胃肠道钡餐检查课件

1、胃肠道钡餐检查第1页，共47页。三个问题 1 为什么做？ 2 能不能做？ 3 怎么做？第2页，共47页。食道钡餐：适应症与禁忌症 1 适应症 (1) 疑食道癌、贲门痉挛、食道炎、食道静脉曲张、食道异物、食道先天性异常； （2）肺癌和食道癌不能以胸部照片及症状方面鉴别者； （3）观察是否有甲状腺块影压迫食道； 2 禁忌症 一般无禁忌症，即使有食道气管癌、纵隔食道瘘或疑食道静脉曲张大出血或危重病人不能进食，确定是否食道疾患病者也作本检查，此时应取卧位检查；第3页，共47页。食道钡餐：准备 1 病人无需准备。 2 调配造影剂为220%w/v的稀钡， 置于杯中备用； 200g硫酸钡+46ml水=90m

2、l第4页，共47页。食道钡餐：过程 （1）透视胸腹部，了解有无心肺疾病和纵隔情况。 （2）先嘱咐患者吞服少量钡剂，大致了解食道走行和有无明显病变，再分次吞服适量钡剂作多轴位透视，仔细观察食道边缘、轮廓、粘膜、蠕动情况，并适时拍左、右斜位片，原则要求食道拍片不少于互相垂直的两个及两个以上的位置；对兴趣区域，可根据需要点片，以免遗漏病变；第5页，共47页。摄片第6页，共47页。食道钡餐：注意 （1）检查方式：一般用对有梗阻症状病人，预先了解病人最近进食情况，酌量给何种造影剂，以免造成梗阻而不能观察病变全貌或给病人造成不必要的创伤；观察先天性病变或怀疑食管支气管瘘则用碘海醇； （2）透视观察或拍片必

3、须包括咽部、胃底贲门部； （3）尽量吞服气体，以显示气钡双重对比造影像，以利于发现早期食道癌。第7页，共47页。上消化道钡餐：适应症与禁忌症 1 适应症 疑胃癌、胃溃疡、十二指肠溃疡等胃、十二指肠病变；鉴别腹部包块是否胃癌。 2 禁忌症 1 急性胃肠道穿孔； 2 急性胃肠炎； 3 急性上消化道大出血最好暂不检查，如临床急需检查，可请临床医生一起观察病人，以防意外，检查时用50%钡剂，不按压病人，只用体位观察； 4 肠梗阻时最好不做吞钡检查，如确属需要，可用双腔管灌入稀钡，拍片后立即抽出，或用碘海醇检查。第8页，共47页。准备 1 准备：检查前2日禁服金属类药物及影响胃肠功能的药物，检查前禁食禁

4、水6-12小时； 2 调配造影剂为160-220%w/v的稀钡， 置于杯中备用； 200g硫酸钡+80-96ml水=124-140ml 3 用10ml水服下产气粉1包（3g）;第9页，共47页。检查过程 1、患者站立于检查床前，背靠床面，如不能站立可以让床倾斜30-45。第10页，共47页。检查过程 2、先做常规胸腹透检查，排除禁忌。第11页，共47页。检查过程 3、吞服产气粉，少许凉水吞入，嘱患者不要打嗝，连续吞入。第12页，共47页。检查过程 4、患者左手持硫酸钡液，取左后斜位。嘱患者先吞入1/2杯钡液，上下连续观察食道全程及贲门（双对比相）。第13页，共47页。检查过程第14页，共47页

5、。检查过程 5、患者取右后斜位,再吞入剩余钡液(正位亦可)第15页，共47页。检查过程第16页，共47页。检查过程 6、取走空杯子，或者让患者放下杯子，把检查床放倒于水平位。第17页，共47页。检查过程 7、嘱患者做3次360逆时针(右-左)翻身并停止于左后斜位；如果患者不能360翻身，可以做3次来回双侧卧位的翻身（或者可以陪检者帮助完成）。第18页，共47页。检查过程第19页，共47页。检查过程 8、通过旋转体位获得4个部位的图像第20页，共47页。胃窦第21页，共47页。胃体下部第22页，共47页。胃体上部第23页，共47页。胃底第24页，共47页。检查过程 9、患者取右前斜位，使十二指肠

6、球部完全充盈后摄取单对比片1张。第25页，共47页。检查过程第26页，共47页。检查过程 10、竖起检查床，利用压迫器获得十二指肠球部、胃窦及胃体下部的粘膜像。第27页，共47页。检查过程第28页，共47页。检查过程第29页，共47页。检查过程 11、患者取正位，快速观察纵隔（食道内是缺钡液的），然后放倒检查床，获得两张十二指肠球部部的双重相和两张圈部的双重相第30页，共47页。检查过程第31页，共47页。检查过程 12、嘱患者转向你，观察自发的胃食道返流。第32页，共47页。检查过程第33页，共47页。检查过程 13、嘱患者服入单对比钡液，观察食道功能和/或器质性改变，并摄片。嘱患者做val

7、salvas呼吸以发现可能存在的滑动性食道裂孔疝。第34页，共47页。检查过程第35页，共47页。检查过程 14、用大胶片摄取一卧位的腹部平片。第36页，共47页。检查过程第37页，共47页。注意事项 （1）危重患者检查时应要求家属或临床医护人员陪同； （2）观察重点：贲门、胃小弯、十二指肠球部、胃窦部；均匀翻滚使全部内壁涂上一层薄钡，使胃处松弛状态，有利于发现小溃疡和早期胃癌。必要时应注射654-2使胃处于低张状态，但注射前需了解病人有无青光眼，前列腺肥大，心脏病，若有则不能注射。 第38页，共47页。小肠 1 适应症 怀疑小肠病变或腹部包块需排除为肠源性者； 2 禁忌症 肠梗阻、胃肠穿孔；

8、第39页，共47页。小肠准备：检查前2日禁服金属类药物及影响胃肠功能的药物，检查前禁食禁水12小时调配造影剂为220%w/v的稀钡， 置于杯中备用； 200g硫酸钡+96ml水=140ml用10ml水服下产气粉1包（3g）;第40页，共47页。小肠 上消化道检查完成后。 (1）30、45、60、90、120分钟分次观察钡剂走行与分布情况，直至回盲部、升结肠充盈，并加压观察小肠的活动度及柔软度； （2）待回盲部充盈满意后，摄取小肠和回盲部图像（若发现异常，可加点片）；第41页，共47页。回盲部第42页，共47页。结肠 1 适应症 各种先天及后天结肠疾病。 2 禁忌症 急性肠穿孔，肠坏死及一般情况

9、甚差者。第43页，共47页。结肠准备：检查前2日进食无渣易消化食物，检查当日晨禁食、水；检查前一日晚用缓泄剂清洁肠道，检查前2小时清洁灌肠； 400g硫酸钡+1000ml水肛管、石腊油；第44页，共47页。结肠 （1）嘱病人侧卧于检查台上，腿去内、外裤，暴露肛门； （2）检查者戴消毒手套； （3）肛管端涂石腊油，行肛门插管； （4）于透视下经肛管灌注造影剂，先进入直肠，再不断向左翻转体位，当造影剂前端到达降结肠或结肠脾曲时，停止灌钡，接着灌注气体，使气钡沿结肠不断上行到达盲肠；之后拔出缸管，清洁检查床；嘱咐患者自右向左翻滚2-3次，使钡剂均匀涂布到结肠粘膜面，及时采取不同位置分别摄取各段结肠照片，一般应包括全结肠和直肠、末端回肠； （5）患者躺于检查床上，洗片、阅片，若能明确诊断，则结束检查；若未满意显示，则于透视下转动体位，多位观察，直至符合诊断要求后结束检查； （6）检查结束后吩咐患者及时排除气钡，观察15分钟后方可离开检查室。第45页，共47页。巨结肠清洁灌肠及钡剂调制时用生理