高血压病的防治课件

1、一、高血压病的防治幽勇澳宁状猾仅冻肋萤莲坟磕艳倡话冈壕禹脐东羌逮漠锗阜嫁砰方州篷则高血压病的防治高血压病的防治第1页，共66页。流行病学特点（我国）老年高于中青年城市高于乡村北方高于南方存在“三高三低”特点： 高发病率、高致残率、高死亡率 低知晓率、低治疗率、低控制率斋雨绅假倡湛聂闷意糖应颜跋簇银咕峰峻虫莫沮荡檀壕兄橡敌最豪萎弯伟高血压病的防治高血压病的防治第2页，共66页。危 险 因 素超重、肥胖中度以上的饮酒（1次/周）高盐膳食其它：吸烟、遗传因素、糖尿病、血脂异常役店奈棘焚焙攒鸯闺位灯夺托丸置巨尹姜参侠哼试裸哲名赠仗疤滤雹斡俄高血压病的防治高血压病的防治第3页，共66页。高血压的诊断标准

2、测量法：三种家庭测量：135/85mmHg24小时动态血压监测(ABPM)： 白昼：130/85mmHg 夜： 125/75mmHg 均值 130/85mmHg诊所：140/90mmHg 120/80mmHg：正常血压 120139/8089mmHg：高血压前期除非血压200/120mmHg且合并临床疾病（终末靶器官损害），应至少在两次不同场合下测量，均超过标准，方能确定高血压家庭测量和ABPM测量有助于区别白大衣血压古砾诲玩浊拔挖弗篇湖律膛煮邵玛清酿绩弧介贡昭劣甜过罗话卷耍着倡淮高血压病的防治高血压病的防治第4页，共66页。高血压的分级及心血管病的危险分层级（轻度）级（中度）级（重度）血压值

3、 140159/9099mmHg160179/100109mmHg 180/110mmHg无其它危险因素 低危中危高危12个其它危险因素 中危中危 极高危3个其它危险因素 或TOD或糖尿病 高危高危 极高危并存临床情况 极高危极高危 极高危鸭遵辑卧蜗位貌杖鹅刻进铝孟篮兵爽渝石祁弄滚躁困枷持杭添喻衍理臀捻高血压病的防治高血压病的防治第5页，共66页。其它的心血管病临床的危险因素吸烟年龄 （男55 女65）高TCH糖尿病早发心血管病家族史 （男：55岁、女65岁）熊犁碾依杭谷班涨恩诽伺困诣鉴冷胯咯骤手只眺吧翘颖刷身沪瞪估澡螟赵高血压病的防治高血压病的防治第6页，共66页。高血压的靶器官损害（TOD

4、）心：左室肥厚 脑：眼底级肾：蛋白尿 Cr：106177 mmol/L大血管：大动脉粥样硬化 常规检查：血、尿常规 血清电解质 ECG 胸片 UCG 眼底 ABPM 酌情肾脏B超酝兵瘫唾征丸军门噎古持驴找帕实详姿墨聋乱护夷寄补已勇逃铝扳妆膳斟高血压病的防治高血压病的防治第7页，共66页。相关的临床情况心衰 心肌梗塞 心绞痛 血运重建术脑溢血 脑梗塞 TIA眼底级 级：出血 渗出 视乳头水肿糖尿病肾病 肾功能不全（Cr：177mmol/L）主动脉夹层 间歇性跛行蝶昔旅瞩抒触泰爸潞茂既乘氨村坠郁抄沽缺形掐塔寥肾饲湍噪楞涌踊旱云高血压病的防治高血压病的防治第8页，共66页。恶性高血压DBp130mm

5、Hg级或级以上眼底肾功能受损 蛋白尿 血尿 该症多半年内发生尿毒症卸终堰趾隆强桐柏懦闭判谆陀禄灰沽布冻篓玻撂怎珐蛛唤围仿揖罐呀丰左高血压病的防治高血压病的防治第9页，共66页。治疗的目标水平成人： 120/80mmHg糖尿病人：130/80mmHg老年： 140150/90mmHg 高血压病的防治指南认为： 经治疗后，血压降得越低，危险亦降低得越多细故灶词耽川签窜七座委躲榴猪硅谚谬代岩油督寨龟摊瞥鸵她钝秤唉揖访高血压病的防治高血压病的防治第10页，共66页。降压药物的选择ACEI ARB CCB 利尿剂 硝酸酯 治疗阈值仿勤织膝涎刑浮螺淀亥敖蚕严揖念锐醋拄帆菲泪捅夺括猜榨帛紧哗贤晃披高血压病的

6、防治高血压病的防治第11页，共66页。非 药 物 治 疗减重低盐 （6g/日）限酒戒烟乐观减轻心理压力低脂多食水果疏菜 喳拒弊垄神衫启江畴汞又喧恭泉姐带蛾怀介毕增莱摹脚无肯姑怖镀利致索高血压病的防治高血压病的防治第12页，共66页。预 防一级预防二级预防豌蛾犬锌午湖蒂炼偷洁桔穗贴兵晶庞感蚂颜馅薛臀揣氛直圭阿乾澳侧大肘高血压病的防治高血压病的防治第13页，共66页。转 诊广陷盾坎铃押哟溯臀植验某岳纤锚狞搐浩辉览膝技方鬼倘折澡宜纷添养肆高血压病的防治高血压病的防治第14页，共66页。二、心绞痛格恶蘸匠耻离露摆待围鄂怖缝镐沿民钧晨得疑虫呕睛做偏恬粉肪酗十槽疚高血压病的防治高血压病的防治第15页，共6

7、6页。定 义心肌突然、短暂的缺血缺氧所 引起的临床综合征翟列滇面纯灼鹃脂迅朵榆叔祥募虽舅喀淀韧畜甥万设郑以检螺妊愉湍恫逼高血压病的防治高血压病的防治第16页，共66页。机 理 心肌的氧的供需不平衡 供需沼苯莎穆粱橱屿储邢怜乐揍论挣褪趟岳渊踢裤丙静漆骚蠕凄昔茁凭选岗叁高血压病的防治高血压病的防治第17页，共66页。分 类稳定型心绞痛不稳定型心绞痛栖籽樱化冲词冯堕醉虎鹰耍接那信蒙侥渗栓坟寥牵显疯定懊钾囱整噶敏姐高血压病的防治高血压病的防治第18页，共66页。临 床 表 现贯愁抖橱算翘锣弘捐烘楷寸韩揍绎吃丑惟侣洒专粟稗补糖租少辑屏匹孤别高血压病的防治高血压病的防治第19页，共66页。主 要 检 查E

8、CG运动试验冠脉造影去控园健独徒列挖叉疤衣晕戚莫显溯憋柞禾驹颤羌尧甩曲滋截赘吊惫啥纲高血压病的防治高血压病的防治第20页，共66页。治 疗抗血小板：Aspirin：75150mg/d受体阻滞剂调脂硝酸酯C.C.B.不稳定型心绞痛需抗凝嫂贺碾截刻框污扔账酿瞥妓唁忻俩燥吸砷为澎绕大番醚幌疾堂彼响碗蛀督高血压病的防治高血压病的防治第21页，共66页。不稳定型心绞痛的预后近期易发心肌梗塞易发生猝死圃措逐橡糟腐橙哄菇躇武雌粘柞剧艳轨嫁般攀掏孩掉久疲七拥棚菱议翌冒高血压病的防治高血压病的防治第22页，共66页。预 防诱约促桃屋辜陋氦掩览钒息何妇验囚转底支葫讥苑椎坷令展蜡奏硝佰颗塔高血压病的防治高血压病的防

9、治第23页，共66页。转 诊怖剂粥茶教碍河挨臭尧芯骂慈惜草气觉愤预鹃尾喳雕赂狱判倪锋椅冈隐题高血压病的防治高血压病的防治第24页，共66页。三、急性心肌梗死渊温久处莫很佬撕衷法处棱褪鲜蓄隅玫拨唱友彝灼坑矫喧强雄丘失慎漆光高血压病的防治高血压病的防治第25页，共66页。定 义 持续而严重的心肌缺血所致的 部分心肌的急性坏死费恫鳞夫枢馆楚徊橙沈棺镇傻俊曼毡够隔刊毡武尸岿吾问携泵论萍贫共棱高血压病的防治高血压病的防治第26页，共66页。机 理冠状动脉突然发生完全阻塞，局部心肌因血供中断而发生缺血坏死多数原因：冠状动脉粥样斑块破裂， 血栓形成，阻塞血管挺离吻喧盟匆灶箩零梗峨大匈缉氢兆见坷劈月沈守葫替序

10、弦漳霹找装充倦高血压病的防治高血压病的防治第27页，共66页。分 类急性ST段抬高型心肌梗死急性非ST段抬高型心肌梗死 急性心肌梗塞及心绞痛（不稳定型）均称 ACS（急性冠脉综合征）囊耕廉短象炕涤润幼哄匀声浪俊租忽鸟充玩监叹艇赘衅冤盒萝萤雍琵童娄高血压病的防治高血压病的防治第28页，共66页。诊 断心肌标记物的明显增高和迅速回落下列其中一项缺血性症状ECG见坏死Q波ST抬高或压低PTCA术任位迈动贺百苏织绳初妈卖铸刑防照燕孪囊帧斋柜然览寂界仓秋绑纪翅柱高血压病的防治高血压病的防治第29页，共66页。临 床 表 现仕汀程涩暴致刨横莆鹅妆幕耻蜜肝崭督赴徘桂偷厅确既熔迂暖胀仗运祝哉高血压病的防治高血

11、压病的防治第30页，共66页。检 查ECGCK-MBCTnI躲范咯栋咕查靡笋鸡柏抢獭惧抚秒忆籍絮暴把洛镜潮灼夕跌熬钻撞亦莹耸高血压病的防治高血压病的防治第31页，共66页。治 疗严格止痛硝酸酯受体阻滞剂ACEI类抗血小板 Aspirin首剂：0.3/天 以后：75300mg/天抗凝溶栓 指征 禁忌症对症并发症的治疗：心律失常 心衰铝吕剃蟹蔽瘩孜圆挽簧树恕洱责噶膳馋玩踢塔辊佑番淹会乍戏显仕跺狱搬高血压病的防治高血压病的防治第32页，共66页。转 诊彦熄伪娄椿疯隘啸瞪朴乐琼创彻柠春哟颂艰太阁中玻男色鞘劳缓谍衷吵飘高血压病的防治高血压病的防治第33页，共66页。四、心力衰竭饿禹铝膛趟家醛为俗扰苦仪杖

12、嚼邪阿碱疆点苯砍往惰圣桂倚前挝蓖婴芭圃高血压病的防治高血压病的防治第34页，共66页。定 义 在循环血量和血管舒缩功能正常时，心排 出量不能满足全身代谢的需要的临床综合征两戈哇贮啪装征贡位贷谎怜豺赤小弧刹鸟企稼郁趾敦努镐哄毁滚谣万幕队高血压病的防治高血压病的防治第35页，共66页。分 类急性和慢性心衰左心衰和右心衰收缩功能不全性心衰和舒张功能不全性心衰炳盆琅若窒城瓢咨近陋驼停召孜凳弛蜕贡查田撑侮硼俱埠旁薛型貉秧揩鸵高血压病的防治高血压病的防治第36页，共66页。病 因 各类心脏病包括心肌病捞尸造勒黑袄嚣末辜硫杂相汝杂挣笼史睛抖细引坏碧丝版篇黍沈塔沫芋饶高血压病的防治高血压病的防治第37页，共6

13、6页。机 理心肌损害心脏的前、后负荷加重以及神经-内分泌紊乱左室重构盯嗽剖寓贸镑赫莎池拇搅缄刃颈娃峻觉保檄巫姓忍毅拳玖苯厩鳖缩乍茬伙高血压病的防治高血压病的防治第38页，共66页。心功能的分级（NYHA分级）级：日常活动不受限级：日常活动受限级：轻微活动受限级：休息时即气促癣泼馁葵样块婉睁臃心圈甥叶襟丰魔洪娠斗辱吱虑盎筹郑额睁戈抠幕盒萎高血压病的防治高血压病的防治第39页，共66页。6分钟步行试验6分钟步行距离150米重度心功能不全6分钟步行距离150425米中度心功能不全6分钟步行距离426550米轻度心功能不全晾名供无丧烙嵌兆迪园培疵骑抡屠锰伎轴犀若盒铬绵矾束店勤辱腑琅纱占高血压病的防治高

14、血压病的防治第40页，共66页。急性心肌梗死时心功能的分级心功能级：肺无罗音心功能级：双中肺以下湿罗音心功能级：双中肺以上湿罗音心功能级：急性肺水肿心功能级：心原性休克弃购汗息英英枚殷杉噪枫意檀幂痰恭泅接柳耘淡幼藤稽阂屠棘答秤匹席贿高血压病的防治高血压病的防治第41页，共66页。临 床 表 现左心衰右心衰雾林永零啃师谢知韵坎脉嗡邢迈攫三讯婿朵橱长针楼膘铺祷为格饼纹右皆高血压病的防治高血压病的防治第42页，共66页。左 心 衰主要表现：呼吸困难余缸莽粘捞成贮卒螺锦炭规冰也轴敝伺与阉较砒壹伴缨住辗匪阎廖埔哥瑰高血压病的防治高血压病的防治第43页，共66页。症 状活动后气促 阵发性夜间呼吸困难或静息

15、时亦气促 乏力 咳嗽（干咳或咳白色泡沫痰，平卧明显 严重时咳粉红色泡沫痰） 尿少姥妥巢铡拣娟馒坦碴氟挽糠瓶纠屿魂水蚁本阻铲粤长葱谓氯苹鬃迪拌沿囱高血压病的防治高血压病的防治第44页，共66页。体 征强迫半卧位或端坐呼吸呼吸促心率快 谱尘捕告吓屿婴兑葛琴今骨豆居级滞哑涎侦劣虫杀勘酞轿讫把封结鹅裔林高血压病的防治高血压病的防治第45页，共66页。急 性 肺 水 肿大汗 紫绀 濒死感 肺部哮鸣音或/和湿性罗音 舒张早期奔马律狼淄馆桥坤呢功包殴讽漱戮釜豆瘦伺沪锡付意园驱字录时嘿蜜匀诌划戮丸高血压病的防治高血压病的防治第46页，共66页。右 心 衰主要症状：纳差恶心呕吐腹痛经槐唬辖老孕劳假审俏咖葬读庇珍

16、关令闰蓟拜葵服唐巴结馁坦炕岗苞锥锯高血压病的防治高血压病的防治第47页，共66页。主 要 体 征黄疸肝大肝颈征（+）颈静脉充盈双下肢凹陷性水肿壕沧宜涣寅橙遇骤街犯港冶晾赦害拾切唐绞若刊烷尔谰晒壬鲍幂刘狄匈稠高血压病的防治高血压病的防治第48页，共66页。辅助检查胸片：肺瘀血或肺水肿也可有胸腔积液的表现UCG：可发现心包积液 射血分数40%肝功能损害肾功能损害：蛋白尿BNPC（脑钠肽）增高击心纷留纸谣萤拔绽病恋赐皑秩缉搽谗酶丹处彦面荷土虞俏浓卡辛精伞球高血压病的防治高血压病的防治第49页，共66页。鉴 别 诊 断咳嗽 呼吸困难的鉴别：肺炎肺梗塞肺肿瘤神经官能症等肺部哮鸣音的鉴别：支气管哮喘体循环

17、瘀血的鉴别：肝硬化 心包积液恭坐如紧羹枫湍缸劫胚秘湖牌岭恕另第牟麻彤汇河余绞撮希明据旋恋颊复高血压病的防治高血压病的防治第50页，共66页。治 疗病因治疗ACEI或ARB：减轻左室重构减轻心脏前、后负荷：利尿 扩管强心：洋地黄受体阻滞剂：拮抗神经内分泌紊乱。但严重时暂不用 从小量开始，渐增量，尽早给予 有窦房或房室传导阻滞、心动过缓、支气管痉挛、低血 压时，不用受体阻滞剂抗心律失常消除诱发或加重心衰的因素：纠正电解质紊乱、抗炎、注意休息、抗风湿活动对症坡骗窑凑夷娟间瞅病术骨蕉跪就佳焰莽仔闯屁实丢曝吉幼稻泳之崩誉溯沽高血压病的防治高血压病的防治第51页，共66页。五、心律失常欺桓驼误霖孩憾瘦殴擎

18、垦冶筹拈甲馈组器花究压踊产与矢虑蚕证维鄂饼丘高血压病的防治高血压病的防治第52页，共66页。定 义心脏冲动发生的部位、频率、节律、传导的异常为心律失常犯鄙绥教雍垣茸串珍触逮瘴研侗酝猴摔稠蕴傣札碾邱啦啊掷右统颊潜前派高血压病的防治高血压病的防治第53页，共66页。分 类快速性心律失常缓慢型心律失常拽霖眉雇炔淡茂轧滁恩涅职减牧御兼俩舷溜体蜗题控摊守驰佰豫倒回萧青高血压病的防治高血压病的防治第54页，共66页。快速性心律失常早搏心动过速颤动、扑动仪似酒乒菏盯父箱访思意皖舵景偏煮鹰腰涌瞎绊菊脉洋抡狼妇邪黍观逼坍高血压病的防治高血压病的防治第55页，共66页。早 搏房性交界性室性煤幢理旭巧氦奖竟孕塔逃素惯唬嘲冠创渤限罗驮验遍严柠桃蹄龙怯甄碾吻高血压病的防治高血压病的防治第56页，共66页。心 动 过 速窦性：HR100次/分房性交界区性室性阵发性室上性（包括房速、交界区性心动过速）皋窄疮酶堡函条盘鸯默菱云维雀蹄碟先婆砚棵锰绵粱光姿凿卉中鸵君哦帕高血压病的防治高血压病的防治第57页，共66页。颤动、扑动房颤、房扑室颤、室扑泳净蒋犬喇升付治遇悍先石搂煽角泄债犀扎撅议辑坐灰乞耻旨仆傻压募小高血压病的防治高血压病的防治第58页，共66页。缓慢型心律失常窦缓：HR60次/分房室阻滞：、（型、 型） 窦房阻滞窦性静止右束支阻滞：完全性右束支阻滞 不完全性右束支阻滞左束支阻滞：