2021年12月医院临床药师培训理论考核试题（呼吸专业）

1、2021年12月医院临床药师培训理论考核试题（呼吸专业）一、单项选择题（即A型题，从每道题5个选项中选择一个最恰当的答案，选错不得分，每题1分，共30分）1患者，女，23岁。既往哮喘、贫血。因咳嗽、咳痰加重3天就医，完善胸片、血常规，提示左下肺炎。患者因贫血长期服用琥珀酸亚铁，因哮喘使用沙美特罗替卡松吸入剂，选出最适合该患者的抗菌药物（） A头孢呋辛(正确答案)B阿米卡星C左氧氟沙星D哌拉西林他唑巴坦E头孢哌酮舒巴坦2患者，男，70岁。耐甲氧西林金葡菌肺炎伴原发性血小板减少症（血小板计数6109/L），选出最适合该患者的抗菌药物（） A利福平B利奈唑胺C万古霉素(正确答案)D妥布霉素E苯唑西林

2、3患者，女性，33岁，妊娠5月，因“咳嗽、咳痰5天，发热3天”，入院，查血常规示WBC 10.01109/L，NEUT 0.85。入院诊断：社区获得性肺炎？妊娠5月。完善相关检查，肺炎支原体抗体IgM阳性，冷凝集试验1：64，选出是适合该患者的抗菌药物（） A克拉霉素B莫西沙星C头孢呋辛D阿奇霉素(正确答案)E青霉素4患者，女，55岁，因肺部感染入院，给予莫西沙星及头孢硫脒抗感染、乙酰半胱氨酸化痰、奥美拉唑抑酸护胃、双氯芬酸钠退热等治疗后病情明显好转。前日中午患者在阳光下暴晒14小时余，颜面部及全身皮肤出现红色斑疹。查体：面部、四肢、躯干弥漫性红疹，压之退色，局部红疹融合成片状。以上症状最有可

3、能由哪个药物引起？（） A头孢硫脒B莫西沙星(正确答案)C乙酰半胱氨酸D奥美拉唑E双氯芬酸钠5患者，女，68岁，因肺部感染入院，支气管肺泡灌洗液培养提示：大肠埃希菌，ESBL（+），对头孢唑林、左氧氟沙星等多种药物耐药。应选择以下哪个药物治疗？（） A环丙沙星B头孢地嗪C氨曲南D阿奇霉素E头孢哌酮/舒巴坦钠(正确答案)6患者，男，68岁。既往COPD、冠心病诊断明确，肺功能提示用药后FEV1/FVC 66%，FEV1占预计值64%，每年急性加重次数超过2次，症状吗MRC评分大于2分。选出适合该患者稳定期的药物（） A沙丁胺醇气雾剂B丙卡特罗片C异丙托溴铵气雾剂D塞托溴铵粉吸入剂(正确答案)E沙

4、美特罗替卡松粉吸入剂7患者，男，55岁，因感染性心内膜炎入院，使用万古霉素抗感染。针对该患者，万古霉素血清药物谷浓度应维持在什么范围内？（） A05 mg/LB510 mg/LC1015 mg/LD1520 mg/L(正确答案)E2025 mg/L8患者，女，63岁，体重58kg，肌酐116umol/L，计算得肌酐清除率约为40ml/min，使用以下哪个抗菌药物需要调整剂量？（） A莫西沙星B左氧氟沙星(正确答案)C克林霉素D阿奇霉素E头孢曲松9患者，男，48岁。既往多囊肾、慢性肾功能不全20余年，视神经炎3年。1月前无明显诱因出现阵法性剧烈咳嗽，伴左胸痛，1周前因胸闷、气促、活动后加重入院。

5、胸片示左侧胸前大量积液。临床诊断：左侧结核性胸膜炎、多囊肾、慢性肾功能不全、视神经炎。下列抗结核药物中不适合该患者的是（） A利福平B异烟肼C乙胺丁醇(正确答案)D吡嗪酰胺E莫西沙星10患者，男，49岁，右胸针刺样疼痛，于咳嗽及深呼吸时加剧，诊断为结核性胸膜炎。对该患者的对症治疗宜选用（） A可待因(正确答案)B氯哌斯汀C喷托维林D右美沙芬E苯丙哌林11患者，男，75岁，因肺部感染从神经内科转入呼吸科，多次痰培养提示粘液性铜绿假单胞菌，合用下列哪种抗菌药物可提高抗菌效果（） A头孢噻肟B莫西沙星C阿奇霉素(正确答案)D克林霉素E美洛西林12患者，女，65岁，因房颤长期口服华法林2.5mg/d，

6、INR值基本达标。近期因接触过开放性肺结核患者，口服异烟肼300mg/d预防感染，后出现牙龈出血、鼻出血，躯干及四肢皮肤可见较多出血点，最可能的原因是以下哪项？（） A结核杆菌感染导致华法林浓度升高B异烟肼对肝药酶有抑制作用，导致华法林作用增强(正确答案)C使用抗结核药物导致的类赫氏反应D异烟肼导致的凝血功能异常E异烟肼导致肝功能损伤，出现凝血功能异常13患者，男性，55岁，因甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌肺炎给予万古霉素治疗，选出最合适的滴速（） A. 不得少于 60 分钟(正确答案)B. 不得少于 50 分钟C. 不得少于 40 分钟D. 不得少于 30 分钟E. 以上都不对14患者，男，8

7、8岁，既往COPD诊断明确20余年，长期使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂（1吸 bid 吸入）、塞托溴铵粉吸入剂（1吸 qn 吸入）、孟鲁斯特（10mg qn po）、氨茶碱片（0.1g tid po）、乙酰半胱氨酸泡腾片（0.6g bid po）控制症状。此次因服药后出现恶心、呕吐、乏力、心悸、头晕入院，最可能与哪种药物相关（） A布地奈德福莫特罗粉吸入剂B塞托溴铵粉吸入剂C孟鲁斯特D氨茶碱片(正确答案)E乙酰半胱氨酸泡腾片15患者，女，37岁，既往有肾功能不全病史。近三周出现午后低热、乏力、咳嗽等不适，痰涂片结核杆菌阳性。以下抗结核治疗方案中，哪项不适合本患者使用？（） A. 异烟肼、利福喷汀

8、、吡嗪酰胺、莫西沙星B. 异烟肼、利福喷汀、乙胺丁醇C. 异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素(正确答案)D. 异烟肼、利福平、乙胺丁醇E. 异烟肼、利福喷汀、吡嗪酰胺16患者，男，75岁。再次因AECOPD、型呼衰入院，目前肾功能血肌酐272.3umol/L,肌酐清除率17ml/min。选出最适合该患者预防深静脉血栓的药物（） A肝素(正确答案)B低分子肝素C阿哌沙班D利伐沙班E达比加群17、患者，女，12岁，因“发热伴干咳3日”入院，查呼吸九联示肺炎支原体IgM阳性，诊断为肺炎支原体肺炎，应选择下列哪个药物治疗？（） A. 厄他培南B. 头孢吡肟C. 阿米卡星D. 莫西沙星E. 阿奇霉素(正确

9、答案)18患者，男性，50岁，因摔伤致右侧骨骨折入院，术后10天，患者出现咳嗽、咳痰、黄色粘痰，血常规示WBC 12.6109/L，NEUT 0.89，考虑肺部感染，选出适合该患者经验性抗感染的药物（） A青霉素B头孢唑啉C阿奇霉素D头孢呋辛E哌拉西林他唑巴坦(正确答案)19患者，男，30岁，自5岁起开始喘息，诊断为支气管哮喘。本次因喘息急性发作加重入院，应选用以下哪类药物缓解症状（） A2受体激动药(正确答案)BH1受体拮抗药C受体激动药DM胆碱受体激动药EN胆碱受体激动药20患者，女，35岁。既往青霉素过敏史。因发热、咽痛10天入院。查体：体温38；咽部充血，左侧扁桃体度肿大；血常规：WB

10、C11.76109/L，NEUT 0.85；扁桃体咽拭子涂片：少量G+球菌。诊断为急性扁桃体炎，从下列选出适合该患者的抗菌药物（） A青霉素B阿莫西林C红霉素(正确答案)D四环素E头孢唑肟21患者，男性，70岁，因“突发意识不清，左侧肢体无力1天”入院，诊断为脑梗塞。对症治疗后病情好转。一周后患者突发高热，伴咳嗽、咳痰，为黄色粘痰。查血常规示WBC15109/L，NEUT 0.84，肌酐清除率为25ml/min。多次痰培养均为耐甲氧西林金黄葡萄球菌。针对本患者，选用下列哪种治疗方案最适合？（） A. 莫西沙星0.4g ivgtt qdB. 万古霉素1g ivgtt q12hC. 利奈唑胺 0.

11、6g ivgtt q12hD. 替考拉宁0.4g ivgtt qdE. 达托霉素0.5g ivgtt qd(正确答案)22患者，男，18岁，因急性髓细胞白血病化疗入院，化疗结束后出现重度骨髓抑制，粒缺持续期间，患者出现发热，体温39，并逐渐出现咳嗽、痰中带血，先后给予美罗培南、万古霉素抗感染效果不佳，行CT示右肺中叶大片致密阴影，上叶散在结节状病灶，并空洞形成，肺泡灌洗液GM试验5.2，选出最适合该患者的抗菌药物（） A.氟康唑B.伏立康唑(正确答案)C.卡泊芬净D.米卡芬净E.莫西沙星23患者，女性，68岁，因重症肺炎使用亚胺培南/西司他丁钠抗感染治疗15天后出现严重腹泻，每日79次，黄色稀

12、水样便。查体：腹软，右下腹压痛（+）。大便涂片革兰染色检查提示革兰阳性菌与阴性菌的比例失调。针对本患者，首选以下哪个药物治疗？（） A复方新诺明B诺氟沙星C甲硝唑(正确答案)D克林霉素E万古霉素24患者，女，45岁，既往糖尿病、支气管扩张诊断明确，3天前受凉后出现咳嗽咳痰加重，痰不易咳出，下列口服祛痰药应避免选择（） A标准桃金娘油B乙酰半胱氨酸泡腾片C盐酸溴己新片D氨溴索口服液E蜜炼川贝枇杷膏(正确答案)25患者，男性，65岁，诊断为支气管哮喘，每日吸入400ug布地奈德粉，现需改为丙酸氟替卡松，需吸入多少剂量？（） A50ugB100ugC250ug(正确答案)D500ugE750ug26

13、患者，男性，56岁。因“咳嗽、咳痰10余天，胸痛1天”入院，每日咳出大量脓臭痰，血常规 WBC 18.3109/L，NEUT 0.92，查胸片示“左肺下叶圆形密度增高影，内可见气液平面，考虑肺脓肿”，可以使用左氧氟沙星以及下列哪个药物联合抗感染治疗？（） A去甲万古霉素B异帕米星C阿奇霉素D氨曲南E甲硝唑(正确答案)27患者，女性，14岁，5天前出现鼻塞、流涕、乏力、肌肉酸痛等不适，自行服用左氧氟 沙星 0.5g 1/日、酚麻美敏片 2片 4次/日、对乙酰氨基酚缓释片 1.3g 3次/日。昨日出现恶心、呕吐、厌食、肝区不适，门诊急查肝功能示谷丙转氨酶 640U/L，谷草转氨酶 573U/L。针

14、对该患者，以下说法错误的是（） A该患者肝功能异常考虑药物不良反应可能性大B该患者使用对乙酰氨基酚用量偏大，导致药物性肝损(正确答案)C该例患者无明显使用抗菌药物指征D未满18岁患者禁用喹诺酮类抗菌药物E该患者可诊断为上呼吸道感染28患者，女性，32岁，因“右侧胸痛5天，干咳3天”入院，胸片示：右侧胸腔积液。胸水常规及生化示渗出液，乳酸脱氢酶868U/L、腺苷脱氨酶84U/L。诊断为“结核性胸膜炎”，给予异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺抗结核药物治疗，这几种药物联用的目的不包括以下哪一项？（） A减少不良反应B杀灭耐药菌株C扩大抗菌谱(正确答案)D延缓细菌耐药E加强抗菌作用29男性患者，60

15、 岁，有慢性支气管炎史 20 年。近 2 日烦躁不安，失眠，多语，继而嗜睡。血气检查：PH7.25，PaCO276.95mmHg，PaO2 59mmHg，治疗应首选以下哪种（） A4%碳酸氢钠B盐酸哌替啶C地西泮D尼可刹米(正确答案)E吸氧E如为药物引起的幻觉、视物模糊，一般可在停用可疑药物后恢复正常30患者，女性，67岁。因“咳嗽、咯血4天”入院，查血常规示WBC12.2109/L，NEUT 0.87，痰真菌培养结果为曲霉菌，G实验、GM实验均为阳性，诊断为“肺曲霉菌病”，给予伏立康唑注射液、头孢哌酮/舒巴坦钠抗感染治疗，5日后患者出现幻觉、视物模糊等不适。以下哪个说法不正确？（） A出现幻

16、觉、视物模糊可能为伏立康唑导致的药物不良反应B 伏立康唑应给予负荷剂量（第1个24h），每次6mg/kg 1/12h；维持剂量4mg/kg 1/12hC使用头孢哌酮/舒巴坦钠后，应注意监测肝功能、凝血功能变化D出现幻觉、视物模糊可能为头孢哌酮/舒巴坦钠导致的药物不良反应(正确答案)E如为药物引起的幻觉、视物模糊，一般可在停用可疑药物后恢复正常二、配伍选择题（即B型题，每个选项可选择多次，也可一次也不选，选错不得分，每题0.5分，共15分）1-5AAUC/MIC20BAUC/MIC400C%T MIC约50%D%T MIC约60-70%ECmax/MIC约10-121为达疗效所需，青霉素类PK/

17、PD指标为（） ABC(正确答案)DE2为达疗效所需，头孢菌素类PK/PD指标为（） ABCD(正确答案)E3氨基糖苷类用于革兰氏阴性菌感染时，PK/PD指标为（） ABCDE.(正确答案)4万古霉素用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染时，PK/PD指标为（） AB(正确答案)CDE5氟康唑用于一般真菌感染时，PK/PD指标为（）6-10 A(正确答案)BCDE6-10A卡泊芬净B伏立康唑C氟康唑D伊曲康唑E两性霉素B6患者，女性，56岁，诊断为尿路感染，多次尿培养结果均为念珠菌，宜选用（） ABC(正确答案)DE7患者，男性，45岁，诊断为肺部感染，痰真菌培养结果为毛霉菌，宜选用（） ABCDE

18、(正确答案)8患者，女性，67岁，诊断为肺部感染，痰真菌培养为曲霉菌，宜选用（） AB(正确答案)CDE9患儿，男性，9岁，诊断为“1念珠菌血流感染；2粒细胞缺乏”，曾使用氟康唑抗真菌治疗效果不佳，宜换药为（） A(正确答案)BCDE10患者，女性，65岁，诊断为隐球菌脑膜炎，诱导治疗联合用药，宜选用（） ABC(正确答案)DE11-15A红棕色胶冻样痰B铁锈色痰C粉红色泡沫痰D大量黄脓痰E恶臭脓痰11厌氧菌导致的肺部感染的痰液性状常见（） ABCDE(正确答案)12心衰导致的肺水肿的痰液性状常见（） ABC(正确答案)DE13肺炎克雷伯菌导致的肺部感染的痰液性状常见（） A(正确答案)BCD

19、E14肺脓肿或者支气管扩张患者的痰液性状常见（） ABCD(正确答案)E15肺炎链球菌导致的肺部感染的痰液性状常见（） AB(正确答案)CDE16-20A. 环丙沙星B. 氨苄西林C. 苯唑西林D. 利奈唑胺E. 复方磺胺甲噁唑16患者，男性，22岁，足球运动员，考虑足底钉刺穿运动鞋致骨髓炎，考虑可选择的抗菌药物为（） A(正确答案)BCDE17患者，女性，28岁，产后乳腺炎诊断明确，不伴脓肿，考虑可选择的抗菌药物为（） ABC(正确答案)DE18患儿，男性，早产儿，产后10天出现发热、奶量降低、精神差，考虑李斯特菌脑膜炎，可考虑选择的抗菌药物为（） AB(正确答案)CDE19患者，男性，28

20、岁，HIV阳性，CD4 T淋巴细胞200/mm3，近3天出现干咳、进行性呼吸困难，弥漫性肺侵润病变，可考虑选择的抗菌药物为（） ABCDE(正确答案)20患者，男性，46岁，因感染性心内膜炎入院，血培养提示耐万古霉素的肠球菌，可考虑寻找的抗菌药物为（） ABCD(正确答案)E21-25A0.5g，ivgtt，q24hB0.5g，ivgtt，q48hC1g，ivgtt，q12hD0.5g，ivgtt，q12hE0.75g，ivgtt，q12h21患者，女性，86岁，根据体重、肌酐值计算得肌酐清除率约为14 mL/min，入院期间使用万古霉素抗感染治疗，建议给予剂量为（） AB(正确答案)CDE2

21、2患者，男性，25岁，体重69kg，入院后查肾功能正常，使用万古霉素抗感染治疗，建议给予剂量为（） ABC(正确答案)DE23患者，女性，65岁，根据体重、肌酐值计算得肌酐清除率约为49 mL/min，入院期间使用万古霉素抗感染治疗，建议给予剂量为（） ABCD(正确答案)E24患者，男性，72岁，根据体重、肌酐值计算得肌酐清除率约为24 mL/min，入院期间使用万古霉素抗感染治疗，建议给予剂量为（） A(正确答案)BCDE25患者，女性，43岁，根据体重、肌酐值计算得肌酐清除率约为68mL/min，入院期间使用万古霉素抗感染治疗，建议给予剂量为（） ABCDE(正确答案)26-30A万古霉

22、素B阿奇霉素C头孢唑林D多西环素E美罗培南26患儿，男性，5岁，因发热、咳嗽、咳痰3日于门诊就诊，既往对头孢类及青霉素类有过敏史，考虑可经验性选择的抗菌药物为（） AB(正确答案)CDE27患者，女性，40岁，诊断为开颅术后并发肺部感染，多次痰培养提示肺炎克雷伯菌（ESBLs阳性）考虑可选择的抗菌药物为（） ABCDE(正确答案)28患者，男性，65岁，住院期间出现难辨梭菌导致的伪膜性肠炎，口服甲硝唑无效，考虑可选用的抗菌药物为（） A(正确答案)BCDE29患者，男性，20岁，因肾炎入院，血培养多次提示铜绿假单胞菌，对三代头孢耐药，考虑可选用的抗菌药物为（） ABCDE(正确答案)30患者，

23、男性，72岁，入院后拟行永久性心脏起搏器放置术，考虑可给予哪个抗菌药物预防术后感染（） ABC(正确答案)DE三、多选题（即X型题，从每道题五个选项中选择出恰当的答案，多选、少选、错选均不得分，每题1分，共15分）1 患者，男，25岁，平素体健，因“受凉后咳嗽、发热、流涕3天”，自服感冒药（具体不详）效果不佳于门诊就诊。查体温38.3，血常规WBC6.8109/L，NEUT 0.57，肝肾功正常，给予氨酚美麻片（1片 po tid）、复方甘草口服液（10-20ml po tid）、抗病毒颗粒（9g po tid）。回家后自感效果不佳，自行加用白加黑（氨麻苯美片 1片 po tid），后因头痛，

24、自行口服“散利通”（复方对乙酰氨基酚 1片 po tid），3日后感恶心、周身乏力，再次来我院门诊，查血常规WBC2.3109/L，NEUT 0.57，PLT53109/L。患者恶心、乏力、白细胞、血小板下降可能与哪些药物相关（） A氨酚美麻片(正确答案)B复方甘草口服液C抗病毒颗粒D白加黑(正确答案)E散利通(正确答案)2患者，女，69岁，诊断为右上肺腺癌伴脑转移，无明显化疗禁忌，给予NP方案（长春瑞滨40mg D1，5+顺铂100mg D1）化疗，并予吗啡控释片（20mg po tid），连续治疗2个周期后，患者恶心、呕吐加重，出现腹胀、便秘，给予麻仁丸、乳果糖口服，效果不佳，腹痛、腹胀加

25、重，听诊肠鸣音明显减弱，腹部X线检查示胀气肠袢及数个阶段状排气的气液平面。诊断为肠梗阻。分析该患者肠梗阻的可能原因（） A患者长期卧床，肠蠕动查(正确答案)B化疗胃肠道反应大，恶心、呕吐致纳差，由于缺少正常食物刺激，肠道蠕动减少(正确答案)C顺铂类药物的不良反应D吗啡类镇痛药的不良反应(正确答案)E长春碱类化疗药物的不良反应(正确答案)3患者，男，50岁，既往脑梗塞；癫痫，因“咳嗽、咳痰加重5天，间断抽搐2天”从康复中心转入我院，诊断为：1.肺部感热；2.脑梗塞后；3癫痫发作。入院期间使用丙戊酸钠注射液静脉泵入抗癫痫治疗。痰培养结果回报多次检出为鲍曼不动杆菌（+），药敏结果提示仅对美罗培南、亚

26、胺培南、头孢哌酮/舒巴坦钠、替加环素敏感。可以选用以下哪些药物抗感染治疗？（） A亚胺培南/西司他丁钠B美罗培南C头孢哌酮/舒巴坦钠(正确答案)D替加环素(正确答案)E莫西沙星4患者，女，32岁，京剧演员，反复气喘1个月，每周3-4次，1个月来由3次夜间憋醒，支气管舒张试验阳性。诊断：哮喘。选出最适合该患者的药物（） A沙美特罗替卡松粉吸入剂B布地奈德福莫特罗粉吸入剂C布地奈德粉吸入剂D沙丁胺醇气雾剂(正确答案)E孟鲁斯特片(正确答案)5患者，男性，19岁，诊断为结核性胸膜炎，经入院治疗后好转拟明日出院，出院带药为异烟肼片、利福平胶囊、乙胺丁醇片以及吡嗪酰胺片，可以对患者进行以下哪些用药教育？

27、（） A坚持“早期、联合、适量、规律、全程”用药，切忌擅自停药或漏服，一旦停药可能导致疾病复发或结核杆菌耐药(正确答案)B服用利福平后，会导致泪液、汗液、尿液变成橘红色，为药物代谢的结果，属正常现象(正确答案)C乙胺丁醇可能引起视神经炎，表现为视力模糊、眼痛、红绿色盲或视力减退、视野缩小，如出现以上症状应立即就诊(正确答案)D异烟肼可引起周围神经炎，表现为步态不稳、麻木针刺感、烧灼感等症状，可口服维生素B6治疗(正确答案)E服药期间禁止饮酒，酒精易诱发肝脏毒性反应(正确答案)6患者，男性，82岁，既往冠心病、脑梗死、继发癫痫、胃食管反流、前列腺增生。长期服用丙戊酸钠、奥美拉唑、曲美布汀、多潘立

28、酮。此次因气管切开留置导管6个月，发热1周，当地医院治疗不佳入院。查血常规WBC 9.32109/L，NEUT 0.75，肝肾功无异常，胸部CT示双肺下叶慢性炎症，多次痰培养提示司徒普罗菲登菌、大肠埃希菌（ESBL+）。下列对该患者的处理恰当的是？（） A. 给予亚胺培南西司他汀抗感染B. 给予哌拉西林他唑巴坦抗感染(正确答案)C. 曲美布汀有拮抗多潘立酮的作用，建议停用(正确答案)D. 长期口服奥美拉唑有增加肺部感染风险，患者目前暂无相关症状，建议停药(正确答案)E. 患者脑梗死后经常呛咳，建议给予胃管处理(正确答案)7、患者，女性，67岁，1周前因“咳嗽、咳痰5天，发热3天”就诊。查体：体

29、温39.5，双侧肺底闻及湿罗。辅助检查：血常规WBC13.5109/L，NEUT 0.85；胸片示双下肺炎。先后给予头孢唑啉5g qd ivgtt3天，克林霉素1.2g q12h ivgtt2天，头孢他啶2g ivgtt q12h3天和阿米卡星0.4g ivgtt qd2天治疗，效果不佳，分析可能的原因（） A头孢唑啉qd给药，频次错误(正确答案)B克林霉素对肺炎链球菌高度耐药，不推荐单独用于呼吸道感染(正确答案)C头孢他啶对肺炎链球菌等CAP常见病原体效果较差(正确答案)D阿米卡星对肺炎链球菌等CAP常见病原体效果较差(正确答案)E抗感染疗程不足8患者，男性，78岁，因“咳嗽、咳痰加重伴发热

30、（39）5天”入院，诊断为COPD、肺部感染，入院后抗感染治疗1月余，仍有低热（37.5），咳嗽、咳痰较前明显好转，但有吞咽不适感，查体可见口腔布满真菌斑，唇粘膜浸渍样改变。痰培养见泛耐药鲍曼不动杆菌，胸部CT仅见少量纤维病灶。下列对该患者的处理恰当的是（） A给予头孢哌酮舒巴坦联合美罗培南抗感染B给予美罗培南联合哌拉西林他唑巴坦抗感染C停用抗菌药物(正确答案)D制霉菌素甘油涂口腔（制霉菌素100万u+甘油30ml+H2O70ml）(正确答案)E氟康唑200mg po qd（首剂400mg）(正确答案)9患者，男性，8岁，因“外伤致双下肢疼痛、出血15小时”入院，入院后行“左足背皮肤组织清创植

31、皮术”，术后第5天出现反复发热，最高达39，查体：左足背有淡绿色脓性分泌物。脓性分泌物培养示“铜绿假单胞菌+，对头孢他啶、左氧氟沙星、阿米卡星等药物耐药，头孢哌酮/舒巴坦钠、亚胺培南/西司他丁等药物敏感”。查血常规：WBC 10.9109/L，NEUT 0.87。考虑局部伤口感染。针对本患者，应采取的药物治疗方案和药学监护措施为（） A使用哌拉西林/他唑巴坦抗感染治疗(正确答案)B使用利奈唑胺松抗感染治疗C使用莫西沙星抗感染治疗D加强局部伤口冲洗、清创、换药(正确答案)E继续送检伤口分泌物培养+药敏试验(正确答案)10患者，男性，65岁，嗜酒，每日约饮半斤白酒。既往因消化道出血多次入院治疗。本

32、次因“咳嗽、咳痰3天，发热1天”入院，诊断为肺部感染，医师给予注射用头孢哌酮钠抗感染治疗，使用该药应注意以下那些问题？（） A密切监测肝功能变化(正确答案)B密切监测患者是否出现大便隐血阳性、皮肤及粘膜瘀斑瘀点等表现(正确答案)C注意观察患者是否出现抽搐、精神异常等症状D嘱患者使用头孢哌酮钠期间禁止饮酒及含酒精的饮料(正确答案)E密切监测凝血功能变化(正确答案)11患者，男性，64岁，COPD、肺源性心脏病、房颤诊断明确。平时服用华法林抗凝。1周前受凉后出现咳嗽、咳黄脓痰，喘累加重入院。给予头孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星、氨茶碱、孟鲁斯特、布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗，使用的药物中可能增强华法林抗

33、凝作用的是（） A注射用头孢哌酮舒巴坦(正确答案)B左氧氟沙星注射液(正确答案)C氨茶碱注射液D孟鲁斯特片E布地奈德福莫特罗粉吸入剂12患者，男性，68岁，COPD急性发作入院，病情稳定后，出院带药布地奈德福莫特罗，药师在用药交待时应告知患者哪些内容（） A该药物每次1吸，每天早晚各1次(正确答案)B吸入药物前，尽可能往外吐气，再尽自己最大努力快而深的吸入(正确答案)C吸入药物后尽可能憋气5-10s(正确答案)D每次吸入后漱口(正确答案)E用药前摇匀容器13患者，男性，20岁，突发而不疼痛、听力下降、发热、鼓膜进行性充血和膨隆，诊断为化脓性中耳炎。该患者初始抗感染治疗应覆盖的病原菌有（） A肺

34、炎链球菌(正确答案)B流感嗜血杆菌(正确答案)C卡他莫拉菌(正确答案)D大肠埃希菌E鲍曼不动杆菌14患者，女性，23岁，因进食不洁食物导致腹痛、腹泻1天，给予左氧氟沙星片抗感染，蒙脱石散止泻。临床药师对其进行用药交待，正确的是（） A左氧氟沙星每次0.4g，每天一次(正确答案)B蒙脱石散需要用50ml温开水稀释后服用，每次1袋，每天3次(正确答案)C服用左氧氟沙星和蒙脱石散需要间隔1小时以上(正确答案)D服用左氧氟沙星后避免阳光下暴晒E服药后出现皮疹、恶心、呕吐、厌油等症状及时联系医师或药师15患者，男性，45岁，60kg，因“脑出血血肿清除术后高热伴头痛、呕吐5天”转入感染科。辅助检查：脑脊

35、液WBC1500106/L，Glu0.5mmol/L，蛋白1200mg/L；头颅CT示56cm脑脓肿伴广泛水肿；脑脊液培养为MRSA。下列适合该患者的抗感染方案是（）， A去甲万古霉素0.8g ivgtt bid+克林霉素1.2g ivgtt bidB去甲万古霉素0.8g ivgtt q12h+磷霉素8g ivgtt q12h+利福平0.6g po qd(正确答案)C替考拉宁0.4g ivgtt qdD利奈唑胺0.6g ivgtt q12h(正确答案)E头孢曲松2g ivgtt q12h四、案例分析选择题（从每道题的四个选项中选出最恰当的答案，选错不得分，每题1分，共40分）病例一：患者，男性

36、，57岁。哮喘病史25年，胃溃疡2年。对尘螨过敏。因“1周前患者喘息加重，每天发作，有2次夜间发作，伴咳嗽、咳黄色粘痰，痰不易咳出”入院。查体：体温：37.5，脉搏；125次/分，呼吸：35次/分，血压130/80mmHg，听诊双肺呼吸音低，呼气相延长，双肺可闻及哮鸣音，左肺散在湿啰音。查血常规：WBC9.5109/L，NEUT 0.85。血气分析：pH 7.36，PaCO2 50.4mmHg，PaO2 53mmHg。肺功能检查：阻塞性通气功能障碍，支气管舒张试验阳性。胸部CT：左肺少许炎症。入院诊断：支气管哮喘急性发作（重度）；肺部感染。给予氧疗，布地奈德混悬液1mg+沙丁胺醇200ug q

37、12h雾化吸入抗炎平喘，复方甲氧那敏胶囊（2粒po tid）抗过敏，头孢呋辛（1.5g ivgtt q12h）控制感染及对症支持治疗。第2天患者仍喘累严重，加用甲泼尼龙琥珀酸钠（80mg ivgtt qd）、奥美拉唑（20mg po bid）、孟鲁斯特钠（10mg po qn）、雾化改为异丙托溴铵溶液0.5mg+沙丁胺醇溶液5mg+生理盐水2ml（q6h 雾化吸入），第3天患者体温恢复正常，喘息好转，诉痰不易咳出，查血常规WBC7.5109/L，NEUT 0.80，停甲氧那敏胶囊，加用盐酸氨溴索（30mg po tid）。第8天，患者一般情况好转，出院。1患者住院第2天仍喘累严重的原因？（）

38、A头孢呋辛选择不合理，导致感染控制不佳B抗菌药物治疗疗程不足C糖皮质激素选择不当，且布地奈德剂量不足，频次偏低(正确答案)D糖皮质激素治疗疗程不足2第3天，患者诉痰不易咳出，分析最有可能的原因（） A感染控制不佳B气道炎症控制不佳C未使用祛痰药D复方甲氧那敏的药物不良反应(正确答案)3（多选）患者入院第2天，给予静脉甲泼尼龙琥珀酸钠，药师应重点监护什么？（） A喘息、咳嗽等症状是否好转(正确答案)B肺部哮鸣音是否好转(正确答案)C鹅口疮等ADR(正确答案)D胃痛、便血等症状(正确答案)4（多选）入院药师对该患者的用药交待主要有（） A哮喘是和高血压、糖尿病一样的慢性病，应规律用药(正确答案)B

39、使用全身糖皮质激素，可能会再次诱发胃溃疡发作，密切监护胃痛、黑便等症状(正确答案)C使用正确的雾化方法，避免雾化液接触眼睛，可能造成眼部不适或视物模糊(正确答案)D异丙托溴铵雾化中可能引起口干，尤其是和复方甲氧那敏胶囊合用，会加重该不良反应，可适当饮水，一般随持续治疗，口干症状会消失(正确答案)5（多选）该患者的出院带药合适的有（） A沙美特罗替卡松吸入剂（50/250ug 吸入 bid）(正确答案)B沙丁胺醇气雾剂（200ug 吸入 bid）C塞托溴铵粉吸入剂（18ug 吸入 qn）(正确答案)D孟鲁斯特钠（10mg po qn）(正确答案)病例二：患者，男性，65岁。既往有冠心病史。20年

40、前开始出现咳嗽、咳痰及喘息，冬、春季好发，每次给予抗感染、平喘等治疗后可缓解。5天前再次出现咳嗽，咳脓痰，伴发热，体温最高达38.6，在当地医院给予“头孢唑啉”等药物治疗3天，症状无缓解，为求进一步诊治，以“慢性阻塞性肺疾病（急性发作）”收入呼吸内科。查体：体温：38.8，脉搏；102次/分，呼吸：20次/分，血压120/80mmHg，桶状胸，听诊呼吸音稍粗，双肺可闻及散在干湿啰音。查血常规示WBC 11.9109/L，NEUT 0.88。胸片示透光度增加，双肺纹理增多。肺功能检查示吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC 56%，FEV1占预计值的48%。入院诊断：AECOPD；冠心病。入院给与哌

41、拉西林他唑巴坦4.5g q8h ivgtt、左氧氟沙星0.5g qd ivgtt、布地奈德混悬液1mg+硫酸特布他林雾化液5mg q12h 雾化吸入、氨茶碱注射液250mg bid ivgtt等对症处理，第三天患者未在发热，第4天痰培养提示肺炎克雷伯菌，对哌拉西林、三代头孢及左氧氟沙星等敏感。6（多选）患者因AECOPD入院，下列处理正确的是（） A充分评估COPD急性加重的诱因(正确答案)B立即给予控制性氧疗(正确答案)C给予口服或静脉糖皮质激素以缩短急性加重期(正确答案)D维持液体、电解质平衡，给予平喘、化痰、抗凝以及处理并发症(正确答案)7该患者入院未明确致病菌，根据其症状、体征、实验室

42、检查和影像学结果，考虑急性加重的病因为感染，经验性抗感染的选择为（） A阿米卡星B莫西沙星C头孢他啶(正确答案)D美罗培南8选择最合适该患者的吸入用支气管扩张剂（） A吸入用异丙托溴铵溶液(正确答案)B噻托溴铵粉吸入剂C硫酸特布他林雾化液D马来酸茚达特罗吸入粉雾化液9（多选）患者入院治疗后，咳嗽、咳痰等症状好转，但第4天出现心慌及四肢发抖表现，分析可能的原因（） A原发疾病冠心病病情加重B茶碱类药物的不良反应(正确答案)C特布他林雾化液引起的药品不良反应(正确答案)D左氧氟沙星引起的药品不良反应10入院第4天，患者痰培养提示肺炎克雷伯菌，根据患者病情转归及药敏，以下关于该患者抗感染处理正确的是

43、（） A因治疗有效，维持哌拉西林他唑巴坦联合左氧氟沙星方案，总疗程14天B停左氧氟沙星，单用哌拉西林他唑巴坦，总疗程14天C停哌拉西林他唑巴坦，单用左氧氟沙星，用至体温正常后2-3天，总疗程约5-7天D停左氧氟沙星，单用哌拉西林他唑巴坦，用至体温正常后2-3天，总疗程约5-7天(正确答案)病例三：患者，男性，81岁。1月前因脑梗死在外院神经内科住院，常有饮水呛咳。10余天前在住院期间开始发热，体温最高为38.6，伴咳嗽、无力咳痰，可吸出大量黄脓痰。查胸片示双肺炎，给予左氧氟沙星、氨曲南治疗，效果不佳，4天前，患者咳嗽、痰多明显加重，体温波动在37-38.5之间，为进一步治疗，转入呼吸科。既往高

44、血压10年，规律服用缬沙坦、硝苯地平，血压控制可；冠心病13年，曾使用速效救心丸、单硝酸异山梨酯缓释片。入院查体：体温：37.8，脉搏；92次/分，呼吸：23次/分，血压145/90mmHg，听诊双肺呼吸音粗，双肺中下部可闻及大量湿啰音。查血常规示WBC 15.22109/L，NEUT 0.85；肾功能：血肌酐136umol/L。胸部CT提示双下肺炎；心电图提示心肌缺血改变。入院诊断：医院获得性肺炎；脑梗死（亚急性期）；高血压病（级，极高危）；缺血性心脏病 心功能3级。入院给予抗感染、祛痰、止咳、降压、扩冠等对症处理，第3天病情无明显好转，痰培养提示MRSA（仅对万古霉素、利奈唑胺及复方新诺明

45、敏感），更改抗感染方案后，第6天患者较前好转，体温降至正常，查体双肺可闻及少量湿罗音。第9天，患者无发热，咳少量粘痰，痰培养示肺炎克雷伯菌，对庆大霉素、阿米卡星、哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦、碳青霉烯敏感，余耐药。复查胸部CT示双肺炎较前明显吸收，再次依据药敏调整抗菌药物，治疗第16天，患者无发热，轻咳，少量白黏痰，查体双肺底湿罗音基本消失，痰培养无致病菌生成，准予出院。11. 根据上述线索，最适合该患者初始经验性抗感染的药物是（） A莫西沙星B头孢呋辛C头孢吡肟(正确答案)D阿米卡星12入院第3天，痰培养提示MRSA，抗感染方案可更换为（） A利奈唑胺(正确答案)B复方新诺明C利福平D万

46、古霉素13第9天痰培养结果为产ESBLs的肺炎克雷伯菌，对于产ESBLs菌可选用的抗菌药物不包括（） A亚胺培南/西司他丁钠、美罗培南B头孢哌酮/舒巴坦钠、哌拉西林/他唑巴坦钠C头孢西丁钠、拉氧头孢D头孢哌酮钠、哌拉西林钠(正确答案)14（多选）该患者的主要药学监护有哪些（） AWBC等炎性指标(正确答案)B血压(正确答案)C肾功能(正确答案)D心功能(正确答案)15（多选）使用利奈唑胺期间，应注意哪些（） A监测是否出现骨髓抑制(正确答案)B监测周围神经病变和视神经病变(正确答案)C监测患者血压是否控制良好(正确答案)D监测有无抗生素相关性腹泻(正确答案)病例四：患者，男性，88岁。“慢性支

47、气管炎”病史20余年，近2年自觉喘累加重，现快步行走平路后即感喘累，长期服用“茶碱类”等药物治疗，未规律诊治。入院前3h，口服“氨茶碱片0.9g+沙丁胺醇片18mg”后出现恶心、呕吐、呕吐为胃内容物，无咖啡色样物质，总次数约4次，伴乏力，不能站稳，伴心悸，伴头晕，无晕厥、头痛，无腹痛、腹泻，无明显咳嗽、咳痰、喘累、咯血、胸痛、呼吸困难，无意识障碍、大小便失禁等不适，家属遂立即送入我院急诊科，血气分析：PH7.40 PCO2 32 mmHg PO2 140mmHg K+2.6 mmol/L Na+ 135mmol/L GLu 12.9mmol/L Lac 8.1mmol/L HCO3- 19.8

48、mmol/L。心电图：窦性心动过速（102次/分）、室上性早搏。予补液、抑酸处理。为进一步诊治，收入我科，初始诊断：药物中毒：氨茶碱？沙丁胺醇？慢性支气管炎；心律失常；低钾血症。立即给予禁饮禁食，持续心电、血压、氧饱和度监测，补液、纠正电解质紊乱、抑酸对症处理，第二天，患者神志清楚，未再呕吐，一般状况明显好转。16（多选）该患者哪些临床表现符合茶碱类中毒（） A恶心、呕吐(正确答案)B乏力，不能站稳(正确答案)C心悸、头晕(正确答案)D窦性心动过速(正确答案)17茶碱类药物中毒的血清浓度范围是（） A1-5ug/mlB5-10ug/mlC10-15ug/mlD15-20ug/ml(正确答案)1

49、8氨茶碱片一次极量和每日极量分别为多少（） A0.1g，0.3gB0.3g，0.6gC0.5g，1g(正确答案)D1g，2g19（多选）该患者考虑茶碱中毒可能性大，正确的处理措施有（） A停药，尽可能清楚药物，对症处理(正确答案)B大量补液、吸氧(正确答案)C给予利尿剂处理(正确答案)D茶碱类药物中毒时解痉药建议给予肾上腺素20（多选）对该患者服药的用药教育（） A告知患者茶碱类药物治疗窗较窄，服药时一定要遵医嘱，不能自行增加或减少用药次数和剂量(正确答案)B告知患者该药物中毒可能引起恶心、呕吐、胃部不适、食欲减退、头痛、烦躁、易激动、失眠、心律失常，一旦出现及时就医(正确答案)C告知患者如果

50、错过用药时间，不论何时都应补上D告知患者空腹时(餐前半小时至1小时，或餐后2小时)服药，吸收较快；如在进餐时或餐后服用，可减少对胃肠道的刺激，但吸收较慢。(正确答案)病例五：患者，女性，34岁，停经35+2周，67.5kg。2天前出现寒战、高热，自诉最高体温40，无咳嗽、咳痰、无腹痛腹胀，无阴道流血流液等，未特殊处理。1天前于外院就诊，测体温38，建议转上级医院，遂转至我院。入院后完善三大常规、血培养、尿培养、PCT、CRP炎性指标检测，血常规WBC10.52109/L，NEUT 0.86，PCT 54.17ng/ml，CRP 139mg/L，尿常规WBC 660.8ul，细菌5837ul。考

51、虑妊娠期脓毒血症，尿路感染，给予头孢唑肟联合甲硝唑抗感染治疗。21入院第3天，患者诉阵发性畏寒、发热，体温峰值较前下降，WBC、CRP、PCT均较前明显下降，微生物室报危急值血培养提示G-菌，如何调整抗感染方案？（） A将头孢唑肟改为哌拉西林他唑巴坦B继续使用头孢唑肟，停甲硝唑(正确答案)C停头孢唑肟、甲硝唑，改为头孢哌酮舒巴坦D停头孢唑肟、甲硝唑，改为美罗培南22入院第6天，患者无畏寒、发热，仅头痛不适，血培养和尿培养均提示敏感大肠埃希菌，如何调整抗感染方案？（） A继续使用头孢唑肟(正确答案)B停头孢唑肟，改为口服左氧氟沙星片C停头孢唑肟，改为头孢呋辛D患者未再发热，停抗菌药物23入院第6

52、天，患者仍有头痛不适，该如何处理？（） A加用对乙酰氨基酚B加用塞来昔布C加用可待因D告知患者如果可以耐受，暂不加止痛药，待原发疾病进一步控制后症状会好转(正确答案)24入院第7天，患者肾功能提示血肌酐140umol/L，头孢唑肟如何调整剂量？（） A2g q8hB1g q12hC0.75g q8h(正确答案)D0.5g q24h25结合患者情况，建议抗感染疗程多久？ （） A 5-7天B7-10天C未再发热，尿培养阴性后3-5天D未再发热，血培养阴性后3-5天(正确答案)病例六：患者，女性，85岁，40kg。既往无特殊，入院半年前开始反复咳嗽、咳痰，白色泡沫痰，偶见黄痰，伴活动性气促，院外购

53、买抗感染、平喘药物治疗后缓解，未正规治疗。3月前咳嗽、咳痰、气促加重，夜间咳嗽加重。1月前开始发热，伴畏寒、寒战，当地卫生院输液后好转，出院1周后再次出现发热，伴畏寒、寒战，以午后为主，再次于卫生院给予头孢哌酮舒巴坦联合左氧抗感染。2017.10.23我院胸部CT提示1.双肺多发病灶，右肺中叶、左肺下叶部分实变，感染性病变？肿瘤性病变？左肺上叶前段、尖后段支气管扩张伴感染；左肺上叶前段、右肺下叶背段、外基底段软组织密度结节，性质？邻近胸膜增厚。10.30入住我院呼吸科，考虑肺部感染，给予氨曲南（2g q12h）联合克林霉素（0.6g q12h）抗感染。入院DVT评估后，给予低分子肝素钙（0.2

54、ml 皮下 qd）预防DVT。11.6复查胸部增强CT，提示：左肺动脉主干外侧壁充盈缺损，考虑为肺动脉栓塞，局部管腔狭窄约60%，远端血管充盈尚好。双肺病灶较前未见明显变化。肺栓塞诊断明确。立即完善相关检查，四肢血管彩超：双下肢股静脉、腘静脉、胫前静脉、胫后静脉超声目前未见明显异常。心电图未见明显异常，肌钙蛋白无明显异常，肝肾功无明显异常，BNP160pg/ml，D-D：1.46 mg/L。立即启动治疗。26该患者肺栓塞危险分层属于下列哪种（） A高危组B中高危组C中低危组(正确答案)D低危组27以下适合该患者的抗凝方案是（） A低分子肝素4000IU 皮下 qdB低分子肝素4000IU 皮下 q12hC低分子肝素4000IU 皮下 qd与华法林2.5mg po qd桥接5-7天，INR达标后，单用华法林D低分子肝素4000IU 皮下 q12h与华法林2.5mg po qd桥接5-7天，INR达标后单用华法林(正确答案)28患者初始华法林给予5mg po qd，用药第5天测INR为4.1，如何处理？（） A查体及询问患者有无出血，若无，华法林减量至3.75mg或停服1次，严密随访INR(正确答案)B停华法林，肌注维生素K12.5mg，待患者INR达正常值后再次启动抗凝C停华法林D停低分子肝素29（多选）患者服用华法林期间用药交待主要有（） A告知患者密切