中医必考病例分析题

1、要求：写出疾病诊疗（1分）、证候诊疗与剖析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎吃法（1分）。谢某，男，32岁，工人。初诊。主诉：胃脘灼热痛苦6天。病史：向来嗜食辛辣、饮酒（每天起码喝白酒250g以上），已达7年 之久。6天前因朋友相聚，连续饮酒3天后，即觉胃脘部灼热痛苦，但未经任何医院就 诊，自服“蕾香正气丸”等药治疗，上症未见减少，反觉加重而来我院就 诊。刻下见：胃脘灼热痛苦，口干而苦，口渴不欲饮，头重肢困，纳呆恶 心，小便色黄，大便不畅，舌苔黄腻，脉象濡数。诊疗：胃痛（湿热衷阻）剖析：依据患者胃脘部灼热痛苦6天的表现故诊疗为胃痛。因为患者向来 嗜食辛辣，长久饮酒，而致脾

2、胃损害，湿浊内生，蕴而化热，加上因连续 饮酒3天，更伤脾胃，湿热壅阻于胃，气机不利而以致胃痛。患者胃脘灼 热痛苦，口干而苦，口渴不欲饮，头重肢困，纳呆恶心，小便色黄，大便 不畅，舌苔黄腻，脉象濡数者，均属湿热衷阻证。因为湿热壅阻于胃，气机不利，故胃脘灼热痛苦。湿热上蒸，则口 苦。湿热内蕴，津不上承，则口渴而不欲饮。湿热衷阻，清气不升，浊气 不降，故肢倦乏力，纳呆恶心。湿邪外犯肌表，上蒙清窍，故头重肢困。 湿热下注，故小便色黄，大便不畅。舌苔黄腻、脉象濡数均为湿热内盛之 象。治法：清热化湿，理气和中。方药：清中汤加减：黄连10g栀子10g白豆蔻6g制半夏12g茯苓15g陈 皮6g甘草6g日一剂，

3、水煎服。罗某，女，46岁，7月18日住院。主诉：下肢痿软无力 2年， 加重1月。病史：自述患慢性泄泻10余年，经中西医治疗未愈，近2年来两下肢痿 软无力，渐渐加重，纳呆，腹胀，便溏，神疲备力，颜面虚浮，舌淡，舌 体胖大，舌苔薄白，脉纤弱。诊疗：痿病（脾胃亏虚）。剖析：患者向来脾胃亏虚，精微不输，气血生化之源不足，筋脉肌肉失 养，故肢体痿软无力，渐渐加重，脾胃衰弱，运化无权，传导渎职，故纳呆，腹胀，便溏，脾胃衰弱，气血生化不足，形体失充，故神疲备力。脾虚不可以运化水湿， 故颜面虚浮。舌淡，舌体胖大，苔薄白，脉纤弱均为脾胃衰弱，气血生化不足之征。治法：健脾益气。方药：参苓白术散加减：人参10g（另

4、炖）茯苓10g白术10g薏苡仁15g 山药15g扁豆10g莲子肉12g甘草6g陈皮6g砂仁5g桔梗10g加黄芪 15g每天1剂，水煎服。李某，男，35岁，农民。主诉：频频双下肢浮肿、尿少1年余，复 发半月。病史：患者自诉1年来每因劳苦后出现双下肢浮肿，尿量减少，夜尿多，头晕，乏力，畏寒，面无人色，到当地医院就诊，诊疗为“慢性肾小球肾炎”，经 服用中药治疗后，症状时有好转，但病情频频出现，半月来下肢浮肿复 发，尿量少，腰酸乏力，畏寒肢冷，进食少，腹部胀满，面无人色，舌质淡胖，苔白，脉细。 诊疗：水肿（肾阳衰微证）剖析：向来劳苦过分，肾气亏虚，肾阳不足，膀胱气化无权，水泛肌肤， 发为水肿。膀胱开合

5、失态，出现尿少，肾气虚则出现腰酸乏力，阳气不足，不可以温 达四肢，则出现畏寒肢冷，性情虚，运化渎职，则出现进食少、腹部胀满，气血生化乏源，以致气血号虚，不可以上荣头 面，故会面无人色、头晕。舌质淡胖，苔白，脉细为气虚水停之象。治法：温肾助阳，化气行水。方药：济生肾气丸合真武汤加减：制附子10g（先煎）肉桂10g熟地15g丹皮15g白术15g伏苓15g泽泻15g车前子10g（包煎）牛膝15g生姜10g山茱萸10&淮山15g日一剂，水煎服。4.张某，男，66岁，1月8日急诊住院。主诉：（代诉）忽然昏仆，昏迷不醒，口眼倾斜2小时。病史：患者素有高血压病病史10年，上午9时在活动中忽然昏迷，昏迷不醒，

6、出现右半身不遂，口眼倾斜，牙关关闭，面红气粗，两手握固，鼻鼾痰鸣，肢体强痉拘急，身热汗出，躁扰不宁，体温C，血压180/110mmHg，舌质红绛，舌苔黄腻，脉弦滑数。诊疗：中风一痰火淤闭证剖析：肝阳暴张，阳亢风动，气血上逆，痰火壅盛，清窍闭塞，神明不用，故忽然昏仆、昏迷不醒。痰火内闭，故牙关关闭，面红气粗，两手握固。风阳痰火痹阻经脉，气血运转不畅，故半身不遂，口眼倾斜。肝风窜 犯络道，则肢体拘急。身热汗出，舌质红绛、苔黄腻、脉弦滑数为肝阳痰火内盛之征。治法：熄风清热，豁痰开窍。方药：（1）安宫牛黄丸1丸，温开水熔解后鼻饲。2）羚羊角汤加减：羚羊角粉1g （冲服）生石决明20g夏枯草10g菊花1

7、0g龟板15g生地15g白芍12g天竺黄 10g胆南星10g栝萎10g每天1剂，水煎分次鼻饲.5高某，男，23岁，农民。主诉：腹部胀痛 8小时。病史：患者在发病前一天从乡间进城，夜晚和几位同学相聚时，饮食过多冷盘，并喝冷饮，约2小时后，即觉 腹部胀闷不适，恶心欲吐。因天未亮而未行就诊，续而出现腹痛腹泻，泻后痛减，暧腐吞酸而来本院急诊。刻 下见：腹部胀满痛苦，暧腐吞酸，厌食，痛而欲泻，泻后痛减，大便臭秽，舌苔厚腻，脉滑。诊疗：腹痛（饮 食阻滞）剖析：依据患者出现腹部胀痛8小时而诊疗为腹痛。因为患者暴饮暴食后起病，有腹部胀满痛苦，暧腐吞酸， 厌食，痛而欲泻，泻后痛减，大便臭秽，舌苔厚腻，脉滑数等证

8、候，此乃属饮食阻滞证。因食滞胃肠，气机不 利，故腹部胀满痛苦。食滞不化，腐败作酸，故暧腐吞酸，厌食。食积下行则痛而欲泻。泻后食滞暂减，腑气 暂通，故腹痛亦减。食浊壅滞肠中，传导失态，故大便臭秽。舌苔厚腻，脉滑均为食滞内停之象。治法：消食导滞。方药：枳实导滞丸加减。大黄（后下）15g枳实10g神曲12g黄苓10g黄连10g泽15g白术12g茯苓15g厚朴6g槟榔10g日一剂，水煎服。6.许某，男，47岁。主诉：吐血1次。病史：患者有11年胃病史，每年秋冬天多有发生。近2年来曾3次吐血和便黑，曾在市某医院作纤维胃镜检查，诊为“胃溃疡”。就诊前一天饮酒许多，尔后胃痛渐渐加重，自吃法莫替丁痛苦稍缓解，

9、 次日晨觉胸闷，恶心，随即吐出咖啡样液体约150mL，内中夹有食品残渣。家人马上送往中医学院隶属医院诊治。此刻 症：脘腹胀满痞闷，口臭，大便色黑成形。舌红，苔黄，脉数。检查：血压：130/80mmHg，大便潜血：+。诊疗：血证 吐血（胃热壅盛）。剖析：患者临床表现有呕吐咖啡色液体，内中夹有食品残渣，大便色黑。有胃溃疡病史。吐血前有饮酒许多，并有胸脘痞闷，恶心等预兆症。大便潜血检查+。切合吐血诊疗。因为原有胃病史，加之 饮酒许多，蕴积成热，热伤胃络而动血，故呕吐咖啡色之血。胃中食品随呕吐而出，则吐血夹有食品残渣；积热瘀血阻于胃中，起落失调，故脘腹胀满痞闷；胃中浊气上逆则口臭，血随糟粕而下，则大便

10、色黑。舌红苔黄，脉数，为内有积热之征。治法：清胃泻火，化瘀止血。方药：泻心汤合十灰散加减：黄苓10g川连6g大黄10g大蓟15侧柏叶15g栀子10g茜草根15g竹茹10g代赭石15g丹 皮10g田七粉3g （冲服）甘草6&，每天剂，水煎服。主诉：腹痛，便下赤白黏液 3天。以脐周为病史：3天前出门进餐后次日清晨出现发热恶寒，头痛，腹部痛苦，主频频临厕，日行十多次，大便量少，伴有赤白黏液，里急后重，肛门灼热，口干口苦，小 便短赤，舌红苔黄腻，脉轻狂数，检查血白细胞高升，大便有脓细胞等。诊疗：痢疾（湿热痢）剖析：饮食不洁，胃肠受损，湿热之邪由表入里，故见发热恶寒，头痛；湿热壅滞肠间，与肠中气血搏结，

11、肠道传化失司，脂膜血络受损，腐败化为脓血则出现腹痛，里急后重，便下赤白黏液；口干口苦，肛门灼热，舌红苔黄腻，脉滑数均为湿热蕴结肠中之象。治法：清肠化湿，调气和血。方药：芍药汤加减：黄苓10g芍药15g炙甘草6g黄连10g大黄10g槟榔10g当归10g木香5g （后下）每天1剂，水煎服。8.王某，男，60岁，农民。主诉：脐腹针刺样痛苦8月余，症状加重一周。病史：8月前因车祸被摩托车压过腹部后，常常出现脐腹针刺样痛苦，经B超、CT以及腹部平片检查未发现异样，后经服药治疗（药物不详）未见显然好转，近周来上症加重，而求中医治疗来院就诊。住院症见：脐腹刺痛，拒按，痛苦固定，入夜更其，舌质紫暗，脉涩。诊疗

12、：腹痛（瘀血阻滞）剖析：依据患者出现脐腹部位痛苦8个月的临床表现故诊疗为腹痛。因为患者因外伤后致病，出现脐腹刺痛，痛苦固定，入夜更其，舌质紫暗，脉涩，此乃属瘀血阻滞之证。因为瘀血阻滞腹内脏腑经络，故脐腹刺痛，痛苦固定，入夜更其。瘀血属有形之实邪， 故腹痛拒按。舌质紫暗，脉涩均为瘀血内阻之象。治法：活血化瘀，和络止痛。方药：少腹逐瘀汤加减。蒲黄10g五灵脂10g没药6g当归12g川芎10g延胡索10g赤芍10g小回香10g肉桂2g （另焗）干姜5g水煎服。9何某，男，32岁。主诉：性情焦躁易怒，失眠，头痛日赤3个月。病史：诉最近几年炒股，因为股市行情变化无常，股价猛跌，心情不畅焦躁易怒， 夜不成

13、眠，服西药平定片，可睡数小时，次日魂不守舍，头痛日赤，头部烘热。日久口 干口苦，食不知味，大便秘结，胸闷胁胀。于 3月18日求治于中医。此刻症 见：心、情不畅，焦躁易怒，夜寐不安，头痛日赤，头部烘热，胸闷胁痛，时呕恶吞酸，口 干口苦，食欲不振，大便秘结。舌红苔黄，脉弦数。诊疗：郁病（气郁化火）剖析：病者心情不畅，焦躁易怒，魂不守舍，胸胁胀痛等症；并有炒股失败，有思 想郁愤等情志内伤史。切合郁病的诊疗。因为炒股时心情紧张，失败后情绪郁愤， 致肝气郁结，日久化火，怒火内郁，疏泄失度，故焦躁易怒，胸闷胁痛；怒火上 炎，循肝脉上行，则头痛日赤，头部烘热；怒火搅乱心神，则失眠，魂不守舍；怒 火横逆犯胃，

14、则呕恶吞酸，口苦，食欲不振；怒火灼津，则口干便秘。舌红苔黄， 脉弦数，为肝郁化火之象。治法：清肝泻火，解郁和胃。方药：丹栀逍遥散加减：山栀10g丹皮10g柴胡10g薄荷8g当归10g白芍15g 茯15g吴茱萸3g川连6g夏枯草15g龙胆草10g枣仁10g大黄6g枳实10g甘草6g每天一剂，水煎服.梁某，男，43岁，工人。主诉：大便干结频频一月余。病史：一月前因工作 关系情绪低沉，既而出现大便干结难解，35天解一次。曾服用西药“果导”等治 疗未奏效而来诊。刻下见：大便干燥，欲便不得出，腹中胀痛，胸胁满闷，暧气， 饮食减少，舌苔薄腻，脉弦。诊疗：便秘（气机郁滞）剖析：依据患者大便干结，难解，欲便不

15、得出，每35天解一次大便等表现，可 诊疗为便秘。因为病人因情志失调而大便干燥，腹中胀痛，胸胁满闷，暧气，饮食 减少，舌苔薄腻，脉弦等证候表现，此乃属气机郁滞证。因情志失调，肝性情机郁 结，以致肠腑气滞，失于通降，传导失态，糟粕停久则大便干燥，欲便不得出；肠 腑气滞，则腹中胀痛；肝性情郁故胸胁满闷；肝气犯胃，腑气不降，胃气上逆则暧气、 饮食减少；肝脾不睦，脾运渎职，湿停则舌苔薄腻，脉弦主肝郁气滞之象。治法： 顺气导滞。方药：六磨汤加减。沉香（后下）10g木香（后下）5g槟榔10g乌药10g枳实 10g大黄10g （后下）代赭石15g柴胡10g水煎服。.刘某，女，48岁。病史：眩晕频频发生5年，每

16、发即眩晕而见头重如蒙，日 视惨淡，胸闷泛恶，甚则呕吐痰涎，食少，嗜睡，舌苔白腻，脉弦滑。张医生首诊 认为是怒火上炎惹起的眩晕，投龙胆泻肝汤治疗，未愈。转请王医生诊治，王医生 认为是肝阳上扰惹起的眩晕，改投天麻钩藤饮治疗，疗效亦不显然。两位医生的诊疗与治疗均不正确。张医生认为是怒火上炎，应具备怒火上炎之表 现，如头晕且痛，日赤口苦，浮躁易怒，寐少梦多，胸胁胀痛等，舌红，舌苔黄， 脉弦数，而该例无此表现。王医生认为是肝阳上扰，应有肝阳上扰的表现，如眩晕，头 领昏胀，烦劳愤慨而加重，急燥易怒，面色潮红，舌质红，苔黄，脉弦，而该病人 亦无此表现。依据患者眩晕兼头重如蒙，胸闷泛恶，呕吐痰涎，舌苔白腻，脉

17、弦滑 等特点，该例病人诊疗治疗以下：诊疗：眩晕（痰浊上蒙）。治法：燥湿祛痰，健脾和胃。方药：半夏白术天麻汤加减：半夏10g白术10g天麻10g陈皮6g茯苓10g大枣 10g甘草6g竹茹5g每天一剂，水煎服。12卜某，男，36岁，建筑工人。病史：平常嗜酒，因工作的原由汗出多而少饮水。半天前忽然左边少腹拘急，左腰 腹绞痛难忍，小便晦涩，尿中带血，排尿时忽然中止，舌红，苔黄，脉弦数。诊疗：淋证（石淋）剖析：嗜酒太甚，酿成湿热，下注膀胱，尿液受其煎熬，尿中杂质结为砂石，不可 以随尿排出，阻滞气机，则突发患侧少腹拘急，腰腹绞痛难忍；水道不利，则小便 晦涩；砂石堵塞尿路，则排尿忽然中止；结石伤络，则尿中带

18、血；舌红，苔黄，脉 弦数为湿热内盛之候。治法：清热利湿，通淋排石。方药：石苇散加减：石苇12g冬葵子12g瞿麦10g车前子包煎12g金钱草15g海 金沙包煎15g内金10g白芍30g甘草5g水煎服 每天一剂.胡某，女，50岁，工人。主诉：呕吐频频发生 3月余。症状加重2天。 病史：3月前因高热一周，热退后即出现恶心呕吐，到某医院就诊，经胃镜检查， 诊为“萎缩性胃炎”，经服西药（详细药物不详）治疗，呕吐稍缓解，但未能根 治。时作干呕，2天前因睡眠不好而又出现呕吐而来院就诊。现症见：时作干呕， 或仅唾涎沫，口燥咽干，胃中喧闹，似饥而不欲食，舌红少津，脉细数。一剂，水 煎服。诊疗：呕吐（胃阴不足）剖

19、析：依据患者呕吐频频发生3月余，症状加重2天的临床表现，故诊疗为呕吐。 因为出现时作干呕，舌红少津、脉细数等证候表现，此乃属胃阴不足证。因患者热 病伤阴，胃阴不足，不得润降，故时作干呕，或仅唾涎沫。胃阴亏虚，津液不可以 上承，故口燥咽干。胃失濡养，故胃中喧闹，似饥而不欲食。舌红少津，脉细数均 为胃阴不足之象。治法：滋润胃阴，止吐降逆。方药：麦门冬汤加减。沙参20g人参10g （另炖）大枣12g麦冬15g粳米15g制半夏10g玉竹15g竹茹10g甘草6g日一剂，水煎服。.徐某，女，27岁，主诉：咽中不适，如物堵塞，胸闷，胸胁胀痛已4月余。 病史：4个月前因失恋与男友分手后，常常失眠，多愁善虑，精

20、神抑郁，咽中不 适，若有物堵塞，咯之不出，咽之不下，心情不舒则更显然。曾到市某医院喉科检 查未发现异样，而转中医学院隶属医院诊治。此刻症见：精神抑郁，浮躁易怒，咽 中不适。若有物堵塞，胸闷，胁肋胀痛，夜寐不安。舌红，苔黄腻，脉弦滑略数。 诊疗：郁病（痰气郁结）剖析：患者临床表现精神抑郁，浮躁易怒，咽中若有异物堵塞，胸闷不适，胁肋胀 痛等症，频频发生4月；并有因失恋而失眠、思虑、郁愤等情志内伤史；曾在某医 院检查清除咽喉炎症病史。切合郁病的诊疗。因为失恋，情志不舒，肝气郁结，肝 郁侮脾，脾失健运，聚湿生痰，气滞痰郁交阻于胸膈咽部，则出现咽喉不适，若有 物堵塞，咯之不出，咽之不下，胸闷，胁肋胀痛；

21、肝郁失于疏泄，则精神抑郁；肝 郁化热，则浮躁易怒；热扰心神，则夜寐不安。舌红，苔黄腻，脉弦滑略数，为肝郁化热夹痰之象。治法：疏肝理气，清热化痰解郁。方药：黄连温胆汤加减:半夏10gB皮 6g茯苓15g枳实10g竹茹10g川连6g浙贝母10g栝蒌12g枳壳 10g郁金10g枣仁10g甘草6g，每天1剂，水煎服。病史：向来偏嗜饮酒，2天前无显然原由出日黄，身黄，尿黄。但未惹起重视，今见尿黄、身黄加深而来 就诊。刻下见：身日俱黄，色彩鲜亮，发热口渴，心中懊憾，腹部胀满，大便秘结，恶心呕吐，纳呆，口苦，胁部胀痛拒按，小便短少而黄，舌苔黄腻，脉弦数。 诊疗：黄疸（阳黄热重于湿）.国某，男，42岁，工人。

22、主诉：日黄、身黄、尿黄2天。:茵陈蒿汤加减茵陈 ,30g山栀15& 黄迫醯（后下）日一剂，水煎服。王某，女，48岁，农民。主诉：日黄、身黄、尿黄3月余。方药剖析：依据患者日黄、身黄、尿黄3天的临床特点，故诊疗为黄疸。因患者向来嗜酒，现症见身日俱黄， 色彩鲜亮，发热口渴，心中懊憾，腹部胀满，大便秘结，恶心呕吐，纳呆，口苦，胁部胀痛拒按，小便短 少而黄，舌苔黄腻，脉弦数等证候，此乃属阳黄的热重于湿证。因向来嗜酒，损脾胃运化，湿浊内生，郁 而化热，熏蒸肝胆，发为黄疸。湿热熏蒸，胆汁排泄失态，泛滥肌肤则日黄、身黄。下渗膀胱则小便短少 而黄。热为阳邪，“阳主明”，故黄色鲜亮。热盛津伤则便秘。胃失和降则恶

23、心呕吐、纳呆。湿热阻于肝 胆，疏泄不利，气滞血瘀，则胁部胀满拒按。舌苔黄腻，脉弦数，为湿热困遏脾胃，壅阻肝胆之征象。 治法：清热利湿，通腑化瘀。病史：有慢性胃炎病史。3月前因为劳苦过分，而自觉浑身乏力，渐渐出现身黄、尿黄，曾在当地医院检 查，诊为“慢性肝炎”曾服药（药物不详）未见好转，而来我院要求中医药治疗。就诊时证见：身日俱 黄，黄色惨淡，如烟熏，脘痞食少，腹胀便溏，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡，舌苔白腻，脉濡缓。诊疗：黄疸（阴黄 寒湿隔绝）剖析：依据患者日黄、身黄、尿黄2月余的临床特点，故诊疗为黄疸。因为患者平 素有慢性胃炎病史，加上本次发病为劳苦过分而发病，患者有身日俱黄，黄色惨淡，如烟熏，

24、脘闷食少， 腹胀便溏，神疲畏寒，口淡不渴，舌苔白腻，脉濡缓的临床表现，此乃属阴黄中的寒湿隔绝证。因为有“慢性胃炎”而脾胃衰弱，中阳不振，寒湿阻滞，肝胆失于疏 泄，胆汁外溢而发黄。“阴主晦”阳虚寒重，故黄色惨淡如烟熏。脾虚不运寒湿困阻，则脘痞食少，腹胀 便溏。阳虚失于温养，则神疲畏寒。口淡不渴，舌淡苔白腻，脉濡缓者，主寒湿。治法：温中化湿，健脾退黄。方药：茵陈术附汤加减：茵陈30g白术15g附子10g干姜6g甘草6g日一剂，水煎服心烦易怒，胁痛不适，失眠多梦，口苦，剖析：肝肾阴虚，水不涵木，肝阳上亢，循经上扰清空，故头痛头胀，伴眩晕。胁看 面懒a便困难但临厕努挣乏力，难以调解，汗出气短，便后疲

25、争为便秘。因为病人J 证情因，导言力舌淡圳弱,、均属气但芝挣象情情：黄芪30g陈皮6g麻子仁15g （打）白蜜10g （冲服）白术12g党参20g日一剂，水习习，火法之为肝苔）肝黄芩征失每天胆剂表肝煎上扰化火5g怒火烦曜桑气上多梦诚脉沉12g茯神10g益母草18 .封某，女，42岁，干部。主诉：排便困难频频一年，症状加重一周。病史：一年前因患“子宫肌瘤”术后，身体较衰弱，既而出现排便困难，每天，甚至一周才解一次，经某医院治疗（详细药物不详）后，未见好转，而来要求治面白就诊时证见：壅质其实不干, 一短,依，既方药：镇肝熄风汤加减：龙骨20g牡蛎20g代赭石15g天麻10g钩藤15g菊花10g白

26、芍10g玄参10g龟板15g牛膝15g川楝子10g茵陈10g麦芽10g，每天一剂，水煎服。20 .刘某，男，77岁，退休干部。主诉：大便溏烂频频 9年余，症状加重一周。病史：9年前因吃隔夜置于冰箱中之冷盘食品后，出现大便溏烂，日解36次，无黏液 血便，后经某医院诊为“肠炎”而服“氟哌酸”“蕾香正气水”等治疗后，症状有所缓 解，但未能根治，稍因饮食油腻而常频频出现上症。一周前因进食油条半截后又出现解稀烂便，日解3次，为了要求中医药治疗而来就诊。现症见：大便溏薄，夹 有不用化食品，食少腹胀，乏力气短，面色萎黄，舌淡苔白，脉纤弱。诊疗：泄泻（脾 胃衰弱证）慎性情摆廨品祝碱稀烂便临唳便溏薄故诊疗不泻病

27、品,因食者有邮烂气 llili，ibi，liliPhi大便溏胃衰频不征化独进食 彳党参麦芽可茯布草5炒白述齐伊水煎赧料陈皮6g莲子肉15g山药 屁 砂仁爵21.李某，女，40岁，干部。主诉：右胁肋胀痛一周。病史：一周前因家庭要素，患者出现情志不畅，既而出现右胁肋部胀闷痛苦，痛苦 时轻时重，并随情绪颠簸而变化，曾自服“陈香露白露”治疗，未见显然好转，而 来我院就诊。现症见：右胁肋胀痛，走窜不定，并牵及肩背部，暧气，善叹气，纳 呆，脘腹胀满，舌苔薄白，脉弦。肝胆B超检查，报告为“胆管炎”。诊疗：胁痛（肝气郁结）剖析：依据患者右胁肋部胀痛，肝胆B超检查诊为“胆管炎”故诊疗为胁痛。因为因家庭要素，患者

28、出现情志不畅，既而出现右胁肋部胀痛，走窜不定，并牵及肩背 部，暧气，善叹气，纳呆，脘腹胀满，舌苔薄白，脉弦等证候表现，此乃属肝气郁 结之证。足厥阴肝经“挟胃，属肝，络胆，上贯膈，布胁肋”，足少阳胆经“至 肩上”，“循胁里”。情志失畅，肝失疏泄，气机郁滞，阻于胁络，不公则痛。故出 现右胁肋部痛苦。气滞则胀痛走窜，或循经引及胸脘肩背。肝气郁结与情志变化亲密 有关，故痛苦发生及轻重随情志而变化。肝气犯胃乘脾，胃失和降则暧气，善叹 气，纳呆。气机郁滞则脘腹胀满。脉弦主肝郁气滞。治法：疏肝理气。方药：柴胡疏肝散加减：柴胡10g枳壳10g香附10g陈皮6g川芎10g白芍15g甘 草6g郁金10g元胡10g

29、日一剂，水煎服。.雷某，女，36岁，11月5日初诊。主诉：头痛1天。病史：发病前因不慎着凉，忽然出现头痛，痛剧拘紧，痛连项背，遇寒尤剧，伴恶 风畏寒，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。诊疗：头痛（风寒头痛）剖析：风寒之邪客于太阳经脉，清阳之气被遏，清窍不利，故头痛，其痛连及项 背，遇风尤剧。因感觉外邪所致，以邪实为主，故头痛起病忽然。寒主收引，故痛 剧拘紧。风寒客于已表，卫阳被遏，故恶风畏寒。寒邪未化热，故口不渴。舌苔薄白， 脉浮紧为风寒外束之征。治法：疏风散寒。方药：川芎茶调散：川芎10g羌活10g白芷10g细辛3g薄荷5g （后下）荆芥10g 防风10g甘草6g日一剂水煎服.禾某，男，50岁，农民

30、。主诉：胃脘部隐痛频频发生16年，加重1周。病 史：16年前因为工作关系，常常不可以准时进餐，而出现胃脘部隐痛，曾在当地医院经胃镜检查，诊为“十二指肠球部溃疡”。经用中西药治疗（药物不详），未能根治。一周前 因劳苦后上症复作而来院就诊，要求中医治疗。住院时症见：胃痛隐约不只，喜温喜按，空肚痛甚，得食则缓，神疲纳呆，四肢疲倦，四肢不温，泛吐清水，大便溏薄，舌淡苔白，脉衰弱。诊疗：胃痛脾胃虚寒）剖析：依据：（1以胃脘部隐痛为主症。（2）有胃脘部隐痛频频发生16年的病史，发病与饮食不节和 劳倦过分有关：16年前因为工作关系，常常不可以准时进餐；同时本次一周前因劳苦后上症复 发。（3渭镜检查诊为“12

31、指肠球部溃疡。”故诊疗为胃痛。胃痛呈隐痛，喜温喜按，空肚痛甚， 得食则缓，神疲纳呆，四肢疲倦，四肢不温，泛吐清水，大便溏薄，舌淡苔白，脉衰弱者，此乃属脾胃虚寒证。因为脾胃虚寒，胃失温 养，故胃痛隐约不只，喜温喜按。胃络借饮食之温养以通血脉，故空肚痛甚，得食则缓。劳则耗 气，故劳苦后胃痛复发。脾胃阳气亏虚，形体失于温养，故神疲纳呆，四肢疲倦，手足不温。脾 胃运化渎职，水饮内停，故大便溏薄，泛吐清水。舌淡苔白，脉衰弱均为阳气亏虚之证。治法： 温中健脾，和胃止痛。方药：黄芪建中汤加减：黄芪30g白芍15g桂枝10g炙甘草6g生姜3片大枣15g饴糖10g （冲 服）党参30g干姜3g日一剂，水煎服。.

32、夏某，女，32岁，干部。主诉：解稀烂便2天。病史：因两天前同学聚会，食用过多辛辣之物，并喝白酒后，既而出现解稀烂黄褐色大便，日解3次，伴有腹痛，自服“保济丸” 2瓶，未见好转而来就诊，现症见： 泻下迫切，泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，腹痛拒按，烦热口渴，小 便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。诊疗：泄泻（湿热伤中证）剖析：依据患者因为食用过多辛辣之物及喝白酒后，既而出现解稀烂黄褐色大便，日解三次，故诊疗为泄泻。而患者出现泻下迫切，泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热， 腹痛拒按，烦热口渴，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。此乃属湿热泄泻之证候。因湿热蕴结，下迫大肠，大肠传导失态，故泻下

33、迫切。肠道气机不利，泻而不 爽，故腹痛拒按。湿热下注，则肛门灼热，粪色黄褐，气味秽臭，小便短赤。湿热上扰则烦热口 渴。舌质红，苔黄腻，脉滑数均为湿热内盛之象。治法：清肠利湿。方药：葛根苓连汤加味：葛根15g黄苓10g黄连10g甘草6g白芍15g木香5g （后下）茯苓15g 车前草10g日一剂，水煎服。罗某，女，45岁。病史：患者就诊时精神困倦，面色白，下肢显然水肿。自诉二年来双下肢浮肿渐渐加重，按之如泥，脘腹胀闷，纳减便溏，四肢不温，小便短少，舌淡苔白 腻，脉沉缓。诊疗：水肿阴水一脾阳虚衰）剖析：脾阳虚衰，阴寒内盛，水湿不化，泛滥肌肤，发为浮肿而小便短少；日久阳 虚更其，水湿等阴邪更其，水性趋

34、下，故双下肢浮肿渐渐加重，按之如泥；脾虚运 化无力，故脘腹胀闷，纳减便溏；阳虚不可以和煦四末，故四肢不温；舌淡苔白腻， 脉沉缓为阳气衰弱，水湿内停之征。治法：健脾温阳利水方药：实脾饮加减：干姜6g熟附子先煎6g草果10g白术12g茯苓15g木瓜12g 木香9g厚朴12g大腹皮15g黄芪18g泽泻12g水煎服每天一剂 .周某，女，50岁,干部。病史：有高血压病史十余年,平常喜辛辣煎炒之品尝及甜食，不爱运动。自诉四月前 初因咳嗽,高烧,半个月，经治疗后咳嗽,发热基本康复，但却渐渐出现烦渴多饮,日饮水 量达4000ml左右，口干舌燥，尿频量多,舌边尖红，苔薄黄干，脉洪数。诊疗：消渴上消一肺热津伤）剖

35、析：因嗜食辛辣甜食，体内燥热偏盛，复感热邪后燥热愈盛，肺受燥热所伤，津 液不可以敷布而直趋下行，故尿频量多；肺不布津，加之燥热伤津，故烦渴多饮， 口干舌燥；舌边尖红，苔薄黄干，脉洪数为上焦燥热内盛之象。治法：清热润肺，生津止渴。方药：消渴方加减：花粉15g黄连3g生地15g葛根15g麦冬15g乌梅10g天冬15g知母12g甘草5g水煎服每天一剂27、 胡某，女，27岁，技术员。病史：平常身体较瘦,常自服补药。半年来午后及夜间发热，渔），心烦少寐，两颧潮 红，不欲近衣，常常盗汗，口干咽燥，手足心热,尿短赤，大便干结，曾到医院多次检查，除 外结核病,舌质红,苔少干，脉细数。诊疗：内伤发热阴虚发热）

36、剖析：素体阴虚，过用温补之品致阴精损失，阴虚则阳盛，水不制火，阳气偏盛而 惹起发热，不欲近衣，口干咽燥，尿短赤，大便干结；以病在阴分，故午后及夜间 发热，手足心热；虚火扰动心神，故心烦少寐；虚火上炎则两颧潮红；入眠后阳入 阴分则虚火更其，扰动阴津，故盗汗；舌质红，苔少干，脉细数为阴虚内热之象。 治法：滋阴清热。方药：清骨散加减：银柴胡10g知母12g胡黄连5g地骨皮12g煅牡蛎20g秦充 10g鳖甲15g生地15g柏子仁9g甘草6g水煎服每天一剂 林某，女，38岁，个体售鱼贩。主诉：胃脘灼热痛苦6天。病史：向来嗜食辛辣，6天前因食麻辣火锅后，即觉胃脘部灼热痛苦，但未经任何 医院就诊，自服“胃友

37、双层片”等药治疗，上症缓解不显然，而来我院就诊。刻下 见：胃脘灼热痛苦，口干而苦，口渴不欲饮，头重肢困，纳呆恶心，小便色黄，大 便不畅，舌苔黄腻，脉象濡数。诊疗：湿阻湿困脾胃）剖析：长久渡水作业，正当阴雨季节，外湿侵袭，内困脾胃，以致起落失态，运化不 健，故胸闷腹胀，纳食不香，口中粘腻无味，便溏；湿为阴邪，其性重浊，流注 肢体，隔绝清阳，故肢体困倦而重，嗜睡，头重如裹；舌苔白腻，脉濡滑为湿邪内 困之象。治法：芬芳化湿。方药：蕾香正气散加减：蕾香12g紫苏10g陈皮9g白芷12g厚扑10g法夏12g 白12g茯苓15g桔梗9g甘草5g水煎服每天一剂29李某，男，56岁，干部。病史：诉心前区闷痛频

38、频发生三年余。每逢劳苦则引发，但自服“消心疼”等药可缓 解。近周来因工作忙碌而觉胸部阵阵隐痛，胸闷气短，心中动悸，神疲懒言，倦心、j， iiulj， 口/火丫火与一，口 |寸丁心LEg/K， 口 1号 ，小川匕刁jli。诊疗：胸痹（气阴两虚）匚年过半百，肾气渐虚，肾阳虚套不可以煽动五脏之阳，惹起心气不足，血脉失于和煦，煽动无力而 不通，发为胸部阵阵隐痛，胸闷气短，心、中动悸心气不足；机能活动衰减，故神疲懒言，疲倦之 卫外不固，则活血际舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，脉虚细为气虚，大枣合人当归整人Mg五味子芪g3陈皮炙甘草樗桂g邈地15g茯苓10g赤芍10g水煎服每天尿多!矣祝体平霹食肥甘月内濯撤一

39、年来舌现红食饕脉滑数有力来上症加重，并觉口渴欲 亍：消渴（中消一胃热炽盛） 一神疲懒,，疲倦乏 之象。输不利来水谷精微解;注形治法：清胃泻火，-煎药每玉女煎加味：生地15g生石膏30g知母12g麦冬12g牛膝10g川连3g栀子9g大黄5g玄参12g水 31服与某，男%f岁，干部。疽史：平常喜食肥甘厚味膺酒，形体较肥胖，有高脂脂血症及高血压病史已三年。2001年12月中旬就诊。自叙昨天正午忽然出现左胸部闷痛,连续约1分钟自行缓解，但于昨天下手、夜晚及 今晨分别再次发生三次,伴气短，疲倦乏力，纳呆便溏，恶心，咯吐痰涎，苔白腻,脉滑。诊疗：胸痹（痰浊闭阻正）法；：痰阳泄浊，,豁痰失健运方药：栝蒌薤白

40、半夏汤加减L 4 .:栝蒌壳12g枳实12g茯苓15g砂仁6g丹参15g橘红10g浩胃泻火，养阴增液。怠乏力，易汗出，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细。剖析：年力阻治方一剂12g除剖析：长久过食肥甘厚味酒醇，损害脾胃，致运化渎职，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液，故多食易饥，口渴 故尿多；则体重降苔脾虚转骨数有力为内热炽盛之象。:饮食不节，损害脾胃，运化失司，聚湿成痰，上犯气度，清阳不展，心脉痹阻，故左胸部闷痛而气 痰浊困脾，脾失健运，故咯吐痰涎，疲倦之力，纳呆便溏，恶心；苔白腻，脉滑为痰浊内阻之象。治薤目12京半夏10g思朴地 、I陈皮5g甘草5g水煎服，每天一剂。32 .成某，男，4

41、2岁，技术员。病史：向来情绪易怒。二月前因教育孩子问题与老婆吵嘴后，每 次夫妇同房就出现阳事不举，伴心情抑郁，胸脘不适，胁肋胀闷,食少便，苔薄，脉弦。诊疗：阳痿肝郁不舒）剖析：肝主筋，阴器为宗筋之汇，情志不遂，肝失疏泄条达，宗筋所聚无能，而出现阳事不举； 肝郁气滞，故浮躁易怒，胸脘不适，胁肋胀闷；肝木乘犯脾土，脾失健运，故食少便溏；脉弦为 肝郁不舒之象。治法：疏肝解郁。方药：逍遥散加减：柴胡9g白芍15g当归12g白术12gII:因 壮析目 心欲吐 *、 维如B*汗iWB|踞每天一剂发黄，快速至浑身发黄，黄色较重，色彩鲜亮，口渴，恶g为阳邪天热霏着重焦则黄胃较重失色彩湿亮交蒸于肝胆，肝失疏泄，

42、胆液不循常道外溢， 为阳口渴，数着赤黄壅黄色象。热色彩鲜腑气不通则纳呆大便秘结；浊气上逆则恶 优剂茵通腑g 子10g大黄6g虎杖10g连翘10g田基黄20g茯苓15g车前子包煎15g甘 |后岁身热转甚病隅不寒胸矗满甘厚味浊矗煎浊，有腥臭不I!伴汗出浮躁出Jl发热恶口干I自，脉盛魏外热蕴热熏象于肺蒸迫H瘀痰痈入里 邪浮躁;津之故胸干食辛口方药：千金苇茎汤合如金解毒散加减：芦根15g冬瓜仁15g桃仁10g薏苡仁15g 黄苓10g黄连4g黄柏6g银花12g鱼腥草15g栀子9g水煎服每天一剂.李某，女54岁，干部。病史：素体衰弱，半年来自觉心悸不安，胸闷气短，动则尤 ，伴面无人色，形寒肢冷，舌淡胖，舌

43、苔白，脉弱无力。诊疗：心悸（心阳不振）剖析：天赋不足，素体衰弱，心阳不足，心失温养故心悸不安，胸闷气短，动则尤 甚；血运缓慢，肢体失于和煦，故面无人色，形寒肢冷；舌淡胖，舌苔白，脉弱无 力为阳虚不振之象。治法：温补心阳，安神定悸。方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减：桂枝9g炙甘草9g生龙齿先煎30g生牡蛎先煎 30g黄芪18g人参12g制附子先煎9g水煎服每天一剂.黄某，女，57岁，渔民。病史：1999年2月就诊。自诉四肢关节痛苦频频发生十余年，加重一个月，症见 肢体多个关节痛苦，屈伸不利，关节肿大、晨起僵直、棱状变形，四肢肌肉萎缩， 筋脉拘紧，肘膝不得伸，痛苦夜甚，遇严寒加重，舌暗红，脉细涩。诊疗

44、：痹证（痰淤痹阻证）剖析：久居水上，感觉寒湿，日久则损害阳气，壅滞经络，阻滞气血，故肢体多个关 节痛苦；久病入络，寒湿痰瘀互结而不散，故关节肿大、晨起僵直、棱状变形；筋脉 失养，故四肢肌肉萎缩；寒湿为阴邪，其性呆滞收引，故筋脉拘紧，关节曲伸不利，痛苦夜甚，遇严寒加重；舌暗红，脉细涩为气滞血瘀之征。治法：化痰行淤，益痹通络.方药：双合汤加减：桃仁10g红花6g当归15g川芎10g白芍15g伏苓15g半夏15g陈皮6g甘草6g白芥子15g鲜竹沥8g生姜6g水煎服每天一剂37张某，女，18岁，学生。病史：自幼多病，向来易感冒，近半年来汗出许多，恶风，遇劳则 甚，伴面色少华，体倦乏力，声低气怯，舌淡，

45、苔薄白，脉弱。诊疗：汗证（肺卫不固）剖析：素体单薄，肺气不足，肌表松散，表虚不固，腠理开泄而致汗出许多，恶风，易感冒；劳则气耗，故遇劳则甚；气虚则形体失养，故面色少华，体倦乏力，声低气怯；舌淡，脉弱为气虚之象。治法：益气固表。方药：玉屏风散：黄芪30g白术10g防风9g浮小麦20g糯稻根10g煅牡蛎30g党参18g炙草4g水煎服每天一剂38韦某，男，9岁，2001年7月就诊。病史：浑身皮肤散在疮疡半个月，以头部及胸背部多，未 予治疗，已有数处腐烂流脓。五天前出现眼睑浮肿，延及浑身，小便不利，量少，伴发热，口干 欲饮，大便干硬，舌质红，苔薄黄，脉数。诊疗：水肿（阳水湿毒浸淫）剖析：肌肤疮疡未实时

46、清解，疮毒内归脾肺，使脾不运化水湿，肺气不可以通调水道，水湿停蓄 泛滥，故眼睑浮肿，延及浑身，小便不利，量少；疮毒壅遏化热，故发热，口干欲饮，大便干 硬；舌质红，苔薄黄，脉滑数为疮毒及湿邪壅盛之象。治法：宣肺解毒，利湿消肿。方药：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。麻黄5g杏仁8g桑白皮9g连翘9g赤小15g银花10g野菊7g公英8g地亍6g 土茯苓12g苦参8g甘草3g水煎服每天一剂39韦某，71岁，退休干部，2000年12月就诊。病史：患者有四十年抽烟史，十年前就诊疗为 慢性支气管炎，肺气肿，肿芥蒂，病情频频发生，冬天病情较重。一月来患者喘促气短，呼多吸 少，动则喘甚，气不得续，小便常因咳嗽而失

47、禁，面青肢冷，舌淡苔白，脉沉弱。诊疗：喘证（虚喘-肾气虚）剖析：年高久病，肺肾俱虚，肾不可以助肺纳气，气失摄纳，逆气上奔，发为喘促气短，呼多吸 少，动则喘甚，气不得续；下元亏虚，根本不固，故小便常因咳嗽而失禁；形体失于温养，则面 青肢冷；舌淡苔白，脉沉弱为肾气虚之象。治法：补肾纳气。方药：金匮肾气丸合参蛤散加减：制附子先下8g桂枝6g熟地12g淮山15g丹皮9g茯苓18g泽泻12g胡桃肉12g人参12g蛤蚧10g萸肉9g水煎服每天一剂40张某，男，28岁，未婚，个体户.病史：平常喜看言情小说及录像，三年来少寐多梦，梦则遗 精，伴居心中烦热，口苦胁痛，头晕眼花，小便短黄，舌红苔薄黄，脉弦数。诊疗

48、：遗精（君相火旺）剖析：心有妄图，所欲不遂，君火偏亢，相火妄动，神摇梦淫，火扰精室，则梦中遗精；心肾不交，心火亢盛，则心中烦热，少寐多梦；肾水不足，则善恐健忘；心火移热 于小肠，故小便短黄；舌红，脉细数为阴虚火旺之象。治法：清心泄肝方药：黄连清心饮：黄连3g生地12g当归9g酸枣仁9g茯神15g远志9g党参12g莲 子12g甘草6g知母10g淮山15g水煎服每天一剂41黄某，男，45岁，2001年10月初诊。病史：患者一周前到北京旅行，回来即感身 热恶风，微咳，二往后咳嗽加剧，咳甚胸痛，痰少而粘，不易咯出，时带血丝，鼻燥咽 干，舌尖红少津，苔薄，脉细数。诊疗：咳嗽（风燥伤肺）剖析：风燥犯肺，肺

49、失清润，故咳嗽，咳甚胸痛，痰少而粘，不易咯出；燥邪伤络，则 痰中时带血丝；燥胜则干，故鼻燥咽干；舌尖红少津，苔薄，脉细数为燥邪侵袭上焦之 征。治法：疏风清肺，润燥止咳方药：桑杏汤加味：桑叶9g杏仁10g贝母9g南沙参15g梨皮12g栀子9g麦冬12g甘 草5g水煎服每天一剂42卜某，男，36岁，建筑工人。病史：平常嗜酒，因工作的原由汗出多而少饮水。半天 前忽然左边少腹拘急，左腰腹绞痛难忍，小便晦涩，尿中带血，排尿时忽然中止，舌 红，苔黄，脉弦数。诊疗：淋证（石淋）剖析：嗜酒太甚，酿成湿热，下注膀胱，尿液受其煎熬，尿中杂质结为砂石，不可以随 尿排出，阻滞气机，则突发患侧少腹拘急，腰腹绞痛难忍；水

50、道不利，则小便晦涩；砂 石堵塞尿路，则排尿忽然中止；结石伤络，则尿中带血；舌红，苔黄，脉弦数为湿热内 盛之候。治法：清热利湿，通淋排石。方药：石苇散加减：石苇12g冬葵子12g瞿麦10g车前子包煎12g金钱草15g海金沙 包煎15g内金10g白芍30g甘草5g水煎服每天一剂43王某，男，23岁，职员。病史：强烈运动以后汗出当风，次日出现鼻咽痒，轻微流清涕，未治疗，3天后鼻涕变稠，既而发热，微恶风寒，汗出口干，咽喉痛苦，咳嗽痰稠，舌质红，苔簿黄，脉浮数。诊疗：感冒（风热证）剖析：感觉风寒，郁而化热，邪热犯于肺卫，卫表失和，则发热，汗出，微恶风寒；风 热上受，肺失宣肃则鼻塞浊涕，咳嗽痰稠，咽喉痛苦

51、；热伤津液，故口干；舌质红，苔 簿黄，脉浮数为风热袭表之象。治法：辛凉解表，宣肺清热方药：银翘散加减：银花12g连翘10g荆芥10g薄荷后下6g芦根12g牛蒡子10g浙贝母10g黄苓10g桔梗8g甘草6g水煎温服微汗为宜每天一剂。44赵某，男，64岁，工人。病史：有“乙型肝炎表面抗原阳性二十多年”，平常嗜食肥甘厚 味,常酗酒，一月前出现胁下痞块，且痞块快速长大，伴胁痛渐渐加重，痛引背部，拒 按，入夜更其，脘腹胀满，食欲不振，疲倦乏力，大便溏，舌质紫暗有瘀点，脉弦细 涩。田渐浊?暗少苔，两脉沉涩。口靴滞,嘴按6g山甲15g蒌壳10g柴胡9g三目负失，无以濡养筋脉或腰脊。12g萸肉10g龟板胶烊化

52、15g菟丝子15g牛膝10g杜仲15g川断15g方子：血府逐瘀汤化裁：柴胡9g桃仁10g枳壳12g当归12g生地15g川芎9g赤芍10g桔梗6g红花5g牛膝10g甘草6g元胡10g郁金12g水煎服每天一 剂）。47 .某男,53岁，干部。病史：平常嗜食肥甘厚味，常酗酒，一年来出现多食易饥，但体重降落，两月以内体重降落12斤,近三个月来上症加重，并觉口渴欲饮，尿多，大便干结难解,舌质红，苔黄，脉滑数有力。诊疗：消渴（中消-胃热炽盛）剖析：长久过食肥甘厚味酒醇，损害脾胃，致运化渎职，积热内蕴，化燥伤津，消谷 耗液，故多食易饥，口渴欲饮，大便干结难解；形失所养，则体重降落；脾虚转输不 利，水谷精微下

53、注，故尿多；舌质红，苔黄，脉滑数有力为内热炽盛之象。治法：清 胃泻火，养阴增液。方药：玉女煎加味：生地15g生石膏30g知母12g麦冬12g牛膝10g川连3g栀子9g大黄5g玄参12g水煎服每天一剂林某，女，农民。病史：五年前冬受寒后发病，此后每遇天冷则频频发生，三天前淋雨后 出现呼吸急促，胸满憋闷，喉中漉漉如水鸡声，轻咳，咯痰色白粘而不爽，口不渴,舌淡苔白 滑，脉浮紧。诊疗：哮病发生期-寒哮）剖析：寒痰留伏于肺，为外邪所触发，以致痰阻气道，肺失肃降，气道挛急，故呼吸急 促，胸满憋闷，喉中漉漉如水鸡声；痰气相击，肺气不利，故轻咳；寒为阴邪，故咯痰色白粘而不爽，口不渴；舌淡苔白滑，脉浮紧为外感风

54、寒而内有痰湿之象。 治法：温肺散寒，化痰平喘。方药：射干麻黄汤：射干10g炙麻黄8g细辛3g制半夏10g生姜3片紫菀10g款冬花10g甘草5g五味子5g杏仁12g白芥子6g水煎服每天一剂49患 者，男，45岁。病史：右胁痛苦频频5年余。经化验检查，西医诊疗为慢性乙型肝 炎。曾在当地医院治疗1月余未愈而来诊。刻下见右胁胀痛，走窜不定，痛连及胸 背，情志激惹则痛甚，善叹气，得暧气则舒，纳呆，脘腹胀满，舌苔薄白，脉弦。 诊疗：胁痛肝气郁结）剖析:肝失疏泄，肝郁气滞，胁络失和，故右胁胀痛，痛连及胸背；气无形时聚时 散，故痛苦走窜不定；情志激惹则肝失条达更其，故痛苦加剧；情志不遂，故善太 息；肝木乘脾土

55、，脾失健运则纳呆，脘腹胀满，得暧气则舒；脉弦为肝气郁结之 象。治法:疏肝理气方药：柴胡疏肝散加减：柴胡10g白芍15g枳壳10g香附15g川芎10g甘草6g 陈皮6g当归12g川拣10g水煎服每天一剂患者，男，25岁，病史：病患心中惕惕而动，面无人色，形寒肢冷一年。入夏以 来，因冒雨渡水，心悸加重，并伴有头眼花晕，胸脘痞满，形寒肢冷，浮肿尿少， 前来求治。舌淡，苔白滑，脉弦滑。诊疗：心悸（饮邪上犯）剖析病久体虚,心阳不足,心失温养，神不守舍，故心中惕惕而动，面无人色，形寒肢冷。 入夏以来，因冒雨渡水，水湿内侵，停于心下，则心悸加重；脾为湿困，则胸脘痞 闷，形寒肢冷；清阳不升，则头眼花晕；水湿不

56、化，而浮肿尿少；舌淡，苔白滑， 脉弦滑为水饮内停之象。治法：振奋心阳，化气行水。方药：苓桂术甘汤加减：茯苓15g桂枝8g白术12g甘草6g制附子先煎8水煎服 每天一剂51患者，男性,20岁。.病史：发热连续一月余，最高体温达38 C,经用各样抗菌，退热药治疗未效。症见：每天午后热势上涨，至次早则稍降，患者自觉其实不发 热。右胁下痛苦而固定不移，口不渴。大便自调，小便利。舌质暗，脉涩。诊疗： 内伤发热血瘀发热证）剖析：体温虽高而自觉其实不热，是无表热可知；口不渴，便亦不结，是无里热又 可知；胁痛不移，舌质黯，脉弦涩，是瘀血内结之象；瘀血为病在血分，血属阴， 故其发热以午后为甚。治法：活血化瘀方药

57、：血府逐瘀汤加减：当归尾12g赤芍10g川芎8g生地12g红花6g枳壳10g 柴胡10g桃仁10g牛膝10g没药9g地龙9g桔梗6g甘草6水煎服每天一剂52患 者，男,50岁。病史：素有慢性咽喉炎病史，常因受寒劳苦而病情加重。近三 年来，双下肢浮肿，按之凹陷如泥，面色少华，神倦肢冷，脘腹胀闷，纳减便溏， 小便短少，舌淡苔白腻，脉沉弱。诊疗：水肿阴水-脾阳虚衰）剖析:患者过去频频感邪而失治，损害正气，气虚及阳，脾阳不振则运化失司，水 湿聚不可以，泛溢肌肤，发为浮肿而小便短少；此为因虚致实，而水性趋下，故浮 肿腐菌嶷茵儿样， 姜者 男 gk方65 5肢冷；运化无力，故脘腹胀闷，纳减便黄、沉迟。形体

58、日渐消瘦，体力日渐减退，大便溏MWBo 15g白术10g附子10g（先煎2小时）干姜3g肉桂3g炙甘草6g水煎服每天一 且有妙八今后每因起居不慎，愈而复发，或迁延不愈。喉痒咯痰湿蕴剖析：因外感后调摄不周，肺卫受损，卫外功能不固，故易感觉外邪而频频咳嗽；子盗母气，性 情亏虚，运化失司，痰浊内生，上壅于肺，肺气不利，故见咳声重，痰多色白质粘，胸闷气粗； 脾不升清，则大便溏泄；气血生化乏源，故饮食减少，形体日渐消瘦，体力日渐减退；舌苔白 腻，脉濡滑为痰湿内蕴之征。治法：健脾燥湿，止咳化痰。方药：二陈汤合三子养亲汤加减：半夏7g茯苓12g陈皮6g甘草3g苏子10g白芥子7g莱菔子 10g苍术10g厚朴

59、10g党参15g白术10g水煎服每天一剂55 .患者，男性，19岁,工人。病史：5天前因穿着过少而出现恶寒、发热、头痛、咳嗽之症。痰吐清稀色白，无汗身痛。自认 为感冒而服用葱姜水等，微汗出，头痛消逝，但余症无显然好转。前一日起，病情发生变化。现 症：喘逆上气，胸部胀痛，咳而不爽，痰吐稠粘，息粗鼻煽，形寒，身热，愁闷，无汗，口渴。 舌质红，苔薄白且根部微黄、脉浮数。诊疗：喘证（实喘-表寒里热）剖析：本证因为外感风寒而得。表寒未解，内已化热，热郁于肺，肺气上逆，因此 喘逆上气，胸胀或痛，息粗鼻煽；热灼津液为痰，故咳而不爽，痰吐黏稠；热为寒 郁，因此有发热仍形寒，愁闷，无汗，身痛；舌质红，苔薄白，脉

60、浮数为表证未除， 又见里热之象。治法：宣肺泄热方药费杏石啊:麟如煎炒辛辣之品。诊疗：淋证热淋）剖析：因患者嗜食煎炒辛辣之品，加之饮酒以后，酿生湿热，下注膀胱，膀胱气化失司，水道不利而致小便频数，尿道灼热刺痛，少腹拘急胀痛；湿热之邪于卫阳相搏，则恶寒发热；灼伤津液，则口干口苦， 大便秘结，尿色黄赤；舌红苔黄腻，脉滑数为湿热内盛之征。治法：清热利湿通淋方药：八正散加减：木通6g车前子（包煎）15g篇蓄10g瞿麦10g滑石20g大黄6g山栀10g甘 草稍10g柴胡6g石苇10g水煎服，每天一剂。患者，男,50岁，农民。病史：患肝硬化腹水已一年余。初由愤慨饮酒引发，在当地治疗未愈而来诊。刻下腹大坚满，