彩色多普勒超声在颈部血管应用

1、关于彩色多普勒超声在颈部血管的应用第一张，PPT共四十八页，创作于2022年6月 优点 缺点 快速确定血管壁和走行有无异常 角度依赖， 提供血流速度、方向 伪像，易混叠，外溢 高速血流诊断狭窄 灵敏度相对较低 CDI第二张，PPT共四十八页，创作于2022年6月CDE 优点 缺点 角度“非依赖性”（很小） 无方向性， 灵敏度提高34倍 不易区分动、静脉 无混叠，血流信号充盈充分 对运动过于敏感 使斑块表面形态清晰 第三张，PPT共四十八页，创作于2022年6月 彩色多普勒超声 在颈部血管的应用第四张，PPT共四十八页，创作于2022年6月颈部血管检查方法显示颈总动脉纵断面后，慢慢向后外移动扫查

2、，寻找颈椎的横突（间断排列并具有明显声影的强回声），再于横突间寻找椎动、静脉的管腔结构（椎动脉多在下方）。文献报道约60%以上的颈内、外动脉在分叉以上可在同一平面显示，其余的在颈总动脉的水平仅可见一条血管。一般情况下，颈外动脉较细且有分支，颈内动脉往往较粗且无分支。第五张，PPT共四十八页，创作于2022年6月颈外A的颞浅动脉扣击试验:扣击颞浅A后颈外A频谱出现锯齿状改变颈内动脉与颈外动脉鉴别要点：- 血管位置 内径 分支 波形 颞浅A叩击反应-颈外动脉 前内 小 有 高阻 有颈内动脉 后外 大 无 低阻 无-第六张，PPT共四十八页，创作于2022年6月斑块的定义突入血管腔有较清晰的范围该处

3、IMT超过临近位置IMT 的50%第七张，PPT共四十八页，创作于2022年6月动脉疾病主要病因 动脉硬化 大动脉炎病变主要种类 狭窄 闭塞 动脉瘤： 真性动脉瘤 夹层动脉瘤 假性动脉瘤 动-静脉瘘第八张，PPT共四十八页，创作于2022年6月斑块类型及其超声表现均质斑块： 均匀回声类型 病理：纤维、结缔组织 （ 钙化斑）非均质斑块： 混合型回声类型 至少一个或多个局部强回声 病理：斑块内出血和（或） 含有类脂、胆固醇、蛋 白物质 常用分类扁平斑软斑硬斑溃疡型斑块斑块内出血第九张，PPT共四十八页，创作于2022年6月稳定斑块和不稳定斑块1998年提出稳定斑块和不稳定斑块 稳定斑块 不稳定斑块

4、 同心 偏心 脂质坏死核心小或无 大 纤维帽较厚 较薄或易变 平滑肌细胞多 少 炎性细胞少 多 胶原多 少 强度大 小 不易破裂 易破裂 第十张，PPT共四十八页，创作于2022年6月 不稳定型斑块 纤维帽有溃疡或破裂，并在其基础上形成血栓。斑块边缘或基低部毛细血管破裂引起斑块内出血。在纤维帽及其下的病灶组织有钙盐沉着。第十一张，PPT共四十八页，创作于2022年6月稳定与不稳定（易损）型斑块肩部肩部厚度炎症反应脂核体积脂核对斑块内部压力第十二张，PPT共四十八页，创作于2022年6月斑块内出血-不稳定型斑块斑块边缘或基底部毛细血管形成毛细血管基底膜发育不良，易破裂出血 CDFI:（ +） 斑

5、块血栓形成，脱落-栓塞斑块体积增大CDFI:（-） 第十三张，PPT共四十八页，创作于2022年6月扫查方法第十四张，PPT共四十八页，创作于2022年6月IVUS与DSA IVUS 1995年始用于临床 优越性 显像技术+介入手段 血管内对血管进行显像 高质量管腔、管壁图像 血管壁的局部解剖 并发症 A痉挛、夹层形成、 急性血管闭塞、血栓形成第十五张，PPT共四十八页，创作于2022年6月IVUS与DSA DSA评价动脉形态的“金标准”显示造影剂充填管腔的大小管壁结构提供的信息很少 第十六张，PPT共四十八页，创作于2022年6月 狭窄程度评价方法 直径狭窄百分比： 面积狭窄百分比： 不对称

6、狭窄，面积狭窄最好 直径狭窄百分比与面积狭窄百分比关系： 直径狭窄5060%面积狭窄80%第十七张，PPT共四十八页，创作于2022年6月 频带增宽频带增宽 血管疾病 2D，CDI确定原因鉴别:假性频带增宽 增益过大 取样容积过大 分叉处 迂曲血管 非动脉硬化性病变 （A瘤，夹层） 第十八张，PPT共四十八页，创作于2022年6月动脉狭窄前、狭窄、狭窄后频谱表现第十九张，PPT共四十八页，创作于2022年6月动脉狭窄诊断方法PSV2m/s 直径狭窄 50%PSV狭窄狭窄前2-4mm2 直径狭窄 50%PSV-狭窄假阳性 角度不当 见于: 血管迂曲 侧枝血管内取样第二十张，PPT共四十八页，创作

7、于2022年6月动脉狭窄诊断方法 狭窄程度 直径狭窄 轻度 4059% 中度 6079% 重度 80% 闭塞 100%第二十一张，PPT共四十八页，创作于2022年6月动脉闭塞诊断方法无血流信号 闭塞/几乎完全闭塞 钙化DOPPLER不敏感动脉内有回声-血栓形成CDI发现大侧枝-更远端闭塞/高度狭窄收缩、舒张期低持续正向血流 -取样在闭塞/高度狭窄远端 第二十二张，PPT共四十八页，创作于2022年6月 A栓塞 A狭窄基础上继发急性血栓形成DSA 不易鉴别US A内中膜较光滑 A内中膜存在不规则增厚 多无明显增厚 斑块CDFI在诊断A栓塞和在A狭窄基础上继发的急性血栓形成常常优于DSA。大量国

8、内、外文献表明CDFI在较浅表的外周A病变价值优于DSA第二十三张，PPT共四十八页，创作于2022年6月支架较好力学性质材料 -NiTi记忆合金和316L不锈钢理想的血管内支架 -较好生物力学相容性 输送时良好弯曲血管通过性 撑开后足够支撑强度和良好的血管顺应性 病变部位良好的定位性 血管壁最小损伤性 较好支架表面积、展开面积以及支架扩张率第二十四张，PPT共四十八页，创作于2022年6月支架植入前超声诊断-降低介入治疗严重并发症不宜行A支架植入治疗病变A严重迂曲A斑块中有严重的环形或马蹄形钙化不稳定型斑块-脑卒中 颈A内保护伞未打开，导管在A管腔内行进过程中极有可能造成不稳定型斑块上的新鲜

9、血栓脱落而造成发生第二十五张，PPT共四十八页，创作于2022年6月 术中超声监测十分重要！支架释放后 支架管径增大+非线性缩短 支架管径扩张到最大时，其缩短最明显 支架过分缩短 管腔病变不能完全被覆盖 血管受到来自支架纵向剪切力损伤Wallstent支架释放后缩短约20%40%Elastalloy ES支架充分释放后缩短约35% 第二十六张，PPT共四十八页，创作于2022年6月颈动脉支架术中血管腔内超声监测血管内超声和血管镜证实血管造影对于显示残留斑块、有意义的夹层及不理想的扩张等缺乏敏感性血管内多普勒超声血流速度测量能评价中度狭窄的严重性，不依赖血管造影检查血管内超声是一种定量评价介入性

10、治疗较可靠方法第二十七张，PPT共四十八页，创作于2022年6月术中超声监测颈A、锁骨下A支架植入术中超声监测部位远离股A穿刺部位对手术者操作影响小-易进行 2D、CDI较容易地测量出病变处动脉管腔内、外径-扩张球囊和植入支架型号的选择DSA术中要先将造影剂未显示时血管内所使用导管的外径测量值作为血管内径测量的参考值，然后再对造影剂显示最充分时的血管影像进行测量，从而得到血管内径 第二十八张，PPT共四十八页，创作于2022年6月术中超声监测超声可以很容易判断支架释放位置是否正确、植入的支架是否完全覆盖整个病变，从而决定是否需要再放置第二个支架通过观察植入后支架内血流通过的管腔截面积可较快速判

11、断支架是否充分释放以及是否需要进行再次扩张使植入支架完整附壁 第二十九张，PPT共四十八页，创作于2022年6月支架植入术后主要急性并发症 A夹层形成 A血栓 A损伤 脑卒中 第三十张，PPT共四十八页，创作于2022年6月 支架植入术后面临以下问题 扩张球囊 血管内中膜损伤 支架周围大量内膜组织增生 术后再狭窄支架与A管腔内液体作用 凝血金属支架 血管管壁炎症/损伤支架内低剪切力/血流停止区 血流动力学影响血液蛋白/血小板支架表面沉积 血栓形成跨关节的髂A内支架关节活动支架变形、移位第三十一张，PPT共四十八页，创作于2022年6月支架术后再狭窄与闭塞发生时间性特点（ Serruys ）支架

12、再狭窄一般发生在术后36个月6个月以后病变进展缓慢或停止一年后少有狭窄发生第三十二张，PPT共四十八页，创作于2022年6月术后超声监测切割球囊扩张 适用外周、腹腔A支架术后60%-70%狭窄 支架术后阻塞-无能为力5-HT2受体阻滞剂对支架术后早期再狭窄有一定的治疗效果CDI-重要价值 发现支架变形、移位早期术后再狭窄 评估切割球囊对支架术后再狭窄的扩张效果和5-HT2受体阻滞剂治疗疗效第三十三张，PPT共四十八页，创作于2022年6月夹层动脉瘤病因： 颈部少见 动脉粥样硬化、马凡氏综合征多见临床表现： 一般无明显症状 有时病变处扪及搏动性包块，闻及血管杂音 内膜撕裂过程中可有疼痛 瘤体增大

13、可产生压迫性症状。第三十四张，PPT共四十八页，创作于2022年6月夹层动脉瘤2D：在管腔内可见线样长条状中强内膜回声，将动脉管壁分为真、假两腔，真腔一般较细收缩期内膜摆动方向即为假腔的位置CDI：假腔内可出现红蓝相间湍流真腔可表现正常或狭窄血流特征PW：假腔内检测到杂乱湍流频谱真腔内可检测到正常或高速血流信号第三十五张，PPT共四十八页，创作于2022年6月动脉真性动脉瘤多由A粥样硬化引起，亦可由先天性A壁结构异常、多发性大A炎、纤维肌性增生、马凡氏综合征、囊性中层坏死及梅毒等病变引起。首发症状多为搏动性肿物颈动脉于CCA分叉处最多见，其次为ICA 第三十六张，PPT共四十八页，创作于202

14、2年6月假性动脉瘤 病因： 外伤和人工血管转流术后多见 感染和动脉硬化临床表现： 颈部搏动性肿物多为首发症状 瘤体积较大时会出现压迫症状和心悸 体格检查在颈部可触及搏动性肿物 有时可闻及收缩期杂音第三十七张，PPT共四十八页，创作于2022年6月颈动脉假性动脉瘤2D：与A相邻的囊性肿物囊壁薄厚不均其内可见云雾状强回声。瘤体直接或通过窦道与A管壁破口相通。CDI：瘤腔内彩色血流信号形成红蓝两色的“阴阳征”。 PW：A与瘤腔相通的窦道内可探及高速血流，呈“往复征”，瘤腔呈湍流。第三十八张，PPT共四十八页，创作于2022年6月 颈动脉体瘤 副神经节瘤位于颈动脉分叉良性多有完整包膜可双侧，有杂音，术

15、中/术后可有血压改变CDI：颈动脉分叉富血管软组织团块鉴别： 血管外肿物 淋巴结 血肿、脓肿压迫颈动脉或使颈动脉移位 创伤性假性动脉瘤第三十九张，PPT共四十八页，创作于2022年6月椎动脉明显狭窄多见于起始段，国外文献超声检出率可达6070%。横突之间的椎动脉的椎动脉频谱呈显著的延迟的，小的波形时，考虑椎动脉起始段存在狭窄。值得注意的是正常椎动脉管径差异大，速度测量不能作为判断狭窄的可靠标准 。第四十张，PPT共四十八页，创作于2022年6月 锁骨下动脉窃血病因 动脉粥样硬化 大动脉炎临床表现 头晕、上肢麻木、无力 上肢动脉搏动减弱或消失 双侧血压相差 20mmHg第四十一张，PPT共四十八

16、页，创作于2022年6月 锁骨下动脉窃血双侧椎动脉通畅 椎动脉无逆流潜在性逆流诱发试验不完全性逆流诱发试验完全性逆流诱发试验阳性：分钟上肢运动袖袋加压、握拳椎A完倒流特点：椎A，椎V同色 椎A，CCA异色锁骨下A窃血类型第四十二张，PPT共四十八页，创作于2022年6月 头臂型大动脉炎较严重的病例常为SCA起始段、远段，双侧CCA等多条颈部大动脉同时受累，导致脑部严重缺血，但可已不再发生自颅内向上肢的窃血。 头臂型大动脉炎与椎动脉倒流第四十三张，PPT共四十八页，创作于2022年6月 腋-腋动脉人工血管转流术适应症年老、体弱或无法进行颈-腋A人工血管转流术及SCA支架植入术的INA、SCA起始

17、部狭窄或闭塞进行手术的主要原因是患者出现患侧椎A血流逆流进入SCA远端，从而导致较严重的椎基底A供血不足征候群的发生，而不是患肢A搏动明显减弱或消失引起的患肢供血不足第四十四张，PPT共四十八页，创作于2022年6月腋-腋A人工血管转流术后椎A潜在、不完全性逆流原因转流人工血管与两侧腋A吻合处形成一定的角度可造成患侧腋A远端血流量不同程度 -术后出现椎A潜在性和不完全性逆流的主要原因SCA、INA狭窄或闭塞后，上肢易建立较丰富的侧枝循环-术后患侧椎A均未发生完全性逆流以及椎A不完全性逆流经束臂诱发试验均未能转变为完全性逆流第四十五张，PPT共四十八页，创作于2022年6月腋-腋动脉人工血管转流术转流术后疗效患者术后患侧桡A搏动是否恢复、两侧上肢血压是否无明显差别以及患者椎基底A供血不足的自