盆腔炎性疾病及结核--2010年辽医

1、盆腔炎性疾病及生殖器结核北京大学首钢医院妇产科孙玉凤教学根本要求了解女性生殖系统的自然防御机制熟悉盆腔炎性疾病的病原体积致病特点熟悉盆腔炎性疾病的感染途径及高危因素掌握病理变化及不同开展过程的临床表现以及防治原那么了解慢性盆腔炎性疾病后遗症的病理变化、临床表现、诊断及治疗原那么了解盆腔炎性疾病的随访和预防熟悉生殖器结核的传染途径掌握生殖器结核的病理变化及临床表现、诊断熟悉生殖器结核的治疗原那么盆腔炎性疾病(pelvic inflammatory disease,PID)概述是指上生殖道的一组感染性疾病包括子宫内膜炎(endometritis)输卵管炎(salpingitis)输卵管卵巢脓肿(t

2、ube-ovarian-abscess,TOA)盆腔腹膜炎(peritonitis)输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见盆腔炎性疾病女性生殖道的自然防御功能解剖学特点阴道口、阴道、宫颈内口自然闭合状态生理及生化特点阴道内正常菌群宫颈粘液栓子宫内膜分泌液输卵管粘膜分泌液子宫内膜周期性剥脱输卵管蠕动及粘膜上皮细胞的纤毛摆动免疫特点局部淋巴组织、淋巴细胞及补体、细胞因子等在局部的免疫功能乳铁蛋白溶菌酶成份乳酸杆菌主要是盆腔炎性疾病病原体及其致病特点外源性病原体主要为性传播性疾病的病原体包括沙眼衣原体淋病奈瑟菌支原体人型、生殖、解脲支原体内源性病原体阴道寄居菌包括需氧菌厌氧菌混合感染多为盆腔炎性疾病感染途径沿

3、生殖道粘膜上行蔓延是非妊娠期、非产褥期盆腔炎性疾病的主要感染途径常见细菌：淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、葡萄球菌等盆腔炎性疾病感染途径经淋巴系统蔓延产褥感染、流产后感染及宫内节育器放置术后盆腔炎性疾病的主要感染途径常见细菌：链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌等经血循环传播结核菌的主要途径直接蔓延盆腔炎性疾病高危因素年龄性活动下生殖道感染宫腔内手术操作史性卫生不良临近器官炎症盆腔炎性疾病史盆腔炎性疾病病理及发病机制急性子宫内膜炎及子宫肌炎急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿炎症沿子宫内膜向上蔓延通过宫颈淋巴管播散急性盆腔腹膜炎急性盆腔结缔组织炎败血症及脓毒血症肝周围炎FitzHughCurtis综合征盆腔

4、炎性疾病临床表现常见病症为腹痛持续性、活动或性交后加重发热严重可高热、寒战阴道分泌物增多月经期可出现经量增多、经期延长脓肿形成下腹包块及局部刺激病症膀胱刺激病症直肠刺激病症同时有有上腹疼痛应考虑肝周围炎盆腔炎性疾病临床表现典型体征为急性病容腹膜刺激征压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱妇科检查：阴道脓、臭性分泌物增多宫颈：充血、水肿，有脓性分泌物、举痛明显，穹窿触痛宫体：压痛、活动受限盆腔炎性疾病临床表现典型体征为输卵管卵巢：输卵管炎输卵管增粗、压痛输卵管脓肿或输卵管卵巢脓肿可触及包块、压痛、不活动宫旁结缔组织炎宫旁增厚、骶韧带增粗、压痛盆腔脓肿后穹窿或侧穹窿有包块，不活动，压痛，甚至波动感盆腔炎

5、性疾病诊断 诊断标准最低诊断标准宫颈举痛子宫压痛附件区压痛附加标准体温超过38.3宫颈/阴道异常粘脓性分泌物阴道分泌物盐水涂片有大量白细胞ESR加快CRP升高实验室证实的宫颈奈瑟菌或衣原 体阳性盆腔炎性疾病诊断 诊断标准特异标准子宫内膜活检病理结果为子宫内膜炎影像学提示输卵管增粗、积液，伴/不伴盆腔积液、输卵管卵巢肿块腹腔镜检查证实有盆腔炎性表现盆腔广泛粘连盆腔炎性疾病鉴别诊断急性阑尾炎输卵管妊娠流产或破裂卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿破裂盆腔炎性疾病治疗抗生素药物治疗治疗原那么：经验性、广谱、及时、个体化手术治疗主要用于抗生素治疗不满意的TOA或盆腔脓肿手术指征药物治疗无效4872小时无效脓肿持续存

6、在脓肿破裂中药治疗活血化瘀、清热解毒盆腔炎性疾病后遗症包括输卵管阻塞、增粗输卵管卵巢粘连形成输卵管卵巢肿块输卵管积水输卵管卵巢囊肿盆腔粘连、冰冻骨盆盆腔炎性疾病后遗症临床表现不孕异位妊娠慢性盆腔痛盆腔炎性疾病反复发作生殖器结核概述是指由结核杆菌引起的生殖器炎症，又称结核性盆腔炎传播途径血行传播最主要的传播方式直接蔓延淋巴传播较少见性交传播及其罕见输 卵 管子宫内膜卵 巢首先 其次 依次 生殖器结核临床表现不孕月经失调早期月经过多晚期月经稀少或闭经下腹坠痛全身病症低热、盗汗、乏力及体重下降体检无特异性合并腹膜结核揉面感、腹水征形成包裹性积液可及囊肿、边界不清、活动受限附件受累附件区可触及大小不等、外表不平、形状不规那么的质硬肿块生殖器结核诊断病史不孕、月经稀发或闭经青年女性低热、盗汗、盆腔炎性疾病及腹水既往结核病史或接触史辅助检查子宫内膜病理检查X线检查腹腔镜检查结核菌检查结核菌素试验其它生殖器结核辅助检查X线检查胸部X线摄片盆腔X线摄片子宫输卵管碘油造影阳性表现宫腔狭窄或变形，边缘呈锯齿状输卵管腔多个狭窄，呈典型串珠样改变或管腔细小而僵直相当于输卵管、卵巢及盆腔淋巴结部位有钙化灶碘油进入子宫一侧或两侧静脉丛输卵管碘油造影生殖器结核治疗治疗原那么抗结核治疗为主、休息营养