重症精神病患者开放管理临床分析

1、重症精神病患者开放管理临床分析【关键词】 精神病；精神症状；人性化管理；技能训练；生活质量 近年来，国内的许多精神病医院都尝试对精神病患者实施开放管理，目的就是对精神病患者实施人性化管理模式1。我院对1例精神分裂症患者经7 a的开放式管理治疗获得了较满意效果，尤其是在社会功能方面有了显著提高，现介绍如下。 1 病例资料 某男，33 a，高一文化，成绩优秀，有家族遗传史。患者于19 a时无明显诱因发病，曾在我院住院治疗，诊断为精神分裂症，服用氯丙嗪、氯氮平等药物治疗，疗效显著，因不能维持治疗而复发，于2000年1月28日第2次住我院治疗。入院时主要表现为：不语、拒食、身体消瘦、轻度脱水、不能进行

2、沟通与交流、懒散、不知洗漱、蓬头垢面、行为异常。经抗精神病药物治疗1 w后精神检查发现，有非血统妄想、影响妄想、思维与现实脱节、荒谬离奇、情感淡漠、不协调、行为异常而难以理解、生活不能自理、自知力缺乏等。经抗精神病药物治疗2 mo后，接触明显改善，能进行沟通与交流，妄想性思维顽固，情感不协调，意志行为减退，自知力缺乏。于2001年7月应家属要求对患者进行开放式管理，当时患者仍存在妄想性思维，情感不协调，自知力不完整，社会功能明显减退、社会适应不良，如购物常常不知找零钱，不会讨价还价，对方要多少付多少，个人生活料理差，懒于梳理、着装不整洁，盲目投资学习班、有始无终，常因无计划性的购买食物而浪费，

3、生活无规律和计划性； 于2004年患者自行租车回家 （逃跑）后由家属送回医院，由于家中无人管理至今住在医院接受开放式管理与治疗。经数年的治疗与管理后，于2007年下半年起，其社会功能明显改善，主动学习技能，个人生活料理良好，主动清扫环境卫生，经济支付有计划性，有常理的欲望和要求，社会适应及交往均良好，主动参加多种社会活动，解决个人问题能力明显提高，自知力仍不完整，但能配合治疗，期望可以早日出院。 2 开放性管理程序 2.1 确定监护责任 精神病患者因其常伴有不同程度精神病性症状的特殊性，其言语、辨认和行为能力均受到不同程度的影响，病情易波动，行为与疾病转归具有不确定性，存在诸多的不安全隐患。因

4、此，在进行开放性管理前，必须向监护人进行详细介绍，告知开放性管理过程中可能发生的事件与后果，患者住院期间其监护责任不发生转移，由于精神疾病所导致的各种行为或意外事件的责任均由患者或家属承担，患者是否住院以及接受治疗的形式由监护人选择，经监护人知情并同意后，签写书面协议2。 2.2 病房设置 开放式病房以24人间为宜，病房设有活动室、电视机、棋类、书刊等，医务人员常向患者介绍医院制度、病房环境、作息时间、医院活动，允许患者在适当范围内或在家属陪同下自由出入（本例为开始规定时间至以后不规定时间的完全自由出入）。 2.3 治疗与管理 （1）医生、患者、家属随时交流对治疗的意见，尤其是医护人员严密观察

5、患者的病情变化，及时调整治疗方案，防止病情加重或复发。（2）加强内部管理，定期评估患者精神症状的危险性，如自杀、自伤、伤人、毁物、逃跑、接近异性等。（3）鼓励患者参加病区开展的各种形式健康教育和竞赛活动，促进患者对精神卫生知识的了解，树立生活信心。如观看职工的文艺活动和知识竞赛，参加医疗护理宣教，参加休养员春游、休养员才艺展（本例曾参加院休养员绘画展获良好成绩）及文体活动（如乒乓球、台球、象棋、围棋、麻将、扑克等）等，鼓励患者读书。 2.4 功能训练 （1）建立适合患者的奖罚机制，鼓励患者学习个人生活技能，训练个人生活能力。（2）医护人员积极与患者接触、交往，培养患者的人际交往能力，为逐步走出

6、医院，适应社会建立良好的基础。（3）技能训练：鼓励和指导患者进行劳动锻炼，如洗衣、清扫、等，本例患者由家属规定生活费用为200元w-1，自行理财，按照现有经济条件，自行到食堂、自由市场、商场购买所需的日用品、食物、衣服、书籍等，由医务人员进行适当的指导。 3 结语 精神病患者由于脑机能失调，常存在感知、情感、意志行为、智能等障碍，给社会带来不良影响，甚至出现破坏性的后果，常引起社会以及普通人群对精神病患者的恐惧和歧视，使患者和家属承受着巨大的心理压力，给患者回归社会带来了不同程度的影响。目前，我国大多数精神病医院还沿袭传统的封闭式管理模式，随着医学模式的转变，社会心理因素在人类疾病的发生、发展中的作用和影响逐渐被众多医务人员所重视，同时也更多地被社会理解。本病例在7 a的开放管理过程中，在医务人员的精心医护下，还得到了社会人群的理解与支持，说明开放式管理模式能够加速缓解患者的精神症状，增强其生活适应能力和毅力，降低疾病的复发率，显著提高生活质量，促进其早日回归社会。【参