肿瘤患者的运动康复课件

1、肿瘤患者的运动康复第1页，共36页。运动康复对肿瘤患者的益处肿瘤患者如何进行运动康复第2页，共36页。肿瘤患者及家属之观念“我得了肿瘤，生命看到尽头了，再多的治疗对我都无济于事，我就吃好，喝好，休息好，等待死神的到来吧！”“你刚做完肿瘤手术，身体很虚弱，抵抗力差，多躺着休息，少活动，养好身体”第3页，共36页。 生命在于运动流水不腐，户枢不蠹 -吕氏春秋尽数篇运动是一切生命的源泉 -达芬奇They (cancer survivors) should be as physically active as their abilities and conditions allow. -America

2、n College of Sports Medicine Roundtable on Exercise Guidelines for Cancer Survivors第4页，共36页。运动对人体的价值新陈代谢增加吸氧量；促进脂质代谢；提高胰岛素敏感性、葡萄糖耐受性；致癌物质随汗液排出，等循环系统增加心肌收缩力；提高心脏运动储备能力，等呼吸系统促进消化液分泌；改善胃肠消化吸收能力；等消化系统增强呼吸肌肉力量；肺活量增加，提高机体运 动时的供氧能力第5页，共36页。运动对人体的价值运动系统增加骨骼肌容量及肌力；增加骨骼强度；提高关节、韧带的灵活性柔韧性；等神经系统提高神经系统的均衡性及灵活性；提高

3、大脑分析及综合能力；等免疫系统促进“愉快素”内啡肽的分泌负性心理提高免疫球蛋白水平；维持内环境稳定；增强全身免疫能力第6页，共36页。运动对人体的负面影响运动量不足，对提高健康水平无益运动过量，危害多内分泌系统紊乱肌肉劳损关节磨损暴力性运动损伤疲劳性骨折猝死，第7页，共36页。生命在于适量运动“保持健康体重、合理饮食和适当的体育运动，就可以使人们不必死于癌症” -世界癌症研究基金会医学顾问 马丁怀斯曼People who get moderate levels of physical activity are at a lower risk of developing several canc

4、ers,including those of the breast, colon, and endometrium (lining of the uterus), as well as advanced forms of prostate cancer. Moderate physical activity is also helpful in lowering the risk of heart disease, diabetes, and other diseases. - American Cancer Society Guidelines on Nutrition and Physic

5、al Activity for Cancer Prevention第8页，共36页。癌症高发病率第9页，共36页。癌症高发病率第10页，共36页。肿瘤患者的主要功能障碍肿瘤本身手术副作用放疗副作用化疗副作用疼痛疲劳/乏力 营养障碍病理性骨折情绪障碍运动功能下降认知障碍等恶心呕吐骨髓抑制食欲差腹泻皮疹周围神经病变脱发疤痕粘连淋巴水肿血肿疼痛伤口不愈合/延迟愈合消化吸收障碍运动功能障碍感染厌食恶心呕吐发热外周血象下降皮肤损伤口干、咽痛脱发免疫抑制第11页，共36页。肿瘤患者的主要功能障碍在Lehman的一项纳入805例癌症患者的研究中，描述了最常见的康复问题： 35%存在全身无力 30%存在ADL

6、受限 30%存在疼痛 25%存在步行困难 第12页，共36页。肿瘤的综合治疗方案目前肿瘤治疗手段 外科手术、放射治疗、化学药物治疗、生物治疗、介入治疗、物理治疗、中医中药治疗肿瘤治疗每一阶段存在不同的主要矛盾 运动康复应贯穿肿瘤治疗全过程在治疗肿瘤的同时应保存机体的抗瘤能力（中医祛邪扶正理论） 即使肿瘤并未完全消除，尽量达到带瘤长期生存，使人与肿瘤处于相对平衡、和平共存的状态。早期肿瘤全力争取治愈局部肿瘤晚期避免扩散，延长生存期广泛转移晚期提高生活质量第13页，共36页。 运动康复的必要性The ACSM guidelines （2012）state that“it is reasonable

7、 to encourage all patients to engage in a moderate level of physical activity during and after cancer treatment”PAGA notes that all individuals should strive to avoid inactivity, and that physical activity may provide health benefits.第14页，共36页。肿瘤患者运动康复的价值适量的运动训练或身体活动能提高肿瘤幸存者免疫功能，减少肿瘤治疗的副作用，降低肿瘤复发的可能

8、性。运动干预能有效降低乳腺癌患者的静息心率、收缩压及舒张压，预防心脏疾病的发生在肿瘤患者肿瘤治疗期间或之后进行运动训练是安全的，且能改善患者的身体运动功能、生活质量及肿瘤治疗带来的乏力等症状。综合治疗后的肿瘤患者在没有禁忌症的情况下，应进行每周150min的有氧训练（如步行、游泳、汽车），和每周2-3次的力量训练。 参考文献Justin C.Brown,et al.Cancer,Physical Activity,and exercise. Compr Physiol. 2012 OctoberKathleen M.Sturgeon,et al.The effects of exercise

9、on cardiovascular outcomes before,during,and after treatment for breast cancer. Breast Cancer Res Treat. 2014 JanuaryKathryn H.Schmitz ,et al.American college of sports medicine roundtable on exercise guidelinesfor cancer suibivors. MEDICINE & SCIENCE IN SPORTS & EXERCISE.2010Sreening,Assessment and

10、Management of Fatigue in Adult Survivors of Cancer.ACSO GUIDELINE.第15页，共36页。肿瘤患者运动康复的价值增强呼吸系统功能 适量运动可增加肿瘤术后患者的肺活量，保持肺组织弹性，增加氧气摄入量增强心血管系统功能 降低肿瘤患者心率，增强心肌收缩力，提高运动耐力；降低肿瘤患者心血管疾病的发生。改善消化系统功能 加强胃肠消化吸收功能，改善肿瘤患者的营养状况，减少放化疗引起的胃胀、呕吐等症状。改善精神心理状态 精神心理状态与肿瘤发生有密切关系。适量运动可改善人的心境、人格和行为，消除消极情绪，提高战胜疾病的信心。提高免疫功能 提高人体免

11、疫监视功能，增强肿瘤患者抗病能力。增强呼吸系统功能 适量运动可增加肿瘤术后患者的肺活量，保持肺组织弹性，增加氧气摄入量增强心血管系统功能 降低肿瘤患者心率，增强心肌收缩力，提高运动耐力；降低肿瘤患者心血管疾病的发生。改善消化系统功能 加强胃肠消化吸收功能，改善肿瘤患者的营养状况，减少放化疗引起的胃胀、呕吐等症状。改善精神心理状态 精神心理状态与肿瘤发生有密切关系。适量运动可改善人的心境、人格和行为，消除消极情绪，提高战胜疾病的信心。提高免疫功能 提高人体免疫监视功能，增强肿瘤患者抗病能力。第16页，共36页。肿瘤患者运动康复的价值化疗或放疗期间运动康复是安全的（证据等级：A）提高有氧运动能力（

12、证据等级：A）提高肌肉力量（证据等级：A）改善体质及身体构成比：BMI、脂肪含量、肌肉含量等（证据等级：B）提高生活质量（证据等级：B）减轻疲劳乏力感（证据等级：B）缓解焦虑情绪（证据等级：B）化疗或放疗后运动康复是安全的（证据等级：A）提高有氧运动能力（证据等级：A）提高肌肉力量（证据等级：A）提高身体运动能力（证据等级：A）改善运动灵活性（证据等级：A）改善体质及身体构成比：BMI、脂肪含量、肌肉含量等（证据等级：B）提高生活质量（证据等级：B）减轻疲劳/提高活力（证据等级：B）改善情绪低落或焦虑（证据等级：B）改善疼痛及治疗副作用（证据等级：C）2010年Kathryn H. Schmi

13、tz,等人做一关于乳腺癌患者运动康复结局的Meta分析，纳入54RCTs，共4688名乳腺癌患者，分析放化疗期间与放化疗之后运动康复的安全性及影响，结果如下：第17页，共36页。肿瘤患者运动康复原则适合的运动强度“FITT”原则持之以恒循序渐进全身与局部结合第18页，共36页。“FITT”原则 exercise prescriptionTo assess physical activity, there are four parameters that may be estimated: frequency（频率）,intensity（强度）, time（时间）, and type（形式）.F

14、requency is the number of days per week dedicated to engaging in physical activity (dwk1).Intensity is how strenuous or how physically demanding a single bout of physical activity is (METs) . where 1-MET is sitting quietly, and 18-METs is running a 5 minmile1 paceTime is the length of a single bout

15、of physical activity(mind1 or hrd1).)Type is the modality of physical activity, includes aerobic, strength and flexibility activities. Justin C.Brown,et al.Cancer,Physical Activity,and exercise. Compr Physiol. 2012 October第19页，共36页。运动康复方案American Cancer Society Guidelines Recommendation:Adults shoul

16、d get at least 150 minutes of moderate intensity activity (30min/day,5x/week) or 75 minutes of vigorous intensity activity each (25min/day,3x/week) week.Children and teens should get at least 1 hour of moderate or vigorous intensity activity each day, with vigorous activity on at least 3 days each w

17、eek.第20页，共36页。运动康复方案American Cancer Society Guidelines Recommendation:moderate intensity activity: walk, dancing, leisurely bicycling,ice and roller skating,et alvigorous intensity activity: Jogging or running, fast bicycling, jumping rope, swimming,et al第21页，共36页。运动康复方案肿瘤患者的其他运动形式太极拳广播体操医疗体操家务劳动交谊舞

18、气功垂钓其他活动第22页，共36页。safetybenefitsphysical activity第23页，共36页。肿瘤患者运动康复需个性化目前，尚不能给出针对肿瘤患者的最佳治疗方案对于没有运动习惯及身体较虚弱的患者，开始运动康复前需寻求咨询：我的身体和心脏健康状况允许我参加运动吗？什么形式的运动对于我是安全和有效的？当我开始运动时我的运动处方是怎样的？在什么情况下我不能继续运动？第24页，共36页。肿瘤患者运动康复的安全性考虑运动强度的监控 最大心率=220-年龄 靶心率：获得最佳训练效果并能确保安全的运动心率 靶心率=最大心率x60%80% 肿瘤患者运动时最高心率=160-年龄慎重：骨转

19、移、贫血、血小板减少、发热、活动性感染，等禁忌：极度乏力感、严重贫血、严重心肺疾病、淋巴水肿、术后伤口愈合初始阶段，等出现明显气促、心慌、大汗、明显乏力感，及其他不适时需停止运动监护下的运动第25页，共36页。肿瘤患者运动康复的误区 -术后适量运动可预防卧床并发症，降低手术损伤，促进体能恢复 -掌握好运动强度及运动时间，利于体能恢复，提高免疫功能 -运动要适度，遵循循序渐进，避免过量运动肿瘤患者术后虚弱，只能静养，不能运动运动促进肿瘤患者康复，每天积极行高强度训练运动消耗体能，降低肿瘤患者免疫功能第26页，共36页。肺癌患者的运动康复常见功能障碍运动能力下降肺通气功能障碍肿瘤治疗并发症运动康复

20、方案一般训练 “运动处方同前，需考虑个体因素” 运动形式：步行、太极拳、跳舞等上肢功能训练：肌肉力量训练、关节活动度训练下肢功能训练：肌肉力量训练、关节活动度训练、步行训练第27页，共36页。肺癌患者的运动康复肺功能训练 腹式呼吸、缩唇呼吸、咳嗽控制训练、呼吸训练仪 腹式呼吸要求吸气时腹部鼓起，呼气时腹部落下，胸廓变化不大 缩唇呼吸要求吸气时用鼻子，呼气时缩唇轻闭，慢慢呼出气体，呼气时间4-6s，吸气呼气时间比1:2。 咳嗽控制训练：直立坐位，深吸气，屏气几秒钟，腹部肌肉收缩，增加肺内压，身体稍前倾，突然打开生门并快速用力呼出气体。 呼吸训练仪 第28页，共36页。乳腺癌患者的运动康复常见功能

21、障碍胸廓畸形胸部瘢痕挛缩患肢肿胀患侧上肢功能障碍肩关节活动障碍运动康复方案一般训练：步行、慢跑、骑车、游泳等 “运动处方同前，需考虑个体因素”患侧上肢功能训练 第一阶段：术后0-7天 以指关节、掌指关节功能训练为主，注意肩关节制动。目的是保持掌、指关节功能正常，缓解手术创伤造成的肿胀 具体方法：指伸展运动、握球挤运动 每次10min，4-5次/日第29页，共36页。乳腺癌患者的运动康复第二阶段：术后7-14天 以肩关节内收、前屈、后伸、外展运动为主，动作幅度以30-45，角度大小可视实际情况而定，肩关节抬高不超过90 具体方法：抛球运动、梳头、钟摆运动、耸肩运动、爬墙运动、风车运动 以上动作旨在防治患肩关节功能障碍、松解粘连、促进上肢及肩部血循环，预防肿胀 每次20min，4-5次/日第三阶段：术后15天后 本阶段可延伸第二阶段动作，但动作幅度需加大，肩关节各方向活动尽可能恢复正