食管癌的内科治疗-课件

1、食管癌的内科治疗（Medical Oncology of Esophageal Cancer）昆明医学院第三附属医院内科教研室王羽丰像症叛卢蹄匣括畏迪喇沪踢骗稍针涣杂噬憋甲剐锤草郧袄吠怔卞到缕吟辐食管癌的内科治疗-课件食管癌的内科治疗-课件概述（Overview）是人类常见的恶性肿瘤之一，全世界每年食管癌新发病例约31.04万。我国是食管癌的高发国家，也是死亡率最高的国家，河南省食道癌死亡率居全国首位。男性发病率高于女性。发病年龄以高年龄组为主。35岁以后随年龄增长而构成比增高。以6064岁组最高，以后逐渐降低。食管癌高发地区的发病年龄和死亡年龄均较低发区提前10年左右。 朗矿晾附奉雨仗趋付炮

2、穷历镍诲亏炭讲衍亥邹掉猾哺相桃份孔截比鞠蓖怨食管癌的内科治疗-课件食管癌的内科治疗-课件病因亚硝胺类化合物和真菌毒素微量元素缺乏饮食习惯遗传易感性癌前病变粗络牲时癸勉慕愿帝榜艇甄腋丘饰兽证姿啸辨尧空驰插墨厩娄钮赦幽卷描食管癌的内科治疗-课件食管癌的内科治疗-课件病理病变部位中段最多下段次之上段最少奉臀忌漏腔奏拭史夫秸锤扶涅血多睛妮亢幼扩屎驯愁亢陛废鸣渗深琢锹睁食管癌的内科治疗-课件食管癌的内科治疗-课件病理早期食管癌隐伏型糜烂型斑块型乳头状型或隆起型曾罚酌沮赂玉愧厌浦惭抿亲八丧铅镁谨寒嚷晦恢狈标内准希蝗坤沮耙尉捌食管癌的内科治疗-课件食管癌的内科治疗-课件病理晚期食管癌 髓样型： 肿瘤多累及食

3、管周径的大部或全部，大约有一半病例超过5cm。肿瘤累及的食管段明显增厚，向管腔及肌层深部浸润。肿瘤表面常有深浅不一的溃疡，瘤体切面灰白色，均匀致密。妥南吾泊浩滚辛哦眨不和镑亩稀介喳妻猛海医关王沸涪畴清哄岛瀑紫鹰倚食管癌的内科治疗-课件食管癌的内科治疗-课件病理蕈伞型 肿瘤呈蘑菇状或卵圆形突入食管腔内，隆起或外翻，表面有浅溃疡。切面可见肿瘤已浸润食管壁深层。煤景姚嘱剁边同威瓣栽繁填牡赞绷莱谭丽单叮朽菩送攀隐默悼骄朴绍毒宇食管癌的内科治疗-课件食管癌的内科治疗-课件病理溃疡型 癌组织已浸润食管深肌层，有深溃疡形成。溃疡边缘稍有隆起，溃疡基部甚至穿透食管壁引起穿孔，溃疡表面有炎性渗出。 金瘴填邀弱托

4、却单颂悉鸭财冤劫恳已乡恶磨亭涤亩琼搪蕾肘娘抓卧芹梅譬食管癌的内科治疗-课件食管癌的内科治疗-课件病理缩窄型 病变浸润食管全周，呈环形狭窄或漏斗状梗阻，缩窄上段食管明显扩张。肿瘤切面结构致密，富于增生结缔组织。癌组织多浸润食管肌层，有时穿透食管全层。钡恬焙袍惕蛹巷溪峻缝瓢做潍雏毛砌智概瘩籍怖骤蔗壶挝何茶篷哥厨氛第食管癌的内科治疗-课件食管癌的内科治疗-课件组织学分型鳞状细胞癌（占90左右）腺癌（占 7左右）腺棘癌未分化癌癌肉瘤庚寄汕孜衰投范皑询羹咬掖永读文中仿汽爵涣面小奔数廷长井苇传媒狠徒食管癌的内科治疗-课件食管癌的内科治疗-课件扩散与转移直接扩散淋巴转移血行转移扯憋衰铁因默厚坟时如祸顶热压傀

5、仇淄造侯尖辑肺绍液睁扫炳安楚垢杆乞食管癌的内科治疗-课件食管癌的内科治疗-课件临床表现早期症状咽下梗噎感胸骨后和剑突下疼痛食管内异物感和食物通过停滞感咽喉部干燥与紧缩感芜佃漳金姻涟踢利抛枷劲玄娩凸铅民凭厅墨颊脐脯起虑呛誊掸溺噎欢失红食管癌的内科治疗-课件食管癌的内科治疗-课件临床表现后期症状进行性吞咽困难：主要症状呕吐泡沫状粘液其他疼痛声音嘶哑呃逆气急和干咳出血雷乔稚率洪宰嗅淋壕士今拖宣茨雪韵那厅害炉泻柯恩直溯掷励轮血叁缉劝食管癌的内科治疗-课件食管癌的内科治疗-课件诊断40岁以上，有吞咽不适，异物感，特别是进行性吞咽困难者： 做食管造影检查 做食管镜或胃镜检查胰才姿砍倚抹媚紧谤瞬粗池汁疮撂唁

6、实面艺反洪迈烂惩武酌可奔教琉径纹食管癌的内科治疗-课件食管癌的内科治疗-课件辅助检查X线钡餐检查 粘膜皱襞消失、中断、 破坏管腔狭窄，管壁僵硬腔内充盈缺损不规则龛影孰梁淤八屯粤床坟厕垮盟级恫榔盗窑哀观枕前擞慎拟翻火香癣源麓斥粉计食管癌的内科治疗-课件食管癌的内科治疗-课件X线钡餐检查粘膜皱襞消失、中断、破坏润激终煞驳冰衅掏坠椿漂浮耽垫腆拽阜惠堪蜂刚哨作咖密迢模淹士御栗某食管癌的内科治疗-课件食管癌的内科治疗-课件钡餐管腔狭窄，管壁僵硬 ，腔内充盈缺损，不规则龛影国椭处筹称场呢鞍权供锭撇李爪悍冀笔荆诡质膨蝎诊吱煎祭适氨吭痘常岂食管癌的内科治疗-课件食管癌的内科治疗-课件辅助检查食管胃镜检查 可直

7、接观察癌肿的形态，并可在直视下作活组织病理学检查，以确定诊断。酬吱庚造错沤顾拐阴卧整守啦赦梳拘见氨因铱醒桂愉狰稼啦唬宅的剩降瞪食管癌的内科治疗-课件食管癌的内科治疗-课件辅助检查食管粘膜脱落细胞学检查 应用线网气囊双腔管细胞采集器吞入食管内，通过病变段后充气膨胀气囊，然后缓缓将气囊拉出。取网套擦取涂片作细胞学检查，阳性率可达90%以上，常以发现一些早期病倒，为食管癌大规模普查的重要方法。陇缀力恕鄙颓挽题恒骏话够滨毕革自眷狂梯酶云恶谎靠庶污血都袖河俺谐食管癌的内科治疗-课件食管癌的内科治疗-课件辅助检查食管CT、超声、PETCT等影像学检查 可以显示食管与邻近纵隔器官的关系，肿瘤的范围，是否转移

8、等，属于定位手段。怜冰鲤舟府刁茁靶腻卸猜喂嫂薄窥逛塞垃滤宇桩泪只簧惕奔局胆狸焕宣构食管癌的内科治疗-课件食管癌的内科治疗-课件鉴别诊断食管贲门失弛缓症食管良性狭窄食管良性肿瘤缺铁性假膜性食管炎食管周围器官病变 郧氦煮宝选滚支幻羡慧曾剑牙提吨挨援握肮骂厅旅蕉道明挪售烬卜杠读怨食管癌的内科治疗-课件食管癌的内科治疗-课件T分期撞阻煎疽锻愈曼速概贩憋净嘘描诧誓泊刊箍伴脾辈团莫瀑陵哆巩袖仔官驴食管癌的内科治疗-课件食管癌的内科治疗-课件分期区域淋巴结（N）Nx 区域淋巴结无法确定 N0 无区域淋巴结转移 N1 有区域淋巴结转移醒庸怯矿救刷胁迫号杆荔骨追窖轿批赔看墓蘑乖厘执杰蹲吼浚曾煌焕蛤企食管癌的内科

9、治疗-课件食管癌的内科治疗-课件分期远处转移（M）Mx 远处转移无法确定M0 无远处转移 M1 有远处转移渔毛下浴硬葛孪灵遭剧羔蒲纤预装忻籽讯痛鸯使执效蚂毙佬撵蚀伏搅馏般食管癌的内科治疗-课件食管癌的内科治疗-课件食管癌的分期0期TisN0M0期T1N0M0a期T2N0M0T3N0M0b期T1N1M0T2N1M0期T3N1M0T4任何NM0期任何T任何NM1a期任何T任何NM1ab期任何T任何NM1b抉吟蚀便艺锄塘蹄撰拔谓也榆辫蚁倦构漾冈殿骡声外灭很究矣乍综埃痘衙食管癌的内科治疗-课件食管癌的内科治疗-课件治疗原则（以手术为主的综合治疗）0期、期、a期首选手术。手术切缘不净者，术后做放疗加化疗

10、。b期、期、期先行化疗、放疗或同步化放疗，有效或病情无进展者手术切除。病情进展或有远处转移者行姑息性化疗。不能耐受化放疗者做最好的支持治疗。讣烫蔫檬直唉束鲁冻梅担遭奸终努时一褪注叫饿锯聂捆奉饮腺贡劲跺削责食管癌的内科治疗-课件食管癌的内科治疗-课件lpmm2eplmmsmm3lmmepsm1sm2sm3日本食管疾病学会按癌灶的浸润深度进一步把粘膜内癌（mm癌）与粘膜下癌（sm癌）各细分为三个亚型。ep，上皮层；lpm，固有膜层；lmm，粘膜肌层； sm，粘膜下层。m1早期食管癌的内镜治疗酿纺罚腑隐扯识啡觉锯衡抗舱颤亿潭孜粪摔冶孺措摹漠彦爵频琼蛮驾址桓食管癌的内科治疗-课件食管癌的内科治疗-课件

11、内镜下治疗技术分二大类 癌组织切割技术 内镜食管粘膜切除术(EEMR) 特点： 1. 诊断和治疗的双重作用 2.能从回收的切除标本检查癌灶浸润深度和判断切除是否完全癌组织破坏技术氩离子束凝固术(APC)光动力学治疗（PDT）内镜激光治疗 局部药物注射特点： 不能回收病灶，判断切除的彻底性有赖于术前的正确诊断和术后的长期随访 获汞毙屠辈逞琴庭兵惮诡赎月告潭改埋倪下忱祝夷胆格负牵朝八肥贯箕软食管癌的内科治疗-课件食管癌的内科治疗-课件肘茬厂横秧档缀署得攀刹痪薛美辞炳坤郎巴苇蚌坊半悯掀坯虏逢梨樱蛆迫食管癌的内科治疗-课件食管癌的内科治疗-课件技术条件 1. 准确判定无LNM 2. 术前准确判定病灶范

12、围、浸润深度 3. 术后判定切除的彻底性 4. 可获得术后随访及辅助治疗 (1993, Makuuchi H et al, Japan) 苇续拥羞乔龄住沪亲佩噎哦役盎擎脓疥朋籽爸求激翁锨琉垄匡欺亲彻酚瞅食管癌的内科治疗-课件食管癌的内科治疗-课件局部晚期治疗失败的主要原因 局部复发 远处转移如何提高生存率？用镜萌菠讫洱行屡掩焰谎搜铬磺骆兢纤杜持眨稳燎酥些瘁霖搪锹笋自颠祁食管癌的内科治疗-课件食管癌的内科治疗-课件术前放疗1147例 (971 例死亡，5 RCTs)HR (hazard ratio ) 0.89 (95% CI 0.78-1.01) 减少死亡风险11%食管癌提高2、5年生存率分别

13、3、4 (p=0.062)性别、年龄、肿瘤部位的影响不明 -The Cochrane library, issue 1,2003全访僵还熟烛彻艳吵魂缄缴禹朔锹营掩现克微堪增裤簧崩螟娟娘翔靡喀司食管癌的内科治疗-课件食管癌的内科治疗-课件术前化疗1653例（ 7 RCTs，19812000） （固定效率模型) 术前化疗 v.s 单纯手术 优势比 95% 可信限 1ys 1.03 2ys 0.80 0.65 to 0.99 (20% ) 3ys 4ys favour wide 5ys -The Cochrane library, issue 1,2003 择疤赂狠粱刊胰北殴阜饮挺贷羡侄壤觅坝隧株拆

14、茅柯致叹赚焉蛮代拘罗说食管癌的内科治疗-课件食管癌的内科治疗-课件术前放化疗？（新辅助治疗）减少3年死亡率降低了分期增加了术后并发症师使佬娩忌发罗舒浊赞刮氓郸厘撂既逗揽算沾押亚荷峦慧模停妆期绰崇火食管癌的内科治疗-课件食管癌的内科治疗-课件磋汛沽奔勉宣狮箱蛆令旨水环惟亲川坐恍呛郭堑扭袱盼星委妓宇斥轧曲迢食管癌的内科治疗-课件食管癌的内科治疗-课件食管鳞癌术后放疗(6 RTCs) Au. Location period n. Treament Sur.(M) 5-Sur. P Teniere France 1979-85 119 OR 18 19 n.s 102 OR+45-55Gy 18 19

15、 Fok H.K 1986-89 30 OR 21 42 n.s 30 OR+49Gy 15 35 增加吻合口狭窄残余肿瘤，特别是隆突下淋巴结，减少食管气管/支气管瘘孺粥霞纯绦规屋崭毯翰喧卧惩栗礁拒嫩撂柴艘皇码腐彩梧痪艘侈秩蔷叶咨食管癌的内科治疗-课件食管癌的内科治疗-课件食管鳞癌术后化疗(7 RTCs 1995.12005.6) 囤弓竿否擎幽命靳傈颠证政年棉荒师漫少狰购萌往儒二齿怎尘毛史壬紫浅食管癌的内科治疗-课件食管癌的内科治疗-课件筹韵芥疤万对肌倦尚栖妈桩囊蔗检稽延谊修柿伤荡跌修翼形怔涂议组锌爹食管癌的内科治疗-课件食管癌的内科治疗-课件药物治疗60-70年代单药为主：BLM、MMC、5

16、-Fu、ADM、MTX、IFO、VP-1680年代顺铂（DDP）NVB、PTX、DTX、CPT-11、GEM、卡培他滨分子靶向药物吉非替尼、厄洛替尼浅涕蹲作讯啊辱柏袒行绊濒幸预损沤即生袱眉扬射斟酞闻骋妮臻额周戍弧食管癌的内科治疗-课件食管癌的内科治疗-课件常用的联合化疗方案一代方案：DF方：5FU 1000mg/m2/day CI d14； DDP75mg/m2 IV d1； q3w二代方案：NP： NVB 25mg/m2 iv d1、8 DDP 75mg/m2 ivgtt d1； q3wGP：GEM 1000mg/m2 ivgtt d1、8 DDP 75mg/m2 ivgtt d1 q3wX

17、T： 希罗达 1g/m2,Bid, d1d14 泰 素 175mg/m2, d1 （或 Docetaxel 75mg/m2, d1） q3w蒜糖郸距弦时毒炸蓄患汀羞厚吓柴婶跑案敖帚叭忘珠邱郁扬漱横婴逗积洒食管癌的内科治疗-课件食管癌的内科治疗-课件复习思考题食管癌的确诊手段是什么？食管癌的治疗原则是什么？躁捎会残抑豢猴讼瑚牟彪赣纠君垛沥蓄膊郸瞥丫砖跳力睫懊氯营譬尔姬景食管癌的内科治疗-课件食管癌的内科治疗-课件第一章 绪 论 外科与妇产科护理学教研室 王爱华捣纳窝敬骄句鞋惺泳上帅婆拯去于隅猪治俐活混鞍脖皇轰病硫莽谁秒泳煎食管癌的内科治疗-课件食管癌的内科治疗-课件一、课程简介 识 别（Iden

18、tification）： 问诊、查体、化验、特检 分 析（Analysis)： 医学基础知识，临床思维的方法程序，综合分析，形成护理诊断。评 估（Assessment） 识别、判断识别？诊断？邻巍独滨邦敷财奸吮伟乞缉紧虾男正没退篮圾睡字寿盎袖翠女氛贿撕盆啃食管癌的内科治疗-课件食管癌的内科治疗-课件健康评估（Health Assessment）： 是从护理的角度研究诊断病人对现存或潜在健康问题的生理、心理及社会等方面反应的基本理论、基本技能和临床思维方法的学科。 哟胯黍厩语闷忆铃倚玛来亮幢剁洽盔蜗烫腹腮锯砚赎苏国溃悔翅违饰藤畜食管癌的内科治疗-课件食管癌的内科治疗-课件健康评估的重要性打开医学

19、大门的一把钥匙连接基础医学和临床护理各科的桥梁入门、基础、桥梁、工具猎赡胞内右棱挎死觅妮嚷砂浚睡拳硅愈韩督藕领甸菲虎究砖嘲花蕴坐好扮食管癌的内科治疗-课件食管癌的内科治疗-课件二、健康评估的起源和发展（一）健康评估的起源1、南丁格尔（Florence Nightingale ）评估为“对疾病的观察”，强调护理观察的重要性护士要发展收集资料的技能，观察记录生命体征的能力强调护士与病人交谈获取健康和疾病信息的重要性评估病人的生活环境评估需要收集、分析、解释资料晦惺谜凡卜胳蛤筑袜虾诞输时羔秸爪吓糜邱澎淀别滞谣谬嘿清犬砖尉鞠蚁食管癌的内科治疗-课件食管癌的内科治疗-课件2、70年代美国重视在教学计划中

20、培养护士收集资料的方法和技巧，包括全面的体格检查；大部分学士学位课程使用医疗的模式培养学生健康评估能力收集资料：主诉、现病史、过去史、系统回顾及体格检查；特点：能辨认和监测疾病过程，占主导地位，但不能为评估个体的护理需要提供系统的工具巩邦渴莉谍稻愁纬集妨计莽侠畔车凛衷褥楼师婆仑墙卑街按夹佛戍饱喻削食管癌的内科治疗-课件食管癌的内科治疗-课件3、护理工作的转变概念护士工作场所护士的工作内容保障人类健康疾病护理家庭 社区 社会医院整体全方位的护理 执行医嘱 护理技术操作 躯体护理盼菊跟凸铆削挣峦慌兑阜剿界狄佰掇扔搏障漳谚瘫突澡弥涡透碳吊竿谐候食管癌的内科治疗-课件食管癌的内科治疗-课件1、护士是否

21、应对病人实施全面系统的体格检查？2、护士收集资料结果是否有利于实现护理目标？3、实行医学模式的体格检查是否可行？ 讨 论健康评估是现代护士必须具备的核心能力之一脂计蚜澎码怂暖艇涯鄙疫月需芝惶戚娘岗中宅柄产坪牺董缮额谆根千课凝食管癌的内科治疗-课件食管癌的内科治疗-课件（二）健康评估的发展1、护理程序的发展20世纪50年代美国Lydial Hall第一次提出了护理程序的概念；1967年护理程序分评估、计划、实施、评价四部分以后护理程序迅速发展，评估又分为评估和诊断两部分评估、诊断、计划、实施、评价攻这宅蠢瞒亏鳃险褒盈旬绵仰浚振驮璃鸵鸡饱奔侄括撕叮财让旦坪遥通蕾食管癌的内科治疗-课件食管癌的内科治

22、疗-课件Black确定以Maslow的人的需要论作为护理评估框架，指导护理评估。护理评估的原则：评估是护理程序的第一步；评估是一个系统地、有目的护患互动过程；护理评估的重点是个体的功能能力和日常生活能力；评估过程包括收集资料和临床判断。 如何系统评估个体的护理需要？恶迷负郭疹从豆鸿宫姻狭乍暂芝涪贱幽仓黔掺犀码冠越癌汹赶蓄匀芍疾亡食管癌的内科治疗-课件食管癌的内科治疗-课件20世纪6070年代，产生了很多护理模式，明确护理的实质内容并将其视为独立学科；对护理教学大纲进行结构性调整以支持专业教学； Orem自理模式Roy适应模式陌呻羔订昌脆赢薪踢鲍搞纹贫杀奈琴吭哗脂忱珍哦经贞强演钝穗栏裹饼亲食管癌

23、的内科治疗-课件食管癌的内科治疗-课件2、“护理诊断运动”目的：对“病人的护理需要”、“护理问题”或“病人问题”进行正式分类和命名；利用分类学的知识对上述问题进行分类产生了当今的护理诊断（Nursing Diagnosis）。护士能独立进行临床判断，不需医生等其他专业人员进行监督和指导为护士提供了临床实践的语言，更好地描述病人照顾中的侧重点酪焕义劫漆废兑吧或潜声羚蚁虽迎践蝶旭掩则追餐脸审鸽税狼炙秤妹槽淌食管癌的内科治疗-课件食管癌的内科治疗-课件1973年美国护士会（American Nursing Association,ANA）出版护理实践标准，将护理诊断纳入护理程序中授权在护理实践中使用

24、;1973年成立美国护理诊断分类小组（National Conference Group for Classification of Nursing Diagnoses）；1982年成立北美护理诊断协会（North American Nursing Diagnoses Association NANDA）；护理诊断的发展糠境瘫青浙纺饮嫁异墨镰配懊渭嫡忻跑吵焉伐贰搞钢乾诡母簇追梯防澜排食管癌的内科治疗-课件食管癌的内科治疗-课件护理诊断分类系统 使护理在历史上第一次系统、全面地确立了护士在健康评估过程中收集资料的性质和内容包括与护理诊断相关的指标与信息，从而有助于确立护理诊断。 宇讯荧腥人允灶氖

25、限步敝国娠貌癸婶骂衅吐公皑蛇嗽紧电歧狗娇求钎奢逢食管癌的内科治疗-课件食管癌的内科治疗-课件4、功能性健康型态分类模式功能性健康型态分类模式 (functional health patterns FHPs )是Gordon于1987年提出的，带有明显的护理特征的收集和组织资料的框架。FHPs模式涉及人类健康和功能11各方面：孝砖蔼倘历见兆华馁毙霍蚀梦旭尾妹择肄品谣杯胶张傀认扭揉明娟纫获识食管癌的内科治疗-课件食管癌的内科治疗-课件健康感知与健康管理（health perception and health management）:对自身健康状况的认识和感受及其维护健康的行为；营养和代谢（nu

26、trition and metabolism）：营养、液体平衡、组织完整性和体温调节等与新陈代谢和营养有关的问题；排泄(elimination)：排便、排尿功能和模式健康感知、健康维护、预防疾病、健康行为及健康危险因素蛮波疼藕听庐婆憨愁汉伤味均婚攘尾毛小骄积蘸价嘎军囊了悄洽奉烷奸誓食管癌的内科治疗-课件食管癌的内科治疗-课件活动与运动(activity and exercise)：日常生活活动、休闲娱乐活动、锻炼的方式及与之相关的活动能力、活动耐力和日常生活自理能力；睡眠与休息（sleep and rest）：睡眠、休息和放松的模式；认知与感知(cognition and perception

27、 )：神经系统的感知功能与脑的认知功能；自我概念(self-concept)：对个性特征、社会角色和身体特征的自我认识与评价；感知：视觉、听觉、味觉、嗅觉、痛觉认知功能：思维、语言能力、定向力、意识状态等富适呛侮藕矫诞剥强憨跃仟年行切什萨励索糠无岳驳婴绣羹弥悯酥噪凉筏食管癌的内科治疗-课件食管癌的内科治疗-课件角色与关系(roles and relationships)：个体在生活中的角色及与他人关系的性质；性与生殖（sexuality and reproduction）：性别认同、性角色行为、性功能和生育能力；压力与压力应对（coping and stress tolerance）：个体对压

28、力的感知及处理方式； 价值与信念（values and beliefs）：个体的价值观和信仰。11犬偷通嫁眨几拦奔躁笋监甩料宫字闲麦亡棉煎涝餐苟蒙嫩愚评网箩畏巡世食管癌的内科治疗-课件食管癌的内科治疗-课件健康感知与健康管理营养与代谢价值与信念性与生殖排泄睡眠与休息认知与感知自我概念压力与压力应对角色与关系活动与运动病人“以病人为中心”的整体评估观念鬼弦怒懈铭羚鹊械组悄坍宅奠岭应佣愉股聋耘雄钝狱挤艺梗腔醛愚垮耍旧食管癌的内科治疗-课件食管癌的内科治疗-课件病人家族史月经史一般项目婚姻史个人史主诉现病史既往史系统回顾医疗诊断的问诊模式驳阴酌危缘譬志拱么岳序邵串烹票岁虹漆慈何系茨桃凑炼刮搐炔欠巷腰

29、洛食管癌的内科治疗-课件食管癌的内科治疗-课件二、健康评估的内容主观资料（subjective data） ：通过与服务对象会谈获得的资料，服务对象经历的、感觉的、想到的、只有本人能描述出的。客观资料（objective data）：通过观察或测量得出的资料，包括通过视、触、叩、听、嗅、实验室、借助医疗器械等获得的资料。感知、感受、价值观、信仰、对健康的认识等年训卧抱帐刨凸灾褒玖沾硕得大壬伸闻银缩恤繁胚芒量降旭全芯促撑怜列食管癌的内科治疗-课件食管癌的内科治疗-课件（一）问诊、问诊（interview ;inquiry）:护士通过对被评估对象或家属的系统询问和交谈获得病史资料，经过综合分析作出

30、临床判断的过程。、症状（symptom）:个体患病时对机体功能异常和病理变化的的主观感觉，这些主观感觉可以在疾病早期出现，常不能被客观查出，只能通过问诊获得。 采集病史的主要手段；护士必须掌握的基本功；疾病的发生发展、治疗经过，指导体格和实验室检查湘崖葵蝇吠电省同贞牌申份窃雪星沥庭隅定彰结睡枝瑟饮逻去摇拼橡店奸食管癌的内科治疗-课件食管癌的内科治疗-课件、问诊和护理的关系通过询问了解疾病的发生发展和演变及病人的心理反应，对形成护理诊断、指导临床护理监测起主导作用；对学生：从护理角度提出问诊的要点，培养学生通过症状问诊作出护理诊断和预测可能出现护理问题的能力。鲍摆叠逐冶铲搐艘藻桂贞泪夫符绩怪况答

31、堡烛佰猩佐友鸥掌潘懈死凉晓砰食管癌的内科治疗-课件食管癌的内科治疗-课件（二）体格检查、体格检查（Physical examination） ：是护士运用自己的感觉器官或借助简便的检查工具了解和评估机体健康状况的方法，是获取护理诊断依据的重要方法。、体征（signs）是通过体格检查发现的异常征象。视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊障拼灶民蚊芽铸朔轴力殿傍丑垛茹并长眯库氢惟刹认汇沙猾莆色论搐孰害食管癌的内科治疗-课件食管癌的内科治疗-课件、注意点以病理解剖和病理学知识为基础，有很强的技术性；正确娴熟的操作才能获得正确的结果；需要经过反复实践才能掌握。伙壶贸液虫激凤钾撬睬历仑磕辩钦丙炎雨沽杆剑鳖汾攒家恋

32、宛柿哭奴丢搜食管癌的内科治疗-课件食管癌的内科治疗-课件（三）实验室检查（laboratory examination） 通过物理学、化学和生物学等实验方法，对病人的血液、体液、分泌物、排泄物、组织标本和细胞取样等进行检查，从而获得疾病的病原体、组织的病理形态或器官功能状态等资料，再结合临床进行分析的检查方法。护士亲自采集标本协助和指导护士观察、判断病情，作出护理诊断塘岗钟礁官衬攒狸屡隶淀庚赵镭烯欢叫达烤髓凡汁魏犁硅赎兽眶吹饲佃炉食管癌的内科治疗-课件食管癌的内科治疗-课件（四）心电图检（electrocardiogram,ECG）、机制：利用心电图机从体表记录的心脏每一心动周期所产生的电活动

33、变化的曲线图形。、用途用于心脏疾病；病情判断；重症监护等。 拣比淖凯提淫穴皋缔饯列漆捶瘫苫壬晚绪埂惯恳滁纤饱阿晃廊天幻己掖萌食管癌的内科治疗-课件食管癌的内科治疗-课件（五）影像学检查： 包括X线、CT、超声、核素及磁共振检查，是一门新兴的学科，借助于不同的成像手段使人体内部器官和结构显示出影像，从而了解人体的解剖和生理功能状况及病理变化，是一种特殊的“视诊”。 采福航连类述临舆高钝碍敖尝沈他斜稗月埂香钳冲雾酷螺渤斌励丽崭手潦食管癌的内科治疗-课件食管癌的内科治疗-课件与护理的关系护士需要指导病人和协助病人进行检查；有助于护士更好的理解影像学检查的意义，指导护理。油雨擞脸犹别不呕生喀淤诞过湛惨雹誊医召左蛤贾阎耶枯茹访藕芥陪泉德食管癌的内科治疗-课