健康说：跟着仲景学用姜,干姜、生姜别乱用

1、跟着仲景学用姜，干姜、生姜 别乱用姜，不仅是一种食材，而且还是一味重要的药材。姜用于中药，有生 姜、干姜、煨姜、炮姜、姜炭几种，其中干姜和生姜最为常见。两者 虽然都来源于姜，但功能却不相同。干姜，温中散寒、回阳通脉、温 肺化饮。生姜，解表散寒、温中止呕、化痰止咳。在临床中，干姜和 生姜可以怎么配伍 应用呢？我们来看看张仲景是如何运用的吧。干姜的配伍运用1干姜加附子回阳救逆。代表方为四逆汤，治疗少阴病寒化证。主要特点是脉微 细，但欲寐，实际上是一种近乎休克的症状。实验研究证明，干姜和附子相配有升血 压的作用。张仲景的类方中有干姜附子 汤、白通汤、 白通加猪胆汁 汤、赤石脂丸等 8个方都是干姜和附

2、子合用的。大多治 疗少阴证，阳气衰微、亡阳厥脱的病证，有回阳救逆的作用。本草求真说：干姜大热无毒，守而不走，凡胃中虚冷，元阳欲绝，合 以附子同投，则能回阳立效。”故有附子无姜不热之句，仲景 四逆、 白通、姜附汤皆用之。本经疏注云：附子以走下，干姜以守 中。”干姜偏重于 温中焦之阳气，附子偏 重于温下焦之元阳。两者常相互配合运用。本经疏注说：有姜无附，难收斩将寨手旗之 功；有附无姜，难取坚壁不动之效，是干 姜之治在温中。”陈苏生先 生善用附子，他说：干姜加附子，可增强回阳之功，用治心力衰 竭。”大剂量附子必须配干姜或者生姜。回阳救逆加干 姜；温 经散寒 加生姜。这两者有一点区别。生姜偏重于散外寒

3、，干姜偏重于温里 寒。现代临床研究，干姜加附子用于治中毒性休克、心肌梗死、急性 胃肠炎等效果很好。片图鉴02干姜加人参、白术温中健脾益气。代表方为理中汤，仲景用其治疗太阴病的虚寒吐 禾I，腹中冷痛病证。其类方有大建中汤，用人参、干姜、蜀椒治疗 虚寒性腹痛。还有肾着汤，即干姜苓术汤，主治腰中如挂五千 钱”。肾气虚寒而引起的肾着腰膝酸软这一类病证称为肾着证。本经逢源讲：入理中汤可以治疗寒性的霍乱，止大便油泻， 如果加上人参、白术，温中气，有反本之功。”如果加附子，就是 附子理中丸，对消化系统疾病，尤其是寒性的腹痛和结肠炎，特别 是慢性肠炎，无论是溃疡性结肠炎、克罗恩病等，辨证属寒性的都 可有较好的

4、治疗作用。另有实验证明，干姜还具有保护胃黏膜和止 泻的作用。03干姜加黄苓、黄连开开苦降消痞。代表方是半夏泻心汤。此方治 疗慢性萎缩性胃炎、胃食管反流病用得非常普遍。有些人用半夏泻心 汤，但不加干姜，那 还是半夏泻心 汤吗？张仲景的用心良苦就体 现在这里。干姜辛能散 结， 黄苓、黄连苦能降泄，二者并用可起到和中消痞的作用。从理论上 讲，干姜加黄苓、黄 连适用于寒 热交错的胃肠病。其实，即使属于胃 肠有实热的，同样也可以用。因 为配伍中含有黄苓、黄 连，可起到相 反相成的作用。仲景 为我们提供了一个辛开苦降的治 疗大法，对于心 下痞、按之濡，以及 现代临床上各种胃病、胰腺病、胆囊病、肝病出 现中

5、焦痞 满症状的，都可以加减运用。如果感觉比较热，干姜可以少用一些，用6g。它的类方除了张仲景的三个泻心 汤之外，还有干姜 黄苓黄 连人参汤、黄连汤。黄连汤是治疗泄泻非常好的方 齐h内有黄 连、干姜、桂枝、人参、甘草。黄连加干姜相配伍，是治 疗泄泻的一个 黄金配伍在仲景300多首方剂中，寒 热并用的配伍是其一大特 点。现在临床上治 疗消化系统疾病，各种胃炎、消化性 溃疡、慢性结肠炎、消化不良等，以及妊娠 恶阻，用 这几个方，疗效非常好。 现代 研究证明，半夏泻心 汤有促进胃运动、调节小肠运动的功效，可以增 强胃黏膜屏障作用,促 进黏膜细胞再生修复作用, 对于胃黏膜有保 护 作用。实验研究证明，干

6、姜浸膏可以修复 溃疡，促进胃液的分泌、加 速胃肠蠕动、增进食欲。04干姜加甘草温中复阳。代表方 为甘草干姜 汤，治疗肺痿吐涎沫。 干姜能温中阳，对温肺阳也有好 处。肺受了外寒，或者是因肺虚引起肺阳不足，痰饮内生而致咳喘病， 应用干姜加甘草治 疗是一个很好的配伍。干姜加甘 草的配伍，实际上是辛甘化阳的作用。05干姜加细辛、五味子温肺化 饮止咳逆。代表方是小青 龙汤。小青龙汤中的主 药是细辛、干 姜、五味子，而不是麻黄和桂枝，但是不用麻黄和桂枝就不是小青龙汤了。陈修园说：“金匮要略治痰饮咳嗽不外小青龙汤加减，方 中诸味皆可去，唯 细辛、干姜、五味不肯 轻去学者不可不深思其 故也。”陈修园认为，此方

7、的核心部分是 细辛、干姜和 五味子。陈氏 有一个 经验方，叫五味姜辛 汤，治疗痰饮咳嗽，其 组方是有深意的， 病痰饮者，当以温 药和之，干姜和 细辛有温肺化 饮的作用。痰 饮病中 不仅干姜要重用， 细辛也要重用。我曾 经治疗一位哮喘性支气管炎患 者，多方求治效果都不理想，后来我给他用小青龙汤加减，麻黄 24g ,细辛12g ,干姜12g。服了 14剂药，发作就平息了，到 现在已 经有半年没有 发作了。干姜和 细辛温肺化饮，五味子有收 敛的作用， 实际上前者是辛散，后者是酸收，这两者是相反相成的关系。06干姜加柴胡、桂枝和解少阳、温化水饮。代表方为柴胡桂枝干姜汤，主治少阳枢机不 利，水 饮内结。

8、表现为往来寒 热，心烦，胸胁微满，小便不利。 现代 临床中，干姜加柴胡、桂枝常用于胸膜炎、胆囊炎等的治疗。07干姜加桅子泊上热、温经中寒。代表方 为干姜桅子汤，治疗胸中余 热未去，胸膈 有热，中焦有寒，身热不去，心烦，腹痛有时。桅子苦寒，干姜辛 热，两者配伍， 对于胸中余 热未去、胸膈有 热有特殊的 疗效。现代临 床中，干姜加 桅子多用于胆囊炎、胸膜炎的治 疗，也有一部分神 经官能症患者出 现胸闷、心烦、坐立不安、似喉中有 东西哽住的症状，可 以用桅子干姜汤或者半夏厚朴 汤治疗。08干姜加柏叶温中止血。代表方 为柏叶汤。张仲景对中焦虚寒引起的血 证用干姜、 柏叶各三两及艾叶三把治 疗。现代临床

9、中，干姜加柏叶可以用于 溃疡病出血、肺 结核出血、肝硬化食管静脉出血等。生姜的配伍运用01生姜加大枣经统计仲景方生姜与大枣配伍共有47方。此配伍对外感病有调和营卫的 作用；对内伤病有调和脾胃的作用。02生姜加半更代表方为半夏散，可以治疗呕吐。03生姜加桅子此有除烦止呕的作用。仲景有桅子生姜豉汤、黄苓加半夏生姜汤为例生姜图片来源：中药饮片图鉴04生姜加枳实消痞除满。代表方为桂枝生姜枳实汤。枳实可以增加胃肠蠕动，还有升血 压的作用，对胃下垂的病人可以提高平滑肌的张力，疗效很好。我治疗胃 下垂经常用枳壳30g,最多用过60g,或者枳壳、枳实一起用。如果防香 燥伤津，可加北沙参、白术、山药、扶苓养胃。05生姜加橘皮代表方为橘皮竹茹汤，临床用于治疗反酸、打嗝、暧气、呃逆等06生姜加紫 苏代 表 方为 半夏厚朴汤， 治 疗梅 核气，即 慢性咽 炎、神经 官能 症。 部 分胃食 TOC o 1-5 h z 管 反 流病 引