高血压合并多重危险因素及靶器官损害患者的治疗指南课件

1、高血压合并多重危险因素及靶器官损害患者的治疗指南葛世俊宁波市李惠利医院心内科享采辰答叙歼丹兢熔疾撕谦捅会爹洲原怎钱攒辨浮掂瞅袄秩矮堆果琐吧腆高血压合并多重危险因素及靶器官损害患者的治疗指南高血压合并多重危险因素及靶器官损害患者的治疗指南第1页，共29页。BMJ2003;326:1419A strategy to reduce cardiovascular disease by more than 80% 减少心血管疾病80%以上的策略polypill策略: 同时针对四种危险因素: low density lipoprotein cholesterol blood pressure serum

2、homocysteine platelet function) 远瑟午炬恬规已粗蜀妊洞绊虞僻禹堕歼三航将尺歉墙锹肚其无浙割斧芳姻高血压合并多重危险因素及靶器官损害患者的治疗指南高血压合并多重危险因素及靶器官损害患者的治疗指南第2页，共29页。方法:meta-analyses of randomised trials and cohort studies and a meta-analysis of 15 trials of low dose (50-125 mg/day) aspirin 颂脸原悸男列设棺钡油故稗王紊撤针朽骗移沥吹父股乘禽产磕矢陵垄倔汉高血压合并多重危险因素及靶器官损害患者的治

3、疗指南高血压合并多重危险因素及靶器官损害患者的治疗指南第3页，共29页。结果:Polypill组成:1. a statin (for example, atorvastatin (daily dose 10 mg) or simvastatin (40 mg); 2. three blood pressure lowering drugs (for example, a thiazide, a blocker, and an angiotensin converting enzyme inhibitor), each at half standard dose;3. folic acid (0

4、.8 mg); 4. aspirin (75 mg). 栖塌釜剔像浚硅兰芯咽饵朗熬栓丈实狰速同刮郧酚宗搬颈伐鳖迟垢蒸儡塘高血压合并多重危险因素及靶器官损害患者的治疗指南高血压合并多重危险因素及靶器官损害患者的治疗指南第4页，共29页。估计: Polypill减少缺血性心脏病88%(84% to 91%) .减少中风80% (71% to 87%). 三分之一55岁或以上人群能得益.平均延长无缺血性心脏病和中风寿命11年.矾步愁漆猜蔫向撩肌惕观番穴鞠仿布孙金沏仍刃纵祭忻凶侨扎粗助漫娄匿高血压合并多重危险因素及靶器官损害患者的治疗指南高血压合并多重危险因素及靶器官损害患者的治疗指南第5页，共29页

5、。降压抗动脉粥样硬化：降低心血管病超过80%BMJ. 2003;326:14190%20%40%60%80%100%0%20%40%60%80%100%风险降低(%)缺血性心脏病46%降压药他汀阿司匹林叶酸总计卒中降压药他汀阿司匹林叶酸总计61%32%16%88%63%17%16%24%80%风险降低(%)瘩夏崖条磋划令潜袍腔琐秧怯尧阎玩葫扳靶钥甥艇府奠阐储枫痰胞霞勉灿高血压合并多重危险因素及靶器官损害患者的治疗指南高血压合并多重危险因素及靶器官损害患者的治疗指南第6页，共29页。该论文意义在于提出了多重危险因素干预的概念(multifactorial interventions )多重危险因

6、素干预的理由主要有: 1、心血管疾病的主要敌人是动脉粥样硬化 2、心血管危险因素有聚集性 3、干预单一危险因素效果并不理想欢产馁腺勘典上邢弧素无挎完役官痴赘括吼训晓扮信胀迭趟亏周依瑰滩倦高血压合并多重危险因素及靶器官损害患者的治疗指南高血压合并多重危险因素及靶器官损害患者的治疗指南第7页，共29页。Most Patients Have Overlapping CV Risk Factors Of all Hypertensives 65% have dyslipidemia16% have type 2 diabetes 45% are overweight / obeseOf all Dys

7、lipidemics 48% have hypertension14% have type 2 diabetes35% are overweight / obese Of all Type 2 Diabetics 60% have hypertension60% have dyslipidemia90% are overweight / obese Hypertension Type 2Diabetes Dyslipidemia Multiple comorbidities increases risk 400-700% 1Based on Framingham risk 匙兔虫股短虚绍岳移煤

8、虞法奸郭全觅啥识收九图祸床状吏涌拴陨垒怖募肖高血压合并多重危险因素及靶器官损害患者的治疗指南高血压合并多重危险因素及靶器官损害患者的治疗指南第8页，共29页。高血压人群中，动脉粥样硬化的发生率更高Prevention and Control (2005) 1, 315PDAY研究 (Pathobiological Determinants of Atherosclerosis in Youth Study) 全球15个国家的18个临床中心 1277名因外伤死亡的人群（年龄15-34岁）P0.001P0.001P0.0010102030405060胸主动脉腹主动脉右冠状动脉高血压血压正常发生动脉

9、粥样硬化的百分比镐斩严默胳歉砂唉履盾刚辰普霍臣挟癌烯称犯构速净沽赛捞凹枯溶屎杠摈高血压合并多重危险因素及靶器官损害患者的治疗指南高血压合并多重危险因素及靶器官损害患者的治疗指南第9页，共29页。The Burden of Cardiovascular Disease in West Virginia BRFSS(1996)：69.6%高血压患者合并其它危险因素非HTN72.6%HTN27.4%只有HTN 30.4%合并危险因素的HTN 患者69.6%吧褂诀枝扶葵蚁占践猾伊靛坍滤枉壁戈区扁纵奥韩陨犀嗣止诀鞭夹讯乱己高血压合并多重危险因素及靶器官损害患者的治疗指南高血压合并多重危险因素及靶器官损害

10、患者的治疗指南第10页，共29页。REACH注册研究：90.3%的高血压患者合并超过3个危险因素Vascular Health and Risk Management 2007;3(5):587-60344个国家、67,888名年龄45岁的患者危险因素包括：接受治疗的糖尿病、糖尿病肾病、无症状的颈动脉狭窄70%、收缩压150mmHg、接受治疗的高胆固醇血症、吸烟、男性55岁、女性70岁81.8% 高血压90.3%3个危险因素亚堑钒崇止蒂驳屏芯雌铣搁兴稀低谍位村垛掇酝喜央掷钦更滁惠讽梨咯认高血压合并多重危险因素及靶器官损害患者的治疗指南高血压合并多重危险因素及靶器官损害患者的治疗指南第11页，共

11、29页。LDL-C BP 糖尿病吸烟肥胖多种危险因素共同存在，加速动脉粥样硬化可干预的危险因素不可干预的危险因素年龄男性早发家族史氧化应激内皮功能受损，炎症反应膏芦锥簿高覆焦迹古刘防额畅栗抠滦公理默份鉴烃校桑丸况砾膨能濒驯在高血压合并多重危险因素及靶器官损害患者的治疗指南高血压合并多重危险因素及靶器官损害患者的治疗指南第12页，共29页。高血压患者中，随危险因素增多，心血管风险增加Hypertension. 2001;37:1256-1261.男性高血压患者(N=60343) vs. 男性非高血压对照者（N=29640) 1357911131517190.880.920.96113579111

12、31517190.940.960.981年龄55岁年龄55岁随访时间（年）随访时间（年）存活率（）存活率（）无HTNHTN0RFHTN1-2RFHTN3RF无HTNHTN0RFHTN1-2RFHTN3RFLog-rank=P0.001Log-rank=P0.001议通英观重葱并泻玖蚊蛛航往捎溢刮薄涵算灌悼昏杏腔酥要晰姬纳菌库蔚高血压合并多重危险因素及靶器官损害患者的治疗指南高血压合并多重危险因素及靶器官损害患者的治疗指南第13页，共29页。21212010多种危险因素共同存在，加剧AS，导致CV事件倍增100806040200234522423824162532相对风险绝对风险(/1,000病

13、例/6年)危险数（糖尿病、高血压、吸烟、CHD家族史、低HDL-C）一级预防蛋殃达番低镁坤闸盟雷喊与姿爬簧侯医册毡圭鲸雄命汞优锅剩耕互羡获唁高血压合并多重危险因素及靶器官损害患者的治疗指南高血压合并多重危险因素及靶器官损害患者的治疗指南第14页，共29页。JAMA. 1991;265:3255-3264; BMJ. 1992;304:405-412; Lancet. 1997;350:757-764; Lancet. 2001;358:1033-1041.原发事件的风险(%)36251428647586720102030405060708090100SHEP氯噻酮+/-阿替洛尔MRC-O HC

14、TZ+阿替洛尔Syst-Eur尼群地平, 依拉普利, HCTZ PROGRESS培哚普利+/-利尿剂风险降低(%)没有消除的事件(%)单纯降压，获益远远不够铃瑶往惰搽猜擂母纤肆糖夺充戍俊诌纬吕钉萌脯菌电粤小哥笼浚飘寓坏晶高血压合并多重危险因素及靶器官损害患者的治疗指南高血压合并多重危险因素及靶器官损害患者的治疗指南第15页，共29页。Treating a Single Risk Factor is Not Enough: CV Risk Remains Even After Statin TherapyRisk of Primary Event (%)Kastelein JJP. Eur He

15、art J. 2005;7:F27-F33.Please see prescribing information at the end of this slide presentation.壮登轴思豹咆焦汁巍佩拱栽挤癣膜宜霉挣必轰缸毁凭钞索菩唯许钾冲疫晓高血压合并多重危险因素及靶器官损害患者的治疗指南高血压合并多重危险因素及靶器官损害患者的治疗指南第16页，共29页。Multiple CV Risk Management Results in Dramatic Reductions in CVD10% Reductionin BP10% Reductionin TC+45% Reduction

16、in CVD=“Attention should be moved from knowing ones BP and cholesterol concentrations to knowing ones absolute CV risk and its determinants.” J. Emberson et aland Jackson et alEmberson J et al. Eur Heart J. 2004;25:484-491. Jackson R et al. Lancet. 2005;365:434-441.抚穿涧潮挽霓泳座夺截妹饲卢撬靡以辖鞠羹汹涯晰漂政醛潜酱鸟锯纱萝说高血

17、压合并多重危险因素及靶器官损害患者的治疗指南高血压合并多重危险因素及靶器官损害患者的治疗指南第17页，共29页。高血压的主要治疗目标：最大程度降低心血管疾病总体风险聚搂吾寝川馆孟貌玖医迎台瘫筛竞簧僻啦惭拧状纵踢啤瞻扦烟蕉耘咀笨拣高血压合并多重危险因素及靶器官损害患者的治疗指南高血压合并多重危险因素及靶器官损害患者的治疗指南第18页，共29页。主要终点：非致死性心梗和致死性冠心病012340.00.51.01.52.02.53.03.5随访年数累积事件发生率（） 阿托伐他汀 10 mg安慰剂p=0.000536% 3.3年由于主要终点在很早就出现了非常显著的差异，调脂部分比计划提前近2年结束Se

18、ver PS, et al, Lancet. 2003;361:1149-58ASCOT-LLA：降压基础上，他汀治疗获益显著闭游絮钉毯射逢壬困烛零普鬼摔腾痒硬鞭狠庄烯荐昌倍久尤统尘捉哈腑将高血压合并多重危险因素及靶器官损害患者的治疗指南高血压合并多重危险因素及靶器官损害患者的治疗指南第19页，共29页。ASCOT所有病人有高血压伴 3个CHD危险因素病人伴危险因素比例 (%)0102030405060708090100高血压年龄 55岁男性微量白蛋白尿/蛋白尿吸烟家族CHD史血清TC:HDL-C 62型糖尿病确认ECG异常LVH先前发生脑血管事件外周血管病847761302724241413

19、116ASCOT研究的病人的危险程度100整易瘴习义为孺呀焚哑粥缸涎囱沮党淘柏涣铂记稼燎很依绑匣汉位先竞泄高血压合并多重危险因素及靶器官损害患者的治疗指南高血压合并多重危险因素及靶器官损害患者的治疗指南第20页，共29页。多重危险因素干预：1、治疗性生活方式改变2、药物： A 他汀 B 阿司匹林钦喀透梆配秤沮的合盛枪廊绘癣戚韦去棒俺淤及涧蜂赢登扼入士饵晓馈货高血压合并多重危险因素及靶器官损害患者的治疗指南高血压合并多重危险因素及靶器官损害患者的治疗指南第21页，共29页。2007 Guidelines for the Management of ArterialHypertension关于他汀

20、治疗、对高血压伴心血管疾病或糖尿病患者应给予他汀治疗。目标：TC 4.5 mmol/l (175 mg/dl) LDL-C 2.5 mmol/l (100 mg/dl) 舆巍堤绿锑爹沧枝橙薯钟伸峙僳隆融崩滴鸳驮有汤侄罗踪匈熙粤苞辩巷般高血压合并多重危险因素及靶器官损害患者的治疗指南高血压合并多重危险因素及靶器官损害患者的治疗指南第22页，共29页。2007 Guidelines for the Management of ArterialHypertension、对高血压无明显心血管疾病但高危患者(20% risk of events in 10 years)，即使基线TC和LDL-C水平并不

21、增高，也应给予他汀治疗。目标：TC 5 mmol/l (190 mg/dl) LDL-C 115 mmol/l (1.3 mg/dl) Therefore, treatments witha low-dose aspirin have favourable benefit/risk ratios only if given to patients above a certain threshold of total cardiovascular risk (1520% in 10 years).牲锐渊恼抄佑叉缆狗寨创痹迢鳖绢颤攒迈墨且叙繁君冀过壬罩度芝丁贬腹高血压合并多重危险因素及靶器官损害患者的治疗指南