《多脏器囊肿硬化治疗中国专家共识 (2021版)》要点汇编

1、 HYPERLINK /s?_biz=MzIzNjYwNzkzNg=&mid=2247487530&idx=3&sn=90125a00b307b613006cc9b64e4d9d7d&chksm=e8d41085dfa3999365deb1c72f01645949410446286e9a109126707fa73f48f2f7dd5ab13d5d l rd t _blank 多脏器囊肿硬化治疗中国专家共识 (2021版)要点 前言囊肿来源于人体皮肤、皮下或脏器组织,可发生在人体的任何部位,它具有囊腔结构,囊内可以是单纯的渗出液,也可以是感染性的或者出血性的液体。囊肿可分为“单纯性囊肿”和“复杂

2、性囊肿”,单纯性囊肿指囊内的成分单一,主要为液体,囊壁厚薄均匀,可伴有纤细分隔；复杂性囊肿指囊内成分复杂,除了液体外,还会有较厚分隔或实性组织成分。临床上通常所见的囊肿多数是单纯性囊肿,复杂性囊肿的良恶性鉴别诊断需要借助于常规超 声及超声造影、CT、MRI等各种影像学检查,结合肿瘤标志物检验以及临床病史综合分析,必要时可对其内实性成分进行穿刺活检以明确病理诊断。囊肿还有“真性囊肿”和“假性囊肿”之分。真性囊肿是先天性的或者后天逐渐形成的,囊壁由含有内皮细胞的组织构成；假性囊肿则是由于局部炎症、外伤或手术后渗出液、出血被周围纤维组织包裹形成,囊壁是纤维化组织,没有内皮细胞。临床常见的囊肿有肝囊肿

3、、肾囊肿、卵巢囊肿、子宫内膜异位囊肿、甲状腺囊肿、乳腺囊肿、腱鞘囊肿等。多数囊肿是在体检时发现的,如无明显不适症状,一般无需治疗,但是必须定期复查以了解囊肿的变化情况。如发现囊肿体积增大,伴有对周围组织器官的压迫症状,导致患者隐痛、胀痛或者脏器功能改变以及囊内液体感染形成脓肿,或者囊肿发生蒂扭转导致急腹症等情况,则需要及时治疗。囊肿的治疗需根据其发生的部位、大小,并结合囊肿的性质,选择最适合患者的方法。传统的开放手术或腹腔镜下囊肿开窗术虽临床疗效显著,但手术创伤大,住院时间长,医疗费用高,患者接受程度逐渐降低。随着介入超声治疗技术的迅速发展,经皮穿刺肝、肾囊肿,甲状腺囊性或囊实性良性结节,经皮

4、或经阴道穿刺卵巢子宫内膜异位囊肿及卵巢囊肿硬化治疗技术已经得到了广泛的临床应用,成为目前临床首选的微创治疗方法。早期的囊肿介入治疗只是单纯用穿刺针抽出囊液, 术后复发 率高达28.6%97.6%,其复发原因为单纯抽出囊液后,分泌囊液的囊壁内皮细胞并没有被破坏,仍具有分泌功能。为了解决这一问题,对囊肿介入治疗进行了方法的改进,抽出囊液后在囊内注入硬化剂,以此破坏囊壁内皮细胞,抑制囊液分泌,同时闭合囊腔,达到治疗囊肿的目的。硬化剂的选择成为安全有效治疗囊肿的关键,既要达到治疗目的,又要降低或避免毒副作用。临床实践中曾经使用过的硬化剂包括：聚桂醇注射液、无水乙醇、平阳霉素、冰醋酸、50%葡萄糖等,其

5、临床应用的优缺点如下：一、聚桂醇注射液该硬化剂具有疗效确切、安全性好、疼痛轻微等临床优势,是目前临床应用广泛的一种硬化剂。二、无水乙醇无水乙醇硬化治疗囊肿曾经是临床应用广泛的一种方法,其安全性好,作用时间短,疗效确切。三、平阳霉素平阳霉素注射的主要不良反应包括发热、胃肠道反应、肺部纤维化等。注射量过大易导致组织损伤范围过大,局部组织肿胀及感染等,最严重的并发症是过敏性休克。 四、冰醋酸 临床应用中具有较强的刺激性,术中患者疼痛明显,并且对肝肾功能有潜在损害,目前临床已经基本放弃该技术。 五、50%葡萄糖囊肿直径大于8cm时,治疗有效率低。聚桂醇硬化治疗技术概述一、作用机制聚桂醇注射入囊腔,因化

6、学作用刺激囊壁,使囊壁内皮细胞变性、脱水、坏死,并产生无菌性炎症,纤维组织增生,从而使囊腔粘连、缩小、闭合,逐步吸收并消失。二、硬化治疗的目的以微创方式治疗囊肿,使囊腔缩小、闭合,减轻、消除或显著改善囊肿引起的临床症状,恢复脏器形态与结构,同时最大限度保留脏器功能,达到不留瘢痕并且美容的治疗效果。三、治疗原则1. 治疗前充分评估患者病情,严格把握治疗适应证和禁忌证,做好风险防控和并发症处置预案。2. 结合检查结果对囊肿病变做好定位和定性诊断评估。3. 合理应用常规超声、超声造影、X线透视设备、CT等的引导进行治疗,确保治疗的安全性。4. 术前告知患者及家属治疗过程、可能的风险及预后。四、实验室

7、检查五、术前准备六、硬化剂使用方法七、并发症、不良反应及处理八、注意事项九、疗效评估 肝、肾囊肿的硬化治疗一、疾病概述二、适应证及禁忌证1. 适应证： 肝、肾囊肿最大直径5cm；囊肿伴有出血及(或)感染者；囊肿伴有压迫等症状者；既往治疗后复发,伴有压迫症状或最大直径5cm者；复杂性肝囊肿,肝包虫囊肿C0、C1型；复杂性肾囊肿,CT 检查 Bosniak分型型、型者；多囊肝、多囊肾较大囊肿造成压迫症状者。2. 绝对禁忌证： 与输尿管相通的肾盂源性囊肿；先天性肝内胆管囊状扩张症或与肝内胆管相通的肝囊肿；聚桂醇、酒精过敏者；有严重心脑血管疾病、严重精神障碍,依从性差,不能耐受治疗者；抗凝治疗期间、有

8、出血倾向、凝血功能障碍者；肝门部血管或肾动静脉瘤样扩张、假性动脉瘤、动静脉畸形等囊性病变；没有安全穿刺路径,不能避开重要血管、胆管及重要结构者。3. 相对禁忌证： 合并严重基础疾病者；具有发热等临床症状者；妊娠或哺乳期女性；肝包虫囊肿C2、C3型。 三、规范化操作四、注意事项甲状腺囊性或囊实性良性结节硬化治疗一、疾病概述二、适应证及禁忌证1. 适应证： 超声提示良性的囊性结节或以囊性为主的囊实性结节(囊性部分50%),最大直径2cm；行囊液脱落细胞学和实性部分细胞学检查,或术前组织学活检病理证实为良性结节；具有结节相关疼痛、压迫症状或 (和)影响美容。2. 绝对禁忌证： 聚桂醇、酒精过敏者；有严重心脑血管疾病、严重精神障碍、不能耐受治疗者；抗凝治疗期间、有出血倾向、凝血功能障碍者；近日用过头孢类药物。3. 相对禁忌证：哺乳期、妊娠期、女性月经期间。三、术前评估四、规范化操作五、知情同意书标准化模板见附件2。卵巢囊肿及卵巢子宫内膜异位囊肿硬化治疗一、疾病概述二、适应证