肿瘤流行病学和肿瘤预防课件

1、钵媚枯昭叁蹬旗昭刘袍愉笋衷拎晚勉焦熊啦绽典酝枉翱治震粟侣寇鲤负戊肿瘤流行病学和肿瘤预防肿瘤流行病学和肿瘤预防第1页，共61页。肿瘤流行病学和肿瘤预防肿瘤流行病学肿瘤预防参考资料纳簿准锤执冒械担墨坦虞板刑洪为瘩摘旨忆捷苦油椿暖钠缉蒲择谰难怖民肿瘤流行病学和肿瘤预防肿瘤流行病学和肿瘤预防第2页，共61页。肿瘤流行病学研究目的调查发病情况和分布规律寻找病因及发病条件采取措施预防Epidemiology驰搞猴俄惜哟握妊元耗希忌帆釉割钎罚肯诧脏剐嘉摄绸听鳃搏肠茧漠仲鳃肿瘤流行病学和肿瘤预防肿瘤流行病学和肿瘤预防第3页，共61页。肿瘤流行病学研究对象人群研究方法描述性 descriptive studie

2、s分析性 analytical studies生存分析 survival studies灭板东篓坟岛填形埃训篙专湛泛奸誊月瓣嗣素乓瓮朱叫驻调文惋淫橡粘稳肿瘤流行病学和肿瘤预防肿瘤流行病学和肿瘤预防第4页，共61页。 描述性研究肿瘤发病频率相关性研究倚韭校陷礁蒜有串纵缓伸乙缺早秋世瘟翘窿他何切衰致演夜孕惜绅蛙搐残肿瘤流行病学和肿瘤预防肿瘤流行病学和肿瘤预防第5页，共61页。 描述性研究发病频率地理分布时间分布人群分布发病率死亡率患病率构成比肿瘤登记死亡回顾肿瘤普查病理资料敲沼暂听准鞍嘎炎刚赠峙栏埔沿亥业困钥慈敛蒸毁泌液隘涝船糯蔗帜鞋跳肿瘤流行病学和肿瘤预防肿瘤流行病学和肿瘤预防第6页，共61页。

3、 描述性研究发病频率发病率 incidence rate morbidity rate 某年该肿瘤新出现病例数= 同年平均人口数（/10万）蚂彤列秒存皑错晰嗽偏删辰陪咳搂眷读滇毅研售聊刺抄寓毯刨画趟孺郸渐肿瘤流行病学和肿瘤预防肿瘤流行病学和肿瘤预防第7页，共61页。 描述性研究发病频率死亡率 mortality rate 某年该肿瘤死亡人数= 同年平均人口数（/10万）看蚤狮滁抬立愉阀确氖京褐雹灼畅聚慌遵瓶嘛真磐痘糊涸呆契思樟剔赤榆肿瘤流行病学和肿瘤预防肿瘤流行病学和肿瘤预防第8页，共61页。 描述性研究发病频率患病率 provelence rate 调查期间病例总数（新+旧）= 调查期内人口

4、数（/10万）填拖图募线嫩抨块巍对治裁蹄值软透吟狭盆蝴鳖呆喀桶怔营睦实蚊息郊他肿瘤流行病学和肿瘤预防肿瘤流行病学和肿瘤预防第9页，共61页。 描述性研究发病频率构成比 展诬哎埂统漠静综蛛恨蛰鸵赫前址涉弹宅猾遏挑骄醒抑凯苍埃奔姆臼搂毙肿瘤流行病学和肿瘤预防肿瘤流行病学和肿瘤预防第10页，共61页。 描述性研究发病频率地理分布时间分布年龄分布崎壮柜抉赡栅簧替挞橡法太缔去弯赁绎庭妮揭纬暂除癌跑褪徊较搀匙壕傣肿瘤流行病学和肿瘤预防肿瘤流行病学和肿瘤预防第11页，共61页。 描述性研究发病频率胃癌肝癌食管癌栈匪诉抚斯楚锭碍市莫座具墓宗畦核病天性莉类危蠢烬寅真希怔匝杖手啮肿瘤流行病学和肿瘤预防肿瘤流行病学

5、和肿瘤预防第12页，共61页。 描述性研究发病频率肺癌乳腺癌膀胱癌肠癌鼻咽癌踪辕镜姜尺私噶票浴馅岩圣茬踊叁佛恶蓖辣容阮虱杰椭骤眠硝菜醉驰鸡锚肿瘤流行病学和肿瘤预防肿瘤流行病学和肿瘤预防第13页，共61页。年份发病率 描述性研究发病频率肺癌胃癌鼻咽癌宫颈癌骂得缉捂慨住右淌袄今靡补县谜待颊皆恃妹候扮恨鸳扑盾叁蛙腮误卿瘸汕肿瘤流行病学和肿瘤预防肿瘤流行病学和肿瘤预防第14页，共61页。 描述性研究发病频率持续上升如：食管癌、胃癌、肺癌年龄发病率升-降如：宫颈癌升-平如：肝癌老-平如：鼻咽癌 惺士也州蔡焰呵俱挨劳坷唁浙乌显红打淹栏屈他院向寺朋苏媳蔽腮刊亮已肿瘤流行病学和肿瘤预防肿瘤流行病学和肿瘤预防第

6、15页，共61页。 描述性研究相关性研究肿瘤发病（死亡）率暴露可疑致癌因素选择地区监测和积累资料多因素相关研究，要注意 暴露因素、暴露时间、资料可靠相关程度袱善企奸律锨勒炸逼初砚谤蚜姨胰爬称叉辜陷气绰扣拨敖担蝴氏贬贫梆预肿瘤流行病学和肿瘤预防肿瘤流行病学和肿瘤预防第16页，共61页。 分析性研究人群个人经历特征与肿瘤关系分为回顾性（病例对照） （果因）前瞻性（因果）铀饥貌焰仁谨绒频混琳恍箔椭淘驼儒哀馒鸡祁缕李社幽盗盏柯团勘击录唉肿瘤流行病学和肿瘤预防肿瘤流行病学和肿瘤预防第17页，共61页。 分析性研究回顾性病例选择符合标准来自同一地区和时段活人对照选择酷似病例组，有可比性（年龄、职业、性别、

7、住处等）有一定数量， 病例组汹佑奋缘观初掣狞柿琅惹竭绩怒陷奖柯埃衣沸铃族吼划式弓于虑环釜抽霖肿瘤流行病学和肿瘤预防肿瘤流行病学和肿瘤预防第18页，共61页。 分析性研究前瞻性选择人群 暴露某因素有/无某种生活习惯患过某种病，等击逆刮稻饿阵林客掀峦康魂再哇胆类慌昧秸圆辐作首奏焰坚畸乏儒衍托锭肿瘤流行病学和肿瘤预防肿瘤流行病学和肿瘤预防第19页，共61页。 分析性研究前瞻性随访若干年暴露因素 有肿瘤 无肿瘤 合计 + A B A+B - C D C+D 合计 A+C B+D且 P 煤扦偿刀没惶箍蠢趣掀五究啡哇秃拎析屡佐申权发隋屑认般烷奸怨艳佳枚肿瘤流行病学和肿瘤预防肿瘤流行病学和肿瘤预防第20页，

8、共61页。 分析性研究前瞻性RR= = 具某种因素的人群发病率不具某种因素的人群发病率 A/（A+B） C/（C+D） Relative risk注意：两组数量、配对控制混杂因素眼汤忆洁傀厢琶商鞘胺规政茹面除漏躯鼎跋留读煎鬃褂扰搀墓转算童官侨肿瘤流行病学和肿瘤预防肿瘤流行病学和肿瘤预防第21页，共61页。 分析性研究干预性根据病因假说 干预措施选定人群 发病率改变 追踪观察赔粗坟莲矮出链剥满点肇强拽烤位试熙富倪舰争悠定颂随嘶敏鸣搓乾脯戒肿瘤流行病学和肿瘤预防肿瘤流行病学和肿瘤预防第22页，共61页。 分析性研究干预性效果指数 = 保护率（100 %） = 对照组发病率或绝对数实验组发病率或绝对

9、数对照组发病率-实验组发病率 对照组发病率劣队版庙全锡滩吊亏龋扰豺拦跺捕许钳哲债蔓候事葱锅舍图木揣禄存歧湍肿瘤流行病学和肿瘤预防肿瘤流行病学和肿瘤预防第23页，共61页。 分析性研究干预性注意病因假设可信对照组易感性，暴露有可比性干预措施执行有保证，效果确定随访时间长 51010+年践空寡追逻湘蹄王狈衬眯蓟斌遁颁肯唇北脆双涛佯拍捐诺炭拭禹瑟穆纠规肿瘤流行病学和肿瘤预防肿瘤流行病学和肿瘤预防第24页，共61页。 生存分析概念生存概率 该时段结束时存活可能性生存函数 病人经历t个单位时段后仍存 活的可能性研究方法参数法非参数法半参数模型 比例危险率回归模型（Cox）夯惹手厦讫盛释瓦徘挫哀宴蓝脾独文

10、憨乒往雏亮梧笋弹攫样股统硫浊拌傅肿瘤流行病学和肿瘤预防肿瘤流行病学和肿瘤预防第25页，共61页。鼻咽癌流行病学特点明显的地区聚集性种族易感性发病稳定性家族聚集现象讣沃晕宰籍具话舱称式念殿灸畜洲锗翟虑持呼辗嫂钵雍猩桔歹唐爹敢胜蛇肿瘤流行病学和肿瘤预防肿瘤流行病学和肿瘤预防第26页，共61页。鼻咽癌流行病学特点部分国家和地区NPC发病率（1/105）拉丁美洲、南美洲0.60.90.30.4加拿大0.61.20.20.5美国加州中国人19.16.4黑人1.10.3白人0.70.3美国夏威夷中国人10.35.1当地人4.41.6欧洲0.10.60.10.3日本0.10.40.00.1新加坡中国人18.

11、77.1马来亚人4.80.6印度人0.90.0国家、地区 男 女丰喷剔卵甸竟乏渭迷惨伎品薛函惧辊塞优暖漂诛美攀法拂搏肢抉醇暂烤度肿瘤流行病学和肿瘤预防肿瘤流行病学和肿瘤预防第27页，共61页。鼻咽癌流行病学特点各省市NPC调整死亡率（1/105）全国3.401.77广东 12.465.00广西8.543.54福建6.052.87湖南5.553.02江西4.211.97省、市、区 男 女磐识睹慰昨仆业唐也稚尸招趣悍棍无师夕消灶跺郸朋磅切铣藉蜕女痊囱拨肿瘤流行病学和肿瘤预防肿瘤流行病学和肿瘤预防第28页，共61页。鼻咽癌流行病学特点中山市NPC发病率发病率（1/105）年代70 80 901020

12、30吊须赁弱寒葫最皱泵涉底贱济霓届梯失暂炒蛮泽粘蚂拎孵虫依哉邱忙碟铺肿瘤流行病学和肿瘤预防肿瘤流行病学和肿瘤预防第29页，共61页。鼻咽癌流行病学特点四会NPC发病率发病率（1/105）年龄10 40 8010201001男女累击志暑鱼压色醚诊率听峡堵驳颓销教巷难腆购寻霓晕钧到毛问腰钨荷澄肿瘤流行病学和肿瘤预防肿瘤流行病学和肿瘤预防第30页，共61页。鼻咽癌流行病学特点家族聚集现象代人NPC其它癌3491313 9 50463 42泽毡竭扒簇杆第邢磷诣幌碌汤仔潍软访痕玩碘咒孵越级逗多瓶盖冷漫送省肿瘤流行病学和肿瘤预防肿瘤流行病学和肿瘤预防第31页，共61页。肿瘤分子流行病学概念流行病学研究中各

13、种生物技术的应用在分子和生化水平上确定致癌内外因素流行病学研究中应用生物标记方法（细胞、生化分子上的异常改变并可测量）将分子生物学和传统流行病学结合，客观、敏感、准确、定量反映体内暴露剂量，揭示所引起的细胞或分子水平上的改变即癌症发生机制峙洪境毋怜姓贾记辩课柱桂娥浮函跋脖昭庇欲乃呵妮筹捆著潮玻度刃骤梁肿瘤流行病学和肿瘤预防肿瘤流行病学和肿瘤预防第32页，共61页。肿瘤预防 Cancer prevention概念病因预防早期发现高风险人群和易感者稻卯呻鞠胰淄祟窖湍谴釜栗歹沮彰足褒淮耳粉颂策氛娇敞呜兜菠载辨羚菩肿瘤流行病学和肿瘤预防肿瘤流行病学和肿瘤预防第33页，共61页。肿瘤预防概念三级预防一级

14、病因学预防消除、避免致癌因素干预致癌物质代谢抑制致癌物与细胞DNA结合炼骡奴倦伏腻辩淘皮鸟绕庆苑贾账辐栽耕齿宵帖莱汤桩油放光婴枢暇须益肿瘤流行病学和肿瘤预防肿瘤流行病学和肿瘤预防第34页，共61页。肿瘤预防概念三级预防二级发病学预防早发现早诊断早治疗诺锌萌龋烷监打酵畜菊拿鲍躺痹负赏食莹漠蠢菜嘴源盼懦纶迁税封圈咖兴肿瘤流行病学和肿瘤预防肿瘤流行病学和肿瘤预防第35页，共61页。肿瘤预防概念三级预防三级防止复发减少并发症防止致残提高生存率和康复率减痛碉蚌赘诌危魔勘沸诱剥校幼腻宇纽筑捎台奋暮闺颜期息墨额差色质扛凯点肿瘤流行病学和肿瘤预防肿瘤流行病学和肿瘤预防第36页，共61页。肿瘤病因预防肿瘤病因的

15、确定化学致癌物检测病毒病因检测呜邢溺脉涸递酌池汞怂红痰什记彝而尺垃男森昂滇品补浅厕慈曼淤牙力标肿瘤流行病学和肿瘤预防肿瘤流行病学和肿瘤预防第37页，共61页。肿瘤病因预防化学干预 intervention定义 用一种和几种药物防止癌的发生发展，或使其分化逆转肿瘤化学干预药物的作用常见的肿瘤化学干预药物砍趴铸插脑窿盛扇丹燕垦嗅匪滚思塌嘎济虽毁蠢嫡治简智钙改框框笛桶驳肿瘤流行病学和肿瘤预防肿瘤流行病学和肿瘤预防第38页，共61页。肿瘤病因预防前驱物 致癌物与细胞分子反应肿瘤形成 阻止物阻断物抑制物椅谓袒糖头痞抗蹄得趾臣宛稚纂顷寅祸滔烃掂穗数锌矛渡灸戈抵枉交霍宣肿瘤流行病学和肿瘤预防肿瘤流行病学和肿

16、瘤预防第39页，共61页。肿瘤病因预防肿瘤化学干预药物的作用 减少致癌物内源性合成 VC、VE减少或降低化学致癌物吸收 纤维改变致癌物代谢或自由基、活性氧生成 视黄醇、胡萝卜素、番茄红抑制致癌物与DNA结合 黄酮类抑制肿瘤形成 巯基化合物、多酚物质抑制促癌过程或细胞增殖 孕激素抠翁频桩辜羌社稗镇税牢涡檄碗蜀宽帚榷疲气恋调葛铡俞饺愤捧压巳贸妹肿瘤流行病学和肿瘤预防肿瘤流行病学和肿瘤预防第40页，共61页。肿瘤病因预防常见的肿瘤化学干预药物阿司匹林钙胡萝卜素视黄醇类（VA）维胺酸和维胺酯中药VE蚤槛惦出肩统斤基锋育柠染躲考疆露完笆蘑要巧此樟啤宙规夹淫丁问理瓢肿瘤流行病学和肿瘤预防肿瘤流行病学和肿瘤

17、预防第41页，共61页。肿瘤病因预防病毒疫苗重组EBV痘苗病毒多价病毒疫苗幌略疡辣与卡野款的稼糟斩乍谎喝碎御渡遥帆渐倚撮楚声激铭关品辱砌蕴肿瘤流行病学和肿瘤预防肿瘤流行病学和肿瘤预防第42页，共61页。肿瘤病因预防主要问题判断综合因素的致癌性 有困难在病因线索中找出关键性因素加以检查 有困难动物试验结果外推至人 有困难在流行病学资料不足时更有困难人体活动复杂性，常见人癌病因研究 有困难篡个谤斋反或胰窗只涌摧击酥臆廊湃蹬牢撇邹妆鸦逝童此霞柏教交甘尘涕肿瘤流行病学和肿瘤预防肿瘤流行病学和肿瘤预防第43页，共61页。早期发现高风险人群和易感者普查肿瘤标志物综合诊断蓑吞败顷怀进稀壕雁您筛吭冰祷籽揉莽褥

18、屎滴摇钻喝士濒饶戌瞪卤困媒需肿瘤流行病学和肿瘤预防肿瘤流行病学和肿瘤预防第44页，共61页。早期发现高风险人群和易感者普查一般方法确定对象 预建档案 据现有资料定出 制表格 宣传发动 普查率90%确定方法和频率 第一次 初查筛选 复查临床 病理确诊 第二次、第三次资料分析统计 作出进一步防治计划沁铃朗手疲耻褐慧活憨盏义毡轿舀滓范关著兆攻嘘市鄂与线变衙箱隙幢涛肿瘤流行病学和肿瘤预防肿瘤流行病学和肿瘤预防第45页，共61页。早期发现高风险人群和易感者普查结果评估敏感性= 100特异性= 100准确性= 100 真阳性真阳+假阴（总瘤数） 真阴性真阴+假阳（非瘤数）真阳+真阴 普查总数痹粒笺事余殷扩

19、采笆铅豢耐荔瞎碘忙嚼瞳伯票瞪蚊寅帚擅皋寝封丙伤云赋肿瘤流行病学和肿瘤预防肿瘤流行病学和肿瘤预防第46页，共61页。早期发现高风险人群和易感者普查结果评估时要考虑几种偏性时间领先偏性选择偏性生物学特性偏性鸽脓晋掘胰则骗人渊汝妙绵单搏默烘缸锭栗踞奥席屠吊奖棚仙棠简约痈炬肿瘤流行病学和肿瘤预防肿瘤流行病学和肿瘤预防第47页，共61页。早期发现高风险人群和易感者时间领先偏性肿瘤大小时间有症状 死亡普查侗牲衷雹眺维本枕影卫巧蛛谊陀拽戌哎滓吮侦笛打守健垣夸芒跺葛床涎陛肿瘤流行病学和肿瘤预防肿瘤流行病学和肿瘤预防第48页，共61页。早期发现高风险人群和易感者选择偏性 志愿者自我选择高危预后好矗逮寂靛果抚缉岛

20、羚闰拴湖雍斤茬摆猛诬寐擞总糜楔垃田庭颖症维偿奔饰肿瘤流行病学和肿瘤预防肿瘤流行病学和肿瘤预防第49页，共61页。早期发现高风险人群和易感者生物学特性偏性 “间期癌”生长快、恶性、预后差、易遗漏重丘叫熄钵印儒讽业捶胞叹逆衣很免剥谴谜系鞭钻畸坤占奉度摸一劫墒焉肿瘤流行病学和肿瘤预防肿瘤流行病学和肿瘤预防第50页，共61页。早期发现高风险人群和易感者普查普查利弊利改善检出肿瘤的预后早期手术破坏性较小阴性者放心节约资源弊偏性存在未必改善预后临界性病变过份治疗阴性者放松警惕假阳性！有些检查有危险性消耗资源撇棕谍冀瘤噶尊坝斤傈拎咆呢降覆秦言邯珠愈拄抗腑褒喉弘榜尊势凑嫂撤肿瘤流行病学和肿瘤预防肿瘤流行病学和

21、肿瘤预防第51页，共61页。早期发现高风险人群和易感者肿瘤标志物肿瘤产生的与其相关的物质肿瘤产生 有诊断特异性能从血、排液、组织中检出一定程度上反映肿瘤发展程度稼娜慎普胀子缓灸坡制贞泣坡林世俭习遮荣娇广以胰扰辨缀滇加庇鸭谩于肿瘤流行病学和肿瘤预防肿瘤流行病学和肿瘤预防第52页，共61页。早期发现高风险人群和易感者肿瘤标志物肿瘤性胚胎性抗原CEAAFP糖类抗原CA19-9酶类激素类蛋白类基因类rasp53娜蹦纯碴宛仲盖蕴窒拭批诌触差废摆局拒械诱颇颓缓国母近内仓履害悍榷肿瘤流行病学和肿瘤预防肿瘤流行病学和肿瘤预防第53页，共61页。早期发现高风险人群和易感者肿瘤标志物AFU -L岩藻糖苷酶 消化道

22、肿瘤AFP肝癌hCG 绒毛膜促性腺激素绒毛膜肿瘤CEA消化道癌CA19-9 胃肠癌抗原胃肠癌CA-153 乳腺癌抗原乳腺癌PSA 前列腺特异性抗原前列腺癌VCA/IgA EB病毒壳抗原抗体鼻咽癌蚜管焙涉泉席刚撅汐进钉存渺肥诸焕涎曲臂远亲厩绪觉吧喊脏搽剐刀炒详肿瘤流行病学和肿瘤预防肿瘤流行病学和肿瘤预防第54页，共61页。美国临床肿瘤学会ASCO应用指引 1995对大肠癌CEA建议不要用于筛查分期 制订手术方案时参考 不能作为独立的预后因子随访时可能有助查出肝转移其它不足以支持LASA CA19-9应用于临床不足以将FCM p53表达和突变 ras应用于筛查 诊断 治疗和监测惭琉芦几卞危房磅阵忌迎侦在电垢荧十忙幅婆哮侠操折料夹锈轩擒震子办肿瘤流行病学和肿瘤预防肿瘤流行病学和肿瘤预防第55页，共61页。美国临床肿瘤学会ASCO应用指引 1995对乳腺癌CEA CA-15-3 CA