胸膜腔穿刺术课件_第1页
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文档简介

1、 内科常用诊疗技术1第1页，共19页。 胸膜腔穿刺术目的：诊断 缓解症状 给药2第2页，共19页。 胸膜腔穿刺术方法体位3第3页，共19页。 坐位时胸腔穿刺点 4第4页，共19页。 卧位时胸腔穿刺点 5第5页，共19页。 穿刺部位：肩胛线或腋后线第78肋间； 也可选腋中线第67肋间腋前线第5肋间。 定位、作标记消毒：范围、戴手套、铺洞巾（由助手固定）麻醉：2利多卡因 下一肋上缘、边打边回抽6第6页，共19页。 胸膜腔穿刺术穿刺左手示、中指固定皮肤右手持针：橡皮管用血管钳夹闭 可用手指固定深度，垂直刺入、直到有突破感抽取前：接上注射器后，松开血管钳 抽好后：夹闭橡皮管后，再取下注射器过程中，助手

2、用止血钳固定穿刺针拔针、覆盖无菌纱布、压迫后固定、静卧7第7页，共19页。 胸膜腔穿刺术注意事项术前交流，消除顾虑 不要咳嗽、移动体位、深呼吸术中密切观察胸膜反应诊断性抽液：50100ml 减压抽液：首次600ml，以后1000ml/次 脓胸：尽量抽净严格无菌、保持胸腔负压危重者、有出血倾向或严重肺气肿者慎重8第8页，共19页。腹腔穿刺术目的:诊断 缓解症状 给药9第9页，共19页。腹腔穿刺术方法排空膀胱体位穿刺点麦氏点对面脐水平与腋前线或腋中线交叉处诊断性穿刺消毒、戴手套、铺洞巾 麻醉：利多卡因或普鲁卡因（须皮试）10第10页，共19页。腹腔穿刺术穿刺左手固定皮肤右手持针垂直刺入、直到针锋抵

3、抗感突然消失，注意针上的橡皮管折起或夹闭诊断性穿刺大量放液过程中助手固定穿刺针拔针、盖消毒纱布、压迫后固定 必要时用腹带11第11页，共19页。腹腔穿刺术注意事项禁忌证穿刺点可视病情而定放液不可过快过多，3000ml/次术中密切观察，术后平卧放液前后测腹围、脉搏、血压，检查腹部体征等12第12页，共19页。腰椎穿刺术目的诊断给药13第13页，共19页。腰椎穿刺术方法体位：侧卧于硬板床，背与床板垂直， 躯干呈弓形、或助手固定体位穿刺点：髂后上棘连线与后正中线的交会处 （第34腰椎棘突间隙）消毒、戴手套、铺洞巾麻醉：边打边回抽14第14页，共19页。腰椎穿刺术穿刺左手固定皮肤右手持针垂直刺入，直到

4、阻力突然消失， 慢慢抽出针芯成人进针46cm儿童进针24cm测压力收集标本将针芯插入后拔穿刺针，局部按压12分钟，盖无菌纱布后固定去枕平卧46小时15第15页，共19页。腰椎穿刺术注意事项禁忌证颅内明显高压休克、衰竭或濒危状态穿刺局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者16第16页，共19页。 疑有颅内压升高者必须做眼底检查。 必要时先降低颅内压后再做腰穿。进针缓慢，外伤出血须重新检查鞘内给药时，先放等量的脑脊液 17第17页，共19页。骨髓穿刺术常用穿刺部位：髂前上棘穿刺点 髂后上棘穿刺点骨髓液吸取量以0.10.2ml为宜。血友病病人禁止作骨髓穿刺。注射器与穿刺针必须干燥。骨髓液取出后应立即涂片。 18第18页，共19页。其他常用诊疗技术导

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