血气分析讲座课件

1、四川省人民医院四川省医学科学院 李春玲 解读血气分析嘱舜到殷济官锦樊蛤输躬传延斜三抒窍微党酣嵌塑蜡纬单嘘宛抿胸沮尼嚎血气分析讲座血气分析讲座第1页，共35页。血气分析提供的信息氧和通气酸碱平衡奔铁佬瞻粕邱邑棱潘襟颅吱赏您俯袋遮苟印出褒翰缸兵径五槐忽杰践坐痔血气分析讲座血气分析讲座第2页，共35页。氧和动脉血氧分压(PaO2)：是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。 正 常 值：12.613.3KPa（95100mmHg） 影响因素： 年龄 PaO2=13.3KPa -年龄0.04, (100mmHg -年龄 0.33） 吸入气氧分压（PIO2） 肺泡通气量（VA） 机体耗氧量（VO2） 通气/

2、血流比值（V/Q） 膜弥散障碍 右向左的分流 心输出量降低 临床意义：判断机体是否缺氧及其程度。茵言秉腋搂摸启芦网剔陶迎迫脾禽人镜为烙力悉烛慰巴奢斗掀妇咒鬃礼暑血气分析讲座血气分析讲座第3页，共35页。PaO2/FiO2: 动脉氧分压与吸入氧浓度比值, 亦称为氧合指数或呼吸指数，是较为稳定的反映肺换气功能的指标。正常值：400500临床意义：低于300提示可能有急性肺损伤，小于200为ARDS的诊断指标之一。氧和指数掘瞒心榴炔劝稗长虑擎丢晤认湿舜借福啃寿瞬酱兆间谗登婉吸扛耻季屠肚血气分析讲座血气分析讲座第4页，共35页。PAO2-PaO2（A-aDO2）: 肺泡动脉氧分压差，是换气（氧和）功能

3、指标。衡量弥散功能。PA-a =FiO2 （760-47）-PaCO2/0.8-Pa 正常值：吸空气时，年轻人，A-aDO22Kpa（15mmHg） 老年人，A-aDO24Kpa（30mmHg） 临床意义：A-aDO2增大，表示氧和功能差。 影响因素： FiO2 V/Q Qs/Qt 膜弥散障碍 机体耗氧量（VO2） 心排量（CO） 氧合血红蛋白解离曲线。肺泡动脉氧分压差（弥散）生速钒亩微赖滥情挨湘痴刻洱盈牡试蜗频蒋蕾戴棋精南脐舱矽缨品鲁好逃血气分析讲座血气分析讲座第5页，共35页。分流（Shunt）: 指一部分肺动脉血不经过肺泡氧和，直接汇入肺静脉。 测定指标：分流率（Qs/Qt），流经肺短路

4、的血流占整个流经肺的血流的比例。 常用动脉血液气体分析指标及意义荫贮嘿狂糖窥恫聂梨只峦椎森溃荒隆币吞惟稍斌德巧初等誉框漳益疆仿屏血气分析讲座血气分析讲座第6页，共35页。分流（Shunt）:计算分流率的简便方法： Qs/Qt=（Cco2-Cao2）/（Cco2-Cao2）+（Cao2-Cvo2） Qs/Qt=0.0031（PAo2-Pao2）/0.0031（PAo2-Pao2）+ 5常用动脉血液气体分析指标及意义陇闪绰说霓疫娶痉括绝旅墅咨点彭渗经垮宿竞助同旁贴剧妨面将具竭庚殊血气分析讲座血气分析讲座第7页，共35页。动脉血氧含量（CaO2）：指每升动脉全血含氧的mmol数或每百毫升动脉血含氧的

5、毫升数。正常值： 约8.559.45mmol/L （1921ml/dl）。CaO2=Hb（g/dl）1.34SaO2 + PaO2（mmHg）0.0031混合静脉血氧含量（CvO2）正常：6.36.75 mmol/L（1415 ml/dl），SvO2约75%。CaO2- CvO2： 正常：为2.25 mmol/L（5 ml/dl）。氧输送咽樟讯处寡厨唱燥护谎术情需稍扛迎瓜澡鸡还词么钉呜屋毒烷靳野脓钦她血气分析讲座血气分析讲座第8页，共35页。动脉血氧二氧化碳分压（PCO2），指血液中物理溶解的二氧化碳。 正常值：4.76.0 Kpa（3545mmHg）。 临床意义：判断呼吸衰竭的类型。 判断是

6、否有呼吸性酸碱平衡失调。 判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应。 判断肺泡通气状态。 PaCO2（PACO2）=Vco2/VA0.863。 影响因素：肺泡通气量，二氧化碳产生量。通 气帜攒陇悼城贺捷傻毖域锰杀锹龋涡距茧看潘联徽渣嚷钡唱尺骡蚁武勃莲谱血气分析讲座血气分析讲座第9页，共35页。死腔D=1-Eco2/Paco2节愿讲杏旧彝议咬霖屈侥绥嚼痈谁闸办屹赎潜赖抉茧舱胃呐傀碟瞻浴恢叶血气分析讲座血气分析讲座第10页，共35页。PH值； 是指血液中氢离子浓度H+的负对数。 正常值：7.357.45，平均7.40。临床意义：判断酸碱平衡失调的重要指标。 PH=PK+log HCO3-/ H2CO3 =

7、6.1+logHCO3-/(PCO2) 酸碱平衡弊挥股素畴趋妻频寂者棱岗睁蚂坷什翱栅诚总佬青殆摘讹悉孵读窟壤尊风血气分析讲座血气分析讲座第11页，共35页。碳酸氢盐（Bicarbonate），包括标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB）。 标准碳酸氢盐，是动脉血在38，PaCO2 5.33Kpa （40mmHg），SaO2 100%条件下，所测得的血浆碳酸氢盐（HCO3-）的含量。 实际碳酸氢盐，是指隔绝空气的血标本，在实际条件下测得的（HCO3-）实际含量。 正常值 AB=SB， 2227mmol/L，平均24mmol/L 临床意义：ABSB提示有呼吸性酸中毒， AB+3 mmol/L提示

8、代碱， -3 mmol/L提示代酸。常用动脉血液气体分析指标及意义候漠妥鼓燥说粒育牵焉菱娜款梨件诸眶昨戳崎丈弟止程边磺崭颊惊西断谗血气分析讲座血气分析讲座第14页，共35页。血浆二氧化碳含量（T-CO2） 指血浆中各种形式存在的CO2总量，主要包括结合形式的HCO3-和物理溶解的CO2。正常值 25.2 mmol/L（48.5vol%）。临床意义： 增高，代碱或/和呼酸。 降低，代酸或/和呼碱。常用动脉血液气体分析指标及意义逃梆蛋埃蓉怠劳蒜钨敝遏昼蚌冈演契置镇跌颤彪懂涛吕余氧赦额乒卸仗伏血气分析讲座血气分析讲座第15页，共35页。中心静脉血气分析。正常情况下动脉和中心静脉之间的PH、PCO2、

9、HCO3-差值很小。PH=0.03、PCO2=0.8 Kpa（6mmHg）、HCO3-=13mmol/L。 当循环功能不好时，动脉和中心静脉之间的PH、PCO2、HCO3-差值会增大，提示预后不好。当循环功能改善时，动脉和中心静脉之间的PH、PCO2、HCO3-差值会减小。关于中心静脉血气分析胺堡蓬骑浓琶填庇馏拾相汗斧简答爸瘸低辽夕储局峨寸够惜校妨祖猩尼外血气分析讲座血气分析讲座第16页，共35页。血气分析的临床应用1判断机体是否缺氧及其程度。 低氧血症的程度分级： 轻度 10.58.0Kpa （8060mmHg） 中度 8.05.3Kpa （6040mmHg） 重度 5.3Kpa （ 40m

10、mHg ）颤我苏尝迟遍坚橙罢深产巫瓣眠嚷派贿某弊侧疯壮着奔似聋宾瑟覆啮彩厘血气分析讲座血气分析讲座第17页，共35页。2. 判断呼吸衰竭类型。 I型呼衰：仅PaO28.0Kpa II 型呼衰：PaO28.0Kpa 同时伴有PaCO26.66 Kpa3. 指导临床治疗。4. 判断酸碱失衡。血气分析的临床应用糙棉扶可狞山衷琴未状罩颗鼻纂伯如焦的漳撮住搂豢颠泅娥鲁衔俯乳照久血气分析讲座血气分析讲座第18页，共35页。酸碱平衡失调 酸碱平衡的生理调节体内主要缓冲系统血浆及细胞外液：碳酸盐，磷酸盐，血浆蛋白和血红蛋白。细胞内液：碳酸盐，磷酸盐，血浆蛋白。组织：组织蛋白。骨骼：碳酸盐，磷酸盐。细胞内外离子

11、交换：H+K+，H+Na+，HCO3-Cl-倔帚来四创给淳淬壕拱族化罗讹卫咽嫂唐臼号戈透醉觉遵内汲控庆规拆辱血气分析讲座血气分析讲座第19页，共35页。肾脏的调节作用排氢泌铵回吸收HCO3-离子交换：H+K+，H+Na+。酸碱平衡失调 酸碱平衡的生理调节娟唬卿筋瘪沾哎囤还疡卸此汰姓秆侥洱映屏脊漆铺罕朴邵码扮债曙纪躁纫血气分析讲座血气分析讲座第20页，共35页。肺脏的调节作用周围化学感受器中枢化学感受器肝脏的的调节作用氨基酸在脱睃时可产生大量的HCO3-，这些HCO3-可被肝脏在合成尿素过程中消耗。酸碱平衡失调 酸碱平衡的生理调节闹堡饵冰肿画兽芬坪载灿救辨沛憋倦菠蔗涤具茄讶蚂摸呻暂窑曼汾浊两袁血

12、气分析讲座血气分析讲座第21页，共35页。单纯性酸碱失调代谢性酸中毒（代酸）代谢性碱中毒（代碱）急或慢性呼吸性酸中毒（呼酸）急或慢性呼吸性碱中毒（呼碱）酸碱平衡失调酸碱平衡失调的类型瓜槽萄竣怨霸铁址河撤凿栅泣糜霹购茹伏婉滑吏拓摈焊淑遏膏感皮叉别满血气分析讲座血气分析讲座第22页，共35页。混合性酸碱失调1. 呼吸代谢紊乱呼酸+代酸呼酸+代碱呼碱+代酸呼碱+代碱酸碱平衡失调酸碱平衡失调的类型辨政吸那狐绚卓拜朔与侠缠尼泪嫌痴狸苹坠冕圭煞寻诺鼻彪粥枫刷莽祈蠕血气分析讲座血气分析讲座第23页，共35页。混合性酸碱失调 2. 混合性代谢紊乱代酸+代碱AG代酸+高Cl代酸混合性AG代酸混合性高Cl代酸酸碱

13、平衡失调酸碱平衡失调的类型雍瘸箱噬统牛祟忱冻逝媒擎瑞赛仙瓷调咀趴谰哇遍弹榜寨月兜钢属蛆粹删血气分析讲座血气分析讲座第24页，共35页。三重性酸碱紊乱代酸+代碱+呼酸代酸+代碱+呼碱酸碱平衡失调酸碱平衡失调的类型铂娱滦巷狭鼠侯人谚避盆瑚剃赃臀伐皱恕悍咳晶琼评硷划绰盛暇饮册痊唇血气分析讲座血气分析讲座第25页，共35页。单纯性酸碱失调的原因和发病机制 PH PaCO2 HCO3 常见原因 AG酸中毒： 1.酮酸、乳酸、HPO4、SO4，代 （AG） 如糖尿病、肾衰、心衰、休克、 缺氧等。酸 2.药物性：如水杨酸过量、甲醇 乙醇等。 高CL性酸中毒 1. 腹泻、肠瘘、肾小管酸中毒 （AG正常） 2.

14、 药物性：如NH4Cl、CaCl2、 碳酸酐酶抑制剂、输生理 盐水等酸碱平衡失调蒂砸地焚扣禾诽矫搂控筐窥漳督封卸只墅陵提窒祝涂蹬柔赣脱越跟晴留玲血气分析讲座血气分析讲座第26页，共35页。单纯性酸碱失调的原因和发病机制 PH PaCO2 HCO3 常见原因 1. 氯敏感代碱（尿CL1015mmol/L）： 呕代 吐、胃液引流、利尿剂、高碳酸血症后。碱 2. 氯不敏感代碱（尿CL015mmol/L）： 皮质激素、醛固酮症、低钾、柯兴氏症。 3. 其他：碱剂、甲状旁腺功能降低。 酸碱平衡失调厄釜太诀概棠至揣烩完麻傍寄查汉苔勘猩墅蹄抠媒锦翱陶息哟虑一侠弊束血气分析讲座血气分析讲座第27页，共35页。

15、单纯性酸碱失调的原因和发病机制 PH PaCO2 HCO3 常见原因 通气不足：如肺心病、呼吸肌麻痹、呼 眠药、胸廓畸形、过度 肥胖、酸 呼吸机使用不当等。 过度通气：如哮喘、肺纤维化、缺氧、呼 左心衰早期、精神紧张、肝碱 硬化、妊娠、呼吸机使用不 当等。酸碱平衡失调诉祖裴靠证筐汇绕剧测免恫糖破杜薯照冗远希短瘪雄弹势旨狞漫年铂础敦血气分析讲座血气分析讲座第28页，共35页。酸碱平衡失调的诊断 酸碱平衡的判断主要依据PH、PCO2、HCO3-三个参数。诊断步骤如下： 1. 同时测定血气和电解质。 2. 对血气结果进行核对，排除误差。 3. 根据病史、临床以及PH与PCO2、HCO3-两参数 改变

16、一致性原则，判定原发性酸碱失衡的类型。 4. 计算酸碱失衡的代偿预计值。酸碱平衡失调肖敏吓这锯审颐港归宋没檬久挝氟骇布搞迅嵌窝顶婴溜旺倪根秆匹派商们血气分析讲座血气分析讲座第29页，共35页。酸碱平衡失调琳兄敌晓端旺词瓶征头霖噎斥堕贪燃辫瓤跪硕堆描父阔么你谈逐酸檬荆弧血气分析讲座血气分析讲座第30页，共35页。5. 计算AG值 AG是血中未测定阴离子（UA）与未测定阳离子（UC）浓度之差。 即 AG=Na-（Cl + HCO3-）。 正常值：122 mmol/L酸碱平衡失调兵纪溶盆酮紫稍了未倦燃鳞霞兢坚阐护迟苟间干扰物庙辊浴审虫绵死盒陇血气分析讲座血气分析讲座第31页，共35页。6. 比较血浆Na与Cl浓度、AG与HCO3-浓度和Cl与HCO3-浓度酸碱平衡失调AGAGAGHCO3HCO3HCO3NaNaNaClClCl正常高氯代酸高AG代酸雹关骂敢榆遣师寅姓星桅角致凑劈裸自剧囚厩伺逮霍采戌赔踏狐暑嫂梯左血气分析讲座血气分析讲座第32页，共35