防高度近视使用散瞳剂个案控制课件

1、1 教育部國民及學前教育署 103年學(幼)童 視力保健計畫 新視力保健計畫撰寫計畫主持人：長庚科技大學護理系 張麗春副教授協同主持人：高雄長庚眼科主任 吳佩昌醫師 長庚科技大學嘉義分部 陳敏麗副教授 義守大學健康管理學系 廖梨伶助理教授 交通大學衛生保健組 牛玉珍講師父親近視母親近視自己近視600度配偶近視?為什麼以前的人沒有近視?為什麼歐美國家近視比率較低近視問題有社經地位之差別? 台灣地區6至18歲近視盛行率（1986-2010年）資料來源 行政院衛生署國民健康局預防是不夠的台大醫院林隆光醫師台灣地區6-18歲屈光狀況調查之流行病學5人生若是像賽跑.輸 vs 贏 ? 在起點 ? 在終點就

2、算念了很多書，失明的唯一出路是?學按摩!高度近視患者告訴我們輸在終點的無奈健康促進是人的工作，對人的健康要有負擔、有感覺、有熱情，健康促進才會做得好！教育跟視力保健一樣，是迎向太陽的工作據世界衛生組織（WHO）報告，全球有20%的兒童需要配戴眼鏡，而東亞地區更是全世界近視比率最高的地區。高度近視造成的黃斑病變，在中國大陸、日本與台灣，已躍升為失明的第二主因。世界衛生組織提醒失明潮可能發生，尤以高度近視的國家近視超過六百度的人有二成，容易因眼軸變長、眼球變薄，引發視網膜剝離、黃斑部出血、青光眼、白內障等嚴重的合併症，最糟糕的結果，就是失明 。健保署100年統計，白內障手術是門診手術給付第一位，每

3、年呈現倍數成長。三成為高度近視衍伸的視力疾病，40歲白內障比例增加。不可回復的健康問題Mantyjarvi, M.1985 近視發生年齡與將來近視度數的關係 ?年級是關鍵年齡，低年級防治的迫切!在毫無控制的情況下，每年至少增加 ? 度，越低年級發生近視，越可能造成高度近視!10想到要做視力保健，你會想到.那是本來該給學生的受教人權更換燈管更換課桌椅望眼凝視11讓我來告訴你-5分鐘穴位護眼操 放鬆眼睫狀肌The traditional Chinese eye exercises of acupoints appeared to have a modest effect on relieving

4、near vision symptoms (減輕近距離用眼的症狀) among Chinese urban children aged 6 to 17 years. However, no remarkable effect on reducing myopia was observed.Lin et al.: Eye exercises of acupoints: their impact on refractive error and visual symptoms in Chinese urban children. BMC Complementary and Alternative M

5、edicine 2013 13:306.沒有效果計畫核心3C Competence+Commitment+Care迎戰3C12戶外活動防近視定期就醫來防盲3010眼安康13預防增加保護因子戶外活動120、用眼3010篩檢學校視力篩檢視力不良複診流程矯治複診單屈光度數輸入高度近視與高危險群個案管理追蹤關懷視力保健計畫新視力保健之計畫目標學幼童裸眼視力篩檢異常就醫率達70%以上1學校護理師篩檢轉介與矯治追蹤管理專業知能比率達70%2參與行動研究之高關懷學校教職員生之視力保健知能顯著提升3參與行動研究之高關懷學校學生戶外活動時間顯著提升414參與行動研究之高關懷學校視力不良之高危險群體顯著下降5視力

6、保健資源使用率超過六成6標準化視力保健缺點矯治率達50%7高危險群管理之追蹤率達80%9高度近視患者宣導影片使用率達60%815國小視力不良率之高關懷縣市高關懷學校指標符合三項1.連續三年視力不良率呈現上升2.視力不良率高於全國(縣市)平均3.三年內視力不良率平均每年增加 幅度大於2%4.視力不良排名全國(全縣市)前五名視力保健議題輔導控度防盲16縣市別99100101高關懷新北市53.5754.6353.43V臺中市54.7753.352.51V嘉義市53.6953.9851.93V彰化縣51.2152.6651.65V臺北市52.3552.3951.56V基隆市49.4852.9550.8

7、7高雄市53.7751.1650.31臺南市51.3749.5949.49桃園縣48.9649.5449.46新竹市48.2649.7349.4臺灣地區49.150.0349.38總計49.150.0149.36全國各縣市視力不良率分析17動物實驗高照度光線 (15000 流明) 可以減低雞近視的誘發， 但是 500流明的光線及控制組無法阻止近視的誘發.可能的機轉部分經由多巴胺dopamine 所造成.猴子的研究結果也類似Ashby RS and Schaeffel F. IOVS 2009Smith EL 3rd, Hung LF, Huang J. IOVS 2012 預防與矯治的工作內涵

8、 多媒體教學1.小三以下不宜2.勿全面關燈3.適當使用節數與時間規劃4. 28以上字體佳新增之近視率(8.41% vs. 17.65%, p.001)有顯著差異介入組增加25度/年，對照組增加38度/年特別在尚未近視的兒童避免近視度數增加，有顯著差異Wu et al 2013 Ophthalmology戶外活動可以降低近視發生，但對於已經近視的度數增加沒有顯著效果Mutti et al ARVO 2010戶外活動防近視3010眼安康家長的責任在於用眼3010。孩子制約控制能力越小開始越好戶外活動亦可達到中斷用眼的目的。家長一封信+高度近視影片(/watch?v=3d6UUZG7LeY )21更

9、生活化的推動思維戶外活動出去玩戶外化生活倒垃圾、幫忙外出購物、打掃戶外活動累積抵銷靜態活動時間生活中找到課業題材。22定期就醫來防盲視力不良複診轉介 1.散瞳驗光：疑似近視 定期使用散瞳(X)、遠視(X) 2視力和學習問題息息相關。使用散瞳劑個案管理防盲 如何管理，請看散瞳Q&A高度近視定期就醫與衛生教育-尋找校眼醫夥伴。2324已經近視的孩子1.戶外活動120 (X)2.定期就醫，控制度數(O)3.控管使用電子產品 (O)近視是種病，需要控制近視孩童控制度數-防高度近視使用散瞳劑個案控制 實證醫學指出，使用長效型低濃度散瞳劑(睫狀肌鬆弛劑)的近視孩童，每年近視度數控制在-0.50D(50度)

10、之內，顯著低於沒有使用的近視孩童(Lee, 2006 ; Chou, 1997; 施永豐, ; Wu, 2011 )散瞳劑治療防護 1.睡前使用避免早上畏光 2.勿直射太陽下，戴帽子與眼鏡25高度近視風險個案近視度數每年增加100度每學期增加50度電子白板使用與近視經驗法則-有影響看電視、打電腦或電動都屬於螢幕注視，每次連續注視都不能超過30分鐘，三者加總時間一天不超過 ? 小時 電腦教學課程讓學生持續螢幕注視時間不得超過 ? 分鐘學校電子白板教學時間，低年級禁止使用，中年級上午使用時數約15-20分鐘內完成，高年級使用時數早上及下午均不得持續超過30分鐘。 前排光線放黯，其餘區域要維持照度均

11、勻 27新視力保健 需要您的投入謝謝聆聽 敬請指教參考文獻Fan, D. S., Lam, D. S., Lam, R. F., Lau, J. T., Chong, K. S., Cheung, E. Y., . . . Chew, S. J. (2004). Prevalence, incidence, and progression of myopia of school children in Hong Kong. Invest Ophthalmol Vis Sci, 45(4), 1071-1075. Fricke, T. R., Holden, B. A. W., D. A., S

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