙医 学合并症或聚合症

50、诊疗原则进行辨证施治。因“感能之孔开窍于心”，常可在心悸 症主要方剂基础上，辅以滋养疏通白脉之药物，进行综合诊治。赫依偏盛型证型：心慌，头晕，心神不安，易惊叹息，胸闷气短，失眠心虚，脉象其或不 齐，舌红涩，尿清而泡沫多。病机：赫依偏盛，尤其普行赫依失调，侵扰心脏所致。治则：镇赫依，宁心。方药：选用阿嘎日-8味散，阿敏额日德尼，阿蜜别日各具-11味丸，高优十三 味丸，匝迪-5味丸，广枣-7味丸，吉如和-6味丸，嘎i古拉-4味散。如合并赫依与 希拉之象则可选阿嘎日-15味散、阿嘎日-17味散，阿嘎日-19味散、阿嘎日-35味 散。特色疗法：油剂疗法：黑白际穴位、脊椎第一节三穴处可行油剂疗法。灸疗：

51、心穴处可行灸疗。血希拉偏盛型证型：心跳较甚，头痛，颜面潮红，烦闷易怒，心胸刺痛，气促，脉象洪、数， 尿黄气味浓。病机：血希拉偏盛，恶血增多，损害心脏。治则：清血希拉热，宁心。方药：选用吉如很古日古木-7味散，赞旦-3味汤，额日赫木-8味散，古日古 木-13味丸，乌兰-13味汤。若合并赫依则可联用镇赫依药物。特色疗法：放血疗法：酌情在肘内脉适量放血或选舌脉行针刺适量放血。巴达干偏盛型证型：心悸，头晕健忘，面色苍白，胸闷乏力，四肢发冷，甚则黑朦，晕厥， 脉象迟弱，舌白苔厚，尿色白而气味淡。病机：巴达干粘液增多，致赫依、血循行缓慢引发本病。治则：升精降浊，祛巴达干，促赫依、血运行。方药：通拉噢-5味

52、散，维命石榴-25味散，兴贡-14味散，苏格木勒-10味丸, 苏格木勒-7味丸，吉如很阿那日-8味散，毛勒达布苏-4味汤，那仁满都拉。特色疗法：针刺疗法：脊椎第十四节三穴处可行针刺治疗。灸疗：心穴处可施炎疗。3饮食起居调护饮食调节：赫依偏盛型者，宜进食性温而富有营养之食物，避免过多摄入味苦、性 轻之品；血希拉偏盛型者，饮食宜清淡、低盐、易消化，避免辛辣、锐热之品、戒烟限 洒；巴达干偏盛型者，饮食以温热为宜，避免饱餐、油腻、陈腐变味之品。起居方面：赫依偏盛型者，居室宜幽静温暖、保证休息和充足睡眠；避免过多摄入 味苦、性轻之品；血希拉偏盛型者，居室宜凉爽易消化，避免烈日高温、强力劳作；巴 达干偏盛

53、型者，宜温忌寒，多于阳光充足干燥之处散步，适量运动，避免久居潮湿寒冷 之所。心理调护：赫依偏盛型者，选心仪之人护理，避免精神刺激；血希拉偏盛型者，避 免暴怒；巴达干偏盛型者，宜疏通郁结，缓解压力。T/CMAM 000006-2017梯骨远端骨折蒙医诊疗指南槎骨远端骨折是指槎骨下端关节面上 23cm以内的骨折。主要发生在610岁 和6075岁两个年龄段，在610岁阶段，男女发病率没有显著性差异：在 60 75岁阶段，女性患者明显比男性患者增多。从发生的原因看，在 610岁阶段，主 要是高能量损伤引起，与年轻患者的骨骼发育有关，而在 6075岁阶段，低能跌伤 较多，其原因与高龄及女性绝经后的骨质疏

54、松相关。1诊断与鉴别诊断诊断要点病史 手腕部有明确外伤史。症状体征伸直型：伤后腕部疼痛并迅速月中胀，常波及手背及前臂下1/3,腕关节活动功能 部分或完全丧失，手指做握拳动作时疼痛加重，暴力轻时，骨折嵌插而无明显移位， 畸形不明显；暴力重，伸直型（Colles ）骨折移位严重者，腕掌侧隆起，而其远侧 向腕背侧突出，从侧面可见典型“餐叉样”畸形。屈曲型：伤后腕部疼痛并迅速月中胀，常波及手背及前臂下1/3,腕关节活动功能 部分或完全丧失，手指做握拳动作时疼痛加重，触及畸形的骨突，移位严重的屈曲 型（Sm计h）骨折呈“锅铲样”畸形，骨折远端向掌侧移位。通过关节面（Barton）骨折较少见，属于关节内骨

55、折，伴有掌侧和背侧腕关节半 脱位和脱位，有时可触及骨折断段移位的骨折块。影像检查X线检查即可明确骨折的部位和移位情况，并可作为复位的依据。常规摄腕关节的正侧位X线片可确诊。典型的伸直型（Colles ）骨折移位表现为以 下几点：槎骨远端骨折块向槎侧移位；骨折处向掌侧成角；槎骨缩短，骨折处背侧 骨质嵌入或粉碎骨折；槎骨远端骨折块旋后；正位片示尺偏角小于200,侧位片上示学倾角小于1000典型的屈曲型（Smith）骨折X线片表现是槎骨远折端连同腕骨向 掌侧、近侧移位，尺骨茎突可发生骨折。很少有嵌入骨折，掌侧骨皮质常有粉碎骨 折块，骨折块旋转，槎骨缩短。通过关节面 （Barton）骨折典型X线表现为

56、骨折位于 槎骨远端背侧缘或掌侧缘，骨折块较大时常与腕关节一起向掌侧或背侧半脱位。X线 片上常见合并有尺骨茎突骨折，骨折的尺骨茎突不同程度的分离，严重者向槎侧移 位。鉴别诊断槎骨远端骨折依据外伤史、临床表现、 X线片检查诊断不难。其中通过关节面 （Barton）背侧型骨折和掌侧型骨折应分别于伸直型（Colles ）骨折和屈曲型（Smith）骨折相鉴别。2辩证论治无移位型：骨折无移位，或可为轻度嵌入骨折，腕关节轻度月中胀，无明显畸形， 折端有环行压痛，纵轴挤压痛，前臂旋转功能障碍。伸直型：远端向背侧移位，前臂下端呈“餐叉样”畸形，腕背侧可扪及骨折远 端骨突。屈曲型：远折端向掌侧移位，可伴下尺槎关节

57、脱位，腕关节掌侧可扪及骨折远 端骨突，畸形与伸直型相反。通过关节面（Barton）半脱位型：槎骨远端背侧或掌侧缘骨折，可合并腕关节半 脱位，腕关节月中胀，畸形呈半脱位，腕横径增宽。证型早期 伤后12周内是血热期，可进行手法整复治疗，但初期常月中胀严 重，可伴有张力性水泡。中期 伤后24周是协日乌素期，月中胀逐步消退，有骨痂生长，骨折断 端相对稳定，此时手法复位困难，如需要再次复位，应在麻醉下行骨折复位。晚期 伤后4周以后化脓或“赫依”热旺盛期，骨折断端成熟骨痂形成， 逐步塑形改造，已相对稳定。此时无法手法复位、调整，如有影响功能的严重畸形， 需手术治疗。病机手掌或背侧着地，地面顶力传到腕部形成

58、骨折。治则 槎骨远端骨折，需尽早行手法复位，因此类骨折为近关节或关节内骨 折，要求骨折对位对线好，才不致影响关节功能的恢复。方药内服蒙药，根据病情及合并症骨折三期辨证施治。骨折初期血热期治法：清血热、活血化瘀，消月中止痛。推荐方药：沙日汤，额日敦 -7汤, 古日本-乌兰汤，额日赫木-8,地格达-4汤。止咳化痰用沏其日甘-5,查干扫日劳-4 汤等。出现发热，惊吓等用阿嘎日-8额尔敦乌日勒。骨折中期协日乌素期治法：除协日乌素、调节气血运行，接骨续筋。推荐方药：孟根乌 苏一18那如一3加入，桑曼-9,用森登4汤煎做药引子饭后服。骨折后期化脓或“赫依”热旺盛期治法：补益肝肾、强筋壮骨，防“赫依”热伤身

59、。推 荐方药：伊赫汤，通拉嘎-5阿嘎日-35萨丽嘎日迪，那仁满都拉，桑曼-9等。开放性骨折：伤口清创，破伤风注射。配合用清热解毒的药物选用。如止血红 花-8味散等。合并神经损伤：用额日敦乌日勒，嘎日迪-13药。合并血管损伤：可用止血红花-8,给旺-13等。合并内脏及器官损伤：心脏迪-丹-3汤，苏斯-塔拉哈，头部，嘎巴拉-汤，肠道, 古日古木-7方药。，广枣丸，肝脏，古日古木-13脏，天竺黄-11，肾脏，苏门毛都 -6汤，苏门毛都-7汤，特色疗法整复一般首先拔伸牵引，解除短缩畸形，恢复骨端长度。再行端提按压手法整复成 角或侧方移位。折顶时应根据骨折端移位及成角的大小，适度灵活运用。根据整复 手法

60、参考如下：无移位型槎骨远端骨折无需手法复位，只需将前臂进行小夹板固定，患肢屈肘 900前臂旋后位固定，固 定时间34周。伸直型槎骨远端骨折整复方法：患者取坐位或仰卧位，助手立于患者背后或侧旁，固定患者躯干及 患肢肘部，患肢前伸，掌心朝下，术者手反握患部断段，双手八指环握断段提骨折 近端掌侧，双手大鱼肌区按压手背侧，双拇指压住骨折远端背侧。双手对抗牵引拔 伸后，槎侧手向尺侧施压以纠正骨折端槎侧移位，再拇指按压骨折远端，同时屈曲 患腕，纠正背侧移位，最后在徐徐牵引下，进行放垫小夹板寸带固定。屈曲型槎骨远端骨折与伸直型骨折牵引方法相似，复位方向相反。整复方法：患者取坐位或仰卧位， 患肘伸直，前臂旋后