音乐治疗在精神康复中应用课件

1、音乐治疗在精神康复中的应用无锡精神卫生中心音乐治疗中心第1页，共31页。音乐治疗的发展历史音乐治疗的分类第2页，共31页。接受式（ 支持性）音乐治疗音乐治疗的方法虽然很多，但是大致可以分为三种：接受式、再创造式和即兴演奏式。接受式音乐治疗强调聆听音乐以及由聆听音乐所引起的各种生理心理体验。接受式音乐治疗方法：音乐放松、歌曲讨论、音乐回忆、音乐想象、音乐同步等第3页，共31页。音乐放松训练音乐仅在想象情景的时候，而在进行“肌肉渐进放松训练”的时候并不呈现，可以进行催眠。如果在肌肉放松训练的过程中伴随适当的舒缓放松的音乐，想象情景的时候不出现，称为“音乐肌肉渐进放松训练”。可适用于焦虑恐惧的脱敏治

2、疗。第4页，共31页。歌曲讨论 （一）引发小组成员之间的语言和感情交流。治疗师以选择歌曲的方式来确定讨论的主题和讨论的方向；被治疗者选择的歌曲则透露出他的想法和感情状态以及与其他小组成员分享自己的想法和情感的意愿。这些都是引发和促进语言交流的很好契机。第5页，共31页。歌曲讨论 （二）帮助被治疗者识别不正常的思维和行为。被治疗者由于心里或情绪的障碍以及人格的扭曲，常常对歌词的含义有不正常的理解或认识的误区（如不能理解“小草”此歌的象征含义） 。通过小组讨论，治疗师与其他成员可以对不正常思维进行澄清和纠正。第6页，共31页。歌曲讨论 （三）被治疗者对某一种音乐风格、 形式或某一首歌曲、乐曲的喜爱

3、或认同往往能反映出他的深层心理需要或人格结构特点，因此，治疗师通过对被治疗者提供的歌曲或乐曲进行深入分析、体验和探讨，了解和发现患者的深层心理需要和问题。第7页，共31页。注意事项歌曲讨论地方法既可以在浅层的支持层次的干预中使用，既引导被治疗者对歌曲的音乐欣赏体验进行简单的讨论。适用于重性精神疾病患者。在认知层次的干预中使用，即引导患者对歌曲中表达的思想观念进行讨论，该方法也可以在心里分析的深层次的干预中使用，即通过对音乐体验的讨论来发掘被治疗者潜意识情感矛盾。适用于神经症、抑郁症和普通心理问题的对象。第8页，共31页。音乐回忆（一）治疗师要求被治疗者选择一首或数首歌曲或乐曲在小组中播放。这些

4、歌曲或乐曲都是他自己的生活历史中有着特别意义的。此方法的目的在于引发音乐所伴随的情感和回忆。 例如，对五六十岁的人来说，“让我们荡起双桨”这首歌曲可以很好的帮助他们回到自己童年或青少年时代的回忆中去，激发起他们对于当时的很多生活场景和事件的回忆以及与之相关的各种情绪体验。第9页，共31页。音乐回忆（二）通过音乐回忆来达到探索和了解被治疗者的生活历史和情感事件的目的。例如治疗时要求一个新来的被治疗者按照自己成长阶段的顺序，选择与每一人生阶段相联系的一段音乐，形成一段“个人音乐史”。（如摇篮曲，听妈妈讲那过去的故事，外婆的澎湖湾，童年，共青团之歌，校园歌曲）第10页，共31页。音乐回忆（三）形成某

5、种心理的退行状态，整合分离，解除阻抗。当被治疗者讲述一些童年的创伤经历时，常常是很冷静的，不带有情绪色彩，甚至可能是在笑着叙述。也就是说患者对于早期经历的记忆与当时的情感体验是分离的。但是当与治疗时或小组成员分享了自己童年时代所喜爱的歌曲的时候，被治疗者往往容易回到童年的回忆和过去的情感体验中去，这样就可以使自己的童年情感体验与童年的记忆重新结合在一起，从而把当时事件中的情感体验重新释放出来。第11页，共31页。音乐回忆在老年痴呆症的临床应用在老年痴呆症的临床治疗中，我们常常可以看到一个有趣的现象：当治疗师问患者有没有听过一首在他年轻时代最为流行的歌曲时，他会说自己没有听过。但是当治疗师开始为

6、他演唱这首歌曲时，患者会跟着一起唱，而且连歌词都唱的很清楚。唱完之后再问他有没有听过这首歌，他仍然回答说从未听过。这个现象说明患者对着首歌曲的记忆是存留的，而且可以通过音乐激发出来。治疗师就会不断地利用音乐的刺激作用来引发患者的记忆力，帮助他恢复与这首歌曲有关的各种记忆，包括音乐的（旋律、歌词）以及非音乐的（歌手的名字、相关电影的名称以及故事情节、当时的社会背景、被治疗者在当时的有关生活事件的细节等等）记忆。第12页，共31页。音乐想象（一）引导性音乐想象通常被运用在单纯的音乐放松训练或深层次心理治疗的开始阶段（稳定化阶段），其目的是帮助被治疗者增强面对内心痛苦的承受能力和自我的力量。例如：“

7、想象你走在一条小路上你看到了一座房子，这是你小时侯住过的房子”治疗师也可以不给予被治疗者明确的联想指导语，而是说：“请你仔细体验音乐，看看音乐会给你带来什么样的画面？第13页，共31页。音乐想象（二）治疗师要求治疗对象根据自己的联想编写一个故事来，而治疗师根据故事的内容以及治疗对象的问题进行分析和诊断。把获得的音乐感受通过色彩、线条或人物图形等绘画形式来表达。第14页，共31页。音乐想象（三）非引导性音乐想象的特点是治疗师不对被治疗者的想象进行引导，而是把想象的主动权交给被治疗者，让被治疗者进行自由联想，而治疗师对想象内容的方向的控制是通过对音乐的选择来体现的。治疗师通常选择结构复杂，充满矛盾

8、冲突和复杂的情绪的交响乐作品（如梁祝） 。这种方法通常会被运用在深层次的心理治疗过程中。第15页，共31页。音乐想象（四）“音乐引导想象”（GIM）。在非指导性想象的方法的基础上发展出来的，完整系统地以使用音乐想象为手段的治疗方法。 GIM的方法通常只采用个体的治疗。具体步骤使对方进入中度的催眠状态后播放音乐，治疗师不再引导，但要求被治疗者不断报告其想象的内容以及对想象内容的情绪和生理反应。音乐结束后，治疗师引导被治疗者逐渐回到现实中来，然后对想象的内容以及整个过程进行讨论。 类似催眠治疗的过程。此方法对于精神分裂症和情感过于脆弱的人则是禁用的。在美国除了受过专门训练，并获得专门的执照的人以外

9、是不允许使用的，即使专业的音乐治疗师也不例外。第16页，共31页。音乐同步（一）音乐与被治疗者的生理、心理状态同步后产生共鸣，逐渐的改变音乐，把被治疗者的生理、心理和情绪状态向预期的方向引导，以达到治疗的目的。需要注意的是，使用的音乐风格必须是治疗者喜爱的，至少是能接受的。例如一位女性被治疗者，童年时父亲常常带她到舞场，但自己沉醉与跳舞，而之她于不顾。这种特殊的生活经历，是她对欢快的圆舞曲节奏产生厌恶的情感和被遗弃的恐惧反应。第17页，共31页。抑郁症音乐同步治疗个案举例缓慢忧伤的音乐（如二泉音乐），当被治疗者的情绪与音乐的情绪产生共鸣后，逐渐改变音乐的情绪色彩；然后使用较为平静舒缓的音乐（梦

10、幻曲、牧歌），过渡到节奏较为稳定、明朗抒情的音乐（春节序曲、花好月圆），最后使用节奏欢快、振奋情绪的音乐（花儿与少年、快乐老家、喜洋洋） 。第18页，共31页。音乐治疗在设定目标时考虑要点。如何选取适宜的音乐治疗模式，协助药物无法有效改善的精神病患者阴性症状。如何安排适合患者患者需要的团体流程与音乐治疗技巧。如何增进团体治疗的吸引力和效果。第19页，共31页。团体治疗原则团体目标不宜太高。就临床介入深浅来论，以选取支持性音乐治疗为宜。由于是短期治疗，重度精神疾病之深度的心理改变不可能在短期时间达成，不宜采用心理治疗深层次取向的音乐治疗。选取的音乐治疗模式与技巧，尽量能够适合没有太多专业音乐背景

11、训练的医护人员学习，以便该形成的音乐治疗活动得以长久实施。第20页，共31页。音乐治疗的适应症现代研究发现音乐能治疗心理疾病。如抑郁、强迫、失眠焦虑、神经衰弱、精神分裂症、老年痴呆及高血压、糖尿病等心身疾患，而且效果明显。第21页，共31页。音乐治疗的疗程、时间无论是团体还是个案治疗一般时间为45-60分钟一次。 团体治疗每天一次，连续6-8周。 个案治疗一周2-3次，连续4周后可以每周1-2次。总的疗程也是6-8周。第22页，共31页。音乐治疗的基础评估音乐常识音乐爱好音乐理解和想象第23页，共31页。心理评估基本按照“采史”要求进行重点加强个人史的了解和掌握治疗前后注意常用临床量表的对照第

12、24页，共31页。 音乐常识与能力评估 音乐常识和能力是否备注1能将一首歌曲完整唱出2能敲出简单的节奏3能辨别音乐的音色、强弱4能分辨声音的大小5能安静聆听音乐聆听6聆听音乐后能做出反应7能正确唱出歌词8能基本理解歌词的含义9能模仿唱出几段旋律10能看懂简谱11能看懂五线谱12能说出2/4的音乐意义13能基本掌握一种乐器14曾经参加过合唱团第25页，共31页。喜好音乐方式的评估1你从何处收听音乐？（可多选）AM FM音响 电视 手机 MP3 随声听 电脑2你都何时收听音乐？（可多选）工作时 休息时 开车时 起床时 睡觉时 睡觉前3你常购买录像带和CD吗？否 是 通常多久购买一次？ 月购买一次

13、周购买一次4平均一天内，你会化 小时听音乐。5平均一周内，你会化 小时听音乐。6你听音乐是很专注吗？ 是 否7你习惯一边工作，一边把音乐当作背景来听？是 否8当你看电视和看电影的时候，你会注意到里头的背景音乐吗？是 否9你在餐厅用餐或在其它公共场合会注意播放是什么音乐吗？ 是 否10你常单独去唱卡拉OK或KTV吗？ 是 否11你常和朋友去唱卡拉OK或KTV吗？是 否12你对音乐 很喜欢 勉强喜欢 不喜欢第26页，共31页。精神病患者音乐治疗团体活动历程 时间 主要活动重点目标第一次 1.团体形成：开场，自我介绍。请成员听鼓声走路，待鼓声停后，自发做出一个动作，并描述动作的意涵，及自我介绍。2.

14、音乐贴纸：将彩色贴纸贴于衣服某处，播放音乐让成员随节奏走路，音乐停止后，两人一组，互以贴纸碰贴纸，形成 有趣的肢体造型，并分享之。 1.利用听觉刺激增加成员注意力2.利用音乐节奏发展动作的技巧3.增加成员的人际互动与熟悉度4.以有趣的音乐曲式架构促进成员的自发性 第二次 1.音乐肢体活动：三人一组手牵手，全体一起随着音乐旋律高低带动肢体起伏，并分享之。2.主题歌曲：请成员想一首劳动主题歌曲，想象自己劳动（也可以其它）画面向团体推荐。 1.合作能力的培养2.刺激听觉理解能力3.增进问题解决能力4.语言表达技巧训练 第27页，共31页。精神病患者音乐治疗团体活动历程 时间 主要活动重点目标第三次

15、1.音乐伸展台：请成员以彩色丝巾装扮，随音乐节奏自由摆动身体，以展现自我特色，并分享之。2.音乐自画像：以轻柔音乐为背景，请成员会议快乐的自己，然后绘出，向成员介绍画中涵义，并分享之。 1.自我展现2.自我肯定3.提供正向经验以提升活动4.语言表达技巧及自我觉察 第四次 1.乐器合奏：利用乐器敲奏，带动团体气氛，分享彼此心情2.童韵说唱节奏：利用共同熟悉的童韵或歌谣，即兴乐器演奏，分享彼此儿时情景。1.利用敲打乐器来缓解压力2.情绪表达3.早期经验回顾与评估 第28页，共31页。精神病患者音乐治疗团体活动历程 时间 主要活动重点目标第五次 1.乐器圆形演奏：图形配对乐器（例如代表三角铁）在短时

16、间内形成乐团。熟悉过程后并让成员交换乐器再行练习。2.音乐故事：以口语接龙方式创作简单的故事情境，配合乐器的敲打，来营造故事张力。3.戏剧演出：将故事情节配音，并请成员分组讨论编剧，分配角色，共同即席演出。随后分享。 1.训练短期记忆2.注意力的持续3.提升想象力与创造力4.问题探索5.问题解决6.人际沟通协调 第六次 1.三段式乐曲：以ABA曲式架构，穿插“引导演奏”与“即兴肢体创作”的交替，分享过程的体验。2.音乐戏剧：分配故事给各组，请之配乐，改编，演出后分享。 1.问题解决2.自发训练3.团体支持和肯定，增加自信，自尊，自我认同，增加团体合作 第29页，共31页。精神病患者音乐治疗团体

17、活动历程 时间 主要活动重点目标第七次 1.肢体节奏：拍打不同部位创造种种音色来合奏乐曲，并鼓励成员自行设计活动内容。随后分享2.歌曲轮唱：以耳熟能详的歌曲来做二部及三部轮唱，配合肢体动作来伴奏，并分享之。 1.训练成员肢体敏捷度2.创造性思考能力3.注意力广度4.促进欢乐气氛，转移焦虑 第八次 1.乐器即兴：选择自己喜爱的乐器并探讨各种不同的敲奏方式，与他人分享自己的心得。2.词曲创作：分组利用歌曲来改编歌词，器乐合奏。分享心得。 1.利用乐器的不同敲打方式，让成员探索不同问题解决方法，增进其灵活性与应变能力2.利用改编歌词来达到情感的表达与情绪的宣泄 第30页，共31页。精神病患者音乐治疗团体活动历程